Содержание статьи
Что такое краснуха?
Краснуха представляет собой острое инфекционное вирусное заболевание, основная опасность которого – в воздействии вируса на ткани плода, приводящем к появлению различных уродств. Путь передачи – воздушно-капельный и вертикальный (он же трансплацентарный, от матери к плоду). Иногда регистрируются случаи заражения через игрушки, на которых находится слюна и отделяемое носоглотки (особенно актуально для маленьких детей в организованных коллективах).
Источником инфекции является больной краснухой человек, поэтому данное заболевание относят к группе антропонозных, то есть инфекций только человека. К опасным источникам вируса краснухи относятся больные лёгкими, стёртыми, бессимптомными формами болезни, дети с врождённой краснухой.
Различают врождённую краснуху, которая проявляется тяжёлыми поражениями нервной системы, глаз, слухового аппарата, пороками сердца, умственной отсталостью.
Чаще всего наблюдается рост числа заболевших краснухой в весенне-летний сезон. Больной человек заразен для окружающих с конца инкубационного периода и до исчезновения высыпаний (приблизительно рассчитать период заразности можно следующим образом: неделя до и неделя после высыпаний). Считается, что каждые 10 лет возникают новые массовые вспышки этой болезни.
История инфекции
Первые письменные упоминания заболевания относятся к XVI веку, а впервые краснуху в 18 веке описал Хофман (Германия). В 1881 году краснуха получила статус отдельной нозологической формы (то есть заболевания), до этого периода краснуха считалась формой кори, отсюда сохранилось устойчивое название болезни – коревая краснуха. Также можно встретить такие названия краснухи как рубелла (от наименования самого вируса), третья болезнь (по номеру в списке болезней, сопровождающихся сыпью), и германская корь. В 1941 году были описаны патологии развития плода при заболевании краснухой матерью во время беременности, и выделена отдельная форма болезни – врождённая краснуха.
Сам вирус краснухи был открыт только в 1961 году (практически одновременно в лабораториях Нева, Уэллера, Паркмана). Массовая вакцинация детского населения началась с конца 60-х годов ХХ века, и в настоящее время в России привиты от краснухи 95% детей в возрасте до 2 лет, и ревакцинированы 87,2% детей до 6 лет. Взрослое население в нашей стране практически не охвачено вакцинацией, в отличие от Европы и США, где до 95% женщин репродуктивного возраста привиты от краснухи. В 2015 году региональным отделом всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) территория Южной и Северной Америки была объявлена свободной от местных (эндемичных) случаев краснухи, что было достигнуто именно с помощью вакцинации.
В настоящее время (по результатам на апрель 2018 года), согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, случаи краснухи не зарегистрированы, за аналогичный период 2017 года был зарегистрирован один заболевший краснухой. Однако следует понимать, что даже один больной краснухой способен заразить большое количество людей благодаря воздушно-капельному пути инфицирования, и сколько человек из заболевших будут беременными женщинами, не может знать никто.
Возбудитель заболевания
Возбудитель заболевания – вирус краснухи (Rubella virus), проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (на месте проникновения иногда могут обнаруживаться мелкие пятна, так называемые пятна Форхгеймера), причём вирус краснухи может размножаться в месте внедрения и активно выделяться в окружающую среду вместе с отделяемым полости носа. В дальнейшем возбудитель краснухи с током крови разносится по всему организму, однако излюбленной локализацией являются кожа, лимфатическая и эмбриональная ткани.
При заболевании краснухой беременной женщиной вирус активно размножается в плаценте и попадает в кровоток плода, вызывая хромосомные изменения и возникновения различных нарушений внутриутробного развития. Считается, что чем меньше срок беременности, тем выше риск врождённых аномалий (так, врождённые уродства встречаются у 60% плодов, матери которых заболели краснухой на 3 – 4-й неделе беременности, и среди 7% случаев у женщин, заболевших краснухой на 13 – 16-й неделе). После рождения ребёнок с врождённой краснухой (с аномалиями развития и лабораторно подтверждённым диагнозом) остаётся заразным для окружающих в течение 2,5 лет (максимальный период).
Возбудитель нестоек в окружающей среде, погибает при высушивании, действии ультрафиолета, кислот, щелочей и обычных доз дезинфицирующих средств.
Огромную проблему представляют собой негативно настроенные к вакцинации взрослые люди, которые отказываются от противокраснушных прививок своим детям, и чем большим станет число таких детей, тем чаще будут встречаться случаи краснухи в детском и взрослом возрасте, а также случаи врождённого заболевания. Группы риска по краснухе беременных и, соответственно, высокой вероятности врождённой краснухи, – это женщины, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, рядом другим иммунодефицитных состояний, также ранее непривитые и не болевшие краснухой, переболевшие и вакцинированные женщины с низким числом защитных белков-антител к краснухе, сотрудницы детских учреждений (поликлинической службы, детских садов, школ).
Противопоказаниями к вакцинации (определяются на консультации перед постановкой вакцины) могут являться иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция (однако некоторые противокраснушные вакцины разрешены даже в стадии СПИДа), онкологические болезни, непереносимость вакцин (если на предыдущие введения наблюдались тяжёлые аллергические реакции по типу отёка Квинке (появление удушья из-за отёка дыхательных путей)) и ряд других. Неэффективность вакцинации от краснухи определяется несколькими причинами – нарушением техники транспортировки, хранения и введения вакцины, выработкой защитных белков-антител к вакцинному штамму, которые при «встрече» с обычным вирусом краснухи оказываются недостаточно эффективными, и, наконец, индивидуальная невосприимчивость к противокраснушной вакцине, что означает отсутствие выработки антител организмом на введение препарата (чаще всего генетически предрасположенная особенность иммунной системы).
Признаки краснухи
Следует знать, что до 50% случаев краснухи могут протекать бессимптомно. Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения вируса в клетки лимфатических узлов, кожи и плаценты и начала воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 16 – 20 дней, но может быть 11 дней, либо удлиняться до 24 дней.
Началу заболевания обычно предшествует период так называемой продромы – состояния слабости, вялости, беспричинной усталости, небольшого повышения температуры тела, продолжается этот период около суток, реже двух, проходит чаще всего незамеченным. Дети могут стать плаксивыми, плохо спать, отказываться от еды. И только потом возникают основные проявления краснухи:
1. Сыпь на коже. Высыпания на коже являются характерным признаком краснухи. Появляется так называемая краснушная экзантема чаще всего в первый день болезни, однако описаны случаи появления сыпи только на четвёртый. Высыпания представляют собой красные пятна на фоне неизменённой кожи (обычного оттенка), сыпь при краснухе обильная, сгущается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, спине, пояснице и ягодицах, зуда сыпь обычно не вызывает, либо он умеренный и практически не беспокоит пациента. Пятна не сливаются между собой, при надавливании исчезают, после возникают вновь. На лице высыпания обычно выражены в меньшей степени, чем на туловище, в полости рта на мягком нёбе могут быть мелкие красные точки (пятна Форхгеймера).
2. Увеличение лимфатических узлов. Ввиду проникновения и размножения в лимфоузлах вируса краснухи, наблюдается так называемая генерализованная лимфаденопатия, иначе говоря, увеличение всех лимфатических узлов организма. Лимфоузлы становятся болезненными, особенно это заметно в группе заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Однако кожа над лимфоузлами не изменена, они подвижны, не образуют конгломератов. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться до трёх недель.
3. Поражение дыхательной системы. Воспалительные изменения при краснухе наблюдаются часто, проявляются преимущественно насморком, заложенностью носа, сухостью, саднением и першением в горле, сухим кашлем.
4. Поражение глаз. Проявляется конъюнктивитом (обильное слезотечение, рези в глазах, светобоязнь, прозрачное обильное отделяемое), а также инъекцией сосудов склер (покраснением глаз).
5. Лихорадка. Чаще всего при краснухе наблюдается незначительное повышение температуры тела, озноб, слабость, разбитость, беспричинная усталость.
6. Увеличение печени и селезёнки. Выявляется при осмотре врачом, однако иногда больной краснухой может предъявлять жалобы на распирающие боли, тяжесть в правом и левом подреберьях.
Врождённая краснуха имеет ряд отличительных признаков
Во-первых, поражения сердца при этом заболевании чаще всего представляют собой дефекты внутрисердечных перегородок (дефекты межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока) и стеноз лёгочного ствола, а также миокардит (воспаление сердечной мышцы) и некрозы (омертвление) миокарда.
Во-вторых, часто встречаются поражения глаз – катаракта (помутнение хрусталика глаза), микрофтальмия (несоответствующий возрасту размер глазных яблок), хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
В-третьих, характерны поражения нервной системы – микроцефалия (несоответствующий возрасту размер головы), умственная отсталость, глухота, опасным считается подострый прогрессирующий панэнцефалит (медленно протекающее воспаление серого вещества головного мозга).
Также встречаются задержка внутриутробного развития плода, интерстициальная пневмония (воспаление лёгких). Более поздними, отсроченными проявлениями синдрома врождённой краснухи принято считать ряд иммунодефицитных состояний, сахарный диабет, тромбоцитопеническую пурпуру (аутоиммунное заболевание, связанное с наработкой защитных белков-антител к клеткам собственного организма, конкретно – к тромбоцитам, отчего случаются постоянные мелкие либо обширные кровоизлияния). Считается, что наибольший риск множественных пороков развития плода возникает при заболевании краснухой матери на сроке беременности до 8 недель.
Дети до года на грудном (естественном) вскармливании обычно не болеют краснухой. Однако, в случае отсутствия защитных антител у матери или их низком количестве, невозможности кормления грудью, состояния иммунного дефицита у ребёнка и матери (особенно ВИЧ-инфекции), даже грудные дети могут болеть краснухой. В возрасте до года краснуха протекает тяжелее, с высокими цифрами повышения температуры тела, рвотой, жидким стулом, обильной и распространённой сыпью на коже и слизистых, часто с поражением головного мозга (энцефалитом), может приводить к последующим психоэмоциональным нарушениям, аутизму.
Дифференциальная диагностика
Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить краснуху от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.
Инфекционная патология
- При появлении мелкой, обильной сыпи в первые часы болезни, на покрасневшем фоне кожи, со сгущением в естественных складках и отсутствием в области носогубного треугольника, с появлением шелушения кожи, умеренным зудом, одновременным увеличением лимфатических узлов, болями в горле при глотании, ярко-красным оттенком зева и языком, напоминающим ягоду малины.
- При появлении высыпаний, проходящих несколько стадий развития (от пятна к пузырьку и корочке), на неизменённой коже, с невысокой лихорадкой, сыпью на волосистой части головы и слизистых оболочках.
- При увеличении одного лимфоузла с его медленным ростом, при наличии указаний на случаи туберкулёза в семье и коллективе, при наличии ВИЧ-инфекции и низком иммунном статусе, перенесённом когда-либо туберкулёзе любой локализации, особенно внелёгочной.
- При возникновении пятнистой, звездчатой сыпи по всему телу, начиная с нижних конечностей, с часто предшествующими явлениями насморка, болей в горле.
- При выраженной лихорадке, грубом сухом кашле, насморке, гнойном отделяемом из глаз (конъюнктивит) и отёчности век, увеличении лимфоузлов, сыпи в виде пятен и бугорков на неизменённой коже, начинающейся на 3 – 4-й день болезни с лица и распространяющейся ниже, исчезающей с шелушением.
- При увеличении лимфатических узлов, особенно шейных и подчелюстных, печени, селезёнки, гнусавости голоса, лихорадке, появлении белого налёта на миндалинах, болей в голе при глотании.
- При появлении высыпаний вначале на щеках (так называемая сыпь типа пощёчины), затем на туловище, конечностях (сыпь носит характер сливной, в виде кружева, сеточки, «мраморного» рисунка), с зудом, особенно на подошвах стоп, расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта, лихорадкой, насморком.
- При насморке, кашле, появившихся в летне-осенний период, сыпи в виде обильных пятен на лице и туловище, рвоте, жидком обильном стуле, судорогах, параличах и мышечных болях.
Терапевтическая патология
При наличии в семье кожных и венерических заболеваний, случаев укусов блох, клопов, комаров. У маленьких детей в складках кожи, на животе, шее, нижних конечностях встречается так называемая потница – мелкие, редкие, красные пятна, покрывающие поражённый участок, протекает без подъёмов температуры тела. Возможны грибковые поражения кожи, при которых в клинике имеется только сыпь, без подъёма температуры тела и других проявлений краснухи. Также если имеются указания на употребление в пищу новых, незнакомых продуктов, особенно содержащих красители или после применения кремов, мазей, шампуней, мыла, стирального порошка или других бытовых химических веществ, контакта с которыми ранее не было. Также, если есть прогрессирующее неделями и месяцами увеличение лимфатических узлов по всему телу без болезненности и изменений кожи над ними, постоянная, но невысокая лихорадка, похудание.
Первая помощь при подозрении на краснуху
При подозрении на краснуху следует незамедлительно обратиться к врачу, а также обеспечить отсутствие контактов заболевшего человека с другими членами семьи, особенно молодыми женщинами, планирующими беременность либо уже беременными. Рекомендуется ежедневная влажная уборка помещений, проветривание.
Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:
1. Снижение температуры тела. В домашних условиях можно давать больному краснухой тёплое обильное питьё (некислые соки, морсы, некрепкий чай), а также жаропонижающие средства (содержащие парацетамол, ибупрофен и т.п., например, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»). Важно! Детям до 14 лет, и особенно младшего возраста, противопоказан аспирин, он может вызывать так называемый синдром Рея (белую печёночную болезнь) – поражения почек, печени и головного мозга, с летальным исходом в 5 % на начальной и 95% случаев в последней стадии. Следует заподозрить синдром Рея при многократной рвоте, затрудненном контакте с ребёнком, сонливости, раздражительности, отказе от еды и питья.
2. Питание. Специальной диеты нет, однако рекомендуется придерживаться лёгких, но питательных блюд. Во избежание травматизации слизистых оболочек, поражение которых также характерно для краснухи, следует предлагать больному тёплую пищу (не горячую и не холодную), лучше жидкую, небольшими порциями, исключить острое и кислое, а также продукты, способные вызвать аллергию. К рекомендуемым блюдам относятся отварные овощи, мясо, курица, рыба, пюре, бульоны.
3. Постельный режим. Больным краснухой рекомендуется находиться в горизонтальном положении до устойчивого снижения температуры тела, регулярно менять нательное (раз в сутки) и постельное (два раза в неделю) белье, которое должно быть изготовлено из натуральных материалов. Вещи тщательно стираются при температуре не ниже 60°С. Обязательно нужно поддерживать комфортную температуру в помещении, при рези в глазах и слезотечении следует зашторивать окна и избегать яркого освещения.
4. Обработка кожи. Принимать ванну и душ при краснухе можно, однако, только при отсутствии повышения температуры, и недолгое время.
5. Обработка слизистых. Слизистую оболочку полости рта рекомендуется обрабатывать после каждого приёма пищи во избежание заноса бактериальной инфекции. Для обработки можно использовать растворы фурациллина, хлоргексидина, настой календулы, коры дуба, ромашки, однако следует быть внимательными к концентрации растворов, они не должны быть крепкими (во избежание ожога слизистой). Также рекомендуется промывание носовых ходов с целью удаления слизи и, следовательно, вируса краснухи, а также гигиена глаз и век (противопоказания определяются лечащим врачом).
Диагностика и лечение
Все лица с подозрением на краснуху подлежат разобщению с коллективом (дети на 10 дней), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение краснухи проводится согласно клиническим рекомендациям, однако, следует знать, что специфической терапии краснухи нет. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу, либо группе вирусов), однако при наличии типичной клиники необходимость в лабораторной диагностике часто отсутствует. Иногда применяется метод ультразвуковой диагностики плода для выявления грубых пороков развития (особенно поражений сердца), чаще на поздних сроках беременности.
Сложной является диагностика врождённой краснухи. Регистрация случаев этого синдрома в Российской Федерации введена с 1991 года и подразумевает динамическое наблюдение и выявление детей с врождённой краснухой. Диагностика таких случаев сводится к забору крови у новорождённого ребёнка на наличие маркёров свежего инфицирования (противокраснушные иммуноглобулины IG M), при их выявлении (и отсутствии клинических проявлений) такие дети находятся на диспансерном учёте в течение года. Если есть признаки патологий внутриутробного развития (поражений сердца, глаз, головного мозга), маркёры свежего инфицирования, такие дети должны быть ежеквартально обследованы и изолированы в течение первого года жизни, окружение – вакцинировано, поскольку такие дети представляют опасность для окружающих, ввиду заразности (максимальный срок – до 2,5 лет).
Осложнения
В большинстве случаев краснуха протекает при нормальном самочувствии, без осложнений и часто даже бессимптомно. Однако это заболевание может вызывать такое осложнение, как артриты (воспаления суставов), причём чаще у взрослых мужского пола. Проявляются артриты в виде болезненности и припухлости крупных суставов, обнаруживаются через сутки или двое после исчезновения сыпи, держатся до 10 дней, проходят чаще всего самостоятельно.
Реже встречается такое осложнение, как тромбоцитопеническая пурпура, проявляющаяся кровоизлияниями на кожу и слизистые в виде крупных пятен, звёздочек, также могут быть десневые, носовые кровотечения и так называемая гематурия (появление крови в моче).
