Злокачественные новообразования половых органов у женщин или аденокарцинома в практике врача акушера-гинеколога

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, происходящая из клеток железистого эпителия. Железистым называется эпителий, который функционально вырабатывает какой-либо секрет – потовые, сальные железы, железы в матке, в желудке, железы внутренней секреции (вырабатывают гормоны). Получается, что аденокарцинома может возникать практически в каждом органе человеческого организма.

Общая информация об аденокарциноме

Все клетки, образующие определённую ткань какого-либо органа похожи друг на друга, как братья. Они запрограммированы на выполнение определенной функции, что обеспечивает нормальное существование всего организма. Клетки в процессе жизнедеятельности стареют, погибают, вместо них образуются следующие.

Процесс деления, в результате которого из одной материнской клетки образуется две идентичные дочерние, сложный и многоступенчатый. Воздействие неблагоприятного фактора на любом этапе деления может приводить к появлению мутаций и поломок. Как правило, клетки с поломками не способные к нормальной жизнедеятельности и погибают сами, либо уничтожаются организмом с помощью специальных клеток иммунной системы – натуральных киллеров (NK). Естественные или натуральные киллеры содержат внутри себя информацию о нормальных клетках всего организма, как только они сталкиваются с рецепторами повреждённой клетки, в том числе и опухолевой, они её уничтожают. Но так происходит только при нормальном функционировании иммунной системы и при появлении не очень «умных» опухолевых клеток. Если иммунная система даёт сбой, или опухолевой клетке удаётся избежать атаки NK (это возможно, если на её поверхности нет рецепторов, указывающих на её неправильность), в организме возникает очаг из опухолевых клеток – злокачественное новообразование.

Если речь идёт об аденокарциноме, такой очаг изначально локализуется в железистой ткани. По мере роста опухолевого образования, оно прорастает все слои органа, может выйти за его пределы, распространиться на соседние органы. В особо сложных ситуациях опухолевые клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по всему организму, где образуют вторичные опухолевые очаги (метастазы).

Почему возникает?

Для развития любого онкологического процесса нужен фон и провоцирующие факторы.

Аденокарцинома шейки матки развивается чаще всего на фоне имеющихся патологических процессов, таких как эктопия, истинная эрозия, дисплазия. Если в области изменённого эпителия поселяется высокоонкогенный вирус папилломы человека, риск развития карциномы возрастает не просто в разы, а в несколько десятков раз.

Аденокарцинома яичника, как и опухоль тела матки, встречается чаще всего у женщин с нарушенной репродуктивной функцией (не рожавшие, не жившие половой жизнью и женщины с ранней менопаузой). У женщин младше 30 лет практически не встречается. Также для злокачественных заболеваний яичника важным является генетический фактор – высок риск развития опухоли у женщин, чьи близкие родственники болели раком молочной железы и яичников.

Провоцирующими факторами для развития рака практически любой локализации могут стать:

• нарушение обменных процессов (ожирение);
• сахарный диабет;
• первичные или вторичные иммунодефициты;
• хронические соматические заболевания (например, артериальная гипертензия);
• гормональные нарушения – гиперэстрогения;
• хронический стресс;
• плохая экологическая обстановка;
• курение;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем.

Виды аденокарцином, стадии

Каждый орган в организме человека (или любого млекопитающего) состоит из объединённых по структуре и выполняемой функции высокодифференцированных зрелых клеток, которые удерживаются между собой с помощью мостиков – межклеточных связей. Для злокачественных опухолей характерно то, что они утрачивают способность адекватно делиться, созревать и крепко держаться друг за дружку. В зависимости от степени зрелости, аденокарцинома может быть:

• высокодифференцированная;
• умеренно дифференцированная;
• низко дифференцированная или недифференцированная.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Если клетки новообразования делятся не очень быстро, успевают созревать и остаются похожими на клетки ткани, из которой они произошли, говорят о высокодифференцированной опухоли. Такой вид рака считается наиболее благоприятным в отношении лечения и выживаемости. Неопытные цитологи могут ошибиться при описании клеток, отнеся их к нормальным, а незначительные изменения в них списывают на реактивные воспалительные процессы. Высокодифференцированные клетки размножаются не очень быстро (размеры образования увеличиваются медленно), крепко держатся друг за дружку (отрываются и метастазируют редко), требуют не очень много энергии (признаки истощения у «хозяина» выражены не сильно) и чувствительны к проводимому лечению (хороший процент полного излечения при обнаружении на ранних стадиях).

