УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Какие показания есть для анализа на гормоны щитовидной железы и как интерпретировать результаты

Гормоны – вырабатываемые в кровь специальными органами химические вещества, обеспечивающие ответ организма на изменяющиеся условия внутренней и внешней среды. Одним из таких органов является щитовидная железа.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа

Щитовидная железа – крупный орган эндокринной системы, расположенный в области шеи, спереди гортани. Она состоит из 2 долей, соединённых перешейком.

Фолликул является структурно-функциональной единицей щитовидной железы. В зависимости от её состояния, размеры фолликулов могут быть различными (15 – 500 микрометров). Стенки фолликулов выстилают тироциты – эпителиальные клетки.

Щитовидная железа

 

При усиленном функционировании щитовидной железы тироциты увеличиваются в размерах, становятся выпуклыми в виде цилиндров, что сопровождается укрупнением этого эндокринного органа. При гипофункции клетки приобретают плоскую форму.

Гормональная регуляция щитовидной железы

В гипоталамусе вырабатывается тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует синтез в передней доле гипофиза тиреотропного гормона (ТТГ). Он в свою очередь регулирует синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), изменяя количество фолликулов и их размеры в щитовидной железе. Система гормонов взаимосвязана. При низкой концентрации в крови тиреоидных гормонов, происходит усиление продукции гипофизом тиреотропного гормона. Такой способ регуляции принято обозначать отрицательной обратной связью.

Гормоны щитовидной железы

Для оценки функциональной способности щитовидной железы необходимо сдать кровь на гормоны. Разберёмся в чём роль каждого из них.

Тироксин

Тироксин (тетрайодтиронин или Т4) один из основных гормонов щитовидной железы, участвующий в регуляции энергетического и пластического обмена. Из него в дальнейшем может образовываться трийодтиронин. В таблице 1 представлены нормы свободного (несвязанного с белками) и общего Т4 в крови.

Таблица 1. Возрастные нормы тироксина в крови.

ВозрастРеференсные значения
Свободный Т4
До 4 месяца11,5 — 28,3 пмоль/л
4 месяца — 1 год11,9 — 25,6 пмоль/л
1 — 7 лет12,3 — 22,8 пмоль/л
7 — 12 лет12,5 — 21,5 пмоль/л
12 — 20 лет12,6 — 21,0 пмоль/л
Старше 20 лет10,8 — 22,0 пмоль/л
Общий Т4
До 4 месяца69,6 — 219 нмоль/л
4 месяца — 1 год73,0 — 206 нмоль/л
1 — 7 лет76,6 — 189 нмоль/л
7 — 12 лет77,1 — 178 нмоль/л
12 — 20 лет76,1 — 170 нмоль/л
Старше 20 лет66 — 181 нмоль/л
В период беременности может отмечаться повышенное количество гормонов щитовидной железы. Например, до 13-й недели уровень свободного тироксина может колебаться от 12,1 до 19,6 пмоль/л, затем постепенно снижаться.

Трийодтиронин

15% Трийодтиронина (Т3) образуется непосредственно в клетках щитовидной железы, а остальное в периферических органах (печень, почки) при дейодировании тироксина. В крови он может находиться в свободном состоянии (0,3%) и в связанном.

Референсные значения количества свободного трийодтиронина составляют 3,1 — 6,8 пмоль/л. Содержание общего количества Т3 (свободный + связанный) в норме указано в таблице 2.

Таблица 2. Референсные значения общего трийодтиронина в крови.

ВозрастРеференсные значения
До 4 месяца1,23 — 4,22 нмоль/л
4 месяца — 1 год1,32 — 4,07 нмоль/л
1 — 7 лет1,42 — 3,80 нмоль/л
7 — 12 лет1,43 — 3,55 нмоль/л
12 — 20 лет1,40 -3,34 нмоль/л
Старше 20 лет1,2 — 3,1 нмоль/л

Основными функциями трийодтиронина в организме являются:

  • способствует увеличению содержания глюкозы в крови;
  • регуляция скорости потребления кислорода тканями;
  • стимуляция синтеза белков, расщепление жиров (липолиз);
  • способствует росту костей, синтезу витамина А и всасыванию витамина В12 в кишечнике;
  • стимулирует синтез половых гормонов;
  • необходим детям для развития центральной нервной системы.

Анализ уровня трийодтиронина в крови проводится иммунохемилюминесцентным методом.

В таблице 3 указаны возможные причины изменений уровня Т3 и Т4.

Таблица 3. Причины изменений уровня тироксина и трийодтиронина в крови.

Повышенные значения гормонов
Т3 свободный
  1. Т3-тиреотокикоз.
  2. Воспаление щитовидной железы.
  3. Рак щитовидной железы.
  4. Дефицит йода.
  5. Лечение препаратами радиоак­тивного йода.
  6. Эндемический зоб.
  7. Приём пероральных контрацептивов, тироксина, вальпроевой кислоты.

 

Т3 общий
  1. Гипертиреоз.
  2. Болезнь Грейвса.
  3. Аденома щитовидной железы.
  4. Тиреотоксикоз (ТТГ-независимый, изолированный Т3обусловленный).
  5. Тиреоидит.
  6. Дисфункция щитовидной железы после родов.
  7. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

 

 

Т4 свободный
  1. Базедова болезнь.
  2. Воспалительный процесс в щитовидной железе.
  3. Аденома щитовидной железы.
  4. ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  5. Ожирение.
  6. Дисфункция щитовидной железы после родов.
  7. Заболевания почек.
  8. Хроническая патология печени (гепатит, цирроз).
  9. Гепаринотерапия.

 

Т4 общий
  1. Базедова болезнь.
  2. Воспаление щитовидной железы.
  3. Аденома щитовидной железы.
  4. Тиреотоксикоз (ТТГ-независимый).
  5. Ожирение.
  6. Дисфункция щитовидной железы после родов.
  7. Заболевания почек.
  8. Хроническая патология печени (гепатит, цирроз).
  9. Гепаринотерапия.
Пониженные значения гормонов
Т3 свободный
  1. Гипотиреоз.
  2. Операции и тяжёлые забо­левания.
  3. Гипофункция щитовидной железы.
  4. Острый и подострый тиреоидит.
  5. Приём андрогенов, антитиреоидных препаратов, салицилатов, производных кумарина, фуросемида.

 

Т3 общий
  1. Гипотиреоз.
  2. Тиреоидит (подострый).
  3. Низкие значения тироксинсвязывающего глобулина.
  4. Цирроз печени.
  5. Дефицит йода (тяжёлый).
  6. Удаление щитовидной железы.
  7. Терапия изотопами радиоактивного йода.
  8. Почечная недостаточность.

 

Т4 свободный
  1. Гипотиреоз (первичный, вторичный).
  2. Эндемический зоб.
  3. Тиреоидит (аутоиммунного генеза).
  4. Резекция щитовидной железы.
  5. Воспалительные процессы в гипоталамо-гипофизарной области.
  6. дефицит йода.
  7. Белковая недостаточность (истощение).
  8. Отравление свинцом.

 

Т4 общийПричины те же, что и при снижении уровня свободного Т4

Кальцитонин

Кальцитонин синтезируется в парафолликулярных клетках щитовидной железы, участвует в обмене кальция. Он переносится в костную ткань, и таким образом его уровень снижается в крови. Также является маркёром медуллярного рака щитовидной железы.

Кальцийтонин

ТТГ

Помимо гормонов секретируемых щитовидной железой для диагностики заболеваний имеет важное значение определение уровня продуцируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе отмечается понижение уровня тиреоидных гормонов и 
патологическое увеличение секреции ТТГ. Снижается 
секреция этого гормона гипофизом при вторичном гипотиреозе, в результате щитовидная железа получает мало стимулирующих сигналов для синтеза тиреоидных гормонов. При первичной гиперфункции щитовидной железы 
происходит подавление секреции ТТГ. В таблице 4 указаны референсные интервалы ТТГ в крови.

Таблица 4. Референсные интервалы ТТГ в крови.

Возрастная группаНорма
Новорождённые (капля крови)Менее 20 мЕд/л
Взрослые, дети (сыворотка крови)0,4 — 5,0 мЕД/л*

Значение может меняться в зависимости от метода и набора реагентов

Нижняя граница уровня ТТГ не имеет чётких рамок. У некоторых лиц может быть обнаружен низкий уровень этого гормона без других признаков гипертиреоза.

