4 глобальных совета тем, кто страдает от симптомов нервной булимии

Что такое булимия?

Булимия (нервная булимия) – это расстройство пищевого поведения, обычно характеризующееся периодами чрезмерного переедания, сопровождаемыми каким-то компенсационным поведением. У человека с булимией жизнь – это непрерывная борьба между желанием похудеть и непреодолимой тягой к еде.

Человек не хочет переедать – он понимает, что потом почувствует себя виноватым, но снова и снова сдаётся. После того, как приём пищи закончится, наступает паника, и пациент переходит к решительным мерам, чтобы «отменить» своё переедание, а именно, принимает слабительные средства, вызывает рвоту или прибегает к интенсивным физическим нагрузкам.

Причины

Есть много факторов, которые могут сыграть роль в возникновении булимии, но точные причины неизвестны. Некоторые возможные виновники включают химический дисбаланс в мозге, который влияет на поведение, а также эмоциональное здоровье, социальные ценности, генетику, окружающую среду и другие проблемы, включая перфекционизм.

Жизненные события, являющиеся стрессовыми, также могут вызвать булимию, это может быть переезд, смерть близкого человека, развод или даже психологическая травма, которая произошла за несколько лет до этого (история переживания издевательств, физического или эмоционального насилия).

Нарушения пищевого поведения иногда возникают в семьях. Генетика играет определённую роль в развитии булимии у человека. Некоторые мутации генов, особенно вариации в гене для серотонина, могут быть сильным предрасполагающим фактором. Серотонин имеет большое значение в регулировании импульсов и контроле аппетита.

Человек может придерживаться диеты, пытаясь укрепить самооценку и больше контролировать свою жизнь. Однако в экстремальных условиях строгое ограничение в пище может спровоцировать приступы переедания. «Очистка» становится частью процесса из-за чувства вины. Как только цикл «переедание – очистка» будет установлен, его трудно сломать.

Клинические проявления

Булимия часто не диагностируется в течение многих месяцев или даже лет после начала, так как пациенты скрывают свои проблемы из-за большого чувства стыда. Эти люди часто посещают врачей по другим вопросам, таким как тревога, депрессия, бесплодие, расстройства кишечника, усталость или сильное сердцебиение.

Точно так же они могут брать консультации психотерапевта из-за проблем с настроением, взаимоотношениями, по поводу детских переживаний, подростковой травмы, не выявляя наличия расстройства пищевого поведения.

Иногда люди пытаются контролировать вес при помощи диеты и всё время воздерживаться от калорийных продуктов, за исключением эпизодов переедания. Часто экстремальная диета и/или голодание может чередоваться с приступами чрезмерного употребления пищи. Обычно такие эпизоды хорошо спланированы.

Большинство пациентов самостоятельно вызывают рвоту с помощью пальцев или зубной щётки. Некоторые способны срыгивать рефлексивно, без внешней стимуляции глотки. Меньшее количество пострадавших пережёвывает еду, а затем выплёвывают, фактически не глотая пищу.

Одной из особенно опасных действий является индукция рвоты при помощи рвотных средств (например, рвотный корень). До 40% пациентов злоупотребляют слабительными средствами, думая, что их использование поможет им сбросить вес.

Частые симптомы

У пациентов с булимией могут быть следующие симптомы:

• головокружение, учащённое сердцебиение (из-за обезвоживания и, возможно, гипокалиемии);
• симптомы со стороны ЖКТ – раздражение глотки, боли в животе (чаще встречаются у людей, которые самостоятельно вызывают рвоту), кровь в рвоте (от раздражения пищевода, реже небольших ран), затруднение глотания, вздутие живота, метеоризм, запор и обструкция кишечника;
• иногда возможна аспирационная пневмония (развивается при попадании в лёгкие посторонних веществ) или, реже, пневмомедиастинум (скопление газов в среднем отделе грудной полости);
• аменорея (отсутствие менструаций) – возникает у 50% женщин с булимией; значительная доля оставшихся пациентов имеет нерегулярные циклы. У многих бывают нарушения цикла.

Внешний вид

Человека с нервной булимией вообще невозможно выделить по общему внешнему виду, и часто он не имеет признаков болезни при физикальном осмотре.

Но иногда удаётся обнаружить несколько характерных проявлений:

• увеличение околоушных слюнных желёз;
• эрозия язычной (со стороны языка) поверхности зуба, потеря эмали, периодонтальная болезнь (заболевание тканей вокруг зуба) и обширный кариес у пациентов, которые часто самостоятельно вызывают рвоту;
• мозоли, рубцы и ссадины на костяшках рук, вторичные по отношению к повторяющейся самоиндуцированной рвоте;
• у некоторых может быть избыточная масса тела, но ожирение встречается редко.
• отёк, особенно стопы (и реже руки), чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих мочегонным средством, слабительным.

Другие неспецифические, но наводящие на размышления проявления, которые могут отражать тяжесть заболевания, включают брадикардию или тахикардию, гипотермию и гипотензию (часто связанные с обезвоживанием).

Самооценка человека, страдающего булимией

Отклонение в пищевом поведении связаны со страхом увеличения веса и обычно с некоторой степенью искажения видения собственного тела (человек полагает, что он выглядит намного толще, чем на самом деле). Расстройство сопровождается сопутствующими нарушениями настроения и восприятия голода и сытости.

Психиатрическая характеристика

Внешний вид: пациенты, как правило, аккуратно, хорошо одеты и проявляют внимание к деталям.

1. Поведение. Пациенты обычно не имеют двигательных аномалий, но тревожные чувства могут усилить психомоторное возбуждение. Движения являются спонтанными, но пациенты обычно могут выполнять поставленные задачи.
2. Взаимодействие. Пациенты обычно избегают контакта глазами из-за стыда и смущения.
3. Настроение и аффект. Пациенты часто демонстрируют депрессивное настроение, но иногда испытывают сильное беспокойство.
4. Речь. Содержание и артикуляция в целом нормальные.
5. Процесс мышления. У пациентов, вероятно, есть линейный процесс мышления, который направлен на цели.
6. Содержание мысли. Мысли, как правило, вращаются вокруг пищи и проблем, связанных с их телом и весом.
7. Нарушения восприятия. Иллюзия и галлюцинации обычно отсутствуют.
8. Суицидальное мышление. Суицидальное мышление является важным фактором, особенно у пациентов с подавленными настроениями. Хотя идеи о самоубийстве часто ограничиваются мыслями, а не конкретными планами, суицидальное мышление следует воспринимать очень серьёзно.
9. Склонность к убийству. Обычно не ассоциируется с теми, у кого диагностирована нервная булимия.
10. Познавательная деятельность. Пациенты, как правило, бдительны и ориентированы на своё окружение. Внимание и концентрация, все виды памяти являются нормальными. Интеллект обычно оценивается как нормальный, и иногда показатель интеллектуальных способностей может быть выше среднего.
11. Ход мыслей. Пациенты обычно демонстрируют неудовлетворительное мнение об обслуживании и лечении. Стратегии снижения веса, такие как индуцированная рвота, слабительное и потребление мочегонного средства, часто воспринимаются как разумные методы управления весом.

Булимия и анорексия

Основные критерии различия связаны с весом, так как анорексия классифицируется как недостаточный вес. Как правило, при анорексии нет регулярных циклов переедания и чистки.

У человека с булимией есть сильное чувство стыда и эпизоды неконтролируемого поведения, напротив, пациент с анорексией, ошибочно полагает, что он тщательно контролирует своё питание. По этой причине лица, страдающие булимией, с большей вероятностью признают наличие проблемы, поскольку они чувствуют, что не контролируют своё поведение. Человек с анорексией с меньшей вероятностью признает существование проблемы.

Критерии диагностики

Для диагностики нервной булимии пациент должен соответствовать критериям.

1. Периодические эпизоды переедания:

• приём пищи в ограниченный временной промежуток (например, в течение 2 часов, количество еды значительно больше, чем то, что большинство людей ест в аналогичный промежуток времени при схожих обстоятельствах);
• отсутствие контроля над едой во время этого эпизода (пациент не может прекратить приём пищи или контролировать, что или сколько есть).

2. Повторяющееся нерациональное компенсаторное поведение, чтобы не допустить увеличение веса, к примеру, самоиндуцированная рвота; неграмотное применение слабительных средств, диуретинов; голодание; чрезмерные физические нагрузки.
3. Переедание и неуместное компенсаторное поведение в среднем происходят не реже одного раза за неделю на протяжении 3 месяцев.
4. Самооценка неоправданно зависит от массы и формы тела
5. Данное поведение не связано с анорексией.

Лабораторные тесты могут выявить низкий уровень сахара в крови. Возможны изменения электролита. Низкий калий как один из побочных эффектов злоупотребления слабительными или диуретическими препаратами является обычным явлением и может быть опасным.

Лечение

Цели лечения заключаются в следующем.

1. Уменьшить и, по возможности, устранить переедание и очистку.
2. Лечение осложнений и восстановление здоровья.
3. Повысить мотивацию пациентов к сотрудничеству в восстановлении здорового питания.
4. Предоставить информацию о здоровых моделях питания.
5. Помочь пациентам переоценить и изменить основные дисфункциональные мысли, отношения, мотивы, конфликты и чувства, ассоциированные с булимией.
6. Лечить связанные психиатрические состояния, включая дефицит настроения и импульсного регулирования, а также устранить факторы, способствующие плохой самооценке.
7. Предотвратить рецидив.

Основные методы нефармакологического вмешательства

Индивидуальная терапия

Когнитивная поведенческая психотерапия – это эффективное лечение булимии. Эта форма психотерапии помогает облегчить булимию и уменьшить вероятность того, что она вернётся, помогая страдающему расстройством пищевого поведения изменить свой образ мышления по определённым вопросам.

Специалист использует три метода для достижения этих целей.

1. Дидактический компонент. Этот этап направлен на установление положительных ожиданий в отношении терапии и содействие сотрудничеству человека с процессом лечения.
2. Когнитивная составляющая. Помогает идентифицировать мысли и предположения, которые влияют на поведение пациента, особенно те, которые могут предрасполагать страдающего к перееданию.
3. Поведенческий компонент. В нём используются методы модификации поведения, чтобы научить человека более эффективным стратегиям решения проблем.

Когнитивно-поведенческая терапия может снизить приступы переедания и очистки, но, как правило, в одиночку она не эффективна для организации снижения веса. Межличностная терапия фокусируется на социальных ролях и отношениях. Пациенты изучают новые способы управления конфликтами с друзьями или семьёй и улучшают эти отношения. Данная терапия эффективна для устранения нарушений настроения и низкой самооценки, которая может вызывать и поддерживать симптомы нервной булимии.

Предоставление рекомендаций по восстановлению питания

Структурированный план питания предоставляет конкретные методы, помогающие снизить диетические ограничения. Адекватное потребление пищи может предотвратить неконтролируемое переедание. Пациенты должны научиться структурировать и оценивать своё питание, определять количество калорий, которые соответствуют их потребностям.

Семейная терапия

Семейная терапия также часто используется при лечении булимии, особенно для подростков. Обычно это происходит в три этапа:

1. Первоначально семья работает с терапевтом, чтобы помочь подростку поддерживать надлежащее потребление пищи и ограничивать негативные способы, которые люди, страдающие от расстройства пищевого поведения, используют для контроля своего веса.
2. После того, как пациент начал контролировать своё отрицательное поведение в еде, ему предлагается взять на себя ответственность за поддержание надлежащего питания и воздержание от очистки.
3. На заключительном этапе лечения рассматриваются более общие проблемы жизни подростка и влияние последствий булимии на нормальную деятельность и развитие.

Медикаментозная терапия

Флуоксетин был одобрен «Управлением по контролю за продуктами и лекарствами» (FDA) для лечения булимии. Этот препарат является членом серотонинергических антидепрессантов.

Среди антидепрессантов наиболее эффективными с наименьшими побочными эффектами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Как упоминалось выше, только Флуоксетин одобрен FDA для лечения булимии. Небольшое исследование показало, что Сертралин при дозе 100 мг или выше является действенным препаратом при данном расстройстве.

Флувоксамин и Циталопрам также продемонстрировали эффективность. Однако недавнее руководство FDA предписывает, чтобы Циталопрам не назначался в дозах более 40 мг/сут, это может не дать положительного результата для некоторых пациентов.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы продемонстрировали свою эффективность у некоторых пациентов, но из-за более высоких рисков побочных реакций и токсичности при передозировке они не рекомендуются в качестве исходного лечения.

Советы для страдающих булимией

• разрыв цикла «переедание-чистка». Остановка этого цикла является первым шагом в излечении от булимии. Для этого важно прекратить попытки ограничивать себя в еде. Диета приводит к разрушительному циклу булимии. Проблема состоит в том, что чем жёстче диета, тем больше вероятность того, что человек будет поглощён, даже одержим едой;

• развитие здоровых отношений с едой. Когда человек перестаёт ограничивать калории и следовать жёстким диетическим правилам, он больше не будет одержим тягой и мыслями о еде. Нормальное питание позволит разорвать цикл «переедания и очистки» и позволит достичь здорового веса.

• необходимо научится терпеть неприятные чувства. Переедание, также как и обратные последствия, часто вызваны чрезмерно строгой диетой. Так это может являться способом контроля или маскировки неприятного настроения или чувства. Когда вы почувствуете непреодолимое желание поесть, спросите себя, есть ли сильное чувство, которое вы пытаетесь устранить? Вы едите, чтобы успокоиться, утешить себя или облегчить скуку? Если это так, вместо того, чтобы использовать пищу в качестве отвлечения, найдите момент, чтобы остановить всё, что вы делаете, и исследовать, что происходит внутри.

• оспаривание деструктивных мыслей. Переедание и компенсаторное поведение при булимии часто подпитываются деструктивным, самонастраивающимся ходом мыслей, подрывающим уверенность человека, они окрашивают всё в нереалистично негативный свет, заставляют его чувствовать себя беспомощным, вызывают чувство стыда.

Вы должны останавливать эти нездоровые суждения.

После того как будут определены шаблоны деструктивных мыслей, вы можете начать оспаривать их такими вопросами:

1. «Каковы доказательства того, что эта мысль верна?»
2. «Что я скажу другу, у которого была эта мысль?»
3. «Имеется ли другой способ взглянуть на ситуацию или имеется ли альтернативное объяснение?»
4. «Как я могу смотреть на эту ситуацию без этого расстройства?»

Когда вы проанализируете свои негативные мысли, возможно, будете удивлены тому, как быстро они рушатся.

Заключение

Многие из нас начинают есть, когда чувствуют одиночество, скуку или стресс. Но когда у вас есть булимия, переедание больше походит на принуждение. И после этого, чтобы избавиться от калорий, вы наказываете себя чисткой, голоданием или чрезмерными физическими нагрузками. Этот порочный круг влияет на ваше тело и эмоциональное состояние.

Но цикл может быть разрушен. При грамотной помощи и поддержке можно развить здоровые отношения с едой, преодолеть чувство вины, стыда, тревоги и восстановить контроль над своей жизнью.

Али Мохамед Гамал Эльдин Монсур, Врач-педиатр, гастроэнтеролог 18 статей на сайте

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...