5 причин развития постинфарктного кардиосклероза

Механизм развития

Чаще всего в основе ПИКС лежит развитие инфаркта миокарда, который означает гибель здорового участка сердечной мышцы. При этом формируется очаг некроза, содержащий погибшие кардиомиоциты (сократительные клетки миокарда). В организме активируются механизмы, направленные на удаление некротических масс.

Параллельно происходит восстановительный процесс, который сопровождается появлением «особых» клеток-фибробластов (клетки соединительной ткани). Они синтезируют компоненты соединительной ткани, таким образом наблюдается замещение участка погибшей мышцы на фиброзную ткань. Происходит формирование крупноочагового или мелкоочагового кардиосклероза.

Поскольку сердце продолжает выполнять обычную для него функцию – перекачивать кровь в органы и ткани, но часть сердечной мышцы погибла, то нагрузка на отдельную клетку значительно возрастает и развивается увеличение сократительных клеток (гипертрофия), а затем и расширение полостей сердца. Таким образом, происходит развитие ремоделирования, что означает изменение структуры, формы и функции сердца.

Параллельно образованию кардиосклероза, происходит изменения в нейрогуморальных системах, которые вначале оказывают положительное компенсаторное влияние, а затем обуславливают декомпенсацию деятельности сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

Причины

Основной причиной ПИКС является инфаркт миокарда. В свою очередь, причиной инфаркта является нарушение кровотока, вследствие полного или неполного закрытия просвета артерий сердца.

Приводят к развитию инфаркта миокарда:

• нестабильность атеросклеротической бляшки – эрозия, разрыв, трещина;
• спазм или эмболия артерий сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение артериального давления;
• редкие причины – врождённые изменения артерий сердца, уменьшение просвета сосудов, болезни, связанные с нарушением метаболизма, травмы сердца, заболевания соединительных тканей.

Основные проявления постинфарктного кардиосклероза

Выраженность клинических симптомов будет зависеть от размера рубца и глубины его проникновения в сердце.

Пикс способствует развитию хронической сердечной недостаточности (когда, сердце не справляется с нормальной для него нагрузкой). Появляются такие симптомы, как одышка, слабость, утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки, отеки. При прогрессировании сердечной недостаточности нарастает одышка, появляется ночной кашель, приступы удушья, возникает сердцебиение, нарастают отёки, развивается депрессия, может изменяться вес, снижаться аппетит.

За счёт развития соединительной ткани там, где её не должно быть, происходит нарушение процессов проводимости и появление нехарактерных очагов электрической активности в сердце. Эти процессы проявляются: неритмичным сердцебиением, перебоями, остановками в работе сердца, предобморочными и обморочными состояниями, дискомфортом в области сердца, головокружением, слабостью.

В случае значимого нарушения проведения импульсов по проводящей системе (полная блокада предсердно-желудочковой проводимости) – развиваются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (патологическое состояние, проявляющееся потерей сознания, которое возникает при резком снижении кровоснабжения головного мозга, вследствие тяжёлых нарушений ритма сердца и падения сердечного выброса).

Ранняя постинфарктная стенокардия. Развивается в течение 2-х недель после острого инфаркта миокарда. Проявляется интенсивным болевым синдромом за грудиной, атипичными локализациями болей, резким усилением одышки.

Методы диагностики

ЭКГ

При расшифровке ЭКГ обращают на себя внимание:

• признаки рубцовых изменений различной локализации (по передней стенке, перегородке, верхушечной области, по нижней стенке и т.д.);
• признаки перегрузки (гипертрофии) левого предсердия и левого желудочка;
• нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия);
• нарушения проводимости (блокада ножек пучка Гиса, нарушение синоатриальной, атриовентрикулярной проводимости);
• наличие электролитных расстройств.

Для более достоверной диагностики нарушений ритма рекомендуется выполнение суточного мониторирования.

УЗИ сердца

УЗИ-признаки постинфарктного кардиосклероза:

• наличие зон гипо- и акинезии (снижение или полное отсутствие сократимости определённого участка сердца) различных локализаций;
• нарушение глобальной сократительной (систолической) функции сердца: снижение фракции выброса (<40 %);
• гипертрофия (утолщение) миокарда левого желудочка (увеличение индекса массы миокарда левого желудочка, относительной толщины стенок);
• ремоделирование сердца: концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия;
• расширение полостей сердца (увеличение размеров и объёмов левого и правого желудочка, левого и правого предсердия);
• нарушение диастолической функции сердца – замедление релаксации, псевдонормальный тип, рестриктивный тип;
• аневризма левого желудочка;
• признаки тромбоза ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий.

Сцинтиграфия

Позволяет определить наличие таких патологий, как: ишемический участок миокарда, появление рубцовых изменений в сердце, с уточнением их размеров, глубины.

Также данный метод позволяет оценить характер кровоснабжения сердца и его нарушение.

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Основные группы лекарственных средств

В арсенале специалистов в настоящий момент имеются:

• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Тикагрелол);
• Статины (Аторвастатин, Розувастатин);
• Ингибиторы ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл, Трандолаприл), блокаторы рецептора ангиотензина II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), блокаторы рецепторов альдостерона (Эплеренон);
• Блокаторы β-адренергических рецепторов (Метопролол сукцинат, Карведилол). При непереносимости или противопоказаниях к блокаторам β-адренергических рецепторов – рекомендуется назначение Ивабрадина.
• Антикоагулянты.

Назначение медикаментозной терапии должно быть комплексным и индивидуальным под контролем врача-кардиолога.

Хирургическое лечение

1. Реваскуляризация миокарда (восстановление нарушенного кровоснабжения).
2. Баллонная ангиопластика со стентированием (происходит расширение артерии под действием баллона и одновременная установка стента для предотвращения сужения сосуда).
3. Операция аортокоронарное шунтирование. Означает восстановление нарушенного кровоснабжения сердца с помощью создания «коридора» выше и ниже места сужения артерии.
4. Установка электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (в случае клинически значимых нарушений ритма).
5. Использование аппаратов вспомогательного кровообращения «искусственные желудочки сердца» (как правило, применяют перед трансплантацией сердца).
6. Трансплантация сердца.
7. Постановка искусственного левого желудочка.

Причины летального исхода

1. Развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
2. Разрыв аневризмы сердца.
3. Ишемический инсульт.
4. Фибрилляция желудочков с последующей асистолией.

Образ жизни при постинфарктном кардиосклерозе

Физическая нагрузка

Физическая реабилитация показана всем лицам, которые перенесли инфаркт миокарда. Она должна быть начата ещё в стационаре и составляться с учётом переносимости физической нагрузки. Физическая активность должна быть непрерывной, регулярной, с постепенным возрастанием объёма и интенсивности упражнений. Включает в себя – дозированную ходьбу, контролируемую нагрузку на тредмиле или велэргометре, гипоксическую терапию.

Режим

Включает следующие моменты:

• профилактика заболеваний сердца;
• соблюдение диеты;
• адекватная физическая нагрузка;
• полноценный отдых;
• достаточный сон.

Правильное питание

Общее количество жиров в пище должно составлять не более 30% общей калорийности рациона, при этом насыщенные жиры (сливочное масло, маргарин, сыр, сало, жир на мясе, растительные масла) – 1/3 от всех жиров. Увеличить количество мононенасыщенных жирных кислот (растительная пища, орехи, скумбрия, форель, рыбий жир). Количество углеводов 45-55 % от общей калорийности рациона. Увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой с низким гликемическим индексом (овощи, бобовые, орехи, фрукты, зерновые злаки). При повышении артериального давления нужно ограничить количество соли.

Прогноз для жизни и профилактические мероприятия

Прогноз для жизни у пациентов с пикс определяется размерами рубца, вовлечением проводящей системы сердца, снижением сократительной функции левого желудочка.

Профилактические мероприятия обязательно должны включать коррекцию факторов риска:

• лечение артериальной гипертонии (целевое АД <140/90 мм.рт.ст.) как с помощью немедикаментозных методов (уменьшение потребления соли, увеличение физической активности), так и с обязательным применением гипотензивной терапии;
• коррекция сахарного диабета (уровень гликированного гемоглобина <7 %) с помощью пероральных сахароснижающих препаратов и/или инсулинов;
• снижение веса (рекомендуемый объём талии для мужчин менее 94-102 см, для женщин менее 80-88 см, индекс массы тела <18,5-24,9 кг/м2), темпы снижение веса около 1-2 кг в месяц. Нормализовать вес поможет диета, регулярные физические нагрузки;
• коррекция липидного спектра (общий холестерин <4 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <1,5 ммоль/л, триацилглицериды (ТАГ) ≤1,7 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л для мужчин, 1,2 ммоль/л для женщин). Показано использование статинов и других гиполипидемических препаратов;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• ежегодная вакцинация против гриппа;
• психосоциальная реабилитация.

Заключение

Постинфарктный кардиосклероз отражает замещение участка нормальной мышцы сердца соединительной тканью и характеризуется развитием нарушений ритма и проводимости, и сердечной недостаточности. Для обеспечения стабильного состояния необходимо получать адекватную лекарственную терапию и осуществлять вторичную профилактику факторов риска. Пациенты с пикс должны наблюдаться у кардиолога.

Олеся Логинова, Врач-терапевт 8 статей на сайте

Окончила Оренбургский государственный медицинский университет в 2016 году по специальности «лечебное дело». С 2016 по 2018 год проходила клиническую ординатуру по специальности «терапия». В настоящее время (с сентября 2018 года) прохожу первичную переподготовку по специальности «кардиология»

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...