10 причин, которые могут привести к асциту, а также основные направления лечения

Что такое асцит?

Асцит или водянка живота – это осложнение ряда заболеваний, характеризующееся образованием свободной жидкости (вне органов и тканей) в брюшной полости. Может скапливаться экссудат (в случае воспалительных процессов) или транссудат (из-за нарушения лимфо – или кровообращения). Наличие асцита говорит о серьёзных заболеваниях, которые могут быть опасны для жизни человека.

Факторы риска

К наиболее серьёзным факторам риска для развития заболеваний, влияющих на формирование асцита, относятся:

• злоупотребление алкоголем (более 35 г в пересчёте на спирт в день), в том числе пивной продукцией («пивной» алкоголизм);
• хронические гепатиты (аутоиммунные, вирусного генеза – гепатит А, В, С, D, E, F, G и др.);
• использование инъекционных наркотиков;
• татуировки;
• ожирение;
• повышение холестерина в крови, липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
• сахарный диабет.

Три последних вышеперечисленных причины ведут со временем к жировому, а затем, к циротическому перерождению печени и возникновению асцита.

Анатомия брюшного отдела

Для механизма формирования асцита нужно понять, что же представляет собой брюшная полость, брюшина и узнать, какие важные сосуды проходят в данной области.

Брюшная полость – это пространство, находящееся ниже дыхательной мышцы (диафрагмы), ограниченное сзади мышцами спины и позвоночным столбом, спереди – мышцами передней и боковой стенок живота, снизу – тазовыми костями и диафрагмой таза. В ней располагаются следующие органы: печень, желчный пузырь, толстый и тонкий кишечник, желудок и поджелудочная железа, почки с надпочечниками и селезёнка.

Брюшина (тонкая серозная оболочка) покрывает часть органов и представлена двумя листками – покрывающим органы (висцеральным) и пристеночным (париетальным). Листки постепенно переходят друг в друга и образуют замкнутый мешок, который называется полостью брюшины. Между ними в норме расположено небольшое количество жидкости, необходимой для корректной работы внутренних органов (отсутствие трения и слипания их между собой). Функциями брюшины являются:

• экссудативная. Выделяет тканевую жидкость, главным образом, серозный покров тонкого кишечника;
• защитная. Служит механическим барьером для защиты внутренних органов, большая роль в этом отведена большому сальнику (образование брюшины). В выделяемой тканевой жидкости находится большое число клеток иммунной системы (макрофагов, гранулоцитов и др.);
• резорбтивная. Всасывает до 60 – 70 литров содержимого, находящегося в брюшной полости (транссудат, продукты распада элементов крови и белка, токсины, бактерии и др.);
• пластическая. На каждое раздражение реагирует выработкой фибрина, тем самым ограничивая очаги воспаления.

В брюшной полости расположены следующие важные сосуды:

• печёночные артерии и вены, воротная вена (портальная) – участвуют в кровоснабжении печени. Портальная вена также собирает кровь из кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки;
• селезёночные и брыжеечные сосуды кровоснабжают селезёнку и кишечник;
• из ветвей чревной артерии кровоснабжается желудок, часть кишечника и малый сальник;
• брюшная часть аорты и нижняя полая вена – крупнейшие сосуды, проходящие в брюшной полости.

Как формируется асцит

В образовании асцита можно выделить следующие механизмы:

• белковый дисбаланс. Жидкость в сосудистом русле (артериях, венах, капиллярах, венулах, лимфатических сосудах) поддерживается благодаря онкотическому давлению, в формировании которого важную роль играют белки. При поражении печени происходит снижении количества белка (альбуминов, глобулинов), а, например, при болезнях почек с мочой выделяется значительная часть белка. Всё это ведёт к снижению онкотического давления и, соответственно, к отёкам и, в частности, к асциту;
• повышение внутрисосудистого давления. Например, при циррозе печени создаётся повышенное давление в системе воротной вены, что ведёт к портальной гипертензии. Слишком высокое давление в совокупности с другими факторами приводит к пропотеванию жидкой части крови через сосудистую стенку;
• задержка натрия и воды. Наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни почек. Ведёт к повышению гидростатического давления;
• изменение мембранной проницаемости брюшины. При опухолях или их метастазах (вторичных очагах) в брюшину и др. болезнях нарушается её всасывательная функция;
• увеличение уровня альдостерона, ренина, вазопрессина и норадреналина в плазме (гормоны, способствующие повышению давления). Наблюдается при болезнях сердца, почек;
• повышение проницаемости сосудистых стенок. Встречается при васкулитах (воспалении сосудов), системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др.

10 причин, которые могут привести к асциту

1. Болезни печени. Среди патологий печени к асциту могут приводить:

• цирроз печени. Заболевание, при котором клетки печени замещаются соединительнотканными структурами с образованием плотных узлов. Соответственно, происходит разрушение гепатоцитов (клеток печени) с формированием функциональной недостаточности печени (снижение выработки белков – альбуминов и глобулинов), что ведёт к снижению онкотического давления. Кроме этого, образованные узлы нарушают архитектонику печени, нарушают процессы кровообращения, развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), которая приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и формированию асцита. Всё это ведёт к снижению объёма циркулирующей крови, рефлекторным реакциям (высвобождаются гормоны, повышающие давления – ренин, альдостерон, вазопрессин и др.) и к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ведущей к формированию сердечной недостаточности, что приведёт к ещё большему объёму асцитической жидкости;
• рак печени. Постоянно увеличивающаяся в объёме опухоль приводит к сдавлению сосудов печени, лимфатических ходов. Кроме того, она может оторваться от первичного очага и попасть в брюшину, тем самым нарушится функция печени, брюшины, внутрипечёночных сосудов, что и приведёт к асциту;
• синдром Бадда-Киари – это перекрытие просвета печёночных вен сгустком крови (тромбом). Это приводит к нарушению циркуляции крови, увеличению давления и, в конечном итоге, к водянке живота.

2. Болезни сердца:

• сердечная недостаточность. На своих последних стадиях данное заболевание приводит к несостоятельности сердца перекачивать большие объёмы крови, в результате чего она застаивается в венах организма (например, при левожелудочковой недостаточности кровь задерживается в системе нижней полой вены), что ведёт к повышению гидростатического давления (переполнению сосудов кровью), жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит или в тяжёлых случаях анасарка (генерализованный отёк всех мягких тканей и подкожной клетчатки);
• констриктивный перикардит. Это воспаление перикарда (наружной оболочки сердца), при котором образуется множество спаек, окружающих сердце плотным нерастяжимым каркасом. В результате сердце не может нормально сокращаться и формируются застои в нижней полой вене, что ведёт к отёкам и асциту.

3. Заболевания почек. При таких болезнях, как хроническая почечная недостаточность, последние стадии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) или пиелонефрита (воспаление почечных канальцев), развивается нефротический синдром, который ведёт к расширению пор в мембранах почечных нефронов (функциональная единица почки), и выходу через них большого количества белков плазмы (3 и более грамм в сутки), что приводит к снижению онкотического давления и выходу жидкой части крови в брюшную полость с формированием водянки живота. Также при заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, что ведёт к выработке вазоактивных (действующих на сосуды) гормонов – ренина и ангиотензина. Нарушается вывод из организма осмотически активных веществ – креатинина и мочевины (задерживают воду).
4. Заболевания лимфатических сосудов:

• филяриатоз. Патология, при которой глисты откладывают яйца в лимфатических сосудах крупного калибра (кишечные либо поясничные) и тем самым перекрывают отток лимфы от органов брюшной полости;
• опухоли лимфатических сосудов или грудного лимфатического протока. В результате роста опухолей сдавливаются лимфатические сосуды, лимфа пропотевает через стенку и выходит в брюшную полость. Большое скопление жидкости в полости сдавливает сосуды, например, нижнюю полую вену, в ней повышается давление и ещё более усугубляется течение заболевания с формированием отёков и асцита.

5. Онкологические заболевания:

• мезотелиома. Редкое злокачественное новообразование, происходящее из клеток брюшины. Механизм формирования асцита: иммунная система активируется, чтобы победить раковые клетки, в результате образуется воспалительный процесс, расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, пропотевает жидкость, нарастает водянка живота;
• канцероматоз брюшины. Метастазирование раковых клеток из других очагов (лёгких, почек, яичников, печени и др.). Механизм схож с таковым при мезотелиоме;
• рак поджелудочной железы. Железа имеет связь с желчевыводящей системой печени. В результате роста опухоли происходит сдавление желчевыводящих протоков с увеличением печени в размерах, желтухой и другими проявлениями. На последних стадиях заболевания формируется асцит;
• синдром Демона – Мейгса – сочетание рака яичников или матки с асцитом или гидротораксом (скопление жидкости в лёгких).

6. Заболевания поджелудочной железы. При остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) происходит выброс ферментов (трипсина, химотрипсина) в брюшную полость в результате самопереваривания поджелудочной железы с образованием перитонита (воспалением брюшины) и образованием водянки. Образуется незначительный асцит (100 – 200 мл жидкости), в конечном итоге формируются  псевдокисты. В повреждённой поджелудочной железе формируются мелкие дефекты, через которые начинают выходить пищеварительные ферменты, поддерживается длительный воспалительный процесс в брюшной полости с накоплением значительного количества экссудата (2 – 3 литра и более).
7. Туберкулёз. Микобактерии туберкулёза проникают в брюшину и вызывают в ней специфический воспалительный процесс, который нарушает её функции и приводит к асциту с большим количеством экссудата (более 5 – 10 литров).
8. Заболевания щитовидной железы. При недостаточной её функции (гипотиреозе) развивается болезнь – микседема, характеризующаяся отёками различных локализаций, в частности и в брюшной полости.
9. Ревматические заболевания. Такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. могут вызывать аутоиммунное поражение сосудистой стенки (васкулит) и печени. Таким образом снижается проницаемость сосудистой стенки, белковосинтетическая функция печени, развивается асцит.
10. Длительное голодание. Приводит к недостаточному поступлению белков в организм, снижению онкотического давления и отёкам.

Может ли быть асцит у детей?

Ответ на данный вопрос, к сожалению, положительный. У детей, новорождённых и плода асцит может возникать по следующим причинам:

• гемолитическая болезнь новорождённых. Заболевание, при котором плод с резус-положительной группой крови вынашивается матерью с резус-отрицательной. Развивается во время вынашивания второго ребёнка, после того как у матери уже сформированы антитела против данной группы крови при первой беременности;

• аномалии развития (внутриутробные) – ввиду того, что внутренние органы сформированы некорректно (в частности, печень, селезёнка, сердечно-сосудистая система и др.), нарушена их функциональная активность, которая может сопровождаться асцитом;
• генетические заболевания – синдром Дауна (дефект 21 хромосомы) или синдром Тёрнера (поломка в Х-хромосоме) могут приводить к развитию отёков и асцита;
• повреждение плаценты (орган, который обеспечивает жизнедеятельность плода). Если нарушен отток крови от неё, то повышается гидростатическое давление, которое может привести в итоге к асциту;

У детей асцит могут вызывать:

• врождённые пороки развития сердца (митральная недостаточность, аортальный стеноз, коарктация аорты и др.);
• пороки развития почек. После рождения множество токсических веществ и продуктов обмена скапливаются в тканях и крови малыша, приводя к отёкам и асциту;
• опухоли. У детей новообразования встречаются намного реже, но не являются исключением;
• врождённые гемолитические анемии. При таких заболеваниях (серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, микросфероцитоз и др.) происходит повышенное разрушение клеток крови печенью и селезёнкой. Это может привести к повреждению данных органов и появлению асцита;
• квашионкор – заболевание, поражающее детей беднейших стран (чаще африканских), вследствие длительного голодания и характеризуется водянкой живота и другими проявлениями.

Как проявляется?

Заболевание может проявиться молниеносно или развиваться в течение многих месяцев. Симптомы асцита зависят от заболевания, вызвавшего его. Характерны следующие проявления:

• увеличение живота в объёме;
• «голова медузы» – расширение вен передней брюшной стенки;
• телеангиэктазии – сосудистые звёздочки различной локализации;
• желтушность кожного покрова и склер. Первые признаки желтухи лучше всего определять под языком;
• боли в животе;
• метеоризм – вздутие живота;
• диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, отрыжка и др.;
• одышка – чувство нехватки воздуха (особенно после физических нагрузок), отёки голеней стоп и лица, нарушения сердечного ритма – при заболеваниях сердца;
• гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезёнки в размерах;
• нарушения мочеиспускания, боли в области почек, повышение артериального давления, сухость и снижение эластичности кожи – при заболеваниях почек;
• головная боль, слабость, повышенная утомляемость;
• снижение массы тела, длительный кашель, одышка, необъяснимая усталость свидетельствует о туберкулёзной природе асцита;
• бронзовый оттенок кожи, отёки лодыжек и стоп (претибиальные отёки), выпадение волос, истончение ногтей, снижение температуры тела – говорит о снижении функции щитовидной железы и развитии ассоциированного с этим асцита.

Диагностика

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

• увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
• при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
• при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
• УЗИ сердца и щитовидной железы – можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
• диагностическая лапароскопия – на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
• ангиография – метод, позволяющий определить состояние сосудов;
• общий анализ крови – возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
• общий анализ мочи – позволяет судить о наличии заболеваний почек;
• биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
• определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
• микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

Лечение асцита при различных состояниях

Для успешного избавления от асцита важно лечение заболевания, приведшего к нему. В каждом конкретном случае оно индивидуально. Рассмотрим лечение основных заболеваний, приводящих к водянке живота.

При заболеваниях сердца

При сердечной недостаточности используются 4 основные группы препаратов:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Диротон, Амприл, Энап и др.). Способствуют снижению давления и ремоделированию сердечной мышцы;
• мочегонные (Гидрохлортиазид, Торасемид и др.). Способствуют уменьшению нагрузки на сердце, выводу натрия и лишней жидкости, тем самым снижая проявления асцита;
• бета-блокаторы (Конкор, Небилет, Карведилол и др.). Действуют 24 часа, являются единственными препаратами, достоверно продлевающими жизнь;
• антагонисты альдостерона (Верошпирон, Спиронолактон). Блокируют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая играет важную роль в развитии сердечной недостаточности.

Также не менее важно соблюдение диеты №10, ограничение употребления жидкости до полутора литров и поваренной соли до пяти граммов в сутки.

Лечение констриктивного перикардита – хирургическое (иссечение поражённого перикарда). Медикаментозно назначают антибактериальную терапию (Цефтриаксон и др.), при выраженном воспалительном процессе гормональные препараты (Преднизолон или др.).

При заболеваниях печени

Печень является органом с самой высокой регенеративной функцией (способна к самовосстановлению). Чем раньше начато лечение, тем больше ткани такого особо важного органа удастся сохранить. В зависимости от причины заболеваний печени возможно назначение:

• противовирусные препараты (блокируют размножение вируса). Назначаются при гепатитах вирусного происхождения; при гепатите С (в нынешнее время излечим) – Харвони и его аналоги; при В, D типе – ингибиторы обратной транскриптазы вирусов (Адефовир, Ламивудин) и препараты интерферона;
• гормональные средства (Преднизолон, Метипред и др.) – при аутоиммунных поражениях печени;
• гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал, Легалон и др.). Способствуют укреплению мембран гепатоцитов (печёночных клеток), улучшают процессы восстановления печени, обладают незначительным противовирусным действием;
• с дезинтоксикационной целью назначается Гепа-мерц и его аналоги – снижает повышенный уровень аммиака при циррозе печени, улучшает белковый обмен и функции печени;
• мочегонные препараты – Фуросемид, Верошпирон;
• белковые препараты (Альбумин) – нормализуют количества белка в крови, улучшая тем самым онкотическое давление.

Для питания пациентов с заболеваниями печени используется диета № 5 (по Певзнеру).

При отсутствии эффекта или в случае развития рефрактерного асцита (не поддающегося лечению) проводят лапароцентез (ниже пупка выполняется разрез, в рану вводят полую трубку (троакар), через которую вводят катетер и выкачивают скопившуюся жидкость).

Лечение синдрома Бадда-Киари в первые часы заболевания заключается в назначении препаратов, разрушающих тромбы – фибринолитиков (Урокиназа, Альтеплаза и др.) и антикоагулянтов (препятствуют образованию сгустков крови) – Гепарин, Клексан, Фрагмин. В более поздние сроки показано только хирургическое вмешательство:

• трансплантация печени – при множественном тромбозе печёночных вен;
• чрескожная дилатация – в повреждённый сосуд устанавливают специальный баллон, раздувают его, тем самым, расширяя просвет сосуда и улучшая кровообращение;
• портосистемный анастомоз – кровь будет оттекать в обход тромба, между системой воротной и нижней полой вен.

При опухолях печени, вызывающих асцит, показана операция по устранению преграды.

При заболеваниях почек

При явлениях хронической почечной недостаточности используют:

• препараты, снижающие артериальное давление – Периндоприл, Валсартан, Ирбесартан;
• мочегонные – Трифас, Диувер, Фуросемид используются при начальных стадиях почечной недостаточности;
• при наличии анемии (снижении гемоглобина) – Ферсинол, Фенюльс (при железодефиците), витамин В12 и фолиевую кислоту при их недостаточности;
• антиагреганты (улучшают кровообращение в почках) – Трентал, Курантил, Тивортин; при крайних степенях почечной недостаточности может использоваться допамин («почечные» дозы) для улучшения кровообращения.

При неэффективности вышеперечисленной терапии переходят к гемодиализу («искусственная почка»). Кровь очищается, проходя через специальный аппарат, который способствует нормализации водного и электролитного баланса и удалению побочных продуктов обмена (азот, креатинин, мочевина). Проводится только в специализированных стационарах в присутствии специально обученного персонала.

В лечении заболеваний, приведших к нефротическому синдрому, могут использоваться стероидные препараты (Метипред, Дексаметазон) и цитостатики (Циклофосфамид и др.) При заболеваниях почек показано использование диеты №7.

При панкреатите

Лечение острого панкреатита осуществляется в условиях стационара хирургического отделения. Консервативное лечение включает в себя:

• антисекреторные препараты (Октреотид) – блокируют выработку ферментов поджелудочной железы;
• препараты, угнетающие действие ферментов в тканях и крови организма – Гордокс, Контрикал;
• нестероидные противовоспалительные средства – Ксефокам, Вольтарен. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. При их неэффективности наркотические анальгетики – Трамадол;
• спазмолитики – Но-шпа, Дюспаталин, Мебеверин. Устраняют спазм протоков и сфинктеров поджелудочной железы;

При развитии перитонита или асцита, при панкреонекрозе (омертвение участка поджелудочной железы) показано хирургическое лечение, заключающееся в иссечении поражённого участка, дренировании брюшной полости (отток жидкости из брюшной полости через установленные в неё специальные трубки).

При туберкулёзе

Назначается массивная антибактериальная терапия, включающая в себя 5 основных антибиотиков – Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Спирамицин, Изониазид. При неэффективности используют запасные группы антибиотиков. Для лечения асцита используют мочегонные препараты – Фуросемид (Лазикс), Торасемид (Торвента) и др. При отсутствии эффекта или развитии кишечной непроходимости (из-за образования спаек) показано хирургическое вмешательство.

При поражении лимфатических сосудов

Консервативная терапия может использоваться только при филяриатозе – глистной инвазии. Эффективен препарат диэтилкарбамазин, он препятствует обменным процессам филярий, вызывает их гибель. Требуется проведение 5 курсов по 10 дней.

При опухолях, препятствующих оттоку лимфы, производят их удаление. В случае неоперабельной опухоли возможно наложение анастомоза с ближайшей крупной веной. В дальнейшем пациенту потребуется лечебный лапароцентез для удаления лишней жидкости. При удалении асцитической жидкости, содержащей лимфу, необходимо сочетать её забор с введением альбуминов внутривенно.

Не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, так как они повышают давление, что способствует выходу жидкости из сосудистого русла.

При онкологических заболеваниях

Хирургическое лечение при канцероматозе показано при незначительном поражении брюшины. В этом случае поражённый участок иссекают до здоровых тканей, и в дальнейшем лечение будет направлено на устранение первичного очага. При неоперабельных опухолях назначается химиотерапия, направленная на предотвращение роста опухолевых клеток. Назначают препараты, угнетающие синтез ДНК (Блеомицин, Фторурацил, Цисплатин и др.). Для симптоматической терапии могут использоваться противорвотные препараты (Метоклопрамид, Церукал), обезболивающие наркотические (Морфин), мочегонные (Фуросемид).

При заболеваниях щитовидной железы

При микседеме назначают гормоны щитовидной железы:

• L-тироксин (Эутирокс) – аналог гормона тироксина;
• Лиотиронин – аналог трийодтиронина;
• Йодомарин, калия йодид – если снижение функции щитовидной железы обусловлено дефицитом йода в организме.

Препараты улучшают обменные процессы в организме. Также рекомендовано снизить употребление жидкости до 2 литров и соли до 10 г в сутки. Употреблять продукты, богатые йодом (лосось, креветки, печень трески, морской окунь и др.).

Лечение при напряжённом и рефрактерном асците

При напряжённом асците (более 10 литров жидкости в брюшной полости, нарушается работа внутренних органов) и рефрактерном (отсутствие эффекта от мочегонной терапии) показано проведение лапароцентеза (техника описана выше). За 1 раз рекомендуют удалять не более четырёх литров жидкости, которые компенсируют плазмозаменителями (реополиглюкин, желатиноль и др.) или альбумином (т.к. асцитическая жидкость богата белками, её удаление влияет на онкотическое давление). Выкачивание большего количества жидкости чревато коллапсом (резким падением артериального давления).

К чему может привести асцит?

Асцит – это грозное осложнение, которое может привести к:

• спонтанному бактериальному перитониту. Длительный застой жидкости создаёт предпосылки для развития в ней патогенной микрофлоры и воспаления листков брюшины, которое сопровождается общим тяжёлым состоянием и чревато гибелью пациента;
• гидротораксу – скопление жидкости в лёгких с последующей дыхательной недостаточностью;
• кишечной непроходимости. Скопившаяся жидкость сдавливает петли кишечника и препятствует прохождению каловых масс;
• гепаторенальному синдрому – вторичное поражение почек при циррозе печени с развитием тяжелейшей почечной недостаточности;
• пупочной грыже. При высоком внутрибрюшном давлении сильно растягивается околопупочное кольцо, через которое могут выпячиваться внутренние органы (кишечник и др.).

Сколько живут при асците?

Сам по себе асцит не является причиной смерти. Летальность зависит от состояния, вызвавшего его. При скоплении жидкости, появившейся вследствие голодания, прогноз благоприятный. Достаточно добавить в рацион питания белковую пищу и проявления асцита сойдут на «нет». Выживаемость зависит  от функционального состояния печени, почек, сердца, от адекватности проводимого лечения. Например, при терминальных стадиях пятилетняя выживаемость составляет не более 15 – 20 %. (т.е. из ста человек только пятнадцать-двадцать проживут 5 лет). При часто рецидивирующем асците, плохо поддающемуся консервативной терапии, выживаемость составляет не более 2 лет.

Отличие метеоризма от асцита

Субстратом образования метеоризма являются скопившиеся в кишечнике газы, для асцита – жидкость. Поэтому отличить их не составляет труда. При метеоризме, если простукивать по передней брюшной стенке, звук будет очень звонкий (как по барабану). Увеличение живота при метеоризме равномерное, отёки других локализаций также отсутствуют. Для разрешения метеоризма достаточно включить в свой рацион продукты богатые клетчаткой (отруби и тд.), принять средства, уменьшающие вздутие живота – эспумизан, метеоспазмил и др. Также не стоит путать асцит и «лягушачий живот» при рахите у детей. У малышей такой живот появляется из-за слабости мышц передней и боковой стенок живота, в связи с чем он принимает выпуклое и висячее положение (в вертикальном положении).

Заключение

Стоить помнить, асцит – это состояние, которое не проходит самостоятельно. При первых симптомах стоит немедленно обратиться к врачу. Своевременно проведённая диагностика и лечение заболевания, приведшего к скоплению жидкости, многократно увеличивает шансы на улучшение вашей жизни.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(24 оценок, среднее: 4,38 из 5)

Загрузка...