УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Эффективные и безопасные методы лечения неспецифического язвенного колита

Язвенным колитом (неспецифическим язвенным колитом) называют патологическое состояние, при котором развивается хроническое воспаление слизистой оболочки толстого отдела кишечника. В основе этого заболевания лежит воздействие иммунной системы человека на толстый кишечник.

Неспецифический язвенный колит

Общие сведения о заболевании

В результате развития неспецифического язвенного колита происходит диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при этом во всех случаях в патологический процесс вовлекается и прямая кишка.

Мужчины и женщины с одинаковой частотой болеют данным заболеванием. НЯК встречается во всех возрастных группах больных. Касаемо возрастных пиков, прежде всего, следует упомянуть периоды между 20 и 30, а также 60 и 70 годами — пациенты именно этих возрастов чаще других обращаются к врачам по поводу наличия у них клинических проявлений язвенного колита.

Несмотря на то, что НЯК симптомы и лечение имеет хорошо изученные, во многих случаях заболевание остаётся без должного внимания со стороны пациента, что приводит к серьёзным последствиям и осложнениям.

Почему развивается неспецифический язвенный колит?

Установить точную причину возникновения язвенного колита на сегодняшний день не представляется возможным. Однако установлено, что совокупность некоторых факторов может спровоцировать развитие заболевания. Чаще всего специалисты приводят в пример следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • особенности иммунной системы;
  • воздействие агрессивных факторов окружающей среды (чаще всего речь идёт о влиянии табакокурения, употребления некоторых продуктов питания, использования оральных контрацептивов и других);
  • патологические изменения микрофлоры толстого отдела кишечника (дисбактериозы, кишечные инфекции, вызываемые вирусами, бактериями, грибками).

Причины

Классификация язвенного колита по различным характеристикам

По характеру течения язвенный колит встречается:

  • острый (устанавливается в том случае, если с момента начала заболевания прошло не более полугода);
  • непрерывный хронический (характеризуется отсутствием длительной (более шести месяцев) ремиссии);
  • рецидивирующий хронический (отличается сменой периодов обострения и длительной (более шести месяцев) ремиссией).

По протяжённости патологического процесса врачи выделяют:

  • тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки;
  • колит;
  • левосторонний колит;
  • проктит.

Степени активности язвенного колита (определяются при эндоскопическом исследовании):

  • минимальная (характеризуется наличием лёгкого покраснения слизистой оболочки, встречается незначительная контактная ранимость);
  • умеренная (отличается выраженной гиперемией слизистой оболочки, а также её умеренной контактной ранимостью и наличием эрозий);
  • выраженная (обнаруживается спонтанная ранимость, выявляются изъязвления.

Классификация язвенного колита

По тяжести течения заболевания различаются:

  1. Лёгкая: характеризуется нормальными значениями пульса, гемоглобина, температуры тела; пациент отмечает не более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника не отмечается.
  2. Среднетяжёлая: отличается нормальными показателями пульса, появлением субфебрильной температуры тела, незначительным снижением гемоглобина крови; пациент отмечает более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
  3. Тяжёлая: характеризуется увеличением пульса свыше нормальных показателей, появлением фебрильной температуры тела, более выраженным снижением уровня гемоглобина крови; пациент отмечает более шести эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
  4. Сверхтяжёлая: отличается появлением фебрильной лихорадки, прогрессирующим снижением уровня гемоглобина крови, частотой стула с примесью крови до 10 — 15 раз в сутки. Кроме этого отмечаются значительное снижение общего белка и повышение содержания острофазовых белков в крови, а также выявляются электролитные нарушения.

Кроме этой классификации степень тяжести обострения (атаки) можно определить с помощью индекса Мейо (при количестве баллов более 6 можно говорить о наличии у больного среднетяжёлой или тяжёлой атаки).