Самым же опасным осложнением краснухи с высокими цифрами летальности (до 50% заболевших энцефалитом) считается краснушный энцефалит. Встречается он редко (около одного случая на 5 000 – 7000 заболеваний краснухой), проявляется выраженной головной болью, нарушениями сознания вплоть до комы (отсутствия реакций на боль, свет, звук), параличами и судорогами.
У беременных женщин, помимо непосредственного тератогенного действия (вызывающего уродства плода), вирус вызывает выкидыши, мертворождения, отслойку плаценты, маточные кровотечения, слабость родовой деятельности и жизнеугрожающее состояние, именуемое ДВС-синдромом. Этот синдром (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови) управляем только на начальном этапе при своевременном выявлении и обращении женщины за медицинской помощью и представляет собой каскад быстрых изменений состояния крови в сосудах организма, от появления огромного количества сгустков (тромбов) по всему организму, до массивного, неостанавливаемого кровотечения. Развернутый ДВС-синдром приводит к смерти в большинстве случаев его возникновения.
Краснуха также может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.
Наиболее эффективные меры профилактики
Плановая вакцинация
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, детское население вакцинируется однократно (в 12 месяцев жизни), с последующими ревакцинациями для поддержания иммунитета на должном защитном уровне, в 6 лет, 18 – 25 лет (женщины). Для проведения вакцинации используются как отечественные («Вакцина против краснухи культуральная живая»), так и зарубежные комплексные с корью и паротитом («Приорикс» (Бельгия), «М-М-Р II» (США)), и монопрепараты («Эрвивакс» (Великобритания), «Рудивакс» (Франция)). Настоятельно рекомендуется введение противокраснушных вакцин женщинам минимум за 3 месяца до планируемой беременности, лучше – за полгода, и в течение 3 – 6 месяцев от вакцинации использовать привычные и барьерные методы контрацепции (презерватив).
Экстренные меры
При выявлении краснухи заболевший изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача). Контактные дети младшего возраста (до 7 лет), не болевшие ранее краснухой, разобщаются на 10 дней, при наличии беременных женщин в семье – сроком на 21 день. Рекомендуется вакцинация контактных лиц в течение 72 – 96 часов после контакта с больным, в более отсроченный период эффективность вакцинации не доказана. Также в указанные сроки разрешается введение противокраснушного специфического иммуноглобулина.
Результатом анализа может быть как наличие антител, так и их отсутствие, также определяется, свежее ли это заражение (противокраснушные иммуноглобулины IG M) либо давнее (противокраснушные иммуноглобулины IG G) и насколько давнее (определение так называемой авидности антител). При выявлении признаков недавнего заражения, женщину информируют об опасности заболевания плода врождённой краснухой, и если срок беременности не превышает 20 недель, рекомендуется прерывание (МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врождённой краснухой»). Если антитела не выявлены, анализ повторяют через 10 – 14 дней, и при появлении антител либо росте их числа (так называемого титра) делается заключение о наличии либо отсутствии краснухи у беременной женщины.
Решившим сохранить беременность женщинам, а также при выявлении краснухи на сроке гестации более 20 недель, вводят специфический противокраснушный иммуноглобулин, таким образом, повышая уровень защитных белков-антител для борьбы с вирусом, однако и это не гарантирует отсутствие врождённой краснухи у ребёнка.
Заключение
При своей кажущейся безобидности, в реальности краснуха может оказаться одним из самых хитрых и коварных противников, встречающихся на пути человечества с давних времён. Краснуха не оставляет уродливых рубцов, как натуральная оспа и не убивает за считанные часы, как чума и холера, не подтачивает организм годами и десятилетиями, как проказа и туберкулёз, более того, эта болезнь часто протекает незаметно для человека. Но жестокость этого заболевания редко найдёт достойный себя пример – краснуха забирает будущее ещё не рождённых детей, лишая их возможности слышать, видеть, нормально развиваться, а подчас и жить. Необратимость последствий и осложнения краснухи – наиболее яркий пример для лиц, отрицающих необходимость прививать себя и детей.
Поэтому так необходимы широкие информационные кампании, рассказывающие о необходимости плановой вакцинации от этого заболевания и осознанный подход к планированию и вынашиванию беременности. Тщательное и грамотное соблюдение мер профилактики и ответственное отношение к своему здоровью и будущему своих детей – залог успешной борьбы с этим коварным заболеванием.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...