Содержание статьи
Сложно переоценить значимость печени, которая выполняет огромное количество важнейших функций в организме:
- обезвреживает яды, токсины, аллергены;
- участвует в синтезе энергетических веществ;
- обеспечивает формирование белков, гормонов, холестерина, липидов, жёлчных кислот и многого другого;
- запасает витамины, макро- и микроэлементы;
- продуцирует жёлчь;
- депонирует большой объём крови и так далее.
Этиология возникновения печёночной недостаточности
Причины развития острой гепатоцеллюлярной недостаточности
Острое поражение печени возникает в результате воздействия следующих факторов:
- инфекции (вирусы гепатита, герпеса, цитомегаловирус);
- паразиты (эхинококки, лямблии);
- лекарства (парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические, противотуберкулёзные, противоопухолевые препараты, антибиотики и другие);
- токсины (альдегиды, фенолы, мышьяк, ядовитые грибы, особенно бледная поганка, мухомор);
- алкоголь;
- иммунная аутоагрессия (аутоиммунный гепатит);
- нарушения кровообращения (заболевания сердечно-сосудистой системы, а также синдром Бадди – Киари);
- осложнение течения беременности (HELLP – синдром, разрыв печени вследствие развития преэклампсии, острый жировой гепатоз беременных).
Причины развития хронической гепатоцеллюлярной недостаточности
Хронические болезни печени, провоцирующие развитие печёночной недостаточности:
- цирроз;
- хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный и другие);
- наследственные печёночные заболевания, например, болезнь Вильсона – Коновалова.
Злокачественные новообразования печени:
- гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, холангиокарцинома и другие;
- метастатическое поражение опухоли другой локализации.
Некоторые патологические состояния, например, аутоиммунный и алкогольный гепатиты, синдром Бадди – Киари, могут приводить к печёночной недостаточности как в результате острого поражения печени, так и в исходе длительно протекающего хронического процесса.
Классификация печёночной недостаточности
По характеру течения:
- острая (молниеносная, фульминантная);
- подострая;
- хроническая.
По причине возникновения:
- эндогенная;
- экзогенная;
- смешанная.
Симптомы печёночной недостаточности
Какие синдромы наблюдаются при печёночной недостаточности
Печёночно-клеточная недостаточность включает в себя развитие следующих основных синдромов:
| Синдром | Клинические проявления |
| Желтушный |
|
| Геморрагический |
|
| Отёчно-асцитический |
|
| Болевой |
|
| Диспепсический |
|
| Лихорадочный
|
|
| Суставной |
|
| Появление «малых печёночных знаков» (редко возникает один из признаков, чаще типично сочетание нескольких) |
|
Когда развивается печёночная энцефалопатия?
Печёночная энцефалопатия проявляется возникновением следующих расстройств:
| Нарушения | Клинические проявления |
| Психические |
|
| Нервно-мышечные |
|
Осложнения гепатоцеллюлярной недостаточности
Развитие осложнений на фоне течения печёночной недостаточности – далеко не редкое явление. Чаще других возникают:
- кровотечения (преимущественно в желудочно-кишечном тракте, но встречаются маточные, носовые, из послеоперационных ран и так далее);
- острое повреждение почек;
- поражение центральной нервной системы (отёк мозга, печёночная кома);
- возникновение инфекционных процессов, вплоть до генерализации (развития сепсиса).
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Для установки диагноза используются следующие способы диагностики:
| Метод исследования | Возможные патологические изменения |
| Общий анализ крови |
|
| Биохимический анализ крови |
|
| Коагулограмма |
|
| Выявление признаков вирусных гепатитов |
|
| Выявление признаков аутоиммунного гепатита |
|
| Выявление признаков токсического гепатита |
|
| Определение уровней ферритина, меди, церулоплазмина крови |
|
| Определение уровня меди в моче |
|
| Проба кала на скрытую кровь |
|
| Анализ асцитической жидкости |
|
| Ультразвуковое исследование печени, селезёнки, поджелудочной железы |
|
| Доплерография сосудов печени |
|
| Фиброгастродуоденоскопия |
|
| Фиброэластометрия |
|
| Биопсия печени |
|
| Выполнение тестирования |
|
| Электроэнцефалография |
|
При необходимости врач может назначить и другие методы исследования.
Особенности течения печёночной недостаточности различной этиологии
| Причина развития печёночной недостаточности | Отличительные черты течения патологии |
| Аутоиммунный гепатит |
|
| Отравление парацетамолом |
|
| Отравление другими гепатотоксичными препаратами |
|
| Болезнь Вильсона – Коновалова |
|
| Острое расстройство кровообращения (ишемические повреждения печени) |
|
| Злокачественное новообразование печени |
|
| Отравление ядовитыми грибами |
|
| Синдром Бадда – Киари |
|
Схема лечения печёночной недостаточности
- Мероприятия, направленные на лечение патологического состояния или заболевания, ставшего причиной печёночной недостаточности.
- Немедикаментозная терапия.
- Лечение с использованием лекарственных препаратов.
- Меры, направленные на предупреждение осложнений печёночной недостаточности.
- Решение вопроса об использовании хирургических методов лечения.
Немедикаментозная терапия
Больные с признаками печёночной недостаточности госпитализируются для лечения и обследования в условиях стационара. При развитии тяжёлых осложнений пациенты направляются в отделение интенсивной терапии, где помимо лечения получают круглосуточное наблюдение (у таких больных ведётся почасовой контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза и насыщения артериальной крови кислородом).
Пациентам с печёночной недостаточностью рекомендован постельный режим и ограничение физической активности.
Питание больных с печёной недостаточностью имеет ряд особенностей:
- среднее количество калорий в суточном рационе – 1500 (причём на долю углеводов должно приходиться в среднем 300 кКал в сутки);
- при условии отсутствия печёночной комы разрешается употребление белковой пищи (в расчёте 1,0 – 1,5 грамма на килограмм веса, но не более 70 грамм в сутки);
- предпочтение отдаётся белкам растительного происхождения;
- при появлении признаков печёночной комы (или угрозе её развития) белковые продукты исключаются из рациона.
Лекарственная терапия
Лекарственные средства используются для лечения как печёночной недостаточности, так и развившихся осложнений и основного заболевания.
| Препараты | Оказываемый эффект |
| Лактулоза (Дюфалак), лактилол |
|
| Антибактериальные средства (Ципролет, Рифамицин, Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол) |
|
| L-орнитин-L-аспартат (Гепа – мерц) |
|
| Гепасол-А, гепатамин, аминостерил |
|
| Дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реополиглюкин и другие) |
|
| Энтеросорбенты (Полисорб, Неосмектин, Энтеросгель) |
|
| Ацетилцистеин (АЦЦ) |
|
| Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк) |
|
| Противовирусные средства (Тенофовир, Ламивудин) |
|
| Препараты расторопши (Гепабене, Карсил форте) |
|
| Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон) |
|
| Анексат, Гептрал, Липоевая кислота |
|
| Маннитол |
|
| Витамин К |
|
В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально с учётом этиологии и клинической картины заболевания, а также наличия сопутствующих состояний и болезней.
Хирургическое лечение
- Трансплантация печени. К выполнению пересадки органа прибегают в случаях молниеносной (фульминантной) печёночной недостаточности, при наличии тяжёлой печёночной энцефалопатии, цирроза печени, расстройствах обменных процессов и так далее. Оценивается возраст больного, наличие сопутствующих патологий, способность пожизненно следовать рекомендациям врача по приёму лекарственных препаратов и немедикаментозному лечению, психическое здоровье пациента (в том числе, зависимость от приёма наркотических веществ).
- Переливание свежезамороженной плазмы. Применяется при кровотечениях или при проведении инвазивных вмешательств.
- Переливание тромбоцитарной массы. Используется при проведении инвазивных процедур в случае значительного снижения уровня тромбоцитов (в результате спленомегалии на фоне печёночной недостаточности).
Заключение
Прогноз течения печёночной недостаточности во многом определяется этиологией возникновения. Положительный исход при хроническом повреждении печёночной ткани наблюдается в среднем у 80% больных, тогда как при остром обширном поражении – всего у 20% (самая большая выживаемость – у пациентов в возрасте между 10 и 40 годами).
Терапия печёночной недостаточности всегда должна осуществляться врачом, самостоятельные попытки лечения всегда приводят к неблагоприятному исходу.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(8 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...