Содержание статьи
Что такое и зачем нужны околоплодные воды?
Околоплодные воды представляют собой важный компонент защитной системы плода. Для нормального развития плода просто необходимо наличие околоплодных вод и их целостность. Состав вод, а также скорость их образования и обновления зависит от функционирования плаценты, фетальной и амниотической систем.
Основные функции, которые выполняет амниотическая жидкость во время беременности;
- буферная – защищает плод от внешнего воздействия;
- терморегуляционная – обеспечивает постоянство температуры в амниотической полости;
- обеспечивает адекватный двигательный режим плода, препятствуя тем самым образованию синехий (спаек) между амнионом и частями плода;
- запас жидкости для плода.
Во время родов:
- способствуют раскрытию шейки матки, образуя вместе с амниальными оболочками гидравлический клин;
- при маточных сокращениях сохраняют плацентарную циркуляцию крови;
- предотвращают попадание инфекции в полость матки, омывая родовые пути на протяжении первого периода родов;
- обладают бактерицидными и асептическими свойствами, благодаря которым защищают плод.
Норма околоплодных вод
Определить, нет ли патологии околоплодных вод, помогает УЗИ диагностика. С помощью специальных таблиц (номограмм) определяется количество околоплодных вод в зависимости от срока гестации. Нормальным считается, если объём околоплодных вод равен 0,5 – 1,5 литрам.
Многоводие
Акушерская патология, при которой в амниотической полости накапливается избыточное количество околоплодных вод (более 1,5 л). Многоводие может развиваться при внутриутробной инфекции, пороках развития плода, хромосомных аномалиях, резус-конфликте, сахарном диабете у мамы, многоплодной беременности и др.
Маловодие
Патологическое состояние, при котором диагностируется малое количество вод (менее 500 мл) или их полное отсутствие (ангидрамнион). В литературе, основной причиной развития маловодия указывают недостаточное развитие, или снижение секреторной функции эпителия, выстилающего водную оболочку. Это происходит при гипертонической болезни у мамы, инфекционно-воспалительных процессах, при ожирении и фетоплацентарной недостаточности.
Часто маловодие сочетается с пороками развития плода. В 24% случаев причиной маловодия является гидроррея (подтекание вод) при частичном дородовом разрыве плодных оболочек.
Симптомы потери околоплодных вод
Основным симптомом, который может натолкнуть беременную женщину на мысль о подтекании околоплодных вод, является изменение характера выделений. Выделения становятся более обильными, жидкими, имеют специфический запах, как правило, бесцветные.
Цвет амниотической жидкости изменяется при патологическом течении беременности:
- при внутриутробной гипоксии плода окрашиваются меконием в зелёный цвет;
- при гибели плода – в темно-коричневый;
- при резус-конфликте – в жёлтый;
- жёлто-зелёный цвет указывает на переношенную беременность;
- розовый, бордовый – говорит о примеси крови в водах.
Другие признаки подтекания околоплодных вод – несоответствие размеров живота (окружность и высота стояния дна матки) срокам беременности, движения плода становятся крайне болезненными. Ну, и конечно, – УЗИ признаки, которые позволяют установить диагноз наверняка.
Почему это случается?
Чаще всего маловодие, причиной которого является гидроррея, диагностируется после 26 недели и относится к поздней форме. Почему диагноз не выставляется раньше? Вероятнее всего, по той причине, что надрыв плодных оболочек и излитие даже небольшого количества амниотической жидкости в первой половине беременности практически в 100% случаев приводит к активации сокращений матки, развитию родовой деятельности и потере беременности. Пролонгировать и сохранить такую беременность крайне проблематично.
Причиной надрыва плодных оболочек может быть травма живота, подъём тяжести, любое резкое движение. Но! Для того чтобы фактор привёл к разрыву, должен быть фон, который нарушает прочность оболочек, например, инфекция, или любая из ранее перечисленных причин, приводящая к нарушению нормальной функции эпителия.
Диагностика
Диагностика маловодия основывается на клинических проявлениях, жалобах женщины, УЗИ данных.
Как распознать в домашних условиях
Есть несколько возможностей для диагностирования подтекания околоплодных вод в домашних условиях.
При отсутствии возможности приобретения такого средства гигиены можно воспользоваться следующим методом. Беременная женщина опорожняет мочевой пузырь, принимает гигиенический душ, после которого тщательно просушивает наружные половые органы полотенцем или пелёнкой. Далее она укладывается на чистую сухую простыню и лежит в течение 30 – 60 минут. Если за это время на простыне появляются влажные пятна – это повод к срочному обращению к специалисту.
Также можно после гигиенического душа воспользоваться обычной ежедневной прокладкой, степень промокания которой также оценивается в течение часа.
Диагностика в условиях лечебных учреждений
Для подтверждения диагноза в условиях женской консультации или стационара, выполняется ряд мероприятий. Как и при постановке любого другого диагноза, необходим тщательный сбор анамнеза. Женщина должна подробно рассказать доктору, что её беспокоит, когда возникли тревожные симптомы (увеличение выделений, болезненные толчки ребёнка), что их спровоцировало, что было предпринято.
Далее специалист приступит к осмотру. После измерения окружности живота, будет выполнен осмотр шейки матки в зеркалах. При осмотре в зеркалах гинеколог оценивает характер выделений, их консистенцию, обильность цвет. Женщину попросят потужиться – при надрыве плодных оболочек видна жидкость, вытекающая из цервикального канала. Одномоментно будет выполнен тест – на предметное стекло наносится полученная жидкость, которая окрашивается специальным реактивом. Информативность метода высока.
