УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Существует ли несахарный диабет и каковы его симптомы, принципы диагностики и лечения

Как ни странно, но встречается два типа диабета. Одним из них, а именно сахарным, пугают всех сладкоежек. А вот про второй, несахарный, многие люди остаются в неведении, так как он является довольно редкой патологией.

Несахарный диабет

Определение понятия

Несахарный диабет (с латинского diabetes insipidus) — это заболевание, в основе которого лежит нарушение функции почек и таких важных отделов головного мозга, как гипоталамус, гипофиз. Развивается он на фоне относительного или абсолютного дефицита антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина). Наиболее часто встречается в возрасте от 17 до 26 лет, но может возникать абсолютно у каждого человека, даже у детей первого года жизни. Является редкой патологией с частотой встречаемости около 3 случаев на 100 000 населения.

Другое название заболевание — несахарное мочеизнурение.

В сутки человек, страдающий данным заболеванием, может выделять до пятнадцати литров мочи, при этом испытывая колоссальное чувство жажды.

Как возникает несахарный диабет?

Вазопрессин, или антидиуретический гормон вырабатывается в головном мозге, а именно в гипоталамусе. Из последнего он поступает в гипофиз, откуда при необходимости поступает в почки. Он нужен для контроля за одной из важнейших систем организма — ренин-ангиотензин-альдостероновой, которая отвечает за следующие функции:

  • нормализацию сосудистого тонуса;
  • регуляцию уровня артериального давления;
  • контроль уровня натрия и объёма жидкости в организме.
За одни сутки в почках образуется около 150 литров первичной мочи, в которой растворено множество необходимых для организма веществ.

Но выделяется всего, примерно, 1,5 — 2 литра. За этот процесс отвечает антидиуретический гормон. В почках, а именно в их структурной единице — нефроне, в дистальных канальцах (конечном отделе) располагаются собирательные трубочки (грубо говоря, специфические «люки»), при помощи которых в общий кровоток обратно всасывается часть первичной мочи. А чтобы открыть «задвижки» на этих люках (в качестве них выступают белки-аквапорины) и необходим вазопрессин или антидиуретический гормон. Но, если существуют различные нарушения в почках или головном мозге, то возможно развитие такой серьёзной патологии, как несахарный диабет.

Виды несахарного диабета

В настоящее время выделяются следующие формы несахарного диабета:

  • центральную;
  • нефрогенную (почечную) или периферическую;
  • идиопатическую.

Центральная форма

Церебральная форма

Возникает если из гипоталамуса или задней доли гипофиза в кровь вазопрессин выделяется в малых количествах или не выделяется вовсе. Причинами данного состояния могут быть:

  • доброкачественные либо злокачественные опухоли гипоталамической или гипофизарной области (краниофарингиома, менингиома, пинеалома);
  • врождённые дефекты развития промежуточного и среднего отдела мозга;
  • ишемические и геморрагические инсульты;
  • посттравматические кисты зоны гипофиза;
  • метастатическое поражение (занос опухолевых клеток из других органов — печени, лёгких, щитовидной или молочной железы, желудка и т.д.);
  • тяжёлые инфекционные заболевания головного мозга или его оболочек (энцефалит или менингит различной этиологии, например, после гриппа, кори, коклюша, скарлатины);
  • поражение сосудов головного мозга, питающих область гипофиза и гипоталамуса — при васкулитах (воспалении стенок вен, артерий), аневризмах, системной красной волчанке, синдроме Шиена и других аутоиммунных заболеваниях.
Каждый пятый случай центрального несахарного диабета связан с нейрохирургическим вмешательством.

Нефрогенная форма

Характеризуется полной резистентностью почечной ткани ввиду ферментативной или рецепторной недостаточности, несмотря на адекватное поступление антидиуретического гормона. Является самой редкой формой заболевания. Причины:

  • приобретённые и врождённые аномалии мозгового вещества почек;
  • гломерулонефрит — воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почек;
  • серповидно-клеточная анемия — врождённое заболевание, характеризующееся изменением формы эритроцитов;
  • поликистоз — образование в почечной ткани множества округлых заболеваний, заполненных жидкостью;
  • амилоидоз — отложение специфического белка амилоида в различных органах, в том числе и в почках;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • длительный приём нефротоксичных лекарственных средств (Демеклоциклин, препараты лития, Амфотерицин В);
  • гиперкальциемия и гипокалиемия (увеличение кальция и уменьшение калия) — снижается чувствительность к антидиуретическому гормону.
Обязательным условием является поражение обеих почек, так как наличие одной здоровой почки способно обеспечить потребность всего организма.
Нефрогенная форма

Идиопатический несахарный диабет

Идиопатическая, или криптогенная форма несахарного диабета выставляется, если точную причину возникновения заболевания выяснить не удалось. Является достаточно распространённой и выявляется более чем в 30% случаев. Данный диагноз чаще всего устанавливается пожилым больным с множественными эндокринными патологиями.

Гестационный несахарный диабет

Кроме того существует гестационный несахарный диабет, который проявляется во время беременности. Его возникновение связано с тем, что плацента (орган, при помощи которого плод получает необходимые ему питательные вещества), способна выделять особые вещества-ферменты, которые могут разрушать антидиуретический гормон. В результате формируется его относительная недостаточность. Но важной особенностью данной формы является то, что она проходит в подавляющем большинстве случаев самостоятельно к концу беременности (III триместре) или сразу после родов.

Существует множество серьёзных причин, приводящих к несахарному диабету и в каждом конкретном случае лучше обратиться к грамотному специалисту.

