Варикозная болезнь вен нижних конечностей: причины, проявления и врачебные рекомендации о мерах профилактики

По данным статистики, в России минимум 70% женщин и около 40% мужчин имеют варикозную болезнь. В ряде случаев она носит семейный характер.

Чтобы понять причины варикоза, правильно и точно воздействовать на них, необходимо подробно разобраться в строении вен, а также во вредных факторах, способствующих заболеванию. Только в этом случае лечение варикозного расширения вен будет эффективным и станет возможным предотвратить развитие варикозной болезни ног.

Анатомия вен нижней конечности

Вена – это сосуд, по которому бедная кислородом кровь течёт от костей и мышц в сердце и лёгкие. Она состоит из 4 слоёв, стенки вены мягкие, податливые. Давление внутри сосуда ниже, чем в артериях, поэтому, чтобы проталкивать кровь снизу-вверх, природа обеспечила вены рядом механизмов. Первый – клапанная система. Клапаны открываются только в одну сторону, кровь попадает выше них, и они закрываются, не давая ей течь назад. Второй – сокращения самой вены и разница давления, благодаря чему кровь «засасывает» снизу вверх.

Существуют глубокие, поверхностные и коммуникантные вены (смотри таблицу 1). Глубокие – расположены ближе к кости, поверхностные – это те, что можно увидеть глазом. Они просвечивают под кожей в виде голубых «нитей». Соединяются первые со вторыми с помощью множественных сосудов (коммуникантных вен).

Таблица 1.

Что происходит при варикозном расширении вен на ногах?

Стенка вены увеличивается в объёме за счёт составляющих её элементов – коллагена, эластина, мышечных клеток. Коллаген заменяется со здорового на плохой и этот новый не позволяет сосудистой стенке быть эластичной. Создаются условия для пространственной деформации вены (варикозной трансформации). По ходу сосуда отмечается чередование участков с гипертрофированной (утолщенной) стенкой и атрофированных (истончённых) участков. Участки истончения стенки возникают не случайно. Происходит некий сбой и сам организм направляет туда вещества, разрушающие элементы внутренней стенки сосуда.

Важную роль играет застой венозной крови, например, в результате плохой работы клапанов. При этом кровь из надклапанного пространства стекает обратно, вниз. Это приводит к растяжению стенки сосуда и деформации створок клапанов. Причины застоя будут рассмотрены ниже. Следствием изменения стенки и застоя крови является воспаление. Оно может быть постоянным (хроническим) или периодически повторяться.

Факторы риска возникновения варикозных вен

• наследственность (наличие расширенных вен у родителей, бабушек, дедушек);
• ортостатические (резкая смена положения тела) нагрузки;
• физические нагрузки (длительная ходьба или стоячая работа);
• ношение тесной одежды (брюк), высоких каблуков (более 3 – 5 см);
• избыточная масса тела;
• частое посещение бани, сауны, горячих ванн;
• перегрев ног на солнце;
• занятия теннисом, тяжёлой атлетикой;
• травмы ног;
• беременность (зачастую именно в это время варикоз впервые проявляется);
• роды;
• гормонотерапия (приём оральных контрацептивов) и прочие.

Классификация варикоза

Классификация СЕАР создана в 1994 году американской ассоциацией врачей, занимающихся данной патологией. Вплоть до настоящего времени ей пользуются доктора всего мира. В неё включены:

• клинические проявления (С):

С 0 — нет видимых симптомов;

С 1 — сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) или ретикулярные вены (множественные, тонкие тёмно-синие «паутинки» вен);

С 2 — явные проявления – утолщённые, извитые, выбухающие, узловатые вены;

С 3 — отёк лодыжек, нижней части голени;

С 4 — видимые последствия нарушенного кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки (трофические) – уплотнение, изменение цвета, язвы;

a — гиперпигментация (коричневым пигментом) и/или экзема (участок кожи краснеет, воспаляется, появляются пятна и пузырьки);

b — липодерматосклероз (участки изменённой кожи, в ней становится много фибробластов) и/или белая атрофия кожи (на фоне гиперпигментации появляются белые бугорки);

С 5 — зажившая язва (язва – дефект кожи, её отсутствие над ограниченным участком);

С 6 — свежая язва.

Плюс, если кроме вышеперечисленных видимых признаков больной жалуется на утомляемость, тяжесть в ногах, боль, зуд, «ползанье мурашек», то в диагнозе ставят букву S (симптомы). При отсутствии жалоб – А (симптомы отсутствуют);

• этиология (причина) (E):

Ec — заболевание имеется с детства;

Ep — возникло недавно, на фоне полного здоровья;

Es — известна причина развития (есть явные факторы риска);

En — причина не найдена;

• анатомия (А) – какая из вен вовлечена:

As — поверхностная;

Ap — коммуникантная;

Ad — глубокая;

An — не определено;

• патофизиология (P), указывается, какое нарушение есть:

Pr — рефлюкс (обратный ток крови по вене – сверху, вниз):

Po — окклюзия (закупорка вены);

Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;

Pn — не удаётся определить изменения.

Формы варикозной болезни:

1. Варикоз поверхностной вены без обратного тока крови (рефлюкса).
2. Есть рефлюксный ток по поверхностным и/или коммуникантным венам.
3. Распространённый варикоз нескольких вен с рефлюксом и по поверхностным, и по перфорантным венам.
4. Варикоз в сочетании с рефлюксом в глубоких венах.

Шкала тяжести, определяющая нарушение трудоспособности:

• симптомы отсутствуют;
• симптомы есть, но незначительные;
• трудоспособность нарушена, человек может работать только при использовании поддерживающих лекарств;
• труд невозможен из-за тяжёлых проявлений болезни.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

Сам больной ощутит:

• боль в ногах;
• чувство тяжести и распирания;
• покалывание;
• жжение;
• зуд;
• мышечные судороги;
• пульсацию;
• усталость и утомляемость в голенях;
• синдром беспокойных ног.

Видимые проявления заболевания:

• расширенные вены;
• отёк лодыжек, голеней;
• изменения цвета кожи (красная – экзема, коричневая – гиперпигментация, белая – атрофия);
• уплотнение подкожной клетчатки (индурация);
• язвы (чаще образуются на внутренней поверхности лодыжки).

Осложнения варикозного расширения вен

• косметические дефекты – гиперпигментация, атрофия, индурация;
• экзема. Опасность её состоит в том, что вероятно присоединение бактериальной инфекции;
• язва (может быть размером от миллиметров до десятков сантиметров);
• отёк (увеличение объёма конечности, скопление жидкости вне сосудов). На начальных этапах заболевания он проявляется только вечером и проходит утром. А при увеличении продолжительности болезни – постоянный;
• в результате застоя венозной крови, кровь может «слипаться», образовывая тромбы;
• если организм не смог разрушить тромб, то он поплывёт с током крови дальше по сосудам и может закупорить один из них;
• воспаление внутренней стенки вены (флебит);
• смертельный исход (если тромб перекроет кровоток в лёгочной артерии).

Флебология (от греч. «phlebos» – вена; «logos» – знание) — это раздел медицины и науки, изучающий вены, их строение, функции, заболевания. Кроме этого, разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Развитие флебологии началось с момента изобретения рентгеновского аппарата, ультразвуковой диагностики. Занимались патологией вен А.Н. Филатов, А.Н. Бакулев, Н.И. Краковский, Р.П. Аскерханов. В современном мире развивает и совершенствует эту отрасль медицины научно-исследовательский институт флебологии, расположенный в Москве. Здесь же проводится консультация пациентов и лечение данной патологии.

Диагностика варикоза

Жалобы больного:

• боль в нижних конечностях;
• тяжесть;
• утомляемость ног (снижение переносимости привычных нагрузок);
• зуд, жжение;
• ночные судороги и др.

Симптомы усиливаются при длительном стоянии/сидении, к концу дня. И устраняются после двигательной гимнастики ног, или отдыха с приподнятым ножным концом, или после ношения компрессионного белья. У женщин отмечается связь с менструальным циклом. Во время месячных симптомы ярче выражены.

При осмотре врач увидит выбухающие, извитые вены, изменение цвета кожи ног, отёки, язвы. Поможет в диагностике измерение пульса, сравнение характеристик пульса на ногах, определение уровня артериального давления на лодыжках и руках.

Наиболее часто применяются следующие инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование даёт возможность увидеть сосуд, его клапаны, поток крови внутри него. Толщину стенок, наличие или отсутствие рефлюкса. Смотрят как глубокие, так и подкожные вены. Пациентам, которым планируется хирургическое лечение, описывают положение вены, её анатомические особенности.
2. Ультразвуковая допплерография. Позволяет услышать звук кровотока, его нарушения.
3. Рентгенконтрастная флебография. В вену вводят вещество (контраст), который будет виден на рентгеновском снимке. Контраст очертит изнутри контуры вен, можно увидеть места сужения, расширения.
4. Компьютерная томография с контрастированием – более современный метод, его плюс – более полное и правдивое изображение вен.

Чем лечить варикоз?

Компрессионное лечение

Применяется на любом этапе лечения. Компрессия извне необходима для нормализации венозного оттока, не даёт развиться отёку, предотвращает развитие симптомов.

Используют:

• эластичное бинтование. Уровень давления подбирается индивидуально и варьирует от 20 до 60 мм. рт. ст. Плюс метода – дешевизна. Минус – не все пациенты могут самостоятельно и правильно забинтовать себе ноги;
• компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки, колготки для беременных). Носить их следует ежедневно, постоянно, и каждые полгода менять на новые. Отличительной особенностью данного вида лечения является простота использования;
• прерывистая пневматическая компрессия. Представляет собой систему из нескольких манжет, поочередно раздуваемых воздухом.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты нужны для уменьшения симптомов, профилактики развития осложнений, усиления действия компрессионной терапии.

На первом месте стоит группа так называемых венотоников (или флебопротекторов). Главный лечебный эффект –  повышение тонуса (упругость, сила) венозной стенки. Дополнительные свойства:

• обезболивание;
• уменьшение отёка;
• снятие воспаления;
• улучшение тока крови по вене;
• рассасывание фибрина (при атрофии);
• воздействие на венозные клапаны и стенку.

Препараты:

• диосмин (Детралекс, Флебодия);
• кумарины;
• производные спорыньи (Вазобрал);
• рутозид (Венорутон);
• добезилат кальция (Докси-хем);
• экстракт колючей иглицы;
• экстракты конского каштана;
• экстракт двудольного гинкго;
• экстракт косточек, листьев винограда;
• гептаминол;
• троксерутин и другие.

Принимаются венотоники как внутрь (в форме таблеток, капсул), так и наружно – в форме мази, геля.

Кроме того, могут быть назначены лекарства, улучшающие кровоток и препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин).

Флебосклерозирующее лечение

В поражённую вену вводят специальное вещество (тетрадецилсульфат натрия, полидоканол) в виде раствора или пены. Это вещество является очень агрессивным и попросту склеивает (облитерирует) вену на всём её протяжении. При необходимости процедуру повторяют.

Противопоказания:

• аллергия на склерозирующий препарат;
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• сепсис и подозрение на него;
• воспаление кожи в зоне предполагаемой склеротерапии;
• острый тромбоз вен;
• длительное пребывание в неподвижном состоянии;
• тяжёлые заболевания артерий ноги;
• беременность;
• кормление грудью;
• выраженный отёк конечности;
• бронхиальная астма;
• склонность к тромбообразованию.

Осложнения:

• некроз кожи;
• аллергическая реакция на препарат (крапивница, отёк Квинке, шок и прочее);
• повреждение близлежащих структур (нерва);
• тромбоэмболия.

Техника. Пациент сидит или лежит, врач вводит иглу в вену на лодыжке и очень медленно вводит лекарство. При этом пациент не испытывает выраженной боли. После введения полного объёма, переходят к надавливанию на сосуд на всём его протяжении (компрессия). В течение часа – двух нужно ходить, чтобы усилить венозный отток.

Хирургическое лечение

Наличие варикозной трансформации и рефлюкса крови служит показанием к хирургическому удалению поражённой вены. Могут быть удалены подкожная вена и/или перфорантная (коммуникантная).

Операция происходит в условиях операционной, с выключением всех видов чувствительности (болевой, тактильной) в нижних конечностях. Удалить можно как одну, так и несколько вен за один раз.

Кроме непосредственного удаления, хирургическим методом является облитерация вены с помощью теплового воздействия. Используют энергию электромагнитных колебаний, лазерного излучения, горячего пара под давлением. Но в России из этого выполняют только радиочастотную и лазерную облитерацию.

Преимущества проведения радиочастотной абляции (РЧА):

• быстрое восстановление человека после операции;
• проводится на всех стадиях болезни, практически при любом диаметре вены;
• во время и после операции больной не испытывает никаких болевых ощущений;
• отсутствие послеоперационных шрамов;
• для лучшего эффекта возможно сочетание с другими методами лечения;
• отсутствие осложнений;
• длительность около 20 минут.

Противопоказания к РЧА:

• диаметр изменённой вены менее 4 миллиметров;
• наличие острого воспалительного процесса в вене;
• сильная извитость вены.

Преимущества лазерного лечения варикоза:

• количество рецидивов минимально;
• проводится в амбулаторном режиме (длительность около часа), затем человек уходит домой;
• к минимуму сведены риски и ошибки, так как операция проводится под зрительным контролем с помощью ультразвука;
• быстрое и полное излечение;
• никаких эстетических последствий для кожи ног;
• отсутствие боли.

Техника лазерного лечения. В подколенной ямке делается прокол кожи и в вену вводится специальный проводник (с источником света и лазером). Проводник движется сверху вниз, лазер обжигает вену изнутри, в результате чего она слипается. Через некоторое время (меньше месяца) вена просто рассасывается.

Противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт и др.);
• воспалительные изменения кожи (экзема, дерматит, рожистое воспаление и др.);
• инфекции в стадии обострения (простудные, хирургические и др.);
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• беременность;
• пожилой и старческий возраст – с осторожностью;
• опасное снижение иммунитета (СПИД и др.).

После проведения хирургического лечения пациент должен неукоснительно следовать рекомендациям врача. Обязательно ношение компрессионного белья (или бинтование), в постоянном режиме не менее 1,5 месяцев. Адекватная физическая активность (ходьба, лечебная физическая нагрузка). По прошествии определённого времени разрешается бинтовать ноги только на дневное время, а затем бинтование и вовсе отменяется. Человек считается выздоровевшим.

Рецидив варикозного расширения вен

О данном состоянии говорят, когда после проведённого хирургического лечения симптомы болезни вернулись.

Причины:

• вена удалена не полностью, в остатках (культе, притоках) возобновился патологический процесс;
• поражена новая (ранее здоровая) вена.

Лечение рецидива подбирается индивидуально, чаще всего это повторная операция.

Лечение трофических варикозных язв

Таковыми считаются язвы, не заживающие 6 и более месяцев. Лечение является комплексным (хирургическое + консервативное). Скальпелем иссекают (удаляют) все погибшие ткани, выполняется кожная пластика (пересадка кожи со здорового участка на больной). Перед операцией по иссечению язвы, и/или если она невозможна – компрессионное лечение. Из препаратов назначаются флеботоники, обезболивающие препараты, при наличии зуда – антигистаминные, при развитии нагноения – антибиотики. В сам язвенный дефект закладывают мази, способствующие заживлению. Лечение проводится в стационарном отделении лечебного учреждения.

Профилактика

Для предотвращения развития увеличенных вен следует:

1. нормализовать вес тела (избавиться от ожирения);
2. при наличии семейной истории варикоза (у бабушек, дедушек, родителей), уже в подростковом возрасте ребёнку стоит подсказать с выбором будущей профессии. Нужно избежать сидячей работы (водитель, офисный работник и др.), стоячей (парикмахер, хирург, стоматолог и прочее).
3. избегать длительной сидячей/стоячей работы, сменить профессию. Если это невозможно – периодически и регулярно давайте отдых вашим ножкам. Для этого подойдёт:

• лечебная физкультура;
• гимнастика;
• ходьба;
• езда на велосипеде;
• бег;
• плаванье;
• массаж ног;
• отдых с приподнятым ножным концом;
• использование компрессионного белья (чулок, колготок);

Замедлить прогрессирование варикоза помогут специальные лекарственные препараты (венотоники).

При уже установленном диагнозе варикозной болезни противопоказаны:

• тяжёлый физический труд;
• длительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;
• работа в условиях низких и/или высоких температур;
• работа при высокой влажности;
• воздействие вибрации (работа на бурильной технике, перфораторе);
• при наличии язвы, экземы нельзя работать в местах общественного питания и детских учреждениях.

Наблюдение у специалиста

Осуществляется врачом-хирургом поликлиники по месту жительства больного. Периодичность приёма и осмотра – 1 раз в 2 – 12 месяцев. Частота осмотров определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение народными средствами

Важно знать, что самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Использование трав и прочих домашних методов лечения должно быть оговорено с лечащим врачом! Начинать использовать их можно только с разрешения и под контролем доктора.

Распространённые препараты:

1. Зелёные (незрелые) помидоры. Их нужно порезать, обложить ногу и замотать сверху тканью. Делать такой компресс предлагается на всю ночь. Люди, советующие данное средство на просторах интернета ссылаются на высокое содержание в помидорах ликопина. А он, в свою очередь, оказывает укрепляющее действие на сердечно-сосудистую систему, уменьшает воспаление. Жаль только, что ликопин содержится в красных овощах, и никак не может транспортироваться из помидора в кровь через кожу. Справедливости ради стоит заметить, что производят добавку к пище, содержащую экстракт ликопина. Её название – E 160d, и используется она чаще как краситель.
2. Дурман и мускатный орех. Мы не будем рассказывать про их свойства, так как они попросту являются ядовитыми растениями.
3. Конский каштан. Из него предлагается сделать настойку (на спирте) и употреблять внутрь курсами, по 1 неделе. Кроме того, из каштана можно выжать сок и им натирать варикозные вены. В нём содержатся эсцин, эскулин, танин, рутин, флаваноиды. Эти вещества оказывают положительное действие на стенку вены, укрепляя. Но, если самостоятельно заниматься изготовлением лекарства нет возможности, удобнее сходить в аптеку. Ведь фармакологические компании выпускают средства на основе каштана (эскузан, аэсцин и др).
4. Чеснок. Содержит аллацин, который путём ряда превращений, в конечном итоге, улучшает текучесть крови и её состав. Используют в домашнем лечении настой чеснока (на воде).

Нина Пешкова, Лечебное дело 7 статей на сайте

оканчиваю обучение на лечебном факультете СГМУ (бывш. АГМА). Работала в должности палатной медицинской сестры 2-го соматического отделения АОДКБ г. Архангельска (отделение для грудных детей) - 1,5 года. На данный период времени работаю в должности медицинской сестры 2-го терапевтического отделения первой ГКБ им. Е.Е.Волосевич.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...