Гастродуоденит – таблетки или диета?

Определение понятия

Под гастродуоденитом понимают одномоментное воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Наиболее часто встречается в молодом и юношеском возрасте. Воспалительный процесс может охватывать абсолютно любые части данных органов, но излюбленной локализацией является луковица (ампула) двенадцатиперстной кишки и пилорический отдел желудка. Между ними располагается специфическая перегородка, отделяющая их друг от друга – пилорический сфинктер. Это мышечное образование, при недостаточной функции которого содержимое двенадцатиперстной кишки устремляемся в желудок, что является одной из причин развития данной патологии.

Какие бывают виды?

В настоящее время всё ещё актуальной остаётся комплексная классификация Мазуриной А. В. По распространённости выделяют следующие формы:

• пангастрит – поражение всех отделов желудка;
• изолированный фундальный или антральный гастрит – воспалительный процесс охватывает данные желудочные области;
• распространённый дуоденит – на всём протяжении двенадцатиперстной кишки;
• изолированный бульбит – воспаление распространяется только на ампулу (луковицу).

В зависимости от характера заболевания:

• острый;
• хронический.

По инфицированности хеликобактерной инфекцией:

• отрицательный;
• положительный.

По выработке соляной кислоты:

• с повышенной кислотностью;
• с пониженной.

По эндоскопической картине:

• поверхностный. Характеризуется гиперемией (покраснением) и отёком слизистой оболочки, увеличенной секрецией слизи, повышенной контактной ранимостью. Функция желёз желудка не нарушена;
• эрозивный. На слизистой видны дефекты («ранки») различного диаметра – от двух до восьми миллиметров. Число их также может варьировать. После заживления эрозий на одном участке, при обострении возможно их образование на совершенно другом месте;
• нодулярный (гипертрофический). Довольно часто трансформируется в злокачественные новообразования, характеризуется значительным утолщением слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка с образование на них многочисленных кист (округлых образований, заполненных жидкостью) и выростов;
• геморрагический. Является разновидностью предыдущей формы, но отличается от неё наличием очагов кровоизлияний из эрозивных дефектов. В некоторых случаях они настолько минимальны, что напоминают укол тонкой иглой;
• атрофический. Формируется наиболее часто в пожилом возрасте. Кислотообразующая функция резко нарушена, железы отмирают. Более чем в половине случаев отмечают участки метаплазии – перерождения слизистой оболочки (предраковое состояние);
• катаральный – образуется при остро возникших состояниях (при отравлении солями тяжёлых металлов – ртутью, свинцом; принятии во внутрь концентрированных кислот или щёлочи; при некоторых инфекционных заболеваниях, например, сальмонеллёзе);
• смешанный тип – различные комбинации вышеперечисленных состояний.

По течению различают периоды:

• обострения – с выраженной клинической картиной;
• ремиссии – при отсутствии симптоматики.

Данная классификация позволяет отразить все важные аспекты заболевания. Пример диагноза будет выглядеть так: «Хронический гастродуоденит (изолированный бульбит, эрозивный гастрит), Hp-отрицательный, с пониженной кислотностью в фазе обострения».

Почему возникает гастродуоденит?

Причину развития гастродуоденита порой установить достаточно трудно. Ведь их выделяют целое множество и среди них:

• наследственная предрасположенность;
• инфицированность Helicobacter pylori. Хоть она достигает свыше 80 – 90%, заболевание развивается далеко не у каждого. Это связано с общим состоянием организма, а также с тем, что не все штаммы данного микроорганизма патогенны;

• нерегулярное, неполноценное питание, еда всухомятку, плохо пережёванная, с преобладанием раздражающих продуктов – копчёностей, алкоголя, острых блюд;
• употребление в пищу большого числа рафинированных продуктов – муки высшего сорта, сахара, белого риса. Данные продукты опасны не только раздражением слизистой оболочки желудка, но и провоцированием другого грозного заболевания – сахарного диабета;
• дефицит в организме цинка, кальция, железа, селена;
• вредные условия труда, связанные с вдыханием различных раздражителей;
• приём определённых лекарственных средств, особенно длительный. Опасны для желудка гормональные препараты (Метилпреднизолон, Преднизолон), цитостатические (Гедрея, Метотрексат и др.), нестероидные противовоспалительные (Кеторолак, Кетанов, Нимесил, Диклофенак и прочие);
• нервно-психические нагрузки. Играют одну из главных ролей в развитии гастродуоденита;
• курение;
• глистные и паразитарные инвазии – аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз;
• хронические инфекционные процессы в полости рта (тонзиллит, кариес, фарингит);
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• анемия – состояние, характеризующееся недостаточной концентрацией гемоглобина в эритроцитах.

Под воздействием вышеперечисленных факторов формируется воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушаются процессы её самовосстановления (регенерации), развиваются атрофические явления. Моторная и секреторная функция данных органов заметно нарушается.

Симптомы гастродуоденита

В период ремиссии могут возникать лишь неспецифические проявления:

• чувство слабости;
• повышенной утомляемости;
• вялости;
• потливость рук и ног;
• иногда отрыжка кислым или воздухом.

Период обострения отличается наиболее яркой клинической картиной. Пациентов беспокоят:

• изжога, проявляется жжением за грудиной, связана с повышенной кислотообразующей функцией желудка и забросом кислого содержимого на стенки пищевода;
• тошнота, иногда рвота, немногократная, приносящая чувство облегчения;
• усиление газообразования, вздутие живота – метеоризм;
• отрыжка;
• ощущение распирания, тяжести, реже боли в области желудка, усиливающиеся после приёма пищи;
• позывы на акт дефекации сразу после еды – синдром проскальзывания.
• расстройство стула (запор чередуется с поносом).

Диагностика

При подозрении на данное заболевание можно обратиться к врачам-терапевтам, гастроэнтерологам. Также довольно часто пациенты неверно обращаются к кардиологам с жалобами на жгучие, пекущие боли за грудиной, которые схожи с заболеванием сердца (стенокардией, инфарктом миокарда), но спровоцированы они банальной изжогой. Для диагностики гастродуоденита используют:

• фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) – выполняется при помощи прибора, позволяющего врачу осмотреть наглядно состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Является самым информативным методом, но особенно не любимым пациентами. Позволяет не только точно диагностировать заболевание, но и верифицировать его форму;
• морфологическое исследование. Под микроскопом изучают кусочки (биоптаты) слизистой оболочки, взятой при выполнении ФЭГДС. Только проведение данного исследования даст полное право выставить окончательный диагноз (обнаруживается инфильтрация оболочки лейкоцитами, нейтрофилами, макрофагами);
• рентгенографию двенадцатиперстной кишки и желудка. После введения контрастного вещества (сульфата бария) оценивается моторная функция и рельеф слизистой оболочки. С помощью данного метода можно выявить лишь косвенные признаки патологии – изменение рельефа слизистой, уплотнение складок, ослабление перистальтики и др. Выполняется она при наличии противопоказаний или отказе пациента к проведению ФЭГДС;
• внутрижелудочную pH-метрию или импедансометрию – позволяет оценить кислотность желудочного содержимого и работу желёз;
• антродуоденальную манометрию – помогает выявить нарушения в моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
• анализ кала на скрытую кровь – для выявления кровотечений при геморрагической форме.

Лечение гастродуоденита, принципы диетотерапии

Из лекарственных препаратов в настоящее время используются:

• антациды. Это средства, защищающие слизистую оболочку и снижающие секрецию соляной кислоты (Гастрофарм, Альмагель, Гастал, Фосфалюгель, Викалин и др.);

• антисекреторные. К ним относятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Квамател) и ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол, Омепразол), препараты простагландинов – Мизопростол;
• м-холиноблокаторы – Платифиллин, Бускопан, Гастроцепин. Способствуют устранению болевого синдрома, не рекомендованы к использованию на длительное время;
• гастропротекторы – защищают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка (Вентер, Де-нол, Алсукрал, Новобисмол и др.);
• стимуляторы кислотности – Лимонтар, Плантаглюцид;
• прокинетики – улучшают моторику желудочно-кишечного тракта – Мотилиум, Церукал, Домперидон;
• антибактериальные – в случаях обнаружение хеликобактера.

Одной из последних разработок является немецкий препарат Хелинорм – это препарат, на основе специально отобранного штамма лактобацилл, которые избирательно могут связываться с Helicobacter pylori и подавлять её развитие.

Важным аспектом в лечении является диетотерапия, которая подбирается индивидуально для каждого человека. В острый период рекомендовано:

• кушать маленькими порциями и часто (до шести раз за сутки);
• не употреблять твёрдую, слишком горячую или холодную пищу;
• исключить острые, кислые блюда, приправы, ограничить соль.

Разрешены:

• слизистые супы и каши;
• творог;
• нежирная рыба и мясо;
• запечённые фрукты;
• из овощей – тыква, свёкла, цветная капуста;
• яйца в варёном виде.

В период ремиссии строгой диеты не требуется, но стоит исключить алкоголь и слишком острые специи.

Но, к сожалению, диета при гастродуодените помогает далеко не каждому. Современная медицина придерживается точки зрения, что практически все формы данного заболевания требуют назначения антибактериальной терапии с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактера. В особенности это касается эрозивного, эрозивно-геморрагического, атрофического, гипертрофического гастродуоденита.

Причины неэффективности эрадикации Helicobacter pylori на современном этапе

Данная бактерия не так проста, как сперва казалось, и избавиться от неё полностью нелегко. Причинами этого являются:

• рост резистентности (устойчивости) бактерии к антибактериальным препаратам. В частности к Кларитромицину, Амоксициллину, Метронидазолу и другим. В Москве показатели резистентности приравниваются к 19%, Санкт-Петербурге – 25%, Казань – 11%, Новосибирск – 6%;
• нежелание пациентами принимать антибиотики;
• способность образовывать неактивные кокковые и U-формы, на которые антибиотику попросту не действуют;
• формирование биоплёнок, которые защищают хеликобактер от множества агрессивных воздействий;
• наличие в одном организме двух штаммов бактерии;
• механизм эффлюкса – он обеспечивает вывод токсических веществ из микробной клетки (в том числе и антибиотиков) при помощи специальных белков-транспортёров (эффлюкс-помп).

Что такое гастродуоденопатия?

Гастродуоденопатия представляет собой патологию структурного и функционального характера, развивающуюся в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. При данном состоянии очень высока вероятность желудочно-кишечных кровотечений. К факторам риска по развитию гастродуоденопатии относятся:

• длительное употребление алкогольной продукции;
• приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антикоагулянтов (Варфарин), гормональных препаратов;
• пожилой возраст;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• курение;
• наличие хеликобактера.

Выделяют следующие виды:

• диабетическую гастродуоденопатию. Развивается у лиц с сахарным диабетом, проявляется нарушением эвакуаторно-моторной функции;
• портальную. У лиц с циррозом печени происходят изменения в слизистой оболочке, выявляются варикозно-расширенные вены желудка, пищевода;
• эритематозную. Бывает очаговой и диффузной. Является самой распространённой формой. Проявляется участками гиперемии (покраснения) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки либо желудка;
• гастродуоденопатию на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Характеризуется появлением на различных участках эрозивных дефектов с высоким риском кровотечений из них.

В диагностике гастродуоденопатий используются те же методы, что и при выявлении гастродуоденита.

Заключение

К сожалению, полностью вылечить гастродуоденит одной лишь диетой невозможно, но людям достаточно придерживаться её, чтобы избежать обострений заболевания. Чтобы полностью искоренить причину, необходим комплексный подход, который будет направлен на уничтожение Helicobacter pylori, снижение секреторной активности, нормализацию нервно-психического состояния пациента. А при атрофических процессах необходимо стараться всеми силами сохранять функциональную активность и нормальное состояние слизистой оболочки как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11 оценок, среднее: 4,73 из 5)

Загрузка...