Всё об острой дыхательной недостаточности: причины, симптомы, диагностика и современное лечение

Понятие острой дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние, когда система дыхания не может обеспечить кислородом организм. Острая дыхательная недостаточность – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся острой нехваткой кислорода вследствие нарушения обмена газов между организмом и окружающей средой. Самым простым определением острой дыхательной недостаточности является предложенное А. П. Зильбером – состояние неспособности лёгких превращать венозную кровь в артериальную.

Этиология

В развитии острой дыхательной недостаточности существует 3 группы этиологических факторов:

• внелёгочные факторы, к которым относятся поражения центральной и периферической нервной системы, повреждения грудной стенки и дыхательных мышц (травмы грудной клетки и диафрагмы, черепно-мозговые травмы, токсическое поражение головного мозга и др.);
• поражения дыхательной функции лёгких, то есть заболевания с повреждением дыхательных путей, лёгочной ткани и нарушением кровотока в лёгких;
• факторы, приводящие к нарушению недыхательной функции лёгких. Помимо газообмена лёгкие выполняют в организме множество других метаболических функции, поэтому очень часто вовлекаются в любые тяжёлые патологические процессы. Дыхательная недостаточность часто является осложнением таких состояний, как тяжёлая сочетанная травма, синдром длительного сдавления, острая печёночная недостаточность и др.

Патогенез

Различают следующие виды дыхательной недостаточности:

1. Вентиляционная дыхательная недостаточность развивается вследствие обструктивных, рестриктивных и нейрорегуляторных нарушений:

• обструкцией считается непроходимость дыхательных путей вследствие различных причин. Может развиваться на любом уровне респираторного тракта. Обструкция у новорождённых детей возникает в результате вдыхания околоплодных вод, мекония. Также обструкция у детей может быть связана с такими заболеваниями, как муковисцидоз, отёки гортани инфекционного и травматического происхождения и бронхоэктатической болезнью. Обструкция у взрослых развивается вследствие воспалительных заболеваний лёгких, при попадании инородного тела в дыхательные пути, при спазме гортани и бронхов, интерстициальном отёке лёгких;
• снижение растяжимости лёгких (рестриктивные изменения) сопровождает такие состояния, как пневмония, респираторный дистресс синдром, пневмо- и гидроторакс, диафрагмальная грыжа, высокое стояние купола диафрагмы при перитоните, кишечной непроходимости;
• нейрорегуляторные нарушения дыхания возникают при заболеваниях нервной системы. Наблюдаются при травмах и опухолях мозга, при интоксикациях, кровоизлияниях в головной мозг, а также при поражениях периферической нервной системы – полинейропатии, миастении, полиомиелите.

2. Гипоксемическая дыхательная недостаточность развивается при нарушении вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких, внутрилёгочном шунтировании и при снижении диффузионной способности лёгких.

Вентиляционно-перфузионные нарушения возникают при заболеваниях лёгких, которые вызывают уменьшение просвета бронхов – бронхитах, бронхиальной астме, и бронхиолитах, пневмонии, новообразованиях лёгких.

Диагностика острой дыхательной недостаточности

Лабораторная диагностика

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• газовый анализ артериальной крови в динамике.

Инструментальная диагностика

• электрокардиография;
• оценка функции внешнего дыхания – спирометрия;
• пульсоксиметрия;

• рентгенография органов грудной полости;
• компьютерная томография лёгких;
• бронхоскопия.

Клиническая картина

• внезапное ощущение острой нехватки воздуха, удушье;
• одышка более 20 дыхательных движений в минуту;
• нарушение сознания – развитие возбуждения на начальных этапах, а впоследствии наступление комы;
• синюшность кожного покрова и слизистых;
• повышенная влажность кожного покрова;
• учащённое сердцебиение вплоть до развития аритмии;
• повышенное артериальное давление;
• снижение артериальное давления при очень тяжёлых случаях.

В развитии клинической картины острой дыхательной недостаточности выделяют 3 стадии:

1. Стадия I. Наблюдается изменение психики больного – возбуждение, негативное отношение к окружающим, напряжённость и жалобы на головную боль. Кожа холодная на ощупь, бледная и влажная. Отмечается лёгкий цианоз слизистых и ногтей. Больному сложно дышать. Повышается артериальное давление и учащается пульс.
2. Стадия II. У больного спутанное сознание, появляется агрессия, двигательное беспокойство. Возможно развитие судорог при продолжающейся гипоксии. Отмечается выраженная синюшность кожи и слизистых. При дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Стойкое увеличение артериального давления, тахикардия с развитием аритмии. Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание.
3. Стадия III. Развивается кома – гипоксическая. У больных сознание отсутствует, развиваются судороги. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Кожа мраморная и синюшного цвета. Отмечается устойчивая артериальная гипотония и аритмия. При отсутствии помощи и лечения может наступить смерть.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

• нужно обеспечить больному свободное дыхание, освободив от тугой одежды, ослабив ремень, осуществить приток свежего воздуха;
• вызвать «скорую помощь»;
• успокоить пациента;
• не поить и не давать есть;
• не оставлять больного одного;
• при остановке дыхания и сердечной деятельности начать реанимационные мероприятия.

Лечение: основные принципы и методы

Основные принципы лечения острой дыхательной недостаточности:

• обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановление нормального газообмена и лёгочной вентиляции;
• воздействие на основные причины, вызвавшие острую дыхательную недостаточность;
• восстановление нарушений кровообращения;
• симптоматическая терапия для устранения сопутствующих состояний.

Методы лечения:

• кислородотерапия – подача увлажнённого кислорода через носовые катетеры, лицевую маску, интубационную или трахеостомическую трубку. Показания: клиническая симптоматика с цианозом кожи и слизистых, одышкой, гипоксемией (РаО2 меньше 67 мм РТ.ст. и SpO2 меньше 90%);
• нормализация выведения мокроты и её разжижжение. Применяются аэрозольные ингаляции гидрокарбоната натрия и ацетилцистеин. А также применяют лекарства для расширения бронхов – сальбутамол, беродуал, фенотерол, глюкокортикоидные гормоны, тербуталин, теофиллин.

• инфузионная терапия с внутривенным вливанием кристаллоидных растворов;
• искусственная вентиляция лёгких по показаниям.
• терапия основного заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

Искусственная вентиляция лёгких представляет собой метод обеспечения газообмена организма, осуществляемый искусственным путём.

Показания к проведению искусственной вентиляции лёгких:

• отсутствие самостоятельного дыхания, так называемое апноэ;
• частота дыхания больше 36 в минуту, которая не связана с повышенной температурой (выше 38,5°С) и выраженной гиповолемией;
• островозникающие нарушения ритма и дыхания.

Искусственная вентиляция лёгких используется:

• при крайне тяжёлом состоянии больного для спасения жизни пациента;
• при неэффективности других методов лечения острой дыхательной недостаточности;
• при наличии высокого риска развития острой дыхательной недостаточности в ближайшее время.

Острая дыхательная недостаточность у детей

Среди новорождённых ОДН развивается преимущественно у недоношенных. У детей 1 – 2 лет наиболее частыми его причинами являются инфекции дыхательной системы и пороки сердца. Острая дыхательная недостаточность у детей 7 – 12 лет развивается вследствие бронхиальной астмы.

Заболевания, которые могут привести к ОДН:

• стенозирующий ларинготрахеит;
• обструктивный бронхит;
• попадание инородных тел в верхние дыхательные пути;
• аспирации рвотных масс;
• эпиглоттит – опасное воспалительное заболевание надгортанника, которое может привести к отёку и полной непроходимости дыхательного горла.
• недоношенность;
• инфекции дыхательных путей;
• пороки сердца.

Клиника ОДН у детей:

• учащённое дыхание или редкое дыхание вплоть до его остановки;
• шумное, свистящее дыхание;
• выраженное втяжение межрёберных промежутков;
• цианоз кожного покрова и видимых слизистых;
• нарушение сознания вплоть до развития комы;
• учащённый пульс.

Заключение

Острая дыхательная недостаточность, вне зависимости от причины её вызвавшей, требует оказания медицинской помощи. Неотложная помощь при дыхательной недостаточности может спасти жизнь больного. Лечение этого грозного состояния проводится исключительно в отделениях интенсивной терапии и нередко с применением искусственной вентиляции лёгких.

Алина Мусина, Врач - анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте

После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...