Транспорт тиреоидных гормонов

По большей части в крови гормоны циркулируют в связанном состоянии. Так они не активны метаболически и находятся в равновесии со свободными гормонами. Например, основным переносчиком тироксина является тироксинсвязывающий глобулин. В таблице 5 представлены другие переносчики Т3 и Т4.

Таблица 5. Переносчики тироксина и трийодтиронина в крови.

Переносчик% тетрайодтиронин (тироксин,Т4)% трийодтиронина (Т3)
Тироксинсвязывающий глобулин7575
Тироксинсвязывающий преальбумин155
Альбумин1020

Различие в связывании Т3 и Т4 объясняется тем, что при физиологических условиях тироксин ионизирован, а трийодтиронин нет. Гормоны в свободном состоянии способны реагировать с рецепторами клеток и осуществлять свой эффект.

Когда может быть назначен анализ на гормоны щитовидной железы?

  1. При симптомах гиперфункции щитовидной железы (снижение массы тела, тремор рук, экзофтальм и др.) и постановки диагноза гипертиреоза.
  2. При клинических проявлениях недостатка гормонов Т3 и Т4 (выпадение волос, отёки, повышенная масса тела и др.) и подозрении на гипотиреоз.
  3. При низких уровнях ТТГ для проведения дифференциальной диагностики.
  4. Контроль за терапией патологии щитовидной железы.
  5. У беременных при наличии предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы, что позволяет выявить нарушение секреции тиреоидных гормонов. Оно может отразиться на развитии плода и протекании беременности.
  6. У новорождённых, чьи матери имели патологию щитовидной железы.

Показания к анализу на гормоны щитовидной железы

Как подготовиться к анализу?

Для получения достоверных результатов необходима осознанная подготовка к исследованию:

  • за 3 – 4 часа перед исследованием воздержаться от приёма пищи, разрешается выпить воды;
  • посоветовавшись с лечащим врачом перестать употреблять стероидные и тиреоидные гормоны за 48 часов до анализа;
  • исключить физические нагрузки и психоэмоциональные перегрузки за сутки до исследования;
  • воздержаться от курения за 3 часа до исследования.
Оказывать влияние на уровень гормонов щитовидной железы могут следующие лекарственные средства: пропранолол, левотироксин, пропилтиоурацил, аспирин, фуросемид, амиодарон, тамоксифен и другие.

Где можно сдать кровь на гормоны щитовидной железы?

Анализ на гормоны щитовидной железы может быть проведён в государственной медицинской организации или в частной клинике. Стоимость анализа вполне можно узнать заранее по номеру телефона или на сайте нужного вам медицинского учреждения.

Развёрнутое исследование оценки функции щитовидной железы (свободный и общий Т3 и Т4, ТТГ, антитела к рецептору ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину) может обойтись вам около 3 – 4 тысяч рублей.

Патология

Гипертиреоз

Гипертиреоз объединяет в себе общее понятие – повышенная функциональная активность щитовидной железы, сопровождающаяся увеличением продукции её гормонов.

Имеется несколько различных форм гипертиреоза:

  • диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. Является наиболее распространённым заболеванием, характеризующимся зобом (диффузное увеличение размера щитовидной железы), экзофтальмом («выпученные» глаза), учащённым сердцебиением. При данном заболевании могут продуцироваться антитела к рецепторам ТТГ, тиреопероксидазе, тиреоглобулинов, но уровень тиреотропного гормона не будет никогда повышен, наоборот – ниже нормы. Уровень Т3 и Т4 выше референсных значений. По уровню антител определяют эффективность проводимой терапии;
  • искусственный тиреотоксикоз. Возникает при осознанном употреблении тироидных препаратов, например, с целью похудения. В зависимости от вида принимаемых гормонов (Т3 или Т4) наблюдаются их повышенные значения. Зоб при этом будет отсутствовать;
  • опухоль гипофиза. Она способствует избыточному синтезу тиреотропного гормона, что приводит к вторичному гипертиреозу. ТТГ-продуцирующая опухоль или хориокарцинома встречаются достаточно редко.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – недостаточное функционирование щитовидной железы, характеризующееся низким уровнем Т3 и Т4. Различают следующие заболевания:

  • первичный гипотиреоз. Представляет собой аутоиммунное заболевание, развившееся в результате тиреоидита Хашимото, который привёл к перерождению железы и утрате её функций. Клиническими проявлениями являются отёки на лице, повышенная масса тела, шелушение кожи. Уровень ТТГ увеличивается, а Т3 и Т4 снижен. Недостаток тиреоидных гормонов скажется на развитии нервной системы, что особенно заметно у детей;

Гипотиреоз

  • ятрогенный гипотиреоз. Возникает в результате деятельности врачей, а именно после радиойодотерапии или на фоне удаления щитовидной железы;
  • гипотиреодный зоб. Дефицит йода в окружающей среде и, соответственно, в пище приводит к угнетению синтеза тиреоидных гормонов. В результате этого увеличивается ТТГ и стимулирует железу для поглощения йода, что приводит к увеличению её размеров;
  • вторичный гипотиреоз. Возникает из-за недостатка тиреолиберина или ТТГ. Зачастую сопровождается патологией других органов и систем, так как гипоталамо-гипофизарная система ответственна за их регуляцию.
Учитывая тот факт, что йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов, для профилактики гипотиреоза в эндемичных районах (где имеется недостаток его в окружающей среде) используют добавки этого элемента в еду: йодированная соль, молоко и другие.

Недостаточность функционирования щитовидной железы в детском возрасте характеризуется отставанием в умственном (кретинизм) и физическом развитии, проявляется замедленным ростом и непропорциональностью конечностей.

Тиреоидит

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Далее представлены разновидности.

Тиреоидит Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото характеризуется воспалительными изменениями в щитовидной железе за счёт регуляторных Т-клеток. В ответ на это развивается гиперплазия с гиперфункцией, однако при длительном агрессивном воздействии со стороны иммунокомпетентных клеток происходит развитие гипотиреоза.

В начале заболевания уровень Т4 в норме и отмечается высокий титр антимикросомальных антител. Далее (при развитии гипотиреоза) антитела уже не выявляются, и содержание тироксина будет ниже референсных значений.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – воспаление щитовидной железы, обычно вызванное аденовирусами, вирусами Коксаки, гриппа, Эпштейна — Барра, эпидемического паротита. При морфологическом исследовании железы обнаруживается инфильтрация гигантскими клетками. На начальных стадиях заболевания возникает гипертиреоз за счёт деструкции фолликулов и удаления гормонов из них. Данное заболевание протекает спонтанно и редко приводит к гипотиреозу.

В результате лабораторных исследований при подостром тиреоидите можно обнаружить повышенный уровень Т4, СОЭ. Лейкоцитоза не отмечается, так как заболевание имеет вирусную этиологию.

Бессимптомный тиреоидит

Бессимптомный тиреоидит – заболевание, часто встречающееся у
 женщин и характеризующееся небольшим увеличением щитовидной железы. Причина пока не выяснена, но в основном отмечается на фоне послеродового гипотиреоза. В железе имеется инфильтрация лимфоцитами.

Из-за наличия в сыворотке антител к тиреоглобулину данное заболевание характеризуют как аутоиммунное. Низкое поглощение йода щитовидной железой сочетается с повышенным уровнем тиреоидных гормонов. СОЭ и лейкоциты в пределах референсных значений.

Бессимптомный тиреоидит

Заключение

Исследовать кровь на гормоны щитовидной железы имеет смысл для любой возрастной группы. Дефицит или избыток тиреоидных гормонов сказывается на энергетическом и пластическом обменах человека. Поэтому важно вовремя заметить нарушение эндокринной функции, чтобы в дальнейшем не пришлось всю жизнь принимать гормональные препараты.

Наталья Даниленко
Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 42 статей на сайте
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
1 комментарий к статье «Какие показания есть для анализа на гормоны щитовидной железы и как интерпретировать результаты»
  1. Хорошо, что здесь представлены нормы гормонов щитовидной железы по возрастам. Сейчас во многих лабораториях референсные значения оказываются устаревшими. Меня направляли сдавать анализы на гормоны при планировании беременности. Результаты оказались в норме. А вот врач-эндокринолог говорит, что сейчас большой процент женщин страдает гипотериозом и даже не догадывается об этом. Поэтому своевременная диагностика и лечение помогут сохранить здоровье на долгие годы

Напишите Ваш комментарий