12 симптомов, при которых обязательно нужно сделать анализ на гормон Т4

Физиология гормона

Синтез тироксина

Тироксин (Т4, тетрайодтиронин) является гормоном, продуцируемым щитовидной железой. По своему строению гормоны щитовидной железы являются йодированными производными тирозина (аминокислоты).

Синтез тиреоидных гормонов осуществляется в фолликулярных клетках железы.

Тиреоглобулин – белок с остатками тирозина. С йодирования этого белка начинается синтез тиреоидных гормонов. Тиреоглобулин хранится в коллоидном пространстве. Затем при участии специального фермента (тиреопероксидазы) происходит присоединение йода, в результате чего образуются йодтиронины, а именно монойодтиронин (МИТ) и дийодтиронин (ДИТ). Они подвергаются ряду превращений, по итогу которых в кровь выделяются Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин) вместе с белками, участвующими в их транспорте.

Транспорт гормона

В транспорте тетрайодтиронина играют роль:

• тироксинсвязывающий глобулин – 75%;
• тироксинсвязывающий преальбумин – 15%;
• альбумин 10%.

Большая часть гормона тетрайодтиронина (99,97%) находится в связанном с белками состоянии, и лишь небольшая часть (0,03%) составляет пул свободного тироксина (Free T4, FT4). Считается, что связанные тиреоидные гормоны не проявляют своей метаболической активности.

Механизм действия гормона

После проникновения тироксин поступает в ядро, где воздействует на транскрипцию определённых генов, что в дальнейшем способствует наработке и увеличению количества ферментов, участвующих в энергетическом обмене. Данный механизм действия называется цитозольным, характерен для половых гормонов, кортизола.

Метаболизм тетрайодтиронина

Время полувыведения тироксина составляет около 7 суток. 80% тетрайодтиронина подвергается дейодированию (отщепление йода), который превращается трийодтиронин (Т3) – более активный гормон щитовидной железы. Это позволяет считать тироксин предшественником Т3.

Другим путём катаболизма тиреоидных гормонов является реакции конъюгирования с серной и глюкуроновой кислотами в печени, секреция с желчью и почками.

Регуляция уровня тиреоидных гормонов

Регуляция синтеза гормонов начинается с гипоталамуса, в котором вырабатываются рилизинг-факторы, такие как тиреолиберин и соматостатин. Они стимулируют или подавляют продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза соответственно. Далее тиреотропный гормон активирует синтез и выделение биологически активных веществ щитовидной железой.

По механизму отрицательной обратной связи сами тиреоидные гормоны могут регулировать скорость их наработки.

Метаболические эффекты

Не существует конкретного разделения по выполняемым в организме функциям между тетрайодтиронином и трийодтиронином.

Их метаболические эффекты заключаются в следующем:

• приводят к увеличению теплопродукции за счёт повышения поглощения кислорода тканями;
• путём активации ферментом увеличивают синтез белков, а также распад жиров и углеводов;
• способствуют росту и дифференцировке тканей, особенно нервной ткани;
• повышают чувствительность адренорецепторов, что проявляется сужением сосудов, увеличением частоты сердечных сокращений;
• участвуют в поддержании репродуктивной функции;
• участвуют в обмене кальция и магния;
• способствуют регуляции выделения гормона роста гипофизом.

Рецепторы к тиреоидным гормонам имеют много органов. Однако влияние тироксина не распространяется на селезёнку, клетки, образующие серое вещество, половые железы у мужчин.

Историческая справка

В 1919 году Эдвард Келвин Кендалл выделил из высушенной щитовидной железы тироксин.

В 1926 году охарактеризовал и смог синтезировать гормон Шарль Роберт
Харингтон.

В 1926 году был выпущен препарат тироксина для лиц, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к исследованию на тироксин

Чтобы избежать ошибок в определении уровня гормона, необходимо уделить внимание подготовке к анализу.

1. Кровь сдаётся натощак, разрешается выпить негазированной воды, никакого сока, кофе.
2. За 3 часа до сдачи крови запрещено курить.
3. За сутки до исследования необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
4. За 24 часа перед анализом исключить употребление алкогольных напитков.
5. Осторожно с приёмом гормональных препаратов, особенно глюкокортикоидов, половых и тиреоидных. Перед тем, как сдавать кровь, необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых вами лекарственных средствах. Именно врач, а не вы сами должны решить, повлияют ли гормоны на определяемый показатель.

Концентрация тироксина может колебаться по разным причинам. В таблице 1 предоставлены изменения общего и свободного Т4 и факторы, влияющие на их содержание в крови.

Таблица 1. Причины, изменяющие уровни свободного и общего тироксина.

Имеется лекарственная интерференция. В таблице 2 представлены названия лекарственных средств и их влияние на уровень тироксина.

Таблица 2. Влияние лекарственных средств на уровень тироксина.

Когда назначается анализ Т4?

Исследование уровня тироксина назначается в целях диагностики заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), оценки эффективности их лечения. Концентрация тетрайодтиронина определяется у новорождённых (2 – 4-й день жизни) для диагностики врождённых нарушений функций щитовидной железы.