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Опухоль состоит из менее дифференцированных клеток, они слабо похожи на клетки органа, из которого образовались, быстро делятся, а значит, требуют и больше питания, межклеточные связи не прочные, клетки легко отрываются от основной опухолевой массы и разносятся по организму, образуя метастазы. Цитологически опухолевые клетки значительно отличаются от окружающих их нормальных, но при этом остаются «узнаваемыми». Клетки с умеренной дифференцировкой хуже поддаются лечению.

Низко дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома

Является самым неблагоприятным видом опухолей. При изучении такой опухоли под микроскопом специалистам с трудом удаётся (а иногда и не удаётся) определить в каком органе первично возник очаг. Клетки совершенно утрачивают видовые признаки, быстро и бесконтрольно размножаются, потребляя большое количество питательных веществ и выделяя в кровь продукты обмена – человек, у которого обнаруживается данный вид опухоли выглядит измождённым, истощённым. Кроме того, низкодифференцированные опухолевые клетки утрачивают межклеточные связи, легко отрываются от основной опухоли и разносятся в большом количестве в разные органы. Такая опухоль плохо поддаётся лечению, прогноз для выздоровления и для жизни неблагоприятный.

Стадии поражения

Для оценки распространённости патологического процесса при онкозаболеваниях и для выбора тактики лечения, существует классификация по системе TNM, где T (tumor – опухоль) – отражает распространённость первичного опухолевого очага, N (nodus – узел) – поражение лимфатических узлов, M (metastasis – метастазы) – наличие отдалённых метастазов.

Принципы классификация TNM для всех органов едины.

Аденокарцинома матки или аденокарцинома эндометрия:

Т – клетки опухоли располагаются на поверхности, без инвазии в подлежащие ткани (in situ);

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 –тело матки;

Т2 – тело плюс шейка;

Т3 – в процесс вовлекается влагалище, все ограничено малым тазом;

Т4 – вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка и/или опухоль выходит из малого таза.

N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;

N1 – лимфатические узлы данного региона поражены;

Nх – данных для оценки не достаточно.

М0 – отдалённых метастазов не обнаружено;

М1 – отдалённые метастазы присутствуют

Мх – данных не достаточно.

Аденокарцинома шейки матки:

Т – in situ;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 –ограничена шейкой (Т1а – микроинвазивная карцинома, Т1б – инвазивная);

Т2 – процесс распространяется за пределы шейки и/или переходит на влагалище (до нижней трети);

Т3 – прорастает до стенок таза и/или поражается нижняя треть влагалища;

Т4 – в процесс вовлекаются соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка) и/или опухоль распространяется за пределы малого таза.

Классификация поражения регионарных лимфоузлов и наличия метастазов сходна с таковой при поражении матки.

Классификация по месту образования

Любой орган, в котором имеются железистые клетки, может стать первичным очагом новообразования. Встречается аденокарцинома матки, шейки матки, яичников, молочной железы, лёгких, желудка, кишечника, щитовидной железы, простаты и др. Далее мы рассмотрим проявления злокачественных новообразований женских репродуктивных органов и молочной железы.

Симптомы заболевания

Шейка матки

При начальных стадиях поражения шейки визуально орган может выглядеть совершенно обычно, изменённые клетки обнаруживаются только при цитологическом исследовании и при кольпоскопии. Женщина не предъявляет никаких жалоб. При прогрессировании процесса на шейке обнаруживаются кратерообразные язвы или разрастания по типу «цветной капусты». Женщина может жаловаться на межменструальные или контактные (после полового акта) кровянистые выделения. В далеко зашедших случаях присоединяются жалобы на потерю веса, слабость, быструю утомляемость, тошноту, потерю аппетита (т.н. симптомы общей интоксикации – отравление продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток).

Матка

Если изменения в шейке можно обнаружить с помощью цитологических мазков, с эндометрием дело обстоит хуже. Исследование соскоба слизистого слоя матки не является рутинным методом исследования, а значит, выполняется только по строгим показаниям, поэтому возможности обнаружить заболевание на самых начальных стадиях минимальны. Заподозрить поражение эндометрия доктор может при обращении женщины с жалобами на кровянистые выделения из половых путей не связанные с месячными, очень обильные месячные. В запущенных случаях женщины могут жаловаться на боли в низу живота различной интенсивности и характера, отдающие в ногу, крестец, нарушение мочеиспускания, дефекации, а также появляются симптомы общей интоксикации.

Яичники

Рак яичника, одна из самых коварных и неблагоприятных локализаций. Бессимптомное течение – причина позднего обнаружения заболевания и высокой смертности. На ранних стадиях проявлений нет, изредка могут появляться нарушения менструального цикла, боли в низу живота. Симптомы появляются, когда опухоль достигает крупных размеров, и возникают метастатические очаги. При этом женщины жалуются на боль в низу живота тянущего, ноющего характера, нарушение стула и диуреза. При развитии вторичных метастатических очагов присоединяется симптомы, характерные для поражения конкретного органа, а также обще интоксикационные симптомы (потеря веса, повышение температуры, слабость, утомляемость). Рак яичников, как правило, двусторонний процесс. Интересно. Очень часто метастазы при раке яичника обнаруживаются в молочных железах.

Молочная железа

Первичными признаками поражения молочной железы являются выделения из соска различной консистенции и цвета и появление уплотнения в тканях. Болезненные ощущения возникают редко. В запущенных случаях женщины обращаются за помощью, когда происходит деформация молочной железы – изъязвление кожи и образование не заживающих мокнущих язв, или увеличение размеров за счёт крупной опухоли. Одна их жалоб в запущенных случаях – боль в области подмышечных лимфатических узлов. При обнаружении аденокарциномы молочной железы, особенно низкодифференцированной, отдалённые метастазы следует искать в яичниках, а также в паховых лимфоузлах, что связанно с особенностью кровоснабжения. Важно. После лечения рака молочной железы женщина длительное время находится на диспансерном наблюдении. В перечень обязательных исследований перед очередным контрольным осмотром входит УЗИ органов малого таза для своевременного обнаружения отдалённых метастазов.

 Диагностика

Не смотря на то, что речь идёт о злокачественном процессе, первый специалист, к которому обращаются женщины при аденокарциноме матки, яичников, шейки и молочной железы – гинеколог. Только после выполнения ряда диагностических процедур, женщину направляют в онкодиспансер.

Осмотр в зеркалах

При раке шейки матки в зеркалах обнаруживается изменение рельефа слизистой, её цвета, состояния сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется цитологический анализ, расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия.

При аденокарциноме матки при осмотре в зеркалах доктор обращает внимание на характер выделений – они могут быть очень обильные, цвета «мясных помоев», кровянистые (не связанные с месячными), гноевидные (при присоединении инфекции).

Бимануальное исследование:

• при поражении шейки позволяет предположить степень распространённости процесса – оценивается консистенция шейки и стенок влагалища, подвижность, болезненность (ограничение подвижности, бугристость верхней трети влагалища, деформация самой шейки, мочевого пузыря, их болезненность указывает на распространение процесса за пределы шейки);
• при поражении матки обнаруживается плотная, бугристая, нередко болезненная и увеличенная в размерах матка. В случае распространения процесса за пределы органа, прорастания его в соседние ткани, доктор чувствует препятствие при попытке изменить положение матки, женщина жалуется на болезненные ощущения, возникающие во время осмотра;
• при аденокарциноме яичников обнаруживаются увеличенные, плотные, бугристые, болезненные придатки. Подвижность их ограничена при прорастании опухоли в соседние ткани.

Пальпация

Пальпаторное исследование молочной железы позволяет обнаружить поверхностно расположенные образования от 0,5 см и глубокие образования от 1 см.

При пальпации живота удаётся обнаружить большие опухоли в области яичников, матки и других органов.

Биопсия

Подозрительный участок шейки матки забирается с помощью конхотома или скальпеля. Биопсия осуществляется прицельно после выполнения расширенной кольпоскопии. Кусочек ткани забирается на границе здоровой и поражённой области. Важно. Не допускается забор материала методами, приводящими к обугливанию клеток (диатермокоагуляция, радиоволны), т.к. это мешает адекватно оценить полученный материал и верно его интерпретировать.

Из полости матки материал для исследования можно получить несколькими методами:

• раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала. Осуществляется специальными инструментами в строго определенной последовательности. Сразу выскабливается цервикальный канал, соскоб погружается в пробирку N Далее специальными расширителями расширяется канал и внутренний зев, что позволяет проникнуть в полость матки и осуществить соскоб слизистой. Полученный материал погружается в пробирку N2. Пробирки подписываются и отправляются в лабораторию. РДВ выполняется под общим наркозом в стационаре;
• аспирационная биопсия. Менее травматичный метод, может быть выполнен в условиях хирургического кабинета женской консультации без анестезии. С помощью специального пайпель-зонда, в котором после оттягивания поршня создаётся вакуум, клетки эндометрия забираются для исследования;
• забор материала осуществляется при выполнении гистероскопии – осмотра полости матки с помощью оптического прибора. Выполняется в стационаре под общим наркозом. Для исследования забираются изменённые подозрительные участки эндометрия;
• также биопсия может быть выполнена интраоперационно, во время удаления миоматозных узлов, матки, придатков. При этом на исследование отправляется весь удалённый материал. Интраоперационно при подозрении на онкологический процесс выполняется экспресс-биопсия – с помощью специальной окраски цитологи быстро определяют степень злокачественности процесса в доставленных в лабораторию образцах. Если злокачественных клеток не обнаружено, гинекологи завершают операцию в запланированном объёме. Если гистологический ответ указывает на наличие злокачественного процесса, объем операции расширяется, в операционную, если есть возможность, приглашаются онкологи.

Биопсию яичника также выполняют в процессе оперативного вмешательства – лапароскопического либо полостного.

При подозрении на злокачественный процесс в области молочной железы выполняется тонкоигольная биопсия – под контролем УЗИ осуществляется забор материала из подозрительного участка с помощью стерильного шприца.

УЗИ

Высокоинформативный общедоступный метод обследования. С помощью УЗИ с допплером удаётся обнаружить даже небольшие очаги новообразований. У большинства пациентов УЗИ в сочетании с лабораторными методами и клинической картиной позволяет выставить точный клинический диагноз и разработать адекватную тактику лечения. Но в особо сложных случаях может понадобиться применение других высокоинформативных, но дорогих методов диагностики – МРТ, КТ.

МРТ

Метод, который прочно вошёл в клиническую практику в силу своих явных преимуществ:

• нет лучевой нагрузки;
• нет необходимости оперативного вмешательства;
• получаемое изображение трёхмерно, что позволяет получать очень точную картину органов и патологических образований;
• нет необходимости использования дополнительного контрастного вещества (контраст от движущейся крови);
• МРТ-спектроскопия позволяет прижизненно изучать метаболизм тканей.

Недостатки метода:

• высокая стоимость оборудования и исследования;
• появление артефактов, возникающих при дыхательных движениях;
• большая продолжительность исследования;
• не выявляются кальцинаты и патология костных структур;
• нельзя использовать у пациентов с искусственным водителем ритма сердца и металлическими имплантами.

КТ

Предпочтение стоит отдавать спиральной компьютерной томографии, которая имеет следующие преимущества:

• получение объёмного изображения всей исследуемой области без артефактов движения;
• многоплоскостные реконструкции высокого качества;
• не большая продолжительность исследования.

Недостатки:

• лучевая нагрузка;
• высокая стоимость.

Анализы крови

При необходимости назначаются анализы крови на онкомаркеры, которые в сочетании с УЗИ позволяют подтвердить диагноз и контролировать степень излеченности процесса.

Лечение

При лечении злокачественных образований в гинекологии, в частности аденокарцином, применяются следующие подходы:

• хирургическое лечение;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормональное лечение.

Подходы к лечению зависят от индивидуальных особенностей организма, стадии опухолевого процесса, зрелости опухоли. Чаще всего применяют комплексный подход, сочетание хирургического лечения с другими методами.

При высокодифференцированной аденокарциноме применяется гормональная терапия, т.к. опухоль является гормонозависимой.

Прогноз и профилактика

Профилактика аденокарциномы шейки матки заключается в своевременном и адекватном лечении фоновых и предраковых процессов, а также генитальных инфекций.

Основное профилактическое мероприятие рака эндометрия – своевременная коррекция гормональных нарушений. Женщины из группы повышенного риска (страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией) должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Профилактика злокачественных образований яичников включает в себя своевременную диагностику и полноценное лечение любых объёмных заболеваний яичника.

Профилактика рака молочной железы – коррекция гормональных нарушений, лечение мастопатий.

Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. При первой стадии рака яичников пятилетняя выживаемость после лечения составляет 60-95%, при четвертой – только 5%. В отношении аденокарциномы шейки и тела матки прогноз более благоприятный, хотя, конечно, тоже зависит от распространённости процесса и степени дифференцировки опухоли.

Выводы

Аденокарцинома любой локализации – серьёзный диагноз, который требует от человека активации всех внутренних резервов для борьбы с ним. Справиться самостоятельно не получится, необходимо объединение усилий пациента и медицинских работников. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще с ним справиться, поэтому каждая женщина должна уделять своему здоровью достаточно внимания. Профилактика отнимает меньше времени и сил, чем лечение. Речь о финансовой стороне вопроса в данном случае даже не обсуждается.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте

Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11 оценок, среднее: 4,64 из 5)

Загрузка...