Почему нельзя игнорировать сотрясение головного мозга – рассказывает врач-невролог

О том, что такое «сотрясение мозга», наверняка знают многие. Но далеко не все осознают, к каким последствиям может приводить данное заболевание, и потому довольно халатно относятся к его лечению. От 40 до 72% пострадавших имеют отдалённые последствия сотрясения мозга, что в итоге и заставляет их обратиться за медицинской помощью.

Вся эта статистика свидетельствует о том, что проблема черепно-мозговой травмы и ее последствий уже давно является не только медицинской, но и социально-экономической, поскольку требует значительных затрат как на лечение, так и на социальную реабилитацию.

Сотрясение мозга как лёгкая черепно-мозговая травма

Несмотря на значительные достижения современной медицины и многочисленные научные исследования по данной проблематике, черепно-мозговая травма является одной из первых причин инвалидности и смертности среди молодёжи в возрасте от 15 до 24 лет. Исходя из данных статистики, мужчины получают данный вид травмы в 2 – 3 раза чаще, чем женщины, независимо от возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире получают черепно-мозговые травмы более чем 10 млн. человек.

К сожалению, от возникновения черепно-мозговой травмы никто не застрахован. Вы можете просто неудачно упасть на улице (причём необязательно при этом ударяться головой), получить удар мячом во время игры и таким образом травмироваться. Чаще всего данный вид травмы является результатом:

• бытовых конфликтов;
• дорожно-транспортных происшествий;
• занятий спортом (особенно экстремальными видами спорта);
• работы на опасных производствах (стройки, заводы);
• часто возникает при алкогольном опьянении (что стушёвывает картину черепно-мозговой травмы и значительно затрудняет диагностику);
• иногда появляется в результате падения из-за обморочного состояния (при эпилепсии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы).

По тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на лёгкую (сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени), среднетяжёлую (ушиб головного мозга средней степени), тяжёлую (ушиб головного мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение).

Основные факторы, которые позволяют врачам определить степень тяжести черепно-мозговой травмы

Факторы для оценки тяжести ЧМТ:

• продолжительность потери сознания. Она минимальна при сотрясении и ушибе мозга лёгкой степени (до 30 минут) и может достигать нескольких часов при ушибе тяжёлой степени;
• наличие или отсутствие перелома костей черепа. Ушиб головного мозга любой степени тяжести зачастую сопровождается переломом костей основания или свода черепа;
• степень угнетения сознания на момент осмотра при госпитализации (оглушение, сопор, кома). При сотрясении у больного обычно наблюдается ясное сознание, с увеличением степени тяжести черепно-мозговой травмы увеличивается степень угнетения сознания, доходя до комы при ушибе головного мозга тяжёлой степени, сдавливании головного мозга;
• продолжительность посттравматической (антероградной) амнезии. При сотрясении длительность амнезии обычно меньше часа, при ушибах мозга и диффузном аксональном повреждении – более суток;
• наличие очаговой неврологической симптоматики (параличи, нарушение зрения, асимметрия лица и др.). При ушибе мозга очаговая неврологическая симптоматика регрессирует в течение 1 -3-х недель, при более тяжёлой травме – остаётся до конца жизни;
• отсутствие или наличие подоболочечного кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние, суб- или эпидуральная гематомы  зачастую сопровождают ушиб мозга тяжёлой степени.

Сотрясение мозга характеризуется мозаичными микроструктурными изменениями, которые выявляются только на клеточном и субклеточном уровне (плазматических и клеточных мембран, синапсов). Проще говоря, ни один из доступных нам методов нейровизуализации не способен обнаружить характерные для сотрясения изменения в ткани мозга пациента.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: что же происходит в момент травмы с головным мозгом? Существует множество теорий, каждая из которых имеет право на существование. Вот некоторые из них:

• теория травматической вибрации вещества мозга в момент травмы. Авторы данной теории считали, что происходит надрыв нервных волокон в области гипофиза, что влечёт за собой последующие изменения в мозге;
• вазомоторная теория опирается на нарушение мозгового кровообращения вследствие дисфункции сосудистого центра из-за травмы. То есть нарушается тонус сосудов (чаще сотрясение сопровождается спазмом мелких капилляров), что и приводит к появлению микроструктурных изменений в ткани мозга;
• особое место занимает теория асинапсии: ведущая роль в механизме развития сотрясения принадлежит нарушению передачи импульсов между нервными клетками;
• физико-химическая теория подчёркивает нарушение коллоидного равновесия клеточных белков с развитием отёка-набухания вещества мозга;
• самой популярной в ХХ веке стала теория нервно-рефлекторных изменений, которая заключалась в нарушении корково-подкорковых связей.

