Утверждённые врачебным сообществом 5 шагов для спасения жизни при анафилактическом шоке

Что такое анафилактический шок

Анафилаксия или анафилактический шок  – острая системная реакция организма на повторный контакт с аллергическим антигеном, которая развивается по I типу аллергических реакций (немедленного типа) и сопровождается нарушением работы всех жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг и др.). Регистрируется примерно у 4% пациентов из всех случаев анафилактических реакций.

Даже если человек самостоятельно сумел пережить анафилактический шок, возможен второй эпизод в течение первых трёх суток, так называемая двухфазная анафилактическая реакция. Необходим тщательный контроль за состоянием и должный уход за пострадавшим.

Причины развития анафилактического шока

Частые причины

К частым причинам развития анафилактического шока относятся:

• лекарственные вещества (20 – 21 % случаев). Стоят на первом месте в причинах возникновения шока. Самыми аллергенными являются антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов, пенициллинов, реже -цефалоспоринов (Ампициллин, Амоксициллин, Ретарпен, Сульфадимезин, Цефуроксим и др.). Анафилаксия на приём нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен и др.) у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Также возможно развитие шока при вакцинации, приёме сывороток из крови животных и других препаратов;
• пищевые продукты. Первыми в списке стоят арахис, какао, цитрусовые, морепродукты. Участились случаи развития анафилаксии у детей на употребление в пищу напитков и сладостей с применением множества красителей и ароматизаторов;
• укусы перепончатокрылых насекомых (пчёлы, осы и др.), змей, пауков, экзотических млекопитающих (0,8 – 2,2 % случаев). Особенно остро проявляются и опасны для жизни пожилых людей, беременных женщин, маленьких детей;
• пыльца растений, пылевые клещи – редко, но могут вызывать анафилактический шок;
• анафилаксия может стать осложнением при проведении аллерген-специфической иммунотерапии (один из методов лечения аллергии).

Редкие причины

Редкими причинами, послужившими возникновению анафилактического шока, являются изделия из латекса (0,3 % случаев), физическая нагрузка, системный мастоцитоз (заболевание, при котором в организме образуется чрезмерное количество тучных клеток, вырабатывающих биологически активные вещества, способные вызвать анафилаксию), холодовое воздействие у предрасположенных к этому лиц.

У кого может возникнуть анафилаксия, группа риска

От возникновения анафилактического шока не застрахован ни один человек. Но всё же, наиболее часто он возникает у людей с аллергическими заболеваниями в анамнезе (бронхиальная астма, атопический дерматит, острый и наследственный ангионевротический отёк, крапивница, мастоцитоз, аллергический ринит и конъюнктивит). Пчеловоды состоят в группе риска по инсектной аллергии (вызванной укусами насекомых).

Механизм развития анафилактического шока

В развитии анафилаксии различают 3 последовательные стадии:

1. Иммунологическую. Аллерген (вещество, чаще белкового происхождения, вызывающее аллергическую реакцию) первично попадает в организм, распознаётся иммунной системой организма. При изменении в работе данной системы, организм становится чрезвычайно чувствителен к этому аллергену.
2. Патохимическую. При повторном попадании этого вещества в кровоток выбрасывается огромное количество медиаторов аллергической реакции (гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикинина и др.).
3. Патофизиологическую. Характеризуется развёрнутыми клиническими проявлениями.

Как проявляется шок

Клиническая картина в зависимости от формы шока

В зависимости от формы анафилактического шока развивается клиническая картина:

• типичная. Аллергическая реакция, протекающая с более тяжёлыми последствиями. Характерно: головокружение, тошнота, шум в ушах, сыпь и зуд кожного покрова, затруднённое дыхание, возможны отёки в области лица, шеи, судороги, снижение цифр артериального давления даже до нуля миллиметров ртутного столба, потеря сознания;
• церебральная. Проявляется судорожным синдромом, нарушением сознания, психическими отклонениями, отёком головного мозга. Очень грозный вариант протекания с высокой летальностью;
• асфиксический. Возможен период предвестников, характеризующийся осиплостью голоса, заложенностью носа, затруднённым дыханием, кашлем. В период разгара чувство удушья, отёк лёгких, спазм гортани либо бронхов, острая дыхательная недостаточность. Возможен молниеносный вариант, начинающийся сразу с удушья человека и заканчивающийся смертью пациента;
• желудочно-кишечная. Характерна боль в животе, жидкий стул, рвота, зуд языка и слизистой ротовой полости, возможна картина “острого” живота (он патологически напряжён с сильными болями в нём);
• кардиальный. Возникают боли в сердце типичные для острого инфаркта миокарда, нарушения в работе ритма сердца, синюшность кожного покрова, отёки различных локализаций (чаще голени и стопы), резко падают цифры артериального давления;
• анафилаксия, ассоциированная с физическими нагрузками. Проявляется после интенсивных физических упражнений у предрасположенных лиц и характеризуется появлением крапивницы, зуда и покраснения кожи, отёков шеи и лица, с дальнейшим вовлечением в процесс органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, падением артериального давления.