Опасность для мамы и малыша
Основная опасность при чрезмерном излитии околоплодных вод – преждевременные роды. Развитие родовой деятельности при незрелых родовых путях и при недоношенной беременности опасно как для мамы, так и для малыша.
У женщины:
- повышается риск родового травматизма;
- нарушение сократительной активности матки;
- кровотечение в родах и послеродовом периоде;
- инфекционные осложнения.
У плода:
- различные травмы;
- инфекционные осложнения;
- ребёнок может погибнуть по причине незрелости лёгочной ткани и других органов и систем.
Лечебная тактика
При разрыве оболочек близко к внутреннему зеву с обильным истечением вод пролонгировать беременность не представляется возможным.
Если позволяет срок гестации, состояние женщины и плода, специалисты сделают всё возможное, чтобы продлить беременность и позволить малышу созреть. Но это возможно только при незначительном подтекании вод при небольших высоких надрывах оболочек. Основная цель всех мероприятий – рождение жизнеспособного ребёнка.
Режим
Конечно, при развитии вышеописанной ситуации женщина может находиться только в стационаре под постоянным присмотром медицинского персонала. Строгий постельный режим с приподнятым ножным концом кровати. Ограничивается любая физическая нагрузка.
Лекарственная терапия
При назначении лекарственных препаратов преследуется три основные цели:
- предупредить развитие родовой деятельности или прекратить её, если она уже развилась. Для этого назначают спазмолитики и токолитики, т.е. препараты, которые расслабляют мышечные волокна, препятствуют их возбуждению и сокращению. Для достижения эффекта максимально быстро, изначально лекарственные препараты вводят внутривенно или внутримышечно, после достижения стойкого эффекта переходят на энтеральный путь приёма;
- не допустить инфицирования плодных оболочек, околоплодной жидкости и плода. Во влагалище даже здоровой женщины может обитать до 20 представителей полезной и условно-патогенной флоры. Но эта привычная для женщины флора может оказаться очень опасной для плода, развивающегося в стерильных условиях. Любой микроорганизм, проникнув восходящим путём к плоду, может привести к прерыванию беременности или развитию тяжёлых инфекционных процессов как внутриутробно, так и после родов. Ещё хуже дело обстоит, если у беременной есть какая-то из более серьёзных инфекций – уреа- микоплазма, хламидия, герпес (особенно в активной форме) и др. Для предотвращения развития инфекционных осложнений беременной назначаются антибактериальные препараты. Назначаются только те, которые разрешены к применению во время беременности. Регулярно осуществляется мониторинг состояния беременной и малыша – анализы (кровь, моча, мазки), УЗИ с допплером, КТГ;
- подготовить лёгкие плода к дыханию. Легкие при внутриутробном развитии не функционируют, альвеолы находятся в спавшемся состоянии, и только выработка достаточного количества специального вещества – сурфактанта позволяет ребёнку сделать первый вдох, расправив лёгкие, и совершать дыхательные движения дальше. Если сурфактанта не достаточно или он незрелый, стенки альвеол остаются слипшимися. И ребёнок просто погибает без кислорода. Конечно, медицина не стоит на месте, и уже научились синтезировать сурфактант, впрыскивание которого в лёгкие недоношенных детей позволяет им дышать. Однако, это крайне дорогое «удовольствие», поэтому массовые закупки в каждое лечебное учреждение по финансовым причинам невозможны, его приобретают, как правило, под конкретного маленького пациента. К счастью, есть более доступная для широкого пользования возможность стимулировать лёгкие ребёнка – маме вводят гормональные препараты.
- активировать выработку новой амниотической жидкости взамен теряемой. Для этого назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, реологические свойства крови, метаболические процессы в организме. Внутривенно вливаются глюкозо-солевые растворы и пр.
Родоразрешение
Сохраняющая терапия проводится до тех пор, пока лёгкие плода не будут готовы к самостоятельному дыханию, если жизни и здоровью беременной и ребёнка ничего не угрожает. В случае, если мониторинг указывает на нарушение состояния одного или обоих, прибегают к экстренному родоразрешения. Роды могут происходить как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения. Всё решается строго индивидуально, после осмотра женщины лечащим доктором или консилиумом специалистов.
Во время родов могут возникнуть следующие осложнения:
- слабость родовой деятельности;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- травмы у женщины и плода;
- инфицирование родовых путей и др.
Профилактика
Учитывая, что разрыва плодных оболочек является чаще всего инфекция, основное профилактическое мероприятие – тщательная подготовка к беременности. Женщина до беременности должна обследоваться на ИППП, при обнаружении их – пролечиться под контролем специалистов, повторно сдать анализы.
Также необходимо стабилизировать хронические воспалительные процессы в организме (хронический бронхит, тонзиллит, пиелонефрит, колит и др.), и заболевания, которые приводят к снижению защитных сил организма и нарушают обменные процессы (сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия).
Также для полноценного формирования плодных оболочек и адекватного их функционирования важно вести здоровый образ жизни – правильно питаться, отказаться от спиртного и курения, ограничить поступление в организм вредных факторов производства (при необходимости на время беременности женщину могут перевести на «лёгкий труд», если на предприятии имеется такая возможность).
Заключение
Потеря околоплодных вод, даже при очень хорошем лечении, угрожает здоровью и жизни плода. Без лечения состояние однозначно заканчивается прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды). Поэтому так важно выполнять рекомендации по профилактике этого состояния, а при малейшем подозрении на подтекание околоплодных вод незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...