Содержание статьи
Что такое гайморовы пазухи и зачем они нужны?
Верхнечелюстные пазухи наиболее известны в немедицинских кругах как гайморовы. Они относятся к системе воздушных полостей лицевого скелета и обеспечивают выполнение важных функций.
- Защищают жизненно важные органы черепа: содержимое глазницы, головной мозг.
- Увеличивают площадь поверхности верхних дыхательных путей, за счёт чего воздух дополнительно увлажняется, очищается и согревается.
- Резонируют (усиливают) голос.
- Обеспечивают всасывание различных веществ, например, лекарств, аллергенов, патогенов.
Гайморовы пазухи располагаются в толще верхней челюсти и имеют вид усечённой пирамиды объёмом около 20 см³. Они находятся в непосредственной связи с полостью носа как анатомически, так и функционально, выстланы слизистым покровом, имеют естественное сообщение со средним носовым ходом и выполняют схожие функции.
У новорождённых детей не развиты. Начинается их формирование в возрасте около двух лет и окончательных размеров пазухи достигают только к 7-10 годам, когда начинается смена молочных зубов на постоянные. У детей сроки могут сдвигаться индивидуально как в одну, