Стенокардия: что это такое? Или как усмирить «грудную жабу»

В медицинской классификации стенокардия входит в группу ишемической болезни сердца или ИБС. ИБС – это поражение сердечной мышцы в результате нарушенного кровообращения и, как следствие, недостаточного поступления кислорода. Ишемическая болезнь может развиться остро в виде инфаркта миокарда или полной остановки сердечной деятельности, либо постепенно с развития приступов стенокардии.

Стенокардия (в народе – грудная жаба) – это совокупность симптомов, характеризующих острое кислородное голодание сердца. Она проявляется различными неприятными для больного ощущениями.

Дебют заболевания может развиться как у молодого человека лет в 30-40, так и у представителя более старшего возраста. Зависит это от наличия факторов риска.

Факторы риска развития стенокардии

Не поддающиеся коррекции

• мужской пол;
• возраст старше 40 лет;
• наличие у родственников стенокардии или других заболеваний сердца и сосудов.

Изменяемые

• курение табака;
• ожирение (индекс массы тела более 30);
• низкий уровень или отсутствие физической активности;
• повышенное артериальное давление;
• повышенный уровень сахара в крови;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенный уровень «плохого» холестерина в крови.

Что же является непосредственной причиной стенокардии?

Для правильной работы сердцу, как и другим органам, необходим кислород. Этот элемент доставляется к нему с током крови. Острое кратковременное несоответствие между потребностью и доставкой кислорода субъективно ощущается как приступ стенокардии.

Состояния, при которых потребление кислорода увеличивается:

• повышение кровяного давления;
• эмоциональный стресс;
• высокая температура тела;
• физическая нагрузка;
• избыточная продукция гормонов щитовидной железы;
• возбуждение;
• передозировка некоторыми лекарствами, наркотиками;
• пороки сердца и другое.

Что затрудняет доставку кислорода к голодающему сердцу?

• сужение просвета сосудов сердца (около 90% всех случаев);
• низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе;
• заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония, закупорка воздухопроводящих путей);
• анемия;
• приступы остановки дыхания во сне;
• пороки сердца и прочее.

Врачи выделяют 2 варианта стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения

Приступы возникают в течении более чем одного месяца. Имеют определённую периодичность и/или связь с физическими нагрузками. Проходят после применения нитроглицерина.

Функциональные классы стабильной стенокардии:

1. Приступы возникают только после чрезмерных физических упражнений. А обычная жизнедеятельность не ограничена.
2. Стенокардия появляется после быстрой ходьбы, ходьбы в умеренном темпе свыше 200 метров или при подъёме по лестнице более чем на один пролёт. Ходьба ограничена 100 – 200 метрами или подъёмом менее чем на 1 лестничный пролёт.
3. Стенокардия может возникнуть в покое или при выполнении несложных манипуляций при самообслуживании.

Нестабильная

Развивается острое голодание мышцы сердца, но тяжести ишемии недостаточно для развития инфаркта миокарда:

• впервые выявленная;
• прогрессирующая. При повышении функционального класса или увеличении продолжительности и частоты приступов, при появлении новых симптомов;
• возникшая после перенесённого инфаркта миокарда или операции;
• спонтанная (её синонимы – вазоспастическая, вариантная, Принцметала). Возникает из-за кратковременного сужения мелких сосудов сердца при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов и стойкого сужения атеросклеротической бляшкой.

Признаки стенокардии

• боль за грудиной сдавливающая, сжимающая, жгучая, удушающая, тупая. Продолжительность от 2 до 15 (20) минут. Может простреливать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, зубы, шею, плечо, ключицу;
• провоцируют её возникновение – физическая нагрузка, стресс, холод, обильная еда, резкая смена положения тела;
• исчезает в покое и/или после приёма нитроглицерина.

У некоторых больных (пожилых, ослабленных, страдающих диабетом) эквивалентами боли могут быть внезапное чувство нехватки воздуха, утомляемость.

При наличии 3 и более признаков стенокардии она считается типичной. Двух – атипичной. Один признак или их отсутствие говорят об нестенокардической боли (не сердечной).

Первая помощь при признаках стенокардии

Если Вы видите человека, прижимающего кулак к своей груди, жалующегося на боль в этом месте:

• успокойте и усадите больного;
• обеспечьте доступ свежего воздуха – откройте окно, расстегните воротник, снимите галстук;
• выясните, принимает ли этот человек лекарства от стенокардии, если да – то воспользуйтесь ими (таблетка или спрей нитроглицерина под язык);
• если приступ случился на улице и больной не может произнести ни слова – попросите помощи у окружающих. Вдруг у них найдётся нитроглицерин. Можете заглянуть в сумку, вещи пострадавшего, если он принимает нитроглицерин, то Вы его найдёте там;
• если приступ не прошёл после двукратного приёма препарата или Вы не нашли нитроглицерин – вызовите скорую медицинскую помощь.

Обследование в поликлинике

Опрос

Вначале врач спросит, на что Вы жалуетесь. Нужно максимально подробно описать свой приступ стенокардии – что было до него, где, как и сколько болело, после каких мероприятий боль прошла. Как давно и часто Вы испытываете такую боль. Обращались ли с этой проблемой в лечебные учреждения ранее.

Далее следует рассказать, есть ли подобные заболевания сердца у близких родственников – родителей, братьев, сестёр. Страдаете ли Вы ещё какими-нибудь болезнями, принимаете ли постоянно лекарства? Проводилась ли электрокардиография, и остались ли результаты либо сама плёнка?

Данные осмотра

После опроса доктор проведёт осмотр. Признаков болезни, которые можно увидеть глазом, нет, но есть то, благодаря чему можно заподозрить нарушение липидного обмена, которое приводит к атеросклерозу. Внешние признаки:

• ксантомы (жёлтые пятна в коже – отложения липидов) в области кожных складок, на ладонях, подошвах стоп, пятках, суставах;
• ксантелазмы (отложение липидов на веках);
• старческая корнеальная дуга (серовато-белая кайма вокруг радужки глаза);
• внешние признаки преждевременного старения – седые волосы, дряблая кожа, морщины.

Физикальные методы обследования

Также для выявления факторов риска необходимо:

• измерение кровяного давления;
• массы тела, роста, окружности талии;
• определение границ сердца;
• аускультация (выслушивание) сердца.

Анализы

Из лабораторных исследований потребуется:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• биохимический анализ крови с определением содержания холестерина крови.

Инструментальные методы

• электрокардиография. Характерные изменения на плёнке будут только во время приступа;
• суточное мониторирование электрокардиограммы (поможет «поймать» приступ и записать происходящие во время его изменения);
• электрокардиография с нагрузкой – велосипед или беговую дорожку (тредмил);

• ультразвуковое исследование сердца;
• чрезпищеводное электрофизиологическое исследование;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (не всем);
• коронарная ангиография (введение в сосуды сердца вещества, которое окрасит их изнутри и позволит увидеть очертания с помощью рентгена. Необходима для определения степени сужения просвета сосудов).

Лечение стенокардии

Преследует 2 цели:

• предотвратить возникновение инфаркта миокарда, тем самым увеличить продолжительность жизни;
• уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов. Добиться хорошего качества жизни.

Немедикаментозное

Направлено на устранение факторов риска. А именно, отказ от табакокурения и приёма алкоголя, снижение массы тела, контроль за уровнем сахара крови и давлением.

Диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Основная цель диеты – устранение ожирения и снижение уровня общего холестерина крови. Основные требования к диете:

• энергетическая ценность не более 2000 ккал в сутки;
• содержание общего холестерина, принимаемого с пищей, до 300 мг в сутки;
• жиры в рационе должны составлять менее 30% от общей энергетической ценности.

Допустимая физическая активность также у всех больных стенокардией разная, её подберёт доктор. Она не должна провоцировать развитие приступа. Регулярные физические упражнения и постепенное увеличение их продолжительности и/или интенсивности помогут сердцу натренироваться, улучшить толерантность (переносимость) нагрузок.

Медикаментозное

• антитромбоцитарная терапия; предотвращает образование тромбов в сосудах. Защищает атеросклеротическую бляшку от разрыва; используемые препараты: ацетилсалициловая кислота или клопидогрель. Принимаются пожизненно;

• нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат. Принимаются в форме таблеток, пластыря или спрея под язык при приступе стенокардической боли либо для заблаговременной профилактики его развития; необходимую частоту приёма и дозу препарата назначает врач!

• бета-адреноблокаторы: бисопролол, небивалол, карведилол. Эти препараты снизят частоту сердечных сокращений и уменьшат потребность миокарда в кислороде;

• антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем, амлодипин. Они снизят потребность в кислороде за счёт умеренного расширения вен и снижения нагрузки на сердце;

• статины: аторвастатин, розувастантин. Одни из наиболее важных в лечении стенокардии, так как направлены на её непосредственную причину. Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. За счёт этого замедляют сужение просветов сосудов атеросклеротическими бляшками;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: периндоприл, рамиприл. Снижают высокое артериальное давление, замедляют процесс увеличения размеров сердца.

Хирургическое лечение

• ангиопластика сосуда. Через прокол кожи проникают в сосуд. Затем, двигаясь вдоль него, специальным катетером попадают в суженную артерию сердца. В месте максимального сужения раздувается баллон, таким образом, диаметр просвета сосуда увеличивается. Для лучшего эффекта в этот участок сосуда вводят стент. Показания к операции на сосудах определяет врач сердечно-сосудистый хирург на основании данных коронароангиографии. Ели просвет артерии сужен на 75% и более от нормального значения, операция считается необходимой;

• аортокоронарное шунтирование. Оперативным путём создаётся сообщение между аортой и другой артерией сердца, при этом между ними вшивают участок подготовленной заранее вены (например, участок подкожной вены бедра). В результате кровь не течёт по суженной, а движется по новой “артерии”. Атеросклерозированная артерия перестаёт участвовать в кровоснабжении сердца.

Комбинированное

Включает в себя сочетание вышеперечисленных способов лечения.

Реабилитация

Практически каждый больной нуждается в психологической реабилитации. Психотерапевт поможет принять болезнь, научиться с ней жить, осознать всю тяжесть и необходимость постоянного пожизненного приёма лекарств. По форме психотерапия может быть индивидуальная, групповая или же без помощи врача психотерапевта. Значительную пользу принесёт поддержка и помощь семьи и друзей. При необходимости могут быть назначены препараты, чтобы справиться с депрессией, унынием (транквилизаторы и антидепрессанты).

Может ли сексуальная активность спровоцировать приступ стенокардии? Да. Поэтому больной должен адекватно оценивать свои силы, не перенапрягаться. Как вариант, перед данной физической активностью можно принять нитроглицерин. Он поможет предотвратить развитие приступа.

Трудовая реабилитация (перевод или трудоустройство на лёгкую работу) направлена как на материально-экономическое состояние больного, физическую активность, так и на его психологическую сферу. Занятый посильной ему работой, человек лучше переносит известие о поставленном диагнозе стенокардии.

Диспансерное наблюдение

После обследования, постановки диагноза и назначения лечения стенокардии больному нельзя исчезать из-под наблюдения врачей. Даже если симптомы больше не повторялись! Диспансерное наблюдение осуществляет врач-кардиолог поликлиники либо при его отсутствии – участковый терапевт. В их задачи входит:

• коррекция назначенного лечения (замена или отмена лекарств, добавление новых);
• при утяжелении состояния, появлении новых симптомов – направление к кардиологу, госпитализация в кардиологическое отделение;
• направление больных на высокотехнологичные методы обследования и лечения (например, аортокоронарное шунтирование).

Больные стабильной стенокардией напряжения I и II функционального класса проходят наблюдение в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год). А затем участковым врачом-терапевтом 1 – 2 раза в год. В случае обострения заболевания – чаще. Больные стенокардией III и IY функционального класса наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год.

При визите к врачу он проведёт измерение массы и роста, артериального давления, частоты пульса. Назначит общий анализ крови, мочи, липидный профиль (холестерин), биохимический анализ крови. Из инструментальных методов – электрокардиографию, эхокардиографию, холтер, нагрузочные тесты (велосипед, дорожка), рентгенологическое исследование грудной клетки. Объём выполняемых исследований может быть уменьшен или увеличен по решению врача.

Заключение

Стенокардия. Что это такое и как её лечить? Это приступ боли в груди, спровоцированный чрезмерной физической нагрузкой, стрессом (или же без видимой причины). Боль будет являться сигналом от сердца, что ему не хватает кислорода, и оно устало работать. Лечение основывается на трёх «китах» – нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота и статины. Принимать данные препараты придётся в течение всей жизни. Но лечение лекарствами не будет достаточно эффективным, если не изменить образ жизни, диету, привычки. Откажитесь от курения! Чем раньше выявлено заболевание, тем лучше подействует лечение, и продолжительность жизни увеличится. Будьте здоровы!

Нина Пешкова, Лечебное дело 7 статей на сайте

оканчиваю обучение на лечебном факультете СГМУ (бывш. АГМА). Работала в должности палатной медицинской сестры 2-го соматического отделения АОДКБ г. Архангельска (отделение для грудных детей) - 1,5 года. На данный период времени работаю в должности медицинской сестры 2-го терапевтического отделения первой ГКБ им. Е.Е.Волосевич.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...