В настоящее время большинство учёных пришло к выводу, что все эти теории не исключают друг друга, а  только дополняют.

Механизм повреждения головного мозга в момент травмы давно изучен. Действие кинетической энергии на черепную коробку приводит к ускорению-торможению, сдвигу и ротации (повороту) мозга, диффузному аксональному повреждению.

К потере сознания после травмы ведёт диффузное аксональное повреждение, которое возникает в результате действия на голову ускорения. При этом возникает «закручивание» более подвижных больших полушарий мозга относительно фиксированного ствола, из-за чего происходит натяжение и разрыв длинных аксонов, которые связывают кору полушарий с подкорковыми структурами и стволом мозга.

К факторам вторичного повреждения мозга относятся: гематомы, отёк мозга, гидроцефалия, а также системные осложнения (анемия, электролитные нарушения, инфекции и т.д.). Всё это приводит к тому, что перенесённая травма, даже при лёгкой её степени, далеко не всегда проходит бесследно, и те или иные последствия могут проявляться как во время острого периода, так и через много лет после перенесённой черепно-мозговой травмы.

Непосредственно после травмы отмечается ускорение обменных процессов в мозге. Этот начальный период получил название «пожар обмена». Он вызывает патологические изменения метаболизма, нарушение проницаемости сосудистой стенки, массовый выброс нейромедиаторов (серотонина, ацетилхолина, глутамата).

Это приводит к несбалансированному поступлению питательных веществ, перераспределению жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространством, разрушению мембран клеток. Как следствие, развивается «энергетический дефицит», в результате которого усугубляется повреждение нервных клеток.

Выделяют ли степени тяжести сотрясения мозга?

Сотрясение головного мозга является лёгкой черепно-мозговой травмой и не имеет степеней тяжести. Точнее, их не выделяют при постановке диагноза. Но, скажем так,  среди врачей устно бытует такая градация:

• лёгкое сотрясение мозга – отсутствует характерная антероградная амнезия, больной не теряет сознания в момент травмы и после неё, присущая общемозговая симптоматика (головная боль, сонливость, тошнота) удерживается не более получаса;
• при сотрясении мозга средней степени имеет место общемозговая симптоматика и нарушение памяти, но потеря сознания отсутствует;
• тяжёлая степень проявляется тем, что присутствуют большинство характерных для сотрясения мозга симптомов.

Сотрясение мозга: симптомы

Симптомы сотрясения головного мозга можно разделить на три большие группы:

• общемозговая симптоматика;
• вегетативная симптоматика;
• микроочаговая неврологическая симптоматика.

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика – это ряд симптомов, которые возникают при большинстве неврологических заболеваний. В  случае сотрясения мозга появляется:

• головная боль (чаще распирающего характера из-за повышения внутричерепного давления);
• сонливость или, наоборот, некоторое психомоторное возбуждение;
• светобоязнь;
• перепады настроения: быстрый переход от агрессии к слезам;
• потеря сознания после получения травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут у взрослых и до 15 минут у детей;
• амнезия. Возможно три варианта проявления амнезии: ретроградная (когда пациент не помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме), конградная (больной амнезирует именно момент травмы) и антероградная (по-другому, посттравматическая, то есть забываются события, происходящие непосредственно после получения травмы);
• тошнота;
• одно- или многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• двоение в глазах, мутность, боль при движении глазных яблок;
• нарушение координации (шаткость во время ходьбы).

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга возникает вследствие нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса и включает в себя такие признаки:

• акроцианоз, то есть кожные покровы на кистях и стопах становятся бледными, иногда синюшными. Это следствие спазма мелких сосудов;
• потливость (гипергидроз), особенно ладоней;
• наблюдается феномен под названием «игра капилляров». Он заключается в бледности кожи на лице, которая внезапно сменяется ярким румянцем;
• субфебрильную температуру тела (от 37,1 до 38), зачастую с признаками асимметрии, то есть температура, измеренная в левой, а затем в правой подмышечной впадине будет отличаться;
• лабильность артериального давления, которое при первичном осмотре чаще оказывается повышенным;
• брадикардию (пульс меньше 60 ударов в минуту), сменяющуюся тахикардией (пульс более 80 ударов в минуту).

Микроочаговая неврологическая симптоматика

Возникает как проявление мельчайших кровоизлияний и отёка ткани мозга. Так как при сотрясении мозга повреждения минимальны, то удерживается такая симптоматика не более 3 – 4-х часов, а у некоторых пациентов даже не возникает. К ней относят такие симптомы:

• приходящая анизокория (зрачки разной величины);
• лёгкая асимметрия носогубных и лобных складок;
• нистагм (маятникоподобные движения глазных яблок);
• снижение роговичного рефлекса;
• ослабление или же усиление сухожильных рефлексов;
• мышечная гипотония на одной стороне тела;
• атаксия (нарушение координации), которая проявляется шаткостью, неустойчивостью в позе Ромберга (пациент становится с закрытыми глазами, руки вытягивает впереди себя, стопы вместе).

Как определить сотрясение мозга? Диагностика

Несмотря на  клиническую картину сотрясения мозга, которая позволяет отличить его от других видов черепно-мозговой травмы, больной должен подвергнуться ряду обследований. Диагностика в данном случае направлена на исключение более тяжёлой патологии, так как при сотрясении  большинство методов исследования не находит никаких изменений в головном мозге и костях черепа.

Самым первым и доступным методом обследования является рентгенография черепа (по-другому, краниография) в двух проекциях: прямой и боковой. При подозрении на перелом основания черепа (ликворея, то есть вытекание спинномозговой жидкости из уха или носа) используют другие проекции. Для  сотрясения мозга на рентгенограмме не характерны переломы или трещины костей черепа.

Даже при отсутствии явных переломов костей черепа у пострадавшего через некоторое время  может развиться внутричерепная гематома. До появления симптомов гематомы больной зачастую чувствует себя хорошо. Этот период мнимого благополучия называется «светлый промежуток».

Периодически возникает необходимость выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника хотя бы в боковой проекции, чтобы исключить вывих позвонков либо переломы их отростков. Это делается в случаях так называемой хлыстовой травмы, которая чаще всего случается при ДТП у водителя или пассажиров. Она сопровождается растяжением связочного аппарата и мышц шеи, а проявляется болью в области затылка, по задней поверхности шеи и нередко сильным головокружением.

Выполнение КТ либо МРТ при сотрясении мозга является малоинформативным, так как не выявляет никаких структурных изменений. Данные методы используют скорее для исключения ушиба головного мозга либо подоболочечной гематомы.

Такой метод диагностики черепно-мозговых травм, как люмбальная пункция, в последние годы ушёл на второй план. Так как в остром периоде травмы люмбальная пункция редко является информативной, но при этом несёт риск развития дислокации стволовых структур мозга, что может ухудшить общее состояние пациента и привести к летальному исходу.

Этот метод представляет собой прокол в поясничном отделе с целью получения спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и последующего анализа состава этой жидкости. При сотрясении мозга состав ликвора не изменяется. Поэтому в настоящее время этот метод диагностики используют только при подозрении на развитие таких осложнений, как посттравматический менингит или для исключения субарахноидального кровоизлияния в связи с отсутствием доступного КТ или МРТ-исследования головного мозга.

Также необходима консультация окулиста, который оценит состояние глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут свидетельствовать о развитии внутричерепной гематомы.

Ещё один метод, часто использующийся для подтверждения диагноза сотрясения мозга – это ЭхоЭС. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – это ультразвуковой одномерный диагностический метод исследования головного мозга.

Эхоэнцефалоскопия не имеет противопоказаний и совершенно не вредит здоровью. Её применяют и у детей, и у взрослых. С помощью ЭхоЭС можно определить наличие или отсутствие смещения срединных структур головного мозга, что может быть свидетельством развития гематомы. При сотрясении мозга никаких изменений во время ЭхоЭС не обнаруживают.

Можно ли отличить сотрясение мозга от ушиба мягких тканей головы?

При обычном ушибе мягких тканей головы никогда не бывает потери сознания и амнезии. Больные прекрасно помнят все обстоятельства, в результате которых получена травма, ведут себя активно и, самое главное, у них отсутствуют симптомы, характерные для сотрясения головного мозга.

Иногда  выставить верный диагноз мешает излишняя эмоциональность и внушаемость пациентов, у которых ушиб мягких тканей головы сопровождается острой реакцией на стресс. Чаще такая ситуация наблюдается у пациентов женского пола.

Также нередко затрудняет постановку диагноза сопутствующее алкогольное опьянение пациентов. У данной категории больных при первичном осмотре крайне редко можно сразу заподозрить или исключить черепно-мозговую травму.

Поэтому единственно верным решением в таких случаях является госпитализация пациентов и наблюдение за их состоянием в течение суток, выполнение диагностического минимума без проведения агрессивных лечебных мероприятий.

Как заподозрить сотрясение мозга у ребёнка?

Как показывает практика, это является очень трудной задачей особенно у детей до года, детей, которые ещё не научились давать оценку своему состоянию. Чаще всего получают травмы дети, только научившиеся ходить.

Мозг ребёнка очень пластичен и быстро восстанавливается, так как обладает поистине огромными компенсаторными способностями. Поэтому большинство падений проходит незаметно для его самочувствия.

Но всё же иногда возникают ситуации, когда сотрясение мозга неизбежно. Поэтому родителей интересует вопрос: как определить сотрясение мозга у ребёнка и что необходимо делать в первую очередь?

Вот ряд тревожных признаков в поведении и состоянии ребёнка, на которые необходимо обратить внимание, ведь иногда родители не застают непосредственный момент травмы:

• кожа лица становится бледной, а затем резко появляется румянец;
• у ребёнка резко ухудшается аппетит, появляется рвота или слишком частое срыгивание принятой едой;
• иногда появляются судороги в конечностях;
• ребёнок становится чрезмерно вялым, апатичным либо же наоборот возбудимым, плаксивым, быстро меняется настроение, нарушается сон;
• потеря сознания.

Неоказание своевременной помощи может привести в дальнейшем к развитию ряда патологий, которые значительно ухудшат жизнедеятельность ребёнка:

• часто на фоне перенесённого нелеченого сотрясения мозга формируется судорожный синдром, который очень плохо поддаётся медикаментозной терапии;
• нарушаются когнитивные функции: ребёнок хуже усваивает школьный материал, страдает память и концентрация внимания;
• появляются упорные головные боли, сохраняющиеся долгие годы;
• развивается вегето-сосудистая дистония.

Лечение сотрясения головного мозга

Пациенты с сотрясением мозга должны обследоваться и лечиться в нейрохирургическом или неврологическом стационаре в течение первых трёх суток с момента получения травмы.

Также необходимо помнить, что правильно оказанная первая помощь при сотрясении мозга минимизирует дальнейшее повреждение таких уязвимых нервных клеток. Она заключается в:

• иммобилизации пострадавшего, если позволяют условия;
• наблюдении за состоянием потерпевшего, по возможности нужно запомнить, сколько времени он находился в бессознательном состоянии, было ли психомоторное возбуждение или судороги (озвучив эти данные врачам, вы ускорите постановку правильного диагноза);
• не переносите самостоятельно больного, так как часто наряду с сотрясением головного мозга возникает повреждение шейного отдела позвоночника;
• ни в коем случае не разрешайте пострадавшему принимать какие-либо медикаменты, так как это может «смазать» симптоматику и затруднит дальнейшую диагностику;
• если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, возникает рвота, то необходимо уложить его на твёрдую поверхность и перевернуть на бок;
• допускается приложить к месту удара холод и обработать рану кожи головы (остановить кровь, наложить повязку);
• также необходимо вызвать скорую помощь или, если позволяет состояние больного, самостоятельно доставить его в дежурную больницу.

Обязательным условием лечения сотрясения мозга является постельный режим, обеспечение психологического покоя. В первые дни после травмы следует избегать напряжения зрения, поэтому нужно воздержаться от активного использования смартфонов, планшетов, также не рекомендуется читать книги с чрезмерно мелким шрифтом.

Основные этапы лечения должны в себя включать:

• дегидратацию либо гидратацию. Выбор терапии зависит от показателей внутричерепного давления, которое косвенно можно определить по характеру головной боли. При повышенном давлении – головная боль чаще всего распирающая. При пониженном – головная боль давящая, пациент постоянно пытается свесить голову, при этом увеличивается приток крови к головному мозгу, и на некоторое время стабилизируется внутричерепное давление. В качестве дегидратационной терапии можно применять слабые диуретики (Верошпирон, Диакарб), а также раствор Магнезии 25%, который помимо противоотёчного эффекта обладает нейропротективным действием. Гидратационная терапия выражается в инфузии растворов (например, раствор Рингера, Реамберин, Реополиглюкин), также можно использовать более простой метод, как банальное увеличение количества выпитой пациентом жидкости;
• седативные препараты (настойка Валерианы, Пустырника, Глицин, Афобазол и др.);

• ноотропные препараты (Пирацетам, Пикамилон, Ноотропил). Это группа препаратов, стимулирующих процессы обмена веществ, в частности глюкозы, в клетках мозга. Их следует применять только после того, как достоверно установлен диагноз “сотрясение мозга”, так как при более тяжёлой степени черепно-мозговой травмы они могут усугубить повреждение клеток мозга;
• сосудистые препараты (Кавинтон, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Цитофлавин, Никотиновая кислота) улучшают микроциркуляцию, устраняя спазм сосудов, и, таким образом, увеличивают доставку кислорода к тканям мозга;
• нейропротективную терапию (Цераксон, Нейроксон, Сомаксон, Фармаксон, Глиатилин, Церепро, Церетон, Церебролизин), которая направлена на сохранение и восстановление функции повреждённых вследствие сотрясения клеток мозга;
• антиоксидантную терапию (Мексидол, Мексиприм, Мексипридол, Нейрокс). Задача этих препаратов уменьшить повреждение клеток из-за перекисного окисления липидов, действия свободных радикалов, уровень которых возрастает вследствие травмы головного мозга;

• витаминотерапию, а именно витамины группы В (Комплигамм В, Комбилипен, Нейрорубин, Нейровитан). Особенно актуально назначение данной группы препаратов у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, так как витамины группы В являются важным структурным элементом нервной клетки, способствуя процессам ремиелинизации (то есть восстановление оболочек отростков нервных клеток) и улучшая проведение импульсов между клетками;
• в некоторых частных случаях оправдано назначение нейрометаболитов (если пациент страдает каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием или у него нарушен обмен веществ), так как в условиях травмы в головном мозге усиливаются процессы обмена веществ, так называемый «пожар обмена», описанный выше. К данной группе можно отнести Актовегин, Кортексин, Семакс;
• симптоматическая терапия включает: лечение тошноты, рвоты такими препаратами как Метоклопрамид (Церукал); головная боль у пациента требует назначения нестероидных противовоспалительных средств, по-другому анальгетиков. К примеру, Парцетамол, Нурофен, Пенталгин, Кетанов и др.; купирование головокружения, шаткости при ходьбе требует назначения Циннаризина, Бетагистина; в случае нарушения целостности мягких тканей проводят первичную хирургическую обработку раны с наложением стерильной повязки, а также вводят противостолбнячный анатоксин.

Решение о выписке из стационара принимают только при условии полного исчезновения симптомов сотрясения головного мозга и улучшении общего самочувствия пациента.

Но курс лечения сотрясения мозга на этом не заканчивается. Пациент продолжает наблюдаться в поликлинике у невролога по месту жительства и принимать медикаменты на дому. В течение года после полученной травмы пациент должен приходить на плановые осмотры минимум раз в полгода, а в идеале – раз в квартал.

Сотрясение мозга: последствия

Последствия сотрясения головного мозга чрезвычайно разнообразны, возникают в 30 – 96% случаев и зависят от качества проведенного лечения, сопутствующих заболеваний, а также от течения восстановительного периода. К ним относится неврологическая патология, которая проявляется через 3 – 12 месяцев и более после травмы.

Травматическая болезнь

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30% пострадавших, которые перенесли сотрясение мозга. У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:

1. Регредиентный тип, при котором происходит постепенное восстановление и полная реабилитация пациента.
2. Ремиттирующий тип – периоды ремиссии сменяются обострением заболевания.
3. Прогредиентный тип, наиболее неблагоприятный. При таком течении травматической болезни мозга происходит нарастание неврологической симптоматики, психических нарушений, появляется сосудистая патология (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Отдалённые осложнения сотрясения мозга

Сотрясение мозга как самая лёгкая и обратимая из черепно-мозговых травм в основном не даёт осложнений в остром периоде. Но зачастую, несмотря на минимальные изменения в головном мозге, в отдалённом периоде возникает множество патологий. Первое место среди них занимают посттравматические энцефалопатии разной степени тяжести. Также возникают:

• невротические состояния;
• вегето-сосудистые дистонии;
• ипохондрические состояния (убеждённость в наличии заболевания);
• гипотонии (пониженное артериальное давление);
• умеренный ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) и гидроцефалии;
• посттравматическая эпилепсия (после сотрясения мозга возникает крайне редко, чаще появляется на фоне перенесённого ушиба мозга).

Механизмы развития осложнений

Механизмы развития последствий сотрясения мозга сложные и до конца не изучены. Они связаны с аутоиммунным воспалением, поражением окислительно-восстановительных процессов в клетках, ухудшением саморегуляции мозгового кровообращения, развитием отёка и возникновением вторичных очагов ишемии в более поздний срок после сотрясения.

Это значит, что не всегда патологические процессы в головном мозге, возникшие в остром периоде травмы, уже закончились. Они существуют и прогрессируют, в результате чего развивается травматическая болезнь головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия

Наиболее  распространённым последствием сотрясения мозга является посттравматическая энцефалопатия. Эта патология наблюдается у 82 – 100% пациентов, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму.

Возникновение посттравматической энцефалопатии – результат микроструктурных и функциональных изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего лёгким диффузным аксональным повреждением. Считается, что данные изменения являются отражением дисфункции интегративных структур лобной и височных долей. Даже после сотрясения мозга они длительное время сохраняются и их можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии), а также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследования вызванных потенциалов.

Основными жалобами при посттравматической энцефалопатии являются:

• головная боль;
• нарушение координации движений;
• головокружение;
• общая слабость;
• эмоциональная неустойчивость (чаще выражается в приступах агрессии);
• быстрая психическая и физическая утомляемость;
• снижение когнитивных функций (страдает память и внимание);
• нарушение сна (сонливость либо бессонница);
• депрессия;
• вегетативные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития последствия ЧМТ

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития последствий сотрясения мозга, а именно:

• алкоголизм;
• повторные черепно-мозговые травмы;
• позднее обращение за медицинской помощью после получения травмы;
• прерванный курс лечения.

Коротко о сотрясении спинного мозга

Позвоночно-спинномозговая травма встречается не намного реже, чем черепно-мозговая. Статистика особо не отличается – пострадавшими также чаще всего являются мужчины до 40 лет. Частота позвоночно-спинномозговой травмы колеблется от 29,4 до 50 случаев на 1 миллион жителей.

Позвоночно-спинномозговая травма – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек, сосудов и спинномозговых нервов). Так же как и черепно-мозговая, позвоночно-спинномозговая травма может быть открытой и закрытой. Выделяют несколько клинических форм травматического поражения спинного мозга:

• сотрясение спинного мозга;
• ушиб спинного мозга;
• гематомиелия (то есть кровоизлияние в белое вещество спинного мозга);
• сдавление спинного мозга;
• размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или с разрывом спинного мозга;
• кровоизлияния эпидуральные (возникают над твёрдой оболочкой спинного мозга), субдуральные (располагаются, соответственно, под твёрдой мозговой оболочкой) и субарахноидальные (кровоизлияния в подпаутинном пространстве);
• травматический радикулит (повреждение нервов, выходящих из спинного мозга).

Итак, сотрясение спинного мозга сопровождается преходящими нарушениями функции спинного мозга вследствие травмы с переломом или вывихом позвонков или без этого. Сразу же после травмы у пациентов зачастую наблюдается синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга, что сопровождается такими симптомами:

• вялые параличи конечностей (отсутствие движений в конечности, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов);
• нарушение чувствительности (чаще проявляется в виде парестезий – чувство покалывания, будто бегают мурашки);
• нарушение мочеиспускания (задержка мочи).

Как и при сотрясении головного мозга, полное восстановление и исчезновение всех симптомов происходит в течение нескольких часов. Принципы лечения не отличаются от вышеперечисленных, но в первую очередь здесь важен постельный режим в течение нескольких дней, ограничение любой физической активности.

В случае с позвоночно-спинномозговой травмой, как никогда важно правильное оказание первой помощи:

• по возможности не перемещайте больного до приезда медиков, если нет непосредственной опасности для его жизни (например, горящая машина после ДТП);
• иммобилизация поражённого отдела позвоночника, головы и шеи (воротник Шанца, шины и др.);
• транспортировать больного необходимо на твёрдой поверхности;
• необходимо следить, чтобы при транспортировке больной не смещался, для этого его обкладывают свёрнутой одеждой, одеялами и т.п.

Кристина Корниенко, Врач-невролог 37 статей на сайте

Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: "КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ". На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...