Исследование уровня тироксина в крови проводится при бесплодии, что может указать на возможную причину.

Заподозрить состояние повышенной активности щитовидной железы можно по следующим симптомам:

• повышение частоты сердечных сокращений;
• похудение (снижение массы тела);
• тремор (дрожание) рук;
• гиперраздражительность;
• нарушение зрения (экзофтальм);
• и другие.

Основными симптомами сниженной активности щитовидной железы являются:

• замедление обмена веществ;
• снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• повышенная масса тела;
• нарушение менструального цикла;
• сухость кожи;
• выпадение волос.

Куда обратиться за исследованием и сколько оно стоит?

Исследование уровня общего и свободного тироксина в крови проводится по ОМС и платно в медицинском центре. На сайте можно ознакомиться с прайс-листом. В среднем за каждый анализ (тироксин свободный, общий Т4) придётся заплатить от 300 до 500 рублей.

Норма тироксина в крови

Напомню, что общий тироксин складывается из связанной с белками фракции и свободного Т4. В таблице 3 указаны референсные интервалы с учётом возраста и конкретной фракции тироксина.

Таблица 3. Референсные интервалы уровня тироксина в крови.

Обратите внимание на единицы измерения: они разные. Свободный тироксин измеряется в пикомолях на литр, а общий – в наномолях на литр (пмоль/л ˂ нмоль/л).

При беременности имеются свои границы нормы для свободного тироксина:

• до тринадцатой недели – 12,1 – 19,6 пмоль/л;
• тринадцатая – двадцать восьмая недели – 9,6 – 17 пмоль/л;
• двадцать восьмая – сорок вторая недели – 8,4 – 15,6 пмоль/л.

Референсные значения у каждой лаборатории могут различаться, поэтому стоит ориентироваться на данные того учреждения, где проводилось исследование.

Чтобы более точно отразить функциональное состояние щитовидной железы, дополнительно вместе с общим и свободным тироксином могут быть определены:

• Т3 свободный (трийодтиронин);
• общий трийодтиронин;
• кальцитонин;
• тиреотропный гормон;
• антитела к рецептору тиреотропного гормона;
• антитела к тиреопероксидазе;
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреоглобулину.

Патология

Повышенные значения тироксина в крови

Избыток тироксина в крови характерно для гипертиреоза – состояния повышенной активности щитовидной железы.

Причиной этого может быть:

• диффузный токсический зоб;
• воспаление щитовидной железы;
• аденома (доброкачественная опухоль) щитовидной железы;
• нарушение работы щитовидной железы после родов;
• патология почек, печени (цирроз);
• приём лекарственных препаратов (гепарин, леводопа, адреноблокаторы, йодсодержащих средств).

Повышение общего тироксина относительно нормального уровня тиреотропного гормона и трийодтиронина редко, но встречается у лиц с нормальным функционированием щитовидной железы. Это связано с тем, что у них повышено образование белка в печени. Это приводит к избыточному количеству белков, переносящих тироксин.

О гипертиреозе будут говорить повышенные концентрации тироксина и трийодтиронина с низким уровнем тиреотропного гормона.

Длительный избыток гормонов щитовидной железы может привести к таким осложнениям, как остеопороз и нарушения работы сердца.

Низкий уровень тироксина в крови

Недостаток тиреоидных гормонов при гипофункции щитовидной железы приводит к развитию гипотиреоза. К такому состоянию может привести:

• первичный и вторичный гипотиреоз;
• увеличение щитовидной железы (зоб) вследствие йододефицита;
• воспаление щитовидной железы аутоиммунного характера;
• удаление щитовидной железы;
• аденома гипофиза;
• тиреостатическая терапия;
• воспаление в области гипофиза и гипоталамуса;
• нехватка йода;
• приём антибиотиков (рифампицин), антиаритмических средств (амиодарон), антигипертензивных средств (резерпин), диуретиков (фуросемид), ацетилсалициловой кислоты.

Лекарственные препараты

В целях восстановления нехватки тироксина назначаются препараты, аналоги тиреоидных гормонов.

Например, левотироксин натрия (L-тироксин), назначаемый при гипотиреозе, используется для приведения в норму уровней Т4 и тиреотропного гормона. В низких концентрациях способствует росту и развитию тканей, регуляции белкового, жирового, углеводного обмена, увеличивает потребность клеток в кислороде, благодаря ему повышается активность нервной и сердечно-сосудистой систем. Большие дозы препарата приводят к торможению секреции тиреолиберина в гипоталамусе и тиреотропного гормона в гипофизе.

Из щитовидной железы животных с помощью химического синтеза получают препарат – тиреоидин, который содержит тироксин и трийодтиронин.

Заключение

Тиреоидные гормоны выполняют важные функции в организме, участвуя в энергетическом и пластическом обмене. Крайне важно вовремя обнаружить патологические изменения до серьёзных последствий. В этом поможет определение содержания в крови тироксина, трийодтиронина и других показателей.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 80 статей на сайте

Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...