Когда необходимо данное оперативное вмешательство? Подробно о методах мастэктомии и жизни после операции

За последние 20 лет хирургия, онкология и медицина в целом значительно изменила свои взгляды на стратегию хирургического лечения заболеваний молочной железы. Когда-то радикальная мастэктомия проводилась большинству пациенток с раком молочной железы любой стадии. На сегодняшний день существуют десятки органосберегающих операций, таких как лампэктомия, квадрантэктомия, пластика груди после мастэктомии (например, периареолярная мастопексия), применяются эндоскопические методы и многое другое.

Определение понятия и общие сведения

Мастэктомия — хирургическое удаление молочной железы или её части. В зависимости от показаний дополнительно может удаляться жировая клетчатка, лимфатические узлы, малая и большая грудные мышцы.

Классификация

1. Резекция молочной железы (частичное удаление):

• лампэктомия — локальное иссечение злокачественной опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг. Данную операцию можно проводить только в случае выявления рака молочной железы начальной стадии (без прорастания метастаз в регионарные лимфатические узлы). Недостатком лампэктомии является более вероятный рецидив опухоли, в отличие от радикальной мастэктомии. Преимущество — сохранение эстетики молочных желёз;
• секторальная резекция — удаление 1/6 – 1/8 части молочной железы (сектора, соответствующего 1 – 2-му млечным протокам). Такой вид оперативного вмешательства показан при мастопатиях, кистах, липомах, фиброаденомах, начальных стадиях рака молочной железы.

2. Радикальные методы мастэктомии:

• классическая радикальная мастэктомия по Холстеду – Майеру — полное удаление молочных желёз, регионарных лимфоузлов всех уровней, подмышечной, подключичной и подлопаточной жировой клетчатки, грудных мышц (большой и малой). Недостатком операции является значительный косметический дефект, изменение формы грудной клетки, возникновение поздних и ранних осложнений. Преимуществом столь радикального оперативного вмешательства является низкий шанс рецидива злокачественной опухоли;
• мастэктомия по Пейти (Patay – Dyson) — модификация включает в себя иссечение молочной железы, 3 уровней лимфатических узлов (поражённых метастазами), малой грудной мышцы. Большую грудную мышцу не удаляют. Преимуществом данной операции является снижение степени деформации грудной клетки по сравнению с классическим методом. Недостаток — при удалении малой грудной мышцы невозможно «обойти» скальпелем все мелкие ветви нервов, иннервирующих большую грудную мышцу, поэтому в большинстве случаев она частично теряет свою функцию;
• мастэктомия по Мэддену (Madden) — наиболее «щадящая» радикальная операция. Она включает удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-го и 2-го уровня. При этом сохраняются большая и малая грудная мышцы, лимфатические узлы 3-го уровня. Это наиболее широко используемая операция на территории России по поводу рака молочной железы;

• мастэктомия Auchincloss — удаление только молочной железы и лимфатических узлов 1-го уровня. При этом сохраняются лимфатические узлы 2 – 3-го уровней, малая и большая грудные мышцы. На территории России выполняется довольно редко;
• мастэктомия по Пирогову — удаление молочной железы, подмышечной жировой клетчатки и лимфоузлов;
• модифицированная классическая мастэктомия с сохранением грудных мышц — альтернативная операция, при которой удаляется молочная железа и лимфатические узлы всех 3 уровней, сохраняются большая и малая грудные мышцы. Данное вмешательство проводится при доказанном отсутствии метастазирования опухоли в грудные мышцы.

Отдельным видом выступает профилактическая мастэктомия — это операция по удалению молочных желёз с наличием фиброаденом, доброкачественной гиперплазии или без них. Данное вмешательство проводится строго по показаниям: большой риск малигнизации доброкачественных образований, отягощённый семейный анамнез, лабораторно подтверждённые генные мутации, приводящие к раку молочной железы.

Показания

1. К лампэктомии: небольшие единичные образования (до 5 см), гистологически подтверждённое отсутствие раковых клеток в опухоли. Неотягощённый семейный анамнез по раку молочной железы.
2. К Секторальной резекции: доброкачественные листовидные опухоли, узловая мастопатия, папилломы млечных протоков.
3. К классической радикальной мастэктомии — распадающаяся злокачественная опухоль молочной железы.
4. К мастэктомии по Хостеду — рак молочной железы первой-третьей стадий с прорастанием опухоли в грудные мышцы и их фасция.
5. К мастэктомии по Пейти — рак молочной железы третьей стадии, прорастание опухоли в малую грудную мышцу. Технические трудности при попытках удаления лимфатических узлов.
6. К мастэктомии по Мэддену — рак молочной железы первой-четвёртой (при узловой форме) стадий.
7. К мастэктомии Auchincloss — показана только при первой и второй стадиях рака молочной железы.
8. К мастэктомии по Пирогову — злокачественные опухоли молочной железы первой-второй стадий.

Противопоказания

Общие:

1. Тяжёлая органная недостаточность (сердечная, дыхательная, почечная, печёночная).
2. Выраженное обострение и декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка, пиелонефрит и т.д.)
3. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Обусловленные разрастанием раковой опухоли:

1. Значительные глубокие язвенные дефекты кожи.
2. Прорастание опухоли в полость грудной клетки.
3. Множественные метастазы в лимфатических узлах с развитием отёка верхней конечности, молочной железы, кожи над ней.

Пластически операции после мастэктомии

Мастэктомия – это не только физические, но и психологические страдания дня женщин, особенно молодого возраста. Поэтому абсолютное большинство пациенток склоняется в сторону реконструктивных операций, восстановлению объёма и симметрии молочных желёз.

На сегодняшний день существуют десятки различных методов восстановления формы молочных желёз. Выбор методики реконструктивной операции всегда зависит от количества утерянной ткани, т.е. от вида мастэктомии.

Основными опорными точками является выбор трансплантата молочной железы, кожи над ней и мышечного компонента.

1. Восстановление с помощью искусственного имплантата — использование эндопротеза или тканевого эспандера. Данная операция возможна только при незначительных постоперационных дефектах.
2. Восстановление с помощью аутотрансплантата (собственной кожи, жировой клетчатки, мышц):

• поперечный кожно-мышечный лоскут — использование кожи, подкожной жировой клетчатки и части прямых мышц живота в качестве трансплантата и воссоздания груди;
• кожный лоскут передней брюшной стенки — пересадка участка кожи с живота с формированием нормальной формы груди. Такая операция проводится при условии сохранения анатомической целостности и функции грудных мышц;
• кожно-мышечный лоскут подлопаточной области — участок подлопаточных мышц вместе с жировой клетчаткой и кожей трансплантируют на грудную клетку и придают нормальную форму груди. По статистике данная операция наиболее качественно восстанавливает анатомическую форму женской груди.

Следующим этапом является восстановление ареолы и соска.

Реконструкция ареолы и соска может проводиться только после полного излечения женщины от основного заболевания (рака), и заживления постоперационных ран после восстановления формы молочной железы.

Методы реконструкции:

• татуаж ареолы;
• трансплантация пигментированной кожи с другого участка тела: ареола другой груди, малые половые губы, промежность и т.д.;
• протез соска (хрящевой, искусственный);

Заключение

На современном этапе развития медицины мастэктомия занимает главенствующее место в сфере лечения рака молочной железы. Многолетние клинические исследования и десятки модификаций данной операции привели к положительному результату. Создано множество методик органосохраняющих хирургических вмешательств.

В случае успешного лечения основного заболевания, дефекты тканей возможно практически полностью восстановить, обратившись к пластическому хирургу.

Кирилл Кумпан, Лечебное дело 14 статей на сайте

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов - хирургия.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...