Баллы0123
Число дефекацийПривычная для пациентаБольше нормы на 1 — 2 разаБольше нормы на 3 — 4 разаБольше нормы на 5 раз
Кровь в калеОтсутствуетПрожилкиВидимаяЗанимает большую часть кала
Эндоскопическая активностьНормальное состояние слизистойМинимальнаяУмереннаяВыраженная
Общее состояние больногоУдовлетворительноеУдовлетворительноеСреднетяжёлаяТяжёлое

Язвенный колит — симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных

Кишечные проявления

  • диарея;
  • наличие примеси крови в кале (от едва заметных прожилок до значительного количества свежей крови);
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • умеренная боль в животе спастического характера (больной отмечает её исчезновение или значительное уменьшение после опорожнения кишечника).

Течение язвенного колита может осложниться развитием тяжёлых и опасных состояний, связанных с поражением кишечника: колоректального рака, токсической дилатации и перфорации толстой кишки, кишечного кровотечения, стенозов толстого кишечника.

Симптомы

Системные проявления и осложнения, нередко наблюдаемые при развитии язвенного колита

  • повышение температуры тела;
  • снижение гемоглобина крови.
  • похудение;
  • боли в суставах;
  • остеопороз;
  • псориаз;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • холелитиаз;
  • узловатая эритема;
  • афтозный стоматит;
  • ирит, увеит, эписклерит, иридоциклит;
  • амилоидоз;
  • стеатоз печени;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз периферических вен.

Системные проявления

Неспецифический язвенный колит: основные подходы в диагностике заболевания

При подозрении на неспецифический язвенный колит симптомы, возникшие у пациента, имеют огромное значение. Именно совокупность клинических проявлений позволяет предположить наличие данного заболевания. После сбора жалоб больного и проведения физикального осмотра врач назначает обследование, которое включает выполнение различных исследований:

  1. Общего анализа крови. Изменения в анализе, выявляемые при неспецифическом язвенном колите, присутствуют не всегда и не являются специфичными: обнаруживаются снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов.
  2. Биохимического анализа крови. При проведении исследования выявляется снижение содержания общего белка, увеличение уровня острофазовых белков, нарушение электролитного состава.
  3. Выявление антител к возбудителям кишечных инфекций в крови и посев кала. Выполняются с целью дифференциальной диагностики при подозрении на наличие кишечных инфекций.
  4. Ректороманоскопии. При визуальном осмотре внутренней оболочки прямой кишки можно выявить признаки, типичные для неспецифического язвенного колита.
  5. Колоноскопии. Является обязательным методом исследования у больных язвенным колитом. При выполнении колоноскопии определяются гиперемия, эрозии, изъязвления, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка слизистой толстого кишечника.
  6. Обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Позволяет определить осложнения язвенного колита (дилатацию и/или перфорацию толстого отдела кишечника) при их наличии.
  7. Биопсии внутренней оболочки толстого отдела кишечника. Выполняется при первичном установлении или при подозрении на наличие неверно выставленного ранее диагноза, а также при продолжительном течении язвенного колита с целью скрининга колоректального рака.
  8. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Проводится с целью исключения других заболеваний, имеющих схожую с язвенным колитом симптоматику.
  9. Ультразвукового исследования тонкой и ободочной кишок (трансабдоминальное — через переднюю брюшную стенку).
  10. Ультразвукового исследования прямой кишки (трансректальное — выполняется через прямую кишку).
  11. Магнитно-резонансной или компьютерной томографии с контрастированием кишечника. Применяются при невозможности выполнения колоноскопии, а также с целью исключения других заболеваний, имитирующих течение язвенного колита.
  12. Определение уровня фекального кальпротектина. Данный показатель позволяет отличить функциональные расстройства кишечника от его органического поражения. Свидетельствуя о наличии воспалительного процесса в кишечнике, служит маркёром степени активности патологического процесса.
  13. Осмотров специалистов. Для установления диагноза лечащий врач нередко обращается за консультацией коллег — врачей «узких» специальностей: ревматолога, психотерапевта, гинеколога, дерматолога и других.

Диагностика

Лечение язвенного колита

При обострении течения язвенного колита врач оценивает тяжесть атаки: при лёгкой и среднетяжёлой форме терапия может осуществляться в амбулаторных условиях. Более тяжёлые атаки требуют госпитализации пациента.

