Что такое ячмень, и как с ним бороться – расскажет практикующий офтальмолог

Строение век, как организатор воспаления

Чтобы понять, что ячмень на глазу это не банальный прыщ, стоит познакомиться более детально со строением век. Веки образуют глазную щель. Свободные края век толщиной около 2 мм и плотно прилегают друг к другу. В них различают передние и задние рёбра, интермаргинальное, или межрёберное, пространство. На переднем ребре растут ресницы, в луковицы которых открываются выводные протоки сальных желёз Цейса. Между ресницами расположены потовые желёзы Молля. Такое обилие сального секрета способствует размножению бактерий в волосяном фолликуле ресницы. Содержимое этих желёз представляет собой своеобразную смазку для век. Когда происходит акт моргания, веки, благодаря жировому секрету, мягко скользят по наружным отделам глазного яблока. Также этот механизм плавно и равномерно распределяет слёзную плёнку по всей поверхности роговицы, предохраняя её от высыхания.

В интермаргинальное пространство открываются выводные протоки хряща (мейбомиевые). Мейбомиева железа представляет собой проток на веке, в котором образуется специфический жировой секрет. Это отделяемое необходимо для выполнения веком своей функции – защитной и увлажняющей, а также смазывания краёв век, способствуя их смыканию и плотному прилеганию. При наружном осмотре их даже можно увидеть – они просвечивают через конъюнктиву в виде жёлтых вертикальных полосок.

Кожа век очень тонкая, нежная, бедная жировой клетчаткой. Она рыхло соединена с подлежащими частями. Особенность её строения определяет лёгкость распространения отёков при местных воспалительных процессах, венозном застое, кровоизлияниях. На коже век видны две горизонтальные борозды – верхняя и нижняя, соответствующие границам хрящей век. Под кожей находится круговая мышца века. Часть мышцы находится между корнями ресниц, вокруг выводных протоков мейбомиевых желёз и называется ресничной мышцей. Она способствует выделению секрета мейбомиевых желёз в межрёберное пространство век и тесному прилеганию края век к глазному яблоку.

Круговая мышца иннервируется лицевым нервом. Сдавления, воспаления вокруг канала вызывают болезненные ощущения у пациента. При остром воспалительном процессе, который известен как ячмень, воспаляются луковицы ресничек. Поскольку они расположены на поверхности, процесс быстро развивается и так же быстро проходит при правильном и своевременном лечении.

Что представляет собой ячмень?

Ячмень – острый воспалительный процесс края века, имеющий ограниченную локализацию. Его частой причиной возникновения является закупорка выводного протока сальной железы. Закупорка приводит к застою секрета, вследствие чего развивается воспаление протока. Постепенно воспалительный процесс размягчает стенки железы, и воспалительное содержимое проникает в толщу луковицы ресницы. Наличие местного инфекционного агента дополняет развитие ячменя, особенно если процесс начался в протоке сальной железы. Причиной закупорки выводного протока могут стать несоблюдения правил личной гигиены – привычка тереть глаза руками, рукавом одежды способствует механическому раздражению краёв век.

На фоне подобного воздействия появляется отёк, который уменьшает просвет железы, а затем присоединяется инфекция. Такой ячмень считается наружным, так как процесс локализуется на наружном крае века. Он хорошо виден окружающим и самому больному. Считается, что причиной такой формы ячменя становится переохлаждение, на фоне которого в глаза заносится инфекция из-за наличия поведенческих реакций. Чаще всего наружный ячмень развивается у лиц, страдающих блефаритом любой этиологии.

Ослабление иммунитета, болезни обмена веществ (например, сахарный диабет), ожирение нарушает жировой обмен. В результате сальный секрет становится густым и не может самостоятельно покинуть проток.

Существует также понятие внутреннего ячменя. По сути, это воспаление мейбомиевой железы, её какой-то части или нескольких рядом расположенных желёз. Располагается воспалённая железа со стороны конъюнктивы. По-другому внутренний ячмень принято называть мейбомиитом. При вывороте века это образование становится доступным осмотру.

Внешние отличительные признаки ячменя и их связь с анатомией века

По внешнему виду гордеолум представляет собой припухлость округлой формы с желтоватым центром, болезненную на ощупь. Внутри ячмень наполнен содержимым жидкой консистенции, чаще гнойного характера. Веки имеют богатую сосудистую сеть. Она образуется из анастомозирующих сосудов двух систем: глазничной артерии (ветви внутренней сонной) и верхнечелюстной (ветви наружной сонной артерии). На верхнем веке сосуды образуют впереди хряща две артериальные дуги, а на нижнем одну. Вены сопутствуют артериям и располагаются глубоко и поверхностно. Отток венозной крови происходит в угловую, слёзную и наружную височную вену, в сторону лицевых и орбитальных вен, между которыми существуют анастомозы. Наиболее крупным из них является соединение угловой вены с передней лицевой и верхней глазничной. Из-за отсутствия клапанов в венах циркуляция крови происходит в различных направлениях с возможностью перехода воспалительного процесса век в орбиту и пещеристого тела и развитием гнойного менингита.

Лимфатическая система век состоит из двух сообщающихся сетей. Они ведут к ушным и подчелюстным лимфатическим узлам. При воспалительных процессах на веках возможно увеличение этих лимфоузлов.

Ну, и наконец, веки снабжены очень чувствительной иннервацией – переплетение веточек, идущих от тройничного нерва. Тройничный нерв считается самым болезненным при воспалениях, поэтому при ячмене пациент испытывает боль. Гордеолум имеет бактериальную природу возникновения. Чаще всего он вызывается золотистым стафилококком, бактерией, которая при активизации даёт начало гнойному процессу. Поэтому обычно ячмень имеет гнойное содержимое. Учитывая особенности кровоснабжения, ячмень при отсутствии лечения может вовлечь в процесс близлежащие органы. Принимая во внимание чувствительную иннервацию, ячмень иногда протекает с выраженным болевым синдромом. А лимфатическая система, представленная окружающими узлами, способствует возникновению выраженного воспалительного ответа.

Причины возникновения ячменя

Ячмень вызывается гноеродными бактериями. Некоторые виды возбудителей находятся в нашем организме в виде условно-патогенной микрофлоры. Также и на веках «проживает» некоторое количество бактерий, которые не приносят вреда, а наоборот, поддерживают естественный иммунитет.

Веки выполняют защитную роль – предохраняют от попадания пыли, грязи слизистую глаза и роговицу. Являясь защитными воротами, веки первые встречают любую инфекцию. В большинстве случаев они прекрасно справляются со своей ролью. Но вдруг случайно появляется он – ячмень. Будучи маленькой болезненной припухлостью, он не вызовет никакого страха у человека. Редко кто задумается, что пусковым механизмом могут быть глобальные проблемы в организме.

Предрасполагающие к развитию факторы

В первую очередь стоит обратить внимание на иммунитет. При иммунодефицитных состояниях ячмень возникает ранней весной или осенью. Обусловлено такое явление предполагаемым снижением защитных сил организма на фоне авитаминоза. В данном случае это будет разовое появление неприятного недуга. Бывают случаи, когда ячмени часто рецидивируют, возникают попеременно то на одном, то на другом глазу. Такие пациенты не оставляют кабинет офтальмолога без внимания. Здесь уже имеет место более серьёзное общее состояние организма. Поскольку в воспалительный процесс на веках вовлекаются сальные железы, имеет значение состояние обмена веществ.

Гормональные сбои тоже приводят к нарушению жирового и углеводного обмена – сразу вспоминается подростковое акне во время переходного периода.

Сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, длительные простудные заболевания, неприглядное состояние желудочно-кишечного тракта и даже глистные инвазии могут служить почвой для запуска ячменя. При подобных состояниях действительно достаточно частички грязи или пыли, чтобы начался ячмень.

Симптомы ячменя

Гордеолум в 21 веке заболевание нередкое. Возникает оно как у взрослых, так и у детей. Ячмень – процесс, который возникает внезапно для человека. Обычно перед непосредственным его появлением можно заметить так называемые предвестники. Начинает беспокоить ощущение инородного тела в глазу, покалывание края века, иногда возникает подёргивание века, нервный тик. В такой момент редко кто задумывается о соблюдении правил гигиены. Неприятные ощущения человек снимает банальным почёсыванием рукой, протиранием глаза рукавом или носовым платком, достав его из сумочки или кармана. Такой процедуры достаточно для того, чтобы инфекционный агент запустил воспалительный процесс.

На следующее утро вполне возможно проснуться с покрасневшим отёчным веком. Не удивительно, что в конъюнктивальной полости ещё будет и слизистое отделяемое, потому что спутником гордеолума всегда является конъюнктивит. Несмотря на такой сложный механизм возникновения, клиника ячменя достаточно очевидна. Покраснение края века, припухлость, отёчность окружающих тканей, болезненность и отёк века редко кому даст усомниться, что это именно гордеолум посетил ваш глаз. В большинстве случаев можно заметить желтоватый круглый «шарик» в центре, который определяет так называемую зрелость ячменя.

Особенности у детей

В глазу ребёнка ячмень не всегда доходит до своей крайней стадии – появление «головки». Инфильтрация у детей имеет тенденцию к распространению в подкожно-жировой клетчатке. Такое течение детского ячменя объясняется поведенческими реакциями – привычка постоянно тереть глаза, особенно грязными руками. К сожалению, невыраженная клиническая картина не всегда заставляет обратиться человека к офтальмологу.

Тяжёлые случаи, когда отёк века распространяется по всему веку, захватывает пол-лица, «головка» ячменя имеет существенные размеры, а не с просяное зёрнышко, обычно и приводят к специалисту. Среди жалоб пациентов, страдающих от ячменя, основные – это отёк и боль на веке.

Отёк века обусловлен распространением воспалительного инфильтрата в его рыхлой клетчатке. Сдавливая мышечные волокна, где пролегают чувствительные ветви лицевого нерва, инфильтрация провоцирует боль, порой даже сильную. Обширность воспалительного экссудата может ограничивать подвижность века, если ячмень образовался на верхнем веке. При локализации процесса на нижнем веке отёчность распространяется книзу по скуловой области.

Ячмень нижнего века

Ячмень нижнего века имеет свои особенности. Чаще это внутренний процесс, связанный с закупоркой сальной, или мейбомиевой железы. Выглядит он как выпячивание со стороны конъюнктивы с бледно-жёлтым содержимым.

Воспаление ещё известно как мейбомиит. Процесс, как правило, затрагивает не один проток, а несколько, поэтому инфильтрат может быть не один и размером до 1 см. Боли в глазу при данном недуге не бывает, а ощущение инородного тела и покраснение конъюнктивы становятся основными жалобами. Конъюнктивит при мейбомиите тоже выражен значительнее, нежели при наружном ячмене.

Чем чреват внутренний ячмень?

Внутренний гордеолум в большинстве случаев способен переходить в халязион – хроническое воспаление хрящевой ткани века. При серьёзном воспалительном процессе может быть повышение температуры, болезненность по ходу веточек тройничного нерва – на той стороне лица, где возник ячмень, может болеть скула, спинка носа. При осмотре у врача обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Кроме наличия воспаления века, диагностируются и симптомы конъюнктивита: покраснение слизистой глаза, инъекция склеры, отделяемое гнойного характера.

Лечение народными методами недопустимо. При своевременно начатом лечении ячмень может исчезнуть очень быстро – за 2 – 3 дня.

Лечение ячменя

Следует помнить, что лечение такого недуга лучше доверить специалисту. Благоприятный исход заболевания зависит от грамотного лечения. Если лечение проводится несвоевременно и неправильно, то процесс может перейти в хронический. А это означает, что любое нарушение иммунитета, провоцируемое простудой, переохлаждением и даже стрессовой ситуацией, чревато появлением нового острого воспаления края века. К сожалению, суетность жизни приводит далеко не всех людей к офтальмологу при возникновении ячменя.

Чаще всего фармацевты в аптеках берут на себя смелость советовать глазные антибактериальные капли, увидев внешний вид человека, страдающего от ячменя. Надо отдать должное работникам аптеки и медицинским представителям, рекламирующим антибиотики для лечения инфекционных заболеваний глаз. Как показывает врачебная практика, провизоры всё-таки ошибаются редко и рекомендуют антибактериальные глазные капли.

Глазные капли

Широко применяют препараты, такие как Тобрекс, Ципромед, Вигамокс, Флоксал. Эти лекарственные средства имеют широкий спектр воздействия на большое количество гноеродных бактерий. Всё было бы неплохо, если бы «добрые» люди не советовали промывать глаза тёплым чаем, прикладывать компрессы с настойкой календулы или ромашки или использовать мази типа левомеколевой или ихтиоловой.

Лечение ячменя лучше доверить врачу-офтальмологу. Используя диагностические возможности и практический опыт, специалист оценит площадь поражения, тяжесть течения воспалительного процесса и назначит лечение с учётом выраженности симптомов. При отсутствии на момент обращения отделяемого доктор может назначить дополнительно применение мазей с антибиотиками.

Дополнительные медикаментозные средства

Обычно к лечению добавляют десенсибилизирующие средства, уменьшающие общую реакцию организма на воспалительный процесс и уменьшающие отёк. Не обходится лечение без общеукрепляющей терапии, так как возникновение гордеолума обуславливается иммуннодефицитным состоянием. В ряде случаев назначаются иммуномодуляторы. Иногда воспаление сопровождается вовлечением в процесс окружающих ячмень тканей – мышцы века, нервные окончания. Клинические проявления такого течения болезни будут сопровождаться повышением температуры, болью в глазу, ограничением подвижности поражённого века. В таких случаях прибегают к применению антибактериальных препаратов на общем уровне.

Об эффективности физиотерапии

В первые часы назревания ячменя применяется УВЧ-лечение. Оно способствует быстрейшей организации инфильтрата и облегчению его вывода наружу. Прорыв «головки» ячменя с освобождением от гнойного содержимого считается началом выздоровления. Если произошло самопроизвольное вскрытие, то иммунитет полностью поборол инфекцию. Такое регрессирование ячменя не приводит к последующим хроническим воспалениям. В последнее время такие воспаления стали появляться чаще у детей. У них лечение при своевременном обращении приносит более быстрое облегчение. Обычно ограничиваются глазными каплями Тобрекс и УВЧ-лечением.

После проведённого противовоспалительного курса лечения исход всегда благоприятный. На фоне лечения желательно провести минимальное обследование – сдать биохимический и клинический анализы крови, проверить уровень глюкозы в крови, пройти обследование у гастроэнтеролога. Эти меры необходимы для уточнения причины возникновения ячменя и предупреждения возможного его повторного возникновения.

Для лечения внутреннего ячменя, если на фоне традиционного лечения не достигнуто выздоровление, иногда применяется инъекционный метод. Для этого в мейбомиевую воспалённую железу вводится лекарственный препарат. В качестве лекарственного препарата широко используется Кеналог и Дипроспан. Следует помнить, что инъекция – процедура сугубо врачебная.

Профилактика

Возможно ли предупредить возникновение ячменя? Конечно, да!

О важности правил личной гигиены

Важным моментом профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Обрабатывать веки какими-либо специальными растворами и кремами не нужно. Просто не забывайте проводить обычные утренние и вечерние водные процедуры. Не забывайте удалять макияж с глаз ежедневно перед сном. Использование специальных косметических средств не возбраняется. Если вы решили посетить косметолога с целью наращивания ресниц или татуажа век, постарайтесь проконсультироваться сначала у врача-офтальмолога. При осмотре доктор оценит состояние мейбомиевых желёз. Если сальный секрет в них густой, и имеется застой в некоторых протоках, врач проведёт такую процедуру, как массаж век. Цель метода – принудительное освобождение жирового секрета путём сдавливания краёв век  с последующей обработкой антисептическим раствором. Тогда последующие косметические манипуляции не вызовут неприятных последствий.

Поддержим свой иммунитет

Не забывайте про поддержку иммунитета. Хорошей поддержкой будет являться достаточное употребление в пищу фруктов, содержащих витамин С и железо. Обнаружено, что при недостатке этого элемента нарушается функция секреции сальных желёз. О специальных средствах поддержки, особенно в период обострений вирусных заболеваний, подскажет врач. Если у вас имеются заболевания обмена веществ, то должно своевременно проводиться их лечение. Некомпенсированный сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, неправильное питание – это благоприятная платформа для возникновения болезней век. Особое внимание в последнее время врачи уделяют желудочно-кишечному тракту. Уже доказано, что состояние иммунитета напрямую зависит от нормального состояния кишечной микрофлоры.

Наверняка обращали внимание на рекламу множества препаратов, нормализующих функциональные возможности ЖКТ. Действительно, у людей, не имеющих проблем с пищеварением, ячмени не возникали. А вот к практикующим врачам стали чаще обращаться люди, у которых ячмень появился после посещения тёплых заграничных стран. Казалось бы, среди зимы съездили к морю, погрелись на солнышке. Всё хорошо, только кратковременная смена климата – это существенный стресс для организма. И если после такого отпуска появился ячмень – это своеобразный сигнал организма проверки состояния иммунной системы. Для того чтобы подобные поездки каждый раз не приводили к окулисту, желательно провести профилактический осмотр, а не просто провести лечение ячменя. И путешествуйте на здоровье!

Заключение

Удивительно, но, сколько тайн организма может открыть такая болезнь, как ячмень! Казалось бы, неприглядное на первый взгляд заболевание, а сколько может в себе скрывать неблагоприятных состояний. Если обмен веществ нарушается, следовательно, меняются свойства содержимого таких маленьких желёз, как мейбомиевые и сальные. Состояние иммунодефицита может проявить себя воспалительными заболеваниями даже на глазах. Ещё раз убеждаешься, что в организме всё взаимосвязано. Поэтому лечить надо не только заболевание, но и его причину. И лучшим помощником в таких ситуациях становится врач. Будьте здоровы!

Елена Шапиева, Врач-офтальмолог 26 статей на сайте

В основном, по своей специализации (специализация - офтальмология, категория - высшая.) очень интересуют темы, касающиеся заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукома, патологии рефракции у подростков. Что касается других специализаций по медицине - офтальмология тесно связана с неврологией, терапией (гипертоническая болезнь), эндокринологией (сахарный диабет, патология щитовидной железы).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...