Нельзя путать анафилактический шок и…

Анафилактический шок следует отличать от системной анафилактоидной реакции. Для последней характерно то, что она может возникать уже при первом введении лекарственного вещества (йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов, компонентов крови, опиоидов и др.). В острый период они лечатся одинаково, но в дальнейшем прибегают к разным методам лечения.

Также анафилаксию дифференцируют с:

• тромбоэмболией лёгочной артерии;
• инфарктом миокарда;
• синкопальными состояниями (обморок);
• солнечным или тепловым ударами;
• гипогликемией (снижение уровня сахара в крови);
• эпилепсией;
• передозировкой лекарственными средствами;
• септическим шоком (при значительном количестве микроорганизмов в крови).

5 шагов по спасению жизни при анафилактическом шоке

При возникновении анафилаксии важна каждая секунда, до приезда бригады скорой медицинской помощи незамедлительно нужно выполнить доврачебные мероприятия:

1. Обязательно устранить источник анафилактического шока (аллерген, который и привёл к данному состоянию). При укусах срочно удалить жало насекомого; остановить введение лекарственного препарата.
2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
3. Наложить жгут или тугую повязку выше места укуса, введения аллергена.
4. Пострадавшего положить на бок (такое положение препятствует западению языка с последующей остановкой дыхания и заглатыванию рвотных масс).
5. При отсутствии дыхания и пульса срочно перейти к сердечно-лёгочной реанимации (2 вдоха, затем 30 нажатий на грудную клетку; возможно проведение только непрямого массажа сердца с ритмом примерно 100 нажатий в минуту), предварительно освободив дыхательные пути.

В экстренных ситуациях при отёке верхних дыхательных путей прибегают к коникотомии – разрез или прокол крикоперстневидной мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами (возле кадыка) подручными средствами – толстой иглой, кухонным ножом и вводом в созданное отверстие любой полой трубки.

Неотложная помощь и лечение анафилактического шока

На этапе “скорой”

Скорая медицинская помощь немедленно вводит следующие препараты:

• раствором Адреналина, Эпинефрина, Норэпинефрина обколоть место укуса или введения лекарственного препарата, вызвавшего шок, или ввести препараты подкожно или внутримышечно в наружную среднюю треть бедра, при неэффективности – повторять каждые 5 – 10 минут;
• гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон) ввести внутримышечно или внутривенно. При невозможности введения выливают препараты под язык;
• антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил и др. (предпочтительнее внутривенное введение);
• Аминофиллин – показан при бронхиальной обструкции;
• Допамин – при выраженном падении артериального давления;
• кислород масочным способом при необходимости.

Стационарное лечение

• Допамин – для поддержания насосной функции сердца;
• при необходимости пациента переводят на аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
• внутривенно капельно вводят растворы реополиглюкина, изотонического раствора и др., с дезинтоксикационной целью и для восполнения объёма циркулирующей крови;
• Диазепам, реланиум – при судорожном синдроме;
• гормональные препараты (Дексаметазон и др.) и антигистаминные препараты (Клемастин и др.) до улучшения состояния;
• мониторинг электрокардиограммы, сатурации (насыщение крови кислородом), артериального давления.

Хирургическое лечение показано при отёке гортани. Выполняют трахеостомию – операция по рассечению гортани с последующим введением дыхательной трубки.

Причины летальных исходов

Напомним, что анафилактический шок в ряде случаев приводит к смерти пациентов (примерно каждого пятого человека), а причинами могут стать:

• фатальные нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков и др.);
• отёк головного мозга;
• кровоизлияния во внутренние органы и мозг;
• инфаркт миокарда;
• отёк лёгких;
• ДВС-синдром (нарушение свёртываемости крови);
• острая дыхательная и почечная недостаточность;
• механическое удушье, вызванное западением языка при судорогах;
• асфиксия вследствие спазма бронхов.

Как можно избежать анафилаксии и её последствий

Необходимо внимательно относиться к употребляемой пище, знать её состав (возможно, у вас ранее была аллергическая реакция на какой-либо компонент), избегать приёма лекарственных препаратов, если у вас была на них аллергия в анамнезе.

Избегать укуса насекомых (осторожно выбирать фрукты, не носить яркой одежды). Всегда иметь под рукой медикаменты или пополнить ими домашнюю аптечку (Дексаметазон, Супрастин). Пчеловодам обязательно пройти аллергологические исследования – тесты с аллергенами или определение специфического иммуноглобулина Е к определённым веществам.

Заключение

Анафилактический шок – это неотложное состояние, требующее от вас незамедлительного принятия решений. Зная алгоритм действий, вы окажите важную помощь, которая сохранит человеческую жизнь.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 4,60 из 5)

Загрузка...