Ухудшение течения неспецифического язвенного колита предполагает соблюдение больным диеты. Все продукты, употребляемые пациентом, должны проходить термическую обработку — варение, тушение, запекание, приготовление на пару. Исключается копчёная, солёная, жареная, консервированная пища, фаст-фуд и жирные блюда.

Рекомендуется Не рекомендуетсяОграничивается
  • кисломолочные продукты, творог, сливочное масло;
  • мясные и рыбные блюда, блюда из птицы (предпочтительнее из молодых нежилистых животных);
  • овсяная, рисовая и гречневая каши;
  • специи;
  • отвары ромашки, шиповника, брусники, шалфея, мяты;
  • супы на некрепком бульоне из рыбы, мяса, птицы;
  • яйца;
  • зелёный, чёрный чай;
  • фруктовые и ягодные соки, кисели, морсы (кроме тех, что приготовлены из винограда, абрикосов, слив);
  • несладкие сырые протёртые яблоки.

 

  • кондитерские изделия, мёд, сдобная выпечка, варенье;
  • картофельное пюре;
  • сырые овощи и фрукты, особенно капуста, бананы, сливы, абрикосы, огурцы, виноград, редька, редис, лук, чеснок;
  • ячневая, перловая, пшённая крупа;
  • грибы;
  • бобовые;
  • цельное молоко;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао.
  • сахар;
  • пшеничный хлеб;
  • орехи;
  • все остальные крупы.

 

 

При тяжёлой и сверхтяжёлой атаке язвенного колита предпочтительнее использовать парентеральное питание (с помощью внутривенных инфузий, минуя желудочно-кишечный тракт).
Эффективные и безопасные методы лечения неспецифического язвенного колита

Медикаментозная терапия

Для лечения язвенного колита применяются следующие лекарственные средства:

  1. Противовоспалительные (Месалазин, Сульфасалазин).
  2. Глюкокортикостероидные (Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид).
  3. Иммуносупрессорные (Азатиоприн, Меркаптопурин, Адалимумаб, Ведолизумаб, Инфликсимаб, Голимумаб, Циклосоприн).
  4. Препараты железа (Феррум Лек, Сорбифер, Тотема, Феринжект, Мальтофер, Венофер).
  5. Антибактериальные (Метронидазол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Рифаксимин).
  6. Противодиарейные (Лоперамид).
  7. Обезболивающие (Анальгин, Ибупрофен, Мелоксикам).
  8. Спазмолитические (Но-шпа, Тримедат, Платифиллин).
  9. Пробиотики и пребиотики (Энтерол, Бификол, Бифиформ).

Выбор лекарственного препарата, а также его дозировка и кратность применения зависят от распространённости и тяжести патологического процесса. Лечение должно осуществляться исключительно врачом, именно доктор определяет наиболее эффективную и безопасную схему лечения.

Медикаментозная терапия

Протяжённость поражения

 

Тяжесть течения

 

Предпочтительная терапия

 

Альтернативное лечение

 

Проктит

 

Лёгкая и среднетяжёлая

 

Месалазин, Сульфасалазин (ректальные суппозитории или пена).

 

Будесонид (ректальная пена), Преднизолон (ректальные суппозитории).

 

При неэффективности — Месалазин, Преднизолон в виде таблеток, гранул, в том числе в комбинации с Азатиоприном.
ТяжёлаяПреднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон в виде таблеток, гранул, инъекций или инфузий в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона.

 

 

 

 

Будесонид в виде капсул в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона.

 

 

 

 

 

Левосторонний или тотальный язвенный колит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛёгкаяМесалазин, Сульфасалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — дополнительное введение ректальных пены или суспензии Будесонида или Гидрокортизона.
Среднетяжёлая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Месалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — использование Преднизолона, Метилпреднизолона, Дексаметазона, Будесонида в виде таблеток, капсул, инъекций, инфузий с возможным применение Азатиоприна, Меркаптопурина. При отсутствии положительного эффекта на проводимую терапию рассматривается вопрос о применении Голимумаба, Ведолизумаба, Адалимумаба, Инфликсимаба в комбинации с Азитиоприном.

 

ТяжёлаяПреднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Месалазином, Гидрокортизоном  в виде ректальных суспензий, клизм.
Проктит, левосторонний или тотальный язвенный колит.

 

СверхтяжёлаяПреднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Преднизолоном, Гидрокортизоном в виде клизм, суспензий, вводимых в кишечник.При непереносимости препаратов выбора — Инфликсимаб, Циклоспорин А.
При неэффективности проведённой терапии рассматривается вариант хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Подобные схемы лечения используются специалистами при обострении язвенного колита (при развитии атаки). После стихания клинических проявлений заболевания больному назначаются поддерживающие дозы лекарственных препаратов, при этом врачи стремятся полностью исключить применение глюкокортикоидов (постепенно снижая дозировки вплоть до полной отмены), если это позволяет состояние пациента.

Лечение НЯК с применением хирургических методов

При установлении диагноза «неспецифический язвенный колит» лечение не ограничивается только лишь использованием лекарственных препаратов, однако оперативные вмешательства при данном заболевании применяются нечасто и имеют чёткие показания. К хирургическому лечению врачи прибегают в случаях неэффективности проведения и/или невозможности продолжения консервативной терапии, а также при формировании у пациента опасных осложнений язвенного колита (дилатации, перфорации кишки, кишечного кровотечения, злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).

Используются следующие виды оперативного лечения:

  1. Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы. Ранее данный метод широко применялся, его смысл заключался в удалении толстого отдела кишечника, а также прямой кишки с выведением и фиксированием на поверхности живота подвздошной кишки. В настоящее время данная операция выполняется реже в связи со значительным дискомфортом и снижением качества жизни больного после выполнения хирургического вмешательства.
  2. Колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом. При проведении данного вида хирургического вмешательства удаляется толстый кишечник, но сохраняется прямая кишка, что позволяет сформировать место соединения подвздошной и прямой кишки. Вследствие этого стома на поверхности живота не создаётся, дефекация осуществляется через задний проход.

Несмотря на то, что для пациента наиболее оптимальным является выполнение восстановительно-пластической операции, врачи вынуждены в некоторых случаях прибегать к проведению колпроктэктомии с формированием постоянной илеостомы (например, при недостаточности анального сфинктера или признаках злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).

Первичная и вторичная профилактика неспецифического язвенного колита

В связи с тем, что не установлены точные причины возникновения язвенного колита, первичная профилактика в настоящее время не разработана.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития атак, а также осложнений НЯК.

К сожалению, полностью предотвратить возникновение обострений или осложнений НЯК возможно лишь в случае удаления толстой и прямой кишки. Однако подобное решение не является предпочтительным и приводит к ограничению и ухудшению качества жизни больного. Многие больные с язвенным колитом ведут совершенно нормальный образ жизни, многие годы, не вспоминая об эпизодах атак.

Для того чтобы избежать (или в некоторых случаях, по крайней мере, отсрочить) проведение радикального хирургического вмешательства даже в случае длительной ремиссии, больной должен проходить эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию) не реже, чем раз в три года, а также постоянно принимать лекарственные средства в поддерживающей дозе. В некоторых случаях врачи рекомендуют определять уровень фекального кальпротектина для установления активности язвенного колита.

Некоторые больные вынуждены пожизненно принимать иммуносупрессорные и глюкокортикоидные препараты, что делает их уязвимыми к развитию у них различных инфекционных заболеваний. Поэтому данной группе пациентов рекомендовано проведение ежегодной вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и других.

Женщины, принимающие иммуносупрессивные препараты, должны с большой ответственностью подходить к планированию беременности.

Профилактика

Заключение

Язвенный колит — коварное и опасное заболевание, которое в отсутствие лечения способно значительно ухудшить качество жизни больного, и, что самое страшное — уменьшить её продолжительность. После установления диагноза пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций по лечению и диспансерному динамическому наблюдению.

Виктория Постоева
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий