УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

10 основных признаков и 4 принципа лечения постхолецистэктомического синдрома

Под термином «постхолецистэктомический синдром» понимают такое состояние больного, при котором после проведения удаления жёлчного пузыря сохраняются или усиливаются жалобы, которые присутствовали у пациента до выполнения оперативного вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром

На сегодняшний день специалисты предпочитают заменять этот термин на другой — «дисфункция сфинктера Одди». Поэтому не каждый больной, предъявляющий жалобы на наличие у него абдоминальных симптомов после того, как был удалён жёлчный пузырь, имеет постхолецистэктомический синдром.

Не включаются следующие состояния, характеризующиеся:

  • оставленными после проведения операции конкрементами в печёночных, жёлчных протоках;
  • повторным развитием рубцового стеноза Фатерова сосочка;
  • наличием последствий, допущенных во время оперативных вмешательств технических ошибок, а также послеоперационных осложнений (например, спаечного процесса, холангита и так далее);
  • сдавливанием общего жёлчного протока из-за панкреатита;
  • наличием самостоятельных болезней (синдрома раздражённой кишки, язвенной болезни желудка и других).

В среднем, около 10 — 15% всех больных, у которых был удалён жёлчный пузырь, предъявляют жалобы на возникновение тех или иных симптомов, являющихся проявлениями постхолецистэктомического синдрома (в некоторых странах число таких больных достигает 30%).

У представительниц женского пола постхолецистэктомический синдром развивается чаще, чем у мужчин.
Дисфункция сфинктера Одди

Зачем нужен сфинктер Одди?

Сфинктер Одди представляет собой мышечное образование, находящееся в области большого дуоденального (Фатерова) сосочка (который располагается внутри двенадцатипёрстной кишки). Данный сфинктер регулирует процесс поступления жёлчи из жёлчного пузыря и сока поджелудочной железы, который содержит ферменты, которые необходимы для переваривания пищи.

В то же время это гладкомышечное образование при нормальном функционировании не допускает попадание содержимого двенадцатипёрстной кишки в печёночно-поджелудочную ампулу, а отсюда в общий жёлчный или панкреатические протоки.

Образование жёлчи печенью в организме человека происходит постоянно, однако благодаря сфинктеру Одди её поступление в просвет пищеварительного тракта строго регулируется и осуществляется главным образом при попадании пищевого комка в желудок, а из него — в двенадцатипёрстную кишку.

Что такое жёлчный пузырь?

Жёлчным пузырём называют мешкообразное образование, выполняющее роль резервуара для жёлчи, которая синтезируется печенью.

Жёлчный пузырь не просто накапливает жёлчь, но также способствует её сгущению, обеспечивая формирование именно той её концентрации, которая оптимально подходит для процесса пищеварения.

Зачем проводят холецистэктомию?

Операцию по удалению жёлчного пузыря выполняют при наличии:

  • хронического калькулёзного холецистита (основное показание);
  • холестероза и полипов жёлчного пузыря;
  • острого холецистита;
  • бессимптомного течения жёлчнокаменной болезни с формированием крупных и/или мелких конкрементов.

Все эти состояния могут быть причиной формирования серьёзных осложнений, в том числе жизнеугрожающих. Поэтому холецистэктомия считается оптимальным методом лечения данных заболеваний.

Зачем проводят холецистэктомию

Факторы риска развития синдрома

Этиология развития постхолецистэктомического синдрома на сегодняшний день выяснена не до конца, однако есть определённые факторы, способствующие его развитию при выполнении оперативного вмешательства:

  • отсутствие конкрементов в жёлчных протоках или пузыре;
  • экстренная холецистэктомия;
  • продолжительное наличие клинических проявлений до выполнения холецистэктомии;
  • выполнение холедохотомии.

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома

При нарушении нормальной работы сфинктера Одди появляются следующие симптомы:

  • выраженные или умеренные боли приступообразного характера, локализующиеся обычно в правом (реже в левом) подреберье или эпигастрии;
  • непереносимость жирной пищи;
  • горечь во рту;
  • неустойчивость стула (склонность к диарее);
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, повышенное газообразование;
  • желтушный синдром;
  • снижение массы тела;
  • раздражительность, утомляемость;
  • повышение температуры тела.
Очень часто у больных, которые перенесли холецистэктомию, наблюдается развитие дисбактериоза кишечника, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома мальдигестии, гастрита, эзофагита, дуоденита, энтерита и колита.
Клиника

Почему после удаления жёлчного пузыря возникают эти симптомы?

После выполнения холецистэктомии прекращается накапливание и концентрирование (сгущение) жёлчи, вследствие чего нарушается её нормальная циркуляция. Происходят дискинетические нарушения в работе двенадцатипёрстной кишки, внепечёночных жёлчных протоков, а также спазм сфинктера Одди.

Кроме этого, постоянное попадание жёлчи в различные отделы пищеварительного тракта (желудок, пищевод, тонкий и толстый кишечник), которое происходит вследствие постоянного жёлчеобразования и желчевыделения, вызывает развитие воспаления и повреждения с формированием вышеуказанных симптомов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Обследование при появлении симптомов, типичных для постхолецистэктомического синдрома, выполняют для исключения заболеваний пищеварительного тракта (злокачественных новообразований, гепатита, панкреатита и так далее), а также болезней других органов и систем (например, ишемической болезни сердца).

Используются следующие исследования.

Диагностика

  1. Общий анализ крови. Возможно увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется содержанию печёночных трансаминаз, амилазы, билирубина.
  3. Общий анализ мочи. В случае патологии печени и жёлчевыводящей системы возможно появление билирубина.
  4. Содержание диастазы в моче. Увеличение уровня данного показателя свидетельствует о наличии острого или обострении хронического панкреатита.
  5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Проводится для исключения патологии средостения, лёгких или сердечно-сосудистой системы, а также для обнаружения признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии пищевода и так далее.
  6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выполняется для оценки состояния желудка и кишечника.
  7. Электрокардиография. Проводится для исключения заболеваний сердца.
  8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При проведении данного метода диагностики возможно выявление расширения общего жёлчного протока.
  9. Компьютерная томография. Позволяет определить большинство патологий пищеварительного тракта.
  10. Фиброгастродуоденоскопия. Проводится с целью оценки состояния Фатерова сосочка, а также для выявления признаков эзофагита, гастрита, дуоденита, гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
  11. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Даёт представление о патологических изменениях жёлчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы и Фатерова сосочка.

Диагностика

Схема терапии постхолецистэктомического синдрома

  1. Лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом обычно проводится в условиях поликлиники. В случае выраженного болевого синдрома, который не удаётся купировать на догоспитальном этапе, а также в случае необходимости в проведении более углублённого обследования больной госпитализируется.
  2. Соблюдение диеты — один из важнейших этапов успешной терапии.
  3. При ухудшении течения постхолецистэктомического синдрома не обойтись без использования лекарственных препаратов, правильная комбинация которых быстро и эффективно снимает симптомы, которые беспокоят пациента.
  4. Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности консервативной терапии, а также при выявлении точного фактора, ставшего причиной формирования постхолецистэктомического синдрома.

Медикаментозное лечение

Группа препаратовПредставителиОказываемые эффекты
Спазмолитики
  • Дюспаталин;
  • Но-шпа;
  • Бускопан;
  • Дицетел;
  • Платифиллин.
  • Купируют спазм гладкой мускулатуры, устраняя болевые и дискомфортные ощущения, при этом не вмешиваются в процессы перистальтики.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты
  • Усофальк;
  • Удокса;
  • Урсосан;
  • Урсолив.
  • Защищают клетки эпителия пищеварительного тракта от агрессивного и губительного воздействия жёлчных кислот;
  • связывают избыток жёлчных кислот;
  • стимулируют выработку жёлчи и активное её удаление из пищеварительного тракта после выполнения необходимых функций;
  • предупреждают повторное камнеобразование при жёлчнокаменной болезни.
Ветрогонные
  • Метеоспазмил;
  • Эспумизан.
  • Препятствуют процессу газообразования в пищеварительном тракте;
  • способствуют быстрому выведению уже образовавшихся газов из кишечника.
Ингибиторы протонной помпы
  • Нольпаза;
  • Ультоп;
  • Лосек;
  • Париет;
  • Ланзап;
  • Нексиум.
  • Данные группы препаратов применяются при наличии признаков (субъективных, лабораторных, инструментальных) эзофагита, гастрита, дуоденита, гастроэзофагеальной или дуоденогастральной рефлюксной болезней;
  • ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина уменьшают продуцирование соляной кислоты в желудке, антациды обеспечивают защиту слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта от воздействия соляной и жёлчных кислот, ферментов поджелудочной железы.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
  • Квамател;
  • Ранитидин.
Антациды
  • Гастал;
  • Фосфалюгель;
  • Ренни;
  • Альмагель;
  • Маалокс.
Слабительные
  • Дюфалак;
  • Гутталакс;
  • Форлакс.
  • Стимулируют процесс опорожнения кишечника.
Противодиарейные
  • Лоперамид.
  • Способствует купированию диареи.
Желчегонные
  • Одестон;
  • Хофитол;
  • Холензим.
  • Увеличивают выделение жёлчи, тем самым улучшая пищеварение;
  • предотвращают камнеобразование в жёлчных протоках;
  • снимают тошноту, горечь во рту, тяжесть в области правого подреберья, метеоризм;
  • Одестон купирует спазм сфинктера Одди.
Ферментные
  • Панзинорм;
  • Микразим;
  • Креон;
  • Мезим форте.
  • Нормализуют процессы пищеварения, обеспечивая расщепление белков, жиров, углеводов для их успешного усваивания;
  • снимают болевые ощущения, метеоризм, тошноту;
  • нормализуют стул.
Прокинетики
  • Церукал;
  • Мотилиум.
  • Предотвращают и купируют тошноту и рвоту;
  • нормализуют перистальтику верхних отделов пищеварительного тракта.
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Вольтарен;
  • Атразан.
  • Купируют приступы боли.

Медикаментозное лечение

Диетические рекомендации

Данные советы по режиму питания и выбору подходящих продуктов подходят как при наличии клинических проявлений, так и в случае, когда состояние после холецистэктомии не осложняется возникновением у больного вышеперечисленных симптомов.

  1. Рекомендуется употреблять продукты с невысокой калорийностью.
  2. Ограничивается приём в пищу еды, богатой легкоусваиваемыми углеводами и животными жирами.
  3. При обострении течения постхолецистэктомического синдрома врачи советуют вовсе воздержаться от приёма продуктов, содержащих жиры, в том числе и растительные.
  4. Не рекомендуется употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой.
  5. Питание должно осуществляться в среднем 6 раз в день, маленькими порциями (переедание исключается).
  6. Все блюда должны быть приготовлены на пару, в варёном, запечённом или тушёном виде.
  7. Не допускается употребление солёного, квашеного, жареного, копчёного, острого, пряного.
  8. В день необходимо выпивать не менее полутора литров чистой негазированной воды.

Диетические рекомендации

Рекомендуется к употреблениюПринимать в пищу нежелательно
  • отруби, подсушенный «вчерашний» пшеничный хлеб или сухарики;
  • овощные или крупяные супы (протёртые или в виде крема);
  • тефтели, суфле, фрикадельки из нежирных сортов рыбы, птицы, мяса;
  • неострый сыр, цельное молоко, пресный обезжиренный творог;
  • яичный омлет;
  • приготовленные тыква, кабачки, цветная капуста, морковь, картофель;
  • некислые сорта ягод и фруктов, блюда из них (кисели, компоты, желе, муссы, кремы);
  • самостоятельно приготовленные соусы: сметанные, молочные;
  • некрепкие чай и кофе;
  • соки из ягод, фруктов;
  • растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое);
  • макаронные изделия;
  • мёд, варенье, сахар;
  • любые крупы и каши из них.
  • ржаной хлеб, сдобная выпечка;
  • крепкие бульоны на основе птицы, мяса, рыбы, грибов;
  • любые блюда их жирных сортов рыбы, птицы, мяса;
  • кисломолочные продукты, особенно с высоким процентом содержания жира;
  • жареные яйца или «вкрутую»;
  • сырые овощи, а также редис, редька, лук, чеснок в любом виде;
  • кислые сорта ягод и фруктов;
  • сырые фрукты;
  • кондитерские изделия, шоколад, какао;
  • любой алкоголь в любых количествах;
  • консервы;
  • грибы;
  • острые, жирные, пряные соусы, а также любые готовые (кетчуп, майонез, горчица);
  • газированные напитки;
  • субпродукты, сосиски, колбасы, фаст-фуд.

Диетические рекомендации

Как комфортно и без боли жить после выполнения холецистэктомии?

В настоящее время не разработано точного плана профилактических мер, направленных на предупреждение развития постхолецистэктомического синдрома. Однако при выполнении некоторых советов можно уменьшить вероятность возникновения клинических проявлений.

  1. Соблюдение диетических рекомендаций.
  2. Адекватная физическая нагрузка.
  3. Отказ от вредных привычек (курения, переедания, употребления алкоголя и так далее).

Заключение

Прогноз течения заболевания благоприятный, во многом он определяется соблюдением пациентом рекомендаций врача, а также обстоятельствами, при которых была проведена холецистэктомия.

Виктория Постоева
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий