4 современных подхода к лечению гипертонии

Причины гипертонической болезни и предрасполагающие факторы

Артериальная гипертензия (гипертония) имеет множество причин развития, несколько их в совокупности могут вызывать нежелательное увеличение кровяного давления:

• генетическая предрасположенность;
• чрезмерное потребление поваренной соли;
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
• приверженность к нездоровому образу жизни (злоупотребление алкоголем, табакокурение, ожирение и так далее);
• течение некоторых физиологических (беременность) и патологических (болезнь Иценко–Кушинга, гломерулонефрит и так далее) состояний.

Предрасполагающие факторы (способствующие развитию гипертензии):

• курение;
• мужской пол;
• пожилой возраст;
• расстройства углеводного обмена (повышенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет);
• повышение уровня общего холестерина или патологический дисбаланс его фракций (увеличение содержания «вредного» холестерина – ТГ, ЛПНП, ЛПОНП при нормальном или сниженном «полезном» – ЛПВП);
• избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальная форма);
• низкая физическая активность;
• отягощённая наследственность по сердечно-сосудистым болезням.

Какие механизмы приводят к повышению артериального давления?

Патогенез развития гипертонии сложен и индивидуален у каждого отдельно взятого пациента. Если речь идёт о первичной артериальной гипертензии, механизм ее возникновения представляется следующим образом:

• сочетание генетической предрасположенности и перечисленных ранее факторов риска, воздействуя на организм, приводит к активации симпатического отдела нервной системы, увеличенной выработке катехоламинов, нарушению регуляции тонуса сосудов (увеличению сосудистого сопротивления, спазму мелких артерий);
• в результате развивается расстройство функционирования почек за счёт спазма мелких сосудов и снижения почечного кровотока, приводящее к чрезмерной выработке нейрогормонов, участвующих в поддержании адекватного кровяного давления;
• нейрогормоны (в частности, альдостерон) вызывают снижение выведения натрия почками, вследствие чего происходит задержка воды, приводящая к увеличению объёма циркулирующей крови и повышению артериального давления;
• некоторые патологические факторы, наряду с самой гипертензией, вызывают дисфункциональные нарушения внутренней выстилки сосудов (эндотелия), её повреждение, пролиферацию гладкомышечных клеток и отложение в стенке артерий атеросклеротических масс, за счёт чего просвет сосуда еще больше уменьшается, растёт периферическое сопротивление и прогрессирует гипертензия.

Вторичное повышение артериального давления протекает несколько иначе, в чёткой зависимости от этиологии возникновения.

Классификация гипертонической болезни

Принято различать две большие группы артериальных гипертензий – эссенциальную (первичную – до 90% всех случаев) и симптоматическую.

Симптоматическая возникает при:

• использовании некоторых лекарственных веществ и отравлении токсинами, ядами (нестероидных противовоспалительных средств, пероральных гормональных контрацептивов и других);
• болезнях центральной нервной системы (повышенное внутричерепное давление, энцефалит, новообразования);
• беременности при развитии осложнений;
• заболеваниях сердечно–сосудистой системы (например, коарктация аорты);
• заболеваниях эндокринной системы (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, болезнь Иценко – Кушинга);
• болезнях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и так далее).

Различают рефрактерную, злокачественную, изолированную клиническую, систолическую или амбулаторную гипертензию:

• рефрактерная (резистентная) гипертензия – это стойкое увеличение артериального давления, сохраняющееся при условии проведения мероприятий по изменению образа жизни вкупе с использованием трёх и более антигипертензивных препаратов (включая диуретики) в адекватных дозах;
• злокачественная артериальная гипертензия отличается тяжёлым течением, быстрым прогрессированием и развитием в короткие сроки поражения органов-мишеней;
• изолированная систолическая артериальная гипертензия характеризуется увеличением систолического кровяного давления на фоне сниженного или нормального диастолического;

• изолированная клиническая артериальная гипертензия («гипертония белого халата») – состояние, при котором повышение артериального давления регистрируется только медицинским работником и никогда – в спокойной домашней обстановке;
• изолированная амбулаторная артериальная гипертензия имеется у пациентов в случае регистрации нормальных показателей артериального давления медицинским работником, но его повышение при выполнении СМАД.

Принято выделять три стадии гипертонической болезни (I, II, III):

• первая соответствует состоянию, при котором наряду с гипертензией нет вовлечения в патологический процесс органов-мишеней;
• вторая выставляется при выявлении патологических изменений органов-мишеней (речь идёт о гипертрофии левого желудочка, сужении сосудов сетчатки, бессимптомном атеросклеротическом поражении сосудов, увеличении креатинина крови, снижении скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурии);
• третья устанавливается при развитии у пациента ассоциированных клинических состояний (стенокардии, хронической сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровоснабжения, диабетической нефропатии, почечной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты, симптомного поражения периферических сосудов, отёка соска зрительного нерва, кровоизлияний или экссудатов в сетчатке).

Имеется три степени повышения артериального давления:

• 1 степень устанавливается при уровне АД 140–159 мм. рт. ст. диастолического;
• 2 степень – при уровне АД 160–179 мм. рт. ст. систолического и/или 100–109 мм. рт. ст. диастолического;
• 3 степень – при уровне АД выше 180 мм. рт. ст. систолического и/или 110 мм. рт. ст. диастолического.

Симптомы гипертонии со стороны различных органов и систем

Повышенный уровень артериального давления зачастую протекает бессимптомно, особенно в самом начале развития.

С течением заболевания пациенты предъявляют типичные для гипертензии жалобы:

• головные боли разной интенсивности, продолжительности и локализации;
• быстрая утомляемость, «разбитость», раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность;
• нарушение сна;
• снижение зрения, мелькание «мушек»;
• колющие, ноющие боли в проекции верхушки сердца, в прекардиальной области;
• тошнота, рвота, металлический привкус во рту;
• ощущение тепла, жара, покраснение лица;
• шум в голове, ушах (гул, свист, звон);
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение сильного сердцебиения, нередко с нарушением сердечного ритма;
• другие.

Осложнения, которые развиваются при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия может приводить к развитию острых и хронических осложнений. К первым относятся гипертонические кризы, осложнённые:

• судорожным синдромом;
• острой сердечной недостаточностью (отёком лёгких);
• гипертензивной энцефалопатией, отёком мозга;
• рецидивирующим носовым кровотечением;
• острым расслоением аорты, разрывом аневризмы аорты или другого крупного кровеносного сосуда;
• острым нарушением мозгового кровоснабжения;
• острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда);
• аритмиями;
• острой почечной недостаточностью;
• кровоизлиянием в сетчатку глаза, отёком соска зрительного нерва.

Кроме этого, длительное течение гипертонической болезни может служить фактором риска развития многих заболеваний, например:

• ишемической болезни сердца;
• хронической цереброваскулярной недостаточности;
• хронической сердечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности;
• гипертензивной ретинопатии;
• симптоматического поражения периферических сосудов с развитием их недостаточности.

Диагностические мероприятия

Для определения причины, степени и стадии заболевания используют:

• тщательный и подробный сбор анамнеза жизни пациента;
• внимательный и щепетильный осмотр больного, измерение роста, массы тела, окружности талии;
• амбулаторное, домашнее измерение артериального давления, а также его суточное мониторирование;
• данные клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, ультразвукового исследования сердца, почек, надпочечников, почечных сосудов, брахиоцефальных артерий, осмотра глазного дна, рентгенографии органов грудной клетки и других по показаниям;
• осмотр больного «узкими» специалистами: офтальмологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и другими.

Подходы к лечению

Терапия артериальной гипертензии состоит из комплекса лечебных мероприятий, включающих медикаментозные и немедикаментозные способы.

Мероприятия по модификации образа жизни

Изменение образа жизни необходимо всем больным, страдающим артериальной гипертензией. Нередко только лишь изменив свои привычки, можно скорректировать и поддерживать нормальным артериальное давление.

Диетические рекомендации

Большое значение в лечении артериальной гипертензии имеет снижение и поддержание нормальной массы тела. Если больной страдает ожирением или имеет избыточную массу тела, ему дают рекомендации по постепенному снижению веса. Медленная нормализация массы тела позволит с большей вероятностью сохранить достигнутый результат и не окажет губительного влияния на состояние здоровья.

Отказ от вредных привычек

Курение и употребление алкоголя – одни из главных врагов нормального кровяного давления. Необходимо применить все возможные силы для того, чтобы вначале уменьшить, а впоследствии и вовсе прекратить их вредное воздействие на здоровье.

Увеличение физической активности

Регулярная адекватная физическая нагрузка, особенно на свежем воздухе – это еще один способ добиться эффективного поддержания нормотензии.

Соблюдение других полезных рекомендаций по изменению образа жизни

Кроме вышеперечисленного врачи рекомендуют:

• прекратить досаливать пищу и употреблять полуфабрикаты, снеки и так далее (обычно они содержат большое количество соли);
• нормализовать сон и отдых;
• избегать стресса;
• постоянно обращать внимание на состояние своего здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Лечение гипертонии с помощью медикаментозной терапии

На сегодняшний день существует множество эффективных препаратов поддержания нормотензии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл, Моноприл, Фозинаприл.

Используются для лечения гипертензии в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом и его осложнениями, атеросклерозом брахиоцефальных артерий, хронической болезнью почек.

На фоне приема ингибиторов АПФ отмечается кардио– и нефропротекторное действие: уменьшается гипертрофия левого желудочка, снижается выведение почками белка с мочой. Данный класс препаратов абсолютно противопоказан беременным, при наличии двустороннего стеноза почечных артерий, при увеличении уровня калия в крови.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – сартаны

Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Телмисартан, Фимасатран, Эпросартан.

Обладают схожей с ингибиторами АПФ эффективностью или превосходят её, имея при том меньший перечень побочных эффектов. Показания и противопоказания для применения те же, что и у первого класса, кроме этого сартаны могут использоваться при непереносимости ингибиторов АПФ (при развитии на фоне их приёма сухого кашля).

B–адреноблокаторы

Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Метопролол, Надолол, Небвалол, Пропанолол, Соталол, Эсмолол.

Эффективны при сочетании гипертензии и ишемической болезни сердца (в том числе перенесённым ранее инфарктом миокарда), глаукомы, хронической сердечной недостаточности, беременности, аритмий, характеризующихся увеличением числа сердечных сокращений. Абсолютно противопоказаны при некоторых хронических бронхолёгочных заболеваниях, отдельных нарушениях сердечного ритма.

Антагонисты кальция

Целесообразным будет выделить две группы этих препаратов: дигидропиридиновые (Амлодипин, Исрадипин, Лерканидипин, Нифедипин) и недигидропиридиновые (Верапамил, Дилтиазем).  Первые влияют преимущественно на тонус сосудистой стенки, вызывая расширение сосудов, тогда как вторые – на миокард и проводящую систему сердца, снижая силу сокращения и замедляя проводимость импульса в сердечной мышце.

Дигидропиридиновые назначаются пожилым пациентам, при ишемической болезни сердца, беременности, атеросклерозе брахицефальных артерий, изолированной систолической артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка. Недигидропиридиновые применяются при ишемической болезни сердца, аритмиях, сопровождающихся ускоренным пульсом, а также при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий.

Диуретики

Подразделяются на группы: тиазидные (Гидрохлоротиазид, Индапамид), петлевые (Торасемид, Фуросемид), антагонисты альдостерона (Спиронолактон, Эпплеренон), блокаторы натриевых каналов (Триамтерен). Диуретики широко применяются при хронической сердечной недостаточности, у возрастных больных. При их использовании необходимо оценить функцию почек и уровень калия в крови.

Кроме вышеперечисленных, существуют препараты других групп, использующиеся для достижения нормотензии.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся внезапным и быстрым повышением артериального давления, практически всегда сопровождаясь резким ухудшением общего состояния. Гипертонический криз необходимо быстро диагностировать и своевременно оказывать неотложную помощь.

При самостоятельном выявлении чрезмерно высокого уровня кровяного давления, необходимо принять антигипертензивный препарат короткой продолжительности действия (обычно это одна таблетка Каптоприла, Нифедипина, Клонидина, положенная под язык до полного растворения), проконтролировав в последующем уровень артериального давления.

При отсутствии эффекта, а также в случае развития осложнённого гипертонического криза (который сопровождается выраженной головной болью, давящими, жгучими болями в сердце, рвотой, судорожным синдромом, носовым кровотечением и так далее) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Методы лечения артериальной гипертензии с помощью народной медицины

Наряду с традиционными способами лечения высокого артериального давления существуют народные средства, широко и эффективно используемые больными.

Основные советы народных целителей:

• необходимо избавиться от губительных привычек и придерживаться здорового образа жизни, ограничить приём соли, увеличить физическую активность;
• нормализация рабочего режима и достаточный отдых значительно снизят уровень стресса, что в результате даст более гарантированную стабилизацию кровяного давления;
• снижение веса и поддержание его в максимально возможном нормальном диапазоне – одно из составляющих эффективных способов лечения гипертензии;
• применение ароматерапии с использованием масел мяты, вербены, мелиссы, лаванды нередко оказывается полезным в лечении этого недуга;
• приём отваров, настоев из ромашки, зверобоя, черноплодной рябины, шиповника, лимона и многих других оказывает благотворное воздействие на организм, особенно в том случае, если ими заменяется избыточное применение кофе и крепкого чая;
• ежедневное включение в рацион клюквенного, рябинового, брусничного, черничного сока поможет избежать чрезмерного повышения артериального давления.

Профилактика АГ

Первичные методы профилактики:

• активный образ жизни, ежедневные дозированные физические нагрузки в индивидуально установленных режиме и темпе;
• достаточное пребывание на свежем воздухе, оптимально – выезды за город;
• бескомпромиссный отказ от вредных привычек;
• поддержание индивидуально нормального веса тела;
• достаточный сон, нормализованный режим труда – отдыха;
• избегание стресса;
• своевременное выявление и лечение любых заболеваний и патологии органов и систем, регулярное наблюдение у врача.

Вторичная профилактика гипертонической болезни:

• регулярный и постоянный приём назначенных лекарственных препаратов;
• самоконтроль уровня артериального давления и подсчёт пульса с фиксацией показателей в дневнике;
• обращение за медицинской помощью в случаях лабильности кровяного давления, плохого самочувствия;
• максимально возможная коррекция образа жизни;
• соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.

Заключение

Только при условии активного взаимодействия пациента и врача удается эффективно держать артериальное давление под контролем. Постоянный прием антигипертензивных препаратов, изменение образа жизни и контроль за состоянием своего здоровья – ключевые моменты лечения артериальной гипертензии.

Список литературы

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) от 2013 г.
2. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2 — 848 с.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...