Какие показания есть для анализа на гормоны щитовидной железы и как интерпретировать результаты

Щитовидная железа

Щитовидная железа – крупный орган эндокринной системы, расположенный в области шеи, спереди гортани. Она состоит из 2 долей, соединённых перешейком.

Фолликул является структурно-функциональной единицей щитовидной железы. В зависимости от её состояния, размеры фолликулов могут быть различными (15 – 500 микрометров). Стенки фолликулов выстилают тироциты – эпителиальные клетки.

При усиленном функционировании щитовидной железы тироциты увеличиваются в размерах, становятся выпуклыми в виде цилиндров, что сопровождается укрупнением этого эндокринного органа. При гипофункции клетки приобретают плоскую форму.

Гормональная регуляция щитовидной железы

В гипоталамусе вырабатывается тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует синтез в передней доле гипофиза тиреотропного гормона (ТТГ). Он в свою очередь регулирует синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), изменяя количество фолликулов и их размеры в щитовидной железе. Система гормонов взаимосвязана. При низкой концентрации в крови тиреоидных гормонов происходит усиление продукции гипофизом тиреотропного гормона. Такой способ регуляции принято обозначать отрицательной обратной связью.

Гормоны щитовидной железы

Для оценки функциональной способности щитовидной железы необходимо сдать кровь на гормоны. Разберёмся в чём роль каждого из них.

Тироксин

Тироксин (тетрайодтиронин или Т4) один из основных гормонов щитовидной железы, участвующий в регуляции энергетического и пластического обмена. Из него в дальнейшем может образовываться трийодтиронин. В таблице 1 представлены нормы свободного (несвязанного с белками) и общего Т4 в крови.

Таблица 1. Возрастные нормы тироксина в крови.

Трийодтиронин

15% Трийодтиронина (Т3) образуется непосредственно в клетках щитовидной железы, а остальное – в периферических органах (печень, почки) при дейодировании тироксина. В крови он может находиться в свободном состоянии (0,3%) и в связанном.

Уровень содержания гормона

Референсные значения количества свободного трийодтиронина составляют 3,1 – 6,8 пмоль/л. Содержание общего количества Т3 (свободный + связанный) в норме указано в таблице 2.

Таблица 2. Референсные значения общего трийодтиронина в крови.

Функции трийодтиронина

Основными функциями трийодтиронина в организме являются:

• увеличение содержания глюкозы в крови;
• регуляция скорости потребления кислорода тканями;
• стимуляция синтеза белков, расщепление жиров (липолиз);
• способствует росту костей, синтезу витамина А и всасыванию витамина В12 в кишечнике;
• стимулирует синтез половых гормонов;
• необходим детям для развития центральной нервной системы.

Анализ уровня трийодтиронина в крови проводится иммунохемилюминесцентным методом.

Причины изменения уровня Т3 и Т4

В таблице 3 указаны возможные причины изменений уровня Т3 и Т4.

Таблица 3. Причины изменений уровня тироксина и трийодтиронина в крови.

Кальцитонин

Кальцитонин синтезируется в парафолликулярных клетках щитовидной железы, участвует в обмене кальция. Он переносится в костную ткань, и таким образом его уровень снижается в крови. Также является маркёром медуллярного рака щитовидной железы.

ТТГ

Помимо гормонов, секретируемых щитовидной железой, для диагностики заболеваний имеет важное значение определение уровня продуцируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе отмечается понижение уровня тиреоидных гормонов и 
патологическое увеличение секреции ТТГ. Снижается 
секреция этого гормона гипофизом при вторичном гипотиреозе, в результате щитовидная железа получает мало стимулирующих сигналов для синтеза тиреоидных гормонов. При первичной гиперфункции щитовидной железы 
происходит подавление секреции ТТГ. В таблице 4 указаны референсные интервалы ТТГ в крови.

Таблица 4. Референсные интервалы ТТГ в крови.

Транспорт тиреоидных гормонов

По большей части в крови гормоны циркулируют в связанном состоянии. Так они не активны метаболически и находятся в равновесии со свободными гормонами. Например, основным переносчиком тироксина является тироксинсвязывающий глобулин. В таблице 5 представлены другие переносчики Т3 и Т4.

Таблица 5. Переносчики тироксина и трийодтиронина в крови.

Различие в связывании Т3 и Т4 объясняется тем, что при физиологических условиях тироксин ионизирован, а трийодтиронин нет. Гормоны в свободном состоянии способны реагировать с рецепторами клеток и осуществлять свой эффект.

Когда может быть назначен анализ на гормоны щитовидной железы?

1. При симптомах гиперфункции щитовидной железы (снижение массы тела, тремор рук, экзофтальм и др.) и постановке диагноза гипертиреоз.
2. При клинических проявлениях недостатка гормонов Т3 и Т4 (выпадение волос, отёки, повышенная масса тела и др.) и подозрении на гипотиреоз.
3. При низких уровнях ТТГ для проведения дифференциальной диагностики.
4. Контроль за терапией патологии щитовидной железы.
5. У беременных при наличии предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы, что позволяет выявить нарушение секреции тиреоидных гормонов. Оно может отразиться на развитии плода и протекании беременности.
6. У новорождённых, чьи матери имели патологию щитовидной железы.

Как подготовиться к анализу?

Для получения достоверных результатов необходима осознанная подготовка к исследованию:

• за 3 – 4 часа перед исследованием воздержаться от приёма пищи, разрешается выпить воды;
• посоветовавшись с лечащим врачом, перестать употреблять стероидные и тиреоидные гормоны за 48 часов до анализа;
• исключить физические нагрузки и психоэмоциональные перегрузки за сутки до исследования;
• воздержаться от курения за 3 часа до исследования.

Где можно сдать кровь на гормоны щитовидной железы?

Анализ на гормоны щитовидной железы может быть проведён в государственной медицинской организации или в частной клинике. Стоимость анализа вполне можно узнать заранее по номеру телефона или на сайте нужного вам медицинского учреждения.

Развёрнутое исследование оценки функции щитовидной железы (свободный и общий Т3 и Т4, ТТГ, антитела к рецептору ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину) может обойтись вам около 3 – 4 тысяч рублей.

Патология щитовидной железы

Гипертиреоз

Гипертиреоз объединяет в себе общее понятие – повышенная функциональная активность щитовидной железы, сопровождающаяся увеличением продукции её гормонов.

Имеется несколько различных форм гипертиреоза:

• диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. Является наиболее распространённым заболеванием, характеризующимся зобом (диффузное увеличение размера щитовидной железы), экзофтальмом («выпученные» глаза), учащённым сердцебиением. При данном заболевании могут продуцироваться антитела к рецепторам ТТГ, тиреопероксидазе, тиреоглобулинам, но уровень тиреотропного гормона не будет никогда повышен, наоборот – ниже нормы. Уровень Т3 и Т4 выше референсных значений. По уровню антител определяют эффективность проводимой терапии;
• искусственный тиреотоксикоз. Возникает при осознанном употреблении тироидных препаратов, например, с целью похудения. В зависимости от вида принимаемых гормонов (Т3 или Т4) наблюдаются их повышенные значения. Зоб при этом будет отсутствовать;
• опухоль гипофиза. Она способствует избыточному синтезу тиреотропного гормона, что приводит к вторичному гипертиреозу. ТТГ-продуцирующая опухоль или хориокарцинома встречаются достаточно редко.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – недостаточное функционирование щитовидной железы, характеризующееся низким уровнем Т3 и Т4. Различают следующие заболевания:

• первичный гипотиреоз. Представляет собой аутоиммунное заболевание, развившееся в результате тиреоидита Хашимото, который привёл к перерождению железы и утрате её функций. Клиническими проявлениями являются отёки на лице, повышенная масса тела, шелушение кожи. Уровень ТТГ увеличивается, а Т3 и Т4 снижен. Недостаток тиреоидных гормонов скажется на развитии нервной системы, что особенно заметно у детей;

• ятрогенный гипотиреоз. Возникает в результате деятельности врачей, а именно после радиойодотерапии или на фоне удаления щитовидной железы;
• гипотиреодный зоб. Дефицит йода в окружающей среде и, соответственно, в пище приводит к угнетению синтеза тиреоидных гормонов. В результате этого увеличивается ТТГ и стимулирует железу для поглощения йода, что приводит к увеличению её размеров;
• вторичный гипотиреоз. Возникает из-за недостатка тиреолиберина или ТТГ. Зачастую сопровождается патологией других органов и систем, так как гипоталамо-гипофизарная система ответственна за их регуляцию.

Недостаточность функционирования щитовидной железы в детском возрасте характеризуется отставанием в умственном (кретинизм) и физическом развитии, проявляется замедленным ростом и непропорциональностью конечностей.

Тиреоидит

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Далее представлены разновидности.

Тиреоидит Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото характеризуется воспалительными изменениями в щитовидной железе за счёт регуляторных Т-клеток. В ответ на это развивается гиперплазия с гиперфункцией, однако при длительном агрессивном воздействии со стороны иммунокомпетентных клеток происходит развитие гипотиреоза.

В начале заболевания уровень Т4 в норме и отмечается высокий титр антимикросомальных антител. Далее (при развитии гипотиреоза) антитела уже не выявляются, и содержание тироксина будет ниже референсных значений.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – воспаление щитовидной железы, обычно вызванное аденовирусами, вирусами Коксаки, гриппа, Эпштейна-Барра, эпидемического паротита. При морфологическом исследовании железы обнаруживается инфильтрация гигантскими клетками. На начальных стадиях заболевания возникает гипертиреоз за счёт деструкции фолликулов и удаления гормонов из них. Данное заболевание протекает спонтанно и редко приводит к гипотиреозу.

В результате лабораторных исследований при подостром тиреоидите можно обнаружить повышенный уровень Т4, СОЭ. Лейкоцитоза не отмечается, так как заболевание имеет вирусную этиологию.

Бессимптомный тиреоидит

Бессимптомный тиреоидит – заболевание, часто встречающееся у
 женщин и характеризующееся небольшим увеличением щитовидной железы. Причина пока не выяснена, но в основном отмечается на фоне послеродового гипотиреоза. В железе имеется инфильтрация лимфоцитами.

Из-за наличия в сыворотке антител к тиреоглобулину данное заболевание характеризуют как аутоиммунное. Низкое поглощение йода щитовидной железой сочетается с повышенным уровнем тиреоидных гормонов. СОЭ и лейкоциты в пределах референсных значений.

Заключение

Исследовать кровь на гормоны щитовидной железы имеет смысл для любой возрастной группы. Дефицит или избыток тиреоидных гормонов сказывается на энергетическом и пластическом обменах человека. Поэтому важно вовремя заметить нарушение эндокринной функции, чтобы в дальнейшем не пришлось всю жизнь принимать гормональные препараты.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 80 статей на сайте

Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...