Как проявляется несахарный диабет?

Выраженность симптомов заболевания будет зависеть от:

  • уровня антидиуретического гормона в крови;
  • чувствительности к нему специфических рецепторных структур, располагающихся в канальцах почек.

Основные признаки наличия заболевания

Главными проявлениями заболевания будет обильное и частое мочеиспускание (полиурия) до 5 — 25 литров; мучительная жажда (полидипсия), проявляющаяся даже в ночное время, при которой человек может потреблять 10 — 15 литров воды в сутки, а в отдельных случаях и до 40 литров. Кроме того возникают следующие проявления:

  • уменьшение потоотделения;
  • отсутствие аппетита;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • сильная раздражительность;
  • нарушение сна;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • боли в мышцах;
  • сухость кожного покрова и слизистых оболочек;
  • выраженное похудание;
  • увеличение в размерах мочевого пузыря;
  • опущение и растягивание стенок желудка и, как следствие, нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.

Грубо говоря, человек превращается в «фабрику по переработке воды».

Гендерные особенности

Отдельно у мужчин возникает снижение потенции, а у представительниц слабого пола — нарушение менструального цикла, аменорея (отсутствие «месячных»), бесплодие. При отсутствии возможности выпивать достаточное для людей, страдающих несахарным диабетом, количество жидкости, появляются признаки обезвоживания — снижение цифр артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия), головная боль, тошнота, иногда рвота, психические нарушения.

Но, стоит отметить, что проявления несахарного диабета необходимо дифференцировать с психиатрическим расстройством, при котором человек пьёт неадекватно большое количество воды (психогенная полидипсия). В некоторых случаях создаётся большой риск фатальных осложнений, так как из организма, в таком случае, выводится слишком большое количество натрия.

Клиника

Несахарный диабет у детей

Причинами его развития зачастую являются аномалии развития центральной нервной системы, врождённые патологии.

Главными признаками несахарного диабета у детей являются западение родничков, «сухой» плач, отсутствие голоса, крика, судороги и эпизоды потери сознания.

Кроме того возможны следующие проявления:

  • малыш начинает предпочитать воду вместо материнского грудного молока;
  • энурез (недержание мочи из-за перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря);
  • снижение тургора кожи (если взять её в складку, то она будет заметно медленнее возвращаться в исходное положение);
  • учащение сердечного ритма;
  • заметная потеря массы тела ребёнка;
  • возможно повышение температуры тела;
  • судороги.

Иногда у малышей вместо частого мочеиспускания может возникать жидкий стул. У детей старше трёх лет клиническая картина заболевания не отличается от таковой у взрослых, но заметно их отставание в физическом и умственном развитии.

Клиника у ребенка

Диагностика несахарного диабета

Выявлением несахарного диабета занимаются врачи-терапевты, эндокринологи.

При необходимости возможна консультация психотерапевта. Начинают диагностику со сбора жалоб (в особенности стоит уточнить количество выделенной мочи и употребляемой жидкости).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза используют следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

  • общий анализ мочи. Характерно снижение относительной плотности ниже 1003;
  • определение уровня сахара в моче и крови — для дифференциальной диагностики с сахарным диабетом;
  • пробу Зимницкого — суточный диурез, наиболее достоверный метод определения плотности мочи;
  • биохимический анализ крови. Определяют уровень натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентгенографию черепа и области турецкого седла с целью выявления доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • магнитно-резонансную томографию. Позволяет определить аномалии развития, наличие опухолей и других заболеваний мозга.

Диагностика

Проба с сухоядением

Важным аспектом диагностики несахарного диабета является проведение пробы с сухоядением. После ночного сна пациента взвешивают, определяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, натрий крови и относительную плотность мочи. Пациенту ограничивают употребление жидкости в течение 6 — 14 часов. В ходе теста вышеперечисленные показатели перепроверяются. Пробу прекращают, если:

  • ухудшается общее состояние (появляется тахикардия, тошнота, рвота);
  • масса тела снижается более чем на 3 — 5%;
  • возникает невыносимая жажда;
  • уровень натрия превышает допустимые значения.

Отсутствие снижение веса, нормальный уровень натрия и уменьшение количества выделяемой мочи свидетельствуют в пользу нефрогенного несахарного диабета. Снижение натрия крови и потеря в весе более 3 — 5% говорит о центральной форме.

Проба с Десмопрессином

Кроме того для диагностики используется проба с Десмопрессином — препаратом для лечения данного заболевания. Он является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. Если после его введения увеличивается относительная плотность мочи и уменьшается количество её выведения, то диагностируется центральная форма заболевания, при нефрогенном типе данные показатели практически не изменяются.

Современное представление о лечении

Если причиной развития патологии являются различные опухоли, прибегают к хирургическому и химиотерапевтическому лечению, которое подбирается в зависимости от локализации, размера и типа новообразования. Для терапии центральной формы несахарного диабета используются препараты Десмопрессина-Адиуретина в виде интраназальных капель или Минирина в форме таблеток. В лечении почечной формы используют различные виды диуретических препаратов:

  • калийсберегающих — Спиронолактон;
  • тиазидных — Гидрохлортиазид;
  • комбинированных — Амилоретик, Изобар.

Потребление соли ограничивают до 2 г в сутки.

Лечение

Заключение

Несахарный диабет является серьёзной патологией, но адекватно проведённое лечение сохраняет благоприятный прогноз для жизни. А при успешном устранении причины, приведшей к заболеванию, возможно и полное выздоровление.

Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий