О том, что такое фиброз печени и какие провоцирующие факторы играют ключевую роль

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени – это патологический процесс, который является исходом ряда хронических заболеваний паренхимы печени, характеризующийся замещением печёночной ткани на грубую рубцовую фиброзную. Заболевание отличается медленным, прогрессирующим течением исходом которого является полная функциональная недостаточность печени.

Также они известны под другими названиями – перисинусоидальные, фиброгенные, жировые или клетки Ито. Данные структуры отвечают в нормальном состоянии за формирование межклеточного вещества печени. Дополнительно рубцовую ткань образуют миофибробластоподобные клетки и эндотелиальные образования, расположенные в печёночных синусоидах. В свою очередь, фиброзная ткань состоит из значительного числа соединительнотканных волокон (главным образом коллагена) и аморфного вещества, представленного такими элементами, как гликопротеины, гликозаминогликаны и протеогликаны.

Коротко об анатомии печени

Чтобы понять процессы, происходящие при данной патологии, необходимо понимать, что представляет собой такой важный человеческий орган, как печень. Она располагается в правой подрёберной области. Масса органа колеблется от 1,3 до 1,5 кг. У здорового взрослого человека она не выходит за пределы рёберной дуги. Обе доли печени (левая и правая) разделены на своеобразные сегменты и сектора, которые состоят из ещё меньших образований – долек, являющихся структурно-функциональными единицами печени. Они располагаются довольно плотно друг к другу, как пчелиные соты. Внутри долек проходят синусоидные сосуды или синусоиды, располагающиеся между нагромождениями печёночных клеток (гепатоцитов), которые носят названия печёночных балок. Вокруг синусоидов располагается перисинусоидальное пространство (по автору – Диссе), в норме заполненное фильтрующейся плазмой крови. В нём происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью. В печени также в норме располагается рыхлая соединительная ткань, в основном рядом с крупными сосудами и в перисинусоидальной области.

Что происходит в печени при фиброзе?

При воздействии на печёночную ткань повреждающего фактора (алкоголь, различные яды, лекарства, микробы и др.) происходит активация звёздчатых клеток. Этот процесс сопровождается повышенным накоплением грубой фиброзной ткани в перисинусоидальных пространствах Диссе. Таким образом, повреждаются сообщения между клетками печени и кровью, происходит нарушение одной из функций печени. Кроме этого, при фиброзе сильно уменьшается количество адекватно работающих печёночных клеток, так как при воздействии патогенного фактора происходит их гибель и замещение на нефункциональную, бесполезную фиброзную ткань. Все эти изменения отражаются на важнейших функциях печени (белковосинтетической, дезинтоксикационной, желчеобразующей, накопительной и др.) и приводят постепенно к их полной утрате.

Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?

Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 – 10 раз. Волокна представлены коллагеном I – VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены. Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.). Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).

Виды фиброза печени

От места расположения очага

В зависимости от места расположения фиброзных очагов различают следующие варианты фиброза печени:

• перицеллюлярный – располагается вокруг гепатоцитов;
• перивенулярный – в центре печёночной дольки, а точнее области в ней, где проходит центральная вена;
• венулярный – возникает, когда сама вена замещается фиброзной тканью;
• портальный и перипортальный – в области трактов, в которых располагаются ветви воротной вены, окончания печёночных нервов, лимфатические сосуды, желчные протоки;
• септальный – в дольках, на месте гибели гепатоцитов, образуются соединительнотканные перегородки – септы – различной протяжённости и толщины;
• перидуктальный – фиброзная ткань формируется по ходу желчевыводящих протоков;
• смешанный – комбинация различных вышеперечисленных вариантов.

От стадии процесса

Также важно различать фиброз в зависимости от стадии процесса. Для этого были разработаны и в настоящее время активно используются различные шкалы, по которым и определяют конкретную стадию. По шкале Metavir:

• F0 – фиброз отсутствует (норма);
• F1 – незначительный фиброз, септы не определяются. Расширение портальных трактов, они приобретают форму звёзд;
• F2 – умеренный фиброз с единичными соединительнотканными септами, тракты расширены;
• F3 – диффузное разрастание фиброзной ткани с многочисленными септами в печёночной ткани, признаков цирроза нет;
• F4 – цирроз печени – конечная стадия.

Также степень фиброза печени можно определять по шкалам Ishak и Knodell.

Причины фиброза печени. 10 лекарств, которые губительно влияют на печень

Фиброз печени возникает при длительном пагубном воздействии на печёночные структуры. Такие причины могут быть врождённого либо приобретённого характера. Среди них:

• болезнь Вильсона-Коновалова. Врождённое нарушение обмена меди, при котором данный элемент откладывается в различных органах, в том числе и в печени;

• алкогольная болезнь. Длительное употребление алкогольной продукции, содержащей этиловый спирт, который метаболизируется до ацетальдегида, оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты и, в конечном счёте, приводит к фиброзу;
• вирусные гепатиты B, C, D и другие длительное время персистируют в печёночной ткани, повреждают её и ведут к фиброзным изменениям;
• аутоиммунные гепатиты. При них происходит образование организмом антител против своих же печёночных структур;
• неалкогольный жировой стеатогепатит – встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и др.;
• токсический гепатит. Может развиваться при употреблении некоторых лекарственных средств либо при длительном воздействии различных профессиональных вредностей – лаки, пестициды, краски и др.;
• гемохроматоз – генетически детерминированное заболевание, при котором в организме с избытком откладывается железо.

Врождённые виды возникают при аутосомно-доминантном типе наследования и представлены в виде трёх основных форм:

• с портальной гипертензией – повышением давления в воротной вене;
• болезнь Кароли, проявляющаяся расширением в виде кист желчных протоков, с возможным развитием в них камней и воспалительных процессов;
• сочетанный вариант.

Фиброз печени может развиваться и при других заболеваниях.

Из лекарственных препаратов наиболее гепатотоксичными являются:

1. Противотуберкулёзные вещества – Изониазид, Этамбутол.
2. Антибиотики – Тетрациклин, Азтреонам, некоторые представители пенициллинов.
3. Салицилаты – Аспирин.
4. Нестероидные противовоспалительные – Парацетамол, Целекоксиб, Диклофенак и др.
5. Противогрибковые – Амфотерицин В, Итраконазол.
6. Оральные контрацептивы.
7. «Сердечные» препараты – Эналаприл, Амиодарон, Нифедипин.
8. Статины – показатели специфических печёночных ферментов начинают увеличиваться спустя 2 – 4 недели.
9. Анаболические средства.
10. Витамины: А и группы В.

Ранние и поздние симптомы фиброза печени

К ранним относятся лишь неспецифические проявления:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита.

В поздних стадиях клиническая картина наиболее выражена и включает в себя наличие:

• желтухи;
• зуда кожного покрова;
• кровотечений и отёков различной локализации – из носа, дёсен, заднего прохода и др.;
• тяжести в правом подреберье;
• вздутия живота;
• асцита;
• потемнения мочи и посветления кала;
• увеличения в размерах печени и селезёнки;
• ксантом и ксантелазм – отложений липидов на различных участках тела;
• телеангиэктазий – «сосудистых звёздочек»;
• печёночных ладоней (покраснение их внутренней стороны).

Диагностика

Используются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ, в особенности печёночные пробы;
• маркёры фиброзных изменений – PGA-индекс;
• УЗИ внутренних органов, в частности печени и желчных ходов;
• фиброгастродуоденоскопия – для оценки состояния вен пищевода и желудка;
• биопсия печёночной ткани под контролем УЗИ;
• эластометрия – новейший метод непрямого определения стадии фиброза. С этой целью в настоящее время используется аппарат «Фиброскан». Занимает процедура около десяти минут.

Лечение фиброза печени

Оно зависит от причины, вызвавшей данное патологическое состояние, и может включать в себя:

• приём препаратов на основе низкомолекулярных сахаров, например, Гептронг;
• полный отказ от приёма алкоголя;
• смену профессиональной деятельности;
• противовирусную терапию;
• прекращение приёма гепатотоксичных лекарств;
• назначение глюкокортикоидов, цитостатических препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминных и минеральных комплексов;
• стабилизацию уровня меди, железа в организме.

При тяжёлых стадиях прибегают к хирургическому вмешательству – трансплантации печени.

Заключение

Продолжительность жизни при таком серьёзном заболевании зависит от множества факторов и, главным образом, от причины, вызвавшей его. Так, при алкогольной болезни 10-летний рубеж преодолевает лишь 7% больных, гепатите С – 24%, аутоиммунном гепатите – 21%, гепатите В – 19%, гемохроматозе – 22%, врождённой патологии – свыше 70%.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...