О том, почему развивается сахарный диабет у детей и как протекает заболевание – рассказывает врач-педиатр

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением выработки инсулина и всегда сопровождается накоплением глюкозы в крови. Выделяют 2 типа сахарного диабета:

• 1-й тип (инсулинзависимый): появляется в результате недостаточной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Развивается очень быстро с появлением характерных симптомов, а также заболевание имеет высокий риск осложнений;
• 2-й тип (инсулиннезависимый): наблюдается как вторичное заболевание, вследствие поражения поджелудочной железы (опухоль, воспаление, удаление части органа). Развитие данного типа заболевания медленное.

Этиология сахарного диабета у детей

Причины сахарного диабета у детей на данный момент изучены недостаточно. Но существует наследственная предрасположенность. У больных детей зачастую удаётся проследить данную болезнь у родственников. Особенно возрастает риск заболевания, если родители ребёнка страдают сахарным диабетом. Помимо отягощённой наследственности в развитии заболевания играют роль некоторые внешние факторы:

• ожирение: поступление большого количества быстроусвояемых углеводов ведёт к тому, что поджелудочная железа не справляется с переработкой глюкозы. А также ожирение способствует перерождению инсулин-чувствительной ткани железы в жировую, в результате не происходит синтез инсулина;
• вирусные инфекции: некоторые вирусы, такие как: Коксаки, энтеровирус, вирус эпидемического паротита, краснухи, гриппа обладают чувствительностью к поджелудочной железе. При инфицировании данными вирусами развивается инсулит (воспаление островков Лангерганса поджелудочной железы);
• стрессовые ситуации: при этом повышается уровень гормонов, которые могут подавлять синтез инсулина.

Таким образом помимо генетической предрасположенности заболевание развивается вследствие совокупности внутренних и внешних факторов.

Механизм развития заболевания

В основе патогенеза сахарного диабета лежит отсутствие секреции инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. К этому моменту приводят поочерёдно сменяющие себя стадии. В начале развития заболевания можно выявить лишь предрасположенность к сахарному диабету. Далее с помощью триггерных факторов, которые негативно влияют на поджелудочную железу, происходит появление антител к островковым клеткам, и наблюдаются первые потери бета-клеток поражённого органа. Но секреция инсулина продолжается. Титр антител растёт и развивается аутоиммунный инсулит (иммунная система создаёт антитела для повреждения собственных клеток и тканей, воспринимая их как чужеродные). Первые проявления заболевания можно выявить при стрессовых ситуациях, когда происходит нарушение толерантности к глюкозе. Но чем дольше происходит поражение поджелудочной железы, тем больше разрушаются бета-клетки островков Лангерганса. В конечном итоге секреция инсулина полностью прекращается. Результатом патологического процесса является нарушение белкового, жирового, углеводного обмена.

Классификация диабета в детском возрасте

По типу:

• 1-й тип (инсулинзависимый);
• 2-й тип (инсулиннезависимый).

Сахарный диабет 1-го типа у детей

По стадии развития

• «предиабет»;
• скрытый;
• явный диабет.

По степени тяжести

• лёгкая;
• средней степени;
• тяжёлая;
• прекома;
• кома (кетонемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая).

По степени компенсации

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация.

По течению

• стабильное;
• прогрессирующее;
• регрессирующее;
• лабильное.

По наличию осложнений

• ранние осложнения (кома, кетоацитоз, жировая инфильтрация печени);
• поздние осложнения (поражение сердца, почек, глаз).

Клиническая картина СД

Предиабет

«Предиабет» – патологическое состояние, которое является клинической формой и начальной стадией сахарного диабета. При данной ситуации отсутствует повышенное количество глюкозы в крови. Также тест на толерантность к глюкозе обычно находится в пределах нормы. Диагноз «предиабет» может быть установлен детям, имеющим повышенную угрозу развития сахарного диабета. Например, если оба родителя больны данным заболеванием или один из однояйцевых близнецов страдает сахарным диабетом, второму из двойни будет выставлен диагноз «предиабет».

Латентный

Латентный или скрытый диабет – состояние, при котором отсутствует повышение глюкозы в крови, но имеется нарушение переносимости глюкозы. Суть метода определения данного состояния в следующем – у ребёнка после 10 – 12 часового голода производят забор крови на сахар (в норме до 5,5 ммоль/л), затем предлагают выпить раствор глюкозы с содержанием последней 75 мг, далее берут кровь через 1 час после приёма глюкозы (норма до 8,9 ммоль/л), а затем через 2 часа (норма до 7,2 ммоль/л). При латентном диабете происходит замедленная утилизация глюкозы из крови, то есть концентрация через 2 часа превышает норму.

Манифестный диабет

Явный или манифестный диабет характеризуется появлением всех симптомов, которые наблюдаются при заболевании. Главным отличием от инсулиннезависимого диабета является то, что заболевание проявляется очень быстро. Нередко диагноз ставится после перенесённой диабетической комы, так как до этого пациент жалоб не предъявлял. Развитие клинической картины тем быстрее, чем меньше возраст ребёнка. До появления основных симптомов болезни зачастую родители отмечают усталость, вялость, нарушение сна у ребёнка. Также больной может жаловаться на головокружение и головную боль, возможны судороги, боль в ногах и снижение остроты зрения.

Классические симптомы сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета:

• постоянная жажда (полидипсия): появляется как компенсаторная реакция в ответ на повышенную концентрацию глюкозы в крови. Отличительной особенностью является то, что дети встают даже ночью чтобы выпить воды. Дети могут в сутки выпивать от 2 до 6 литров;
• сухость во рту;
• полиурия (увеличенное образование мочи): развивается вследствие гипергликемии (повышенной концентрации глюкозы в крови). Моча светлая и прозрачная, но при этом имеет высокую плотность (из-за содержания глюкозы), объём выделяемой жидкости может доходить до 5 – 6 литров. У маленьких детей может наблюдаться дневной и ночной энурез (недержание мочи). После опорожнения мочевого пузыря в неположенном месте можно наблюдать липкие следы от мочи;
• снижение массы тела происходит в результате потери воды и усиления процессов расщепления белков и жиров.

Поражение органов-мишеней

Изменения со стороны других органов и систем:

• сухость кожного покрова, снижение тургора мягких тканей развивается в связи с обезвоживанием организма;
• диабетический рубеоз – красные расширенные капилляры на лице в результате изменений микроциркуляторного русла;
• ксантоз – жёлтые ладошки и стопы, состояние наблюдается в связи с накоплением в роговом слое кожного покрова каротина. У здоровых людей он расщепляется в витамин А. А у больных сахарным диабетом этого не происходит из-за плохо функционирующей печени;
• липоидный некробиоз – образование бляшек на поверхности голеней или передней стенке живота. Бляшки могут изъязвляться, оставляя после заживления рубцы. Происходит появление данных элементов в результате нарушения липидного обмена;
• гиповитаминоз группы В: недостаточная выраженность сосочков языка, трещины в уголках рта;
• воспалительные изменения кожного покрова развиваются в результате нарушения водно-липидного барьера;
• у девочек частые вульвиты, вульвовагиниты;
• мышечная система: наблюдается снижение силы и тонуса в мышцах, вследствие чего развивается атрофия;
• сердечно-сосудистая система: отмечают приглушённость тонов сердца, систолический шум при аускультации, нередко появляется нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии, в тяжёлых случаях – расширение границ сердца. Сосудистые изменения поражают различные органы, в том числе глаза с развитием катаракты;
• поражение почек развивается в результате нарушения микроциркуляторного русла, а также трофических изменений клубочков почек. Симптоматика при этом будет схожа с гломерулонефритом – отёки, протеинурия (белок в моче), повышение артериального давления, гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови);
• поражение центральной нервной системы проявляется в виде парезов, параличей;
• пищеварительная система: пародонтоз, поражение слюнных желёз, гастродуоденит, увеличение печени (жировая инфильтрация печени, при отсутствии терапии или неправильном лечении возможно развитие цирроза печени).

Осложнения сахарного диабета у детей

Осложнения сахарного диабета у детей встречаются реже в настоящее время. К ним относятся: синдром Мариака, который объединяет жировой гепатоз, задержку роста и полового развития, ожирение; синдром Нобекура, который характеризуется дефицитом массы тела, гепатозом.

Диагностика гепатоза включает в себя, прежде всего, ультразвуковое исследование. УЗИ-признаки гепатоза:

• общая повышенная эхогенность печени, отдельные грубые эхо-сигналы;
• акустическая тень;
• невозможность визуализации печёночных вен;
• появление дольчатости и зернистости контуров печени;
• прогрессирующее увеличение диаметра воротной вены.

Лечение осложнений должно быть направлено на терапию основного заболевания и коррекцию метаболических нарушений.

Диагностика заболевания

1. Определение сахара в крови натощак, а также в течение дня (гликемический профиль). К экспресс-методам относят электронные глюкометры.
2. Определение глюкозы в моче в течение суток (глюкозурический профиль).
3. Тест на толерантность к глюкозе для выявления скрытого диабета.
4. Кетоновые тела в моче и крови.
5. Оценка кислотно-основного состояния при кетоацидозе.

Лечение сахарного диабета

Режим

Дети с сахарным диабетом в стадии компенсации могут посещать школу и даже заниматься физической культурой в специальной группе. При развитии декомпенсации назначается постельный режим. Госпитализации подлежат дети с тяжёлым течением заболевания для постановки диагноза и назначения базисной терапии.

Диета

Одним из самых важных компонентов терапии является диета. Несоблюдение правил диетотерапии ведёт к быстрому развитию декомпенсации. Питание должно быть дробное, сбалансированное, рациональное. Исключают продукты с легкоусвояемыми углеводами. Количество приёмов пищи 4 – 6 (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин).

В день ребёнок должен получать 50% углеводов, 25% белков и 25% жиров. Калорийность должна распределяться так: завтрак – 25% ккал, второй завтрак – 10%, обед – 5%, полдник – 10%, ужин – 25%, второй ужин – 5%. Для того чтобы посчитать количество граммов жиров, белков, углеводов, необходимых ребёнку за сутки, нужно учитывать, что 1 грамм углеводов и белков выделяет 4 ккал энергии, а 1 гр жира – 9 ккал. Углеводы рекомендуют употреблять с медленным всасыванием (хлебобулочные изделия из цельнозерновой муки, а также с добавлением отрубей, картофель, крупы: гречневая, перловая, овсяная). Легкоусвояемые углеводы (шоколад, мёд, сахар, белый хлеб из пшеничной муки, макаронные изделия) вызывают резкое повышение глюкозы в крови, что требует быстрого, в большом количестве, выделения инсулина. Для удобства определения углеводной ценности в современной медицине существует понятие хлебная единица. Одна хлебная единица соответствует 12 гр углеводов. Также диетологи создали специальные таблицы, где указан состав некоторых продуктов в хлебных единицах. Диета должна исключать тугоплавкие жиры (сало, бараний жир) из-за повышения риска развития жировой инфильтрации печени.

Инсулинотерапия

Медикаментозное лечение сахарного диабета включает в себя подкожное введение инсулина. Препараты отличаются друг от друга происхождением и длительностью действия:

• быстродействующие (Актрапид, Хумулин, Хумалог) начинают действовать через 30 минут после введения препарата, продолжительность действия до 6 часов;
• инсулины средней продолжительности (Актрафан, Протофан) действуют через 1 – 2 часа после введения и эффект сохраняется до 18 – 24 часов;
• длительнодействующие (Хомофан, Ультратард) действуют через 4 – 5 часов, продолжительность составляет до 24 – 36 часов.

Помимо этого существуют комбинированные препараты. Вводятся лекарственные средства в подкожно-жировую клетчатку живота (для коротких инсулинов) или переднюю поверхность бедра, или ягодицу (для средних и длительных) под углом 45 градусов. Короткодействующие инсулины используют перед каждым приёмом пищи, средней продолжительности и длительные используют утром и перед сном. Но введение лекарственных средств должно быть рассчитано, исходя из результата концентрации глюкозы в крови!

Диспансерное наблюдение

Ребёнка, страдающего сахарным диабетом, постоянно наблюдают педиатр и эндокринолог. Производят контроль уровня глюкозы в крови и моче регулярно в амбулаторных условиях. Необходимо каждые 6 – 12 месяцев проходить полное обследование в эндокринологическом отделении стационара для коррекции лечения.

Профилактика сахарного диабета у детей и подростков

В настоящее время не существует специфических и эффективных методов профилактики сахарного диабета. Существует лишь возможность выявить процент вероятности развития данного заболевания. Необходимо определить группы риска по сахарному диабету и уделять таким детям особое внимание. Важно избегать провоцирующих факторов (стрессовые ситуации, вирусные инфекции, ожирения).

Заключение

Сахарный диабет у детей – заболевание, имеющее достаточно серьёзный прогноз. Излечения от данного недуга ожидать не приходится. Но существует высокий процент вероятности достижения стойкой ремиссии, при которой качество жизни пациента не страдает. Для такого исхода необходима ежедневная работа. В настоящее время на базе детских больниц и поликлиник созданы специальные школы сахарного диабета, которые помогают пациенту осваивать навыки и умения, необходимые для борьбы с заболеванием. Диетотерапия, правильно рассчитанные дозировки инсулина позволяют избегать осложнений и нежелательного исхода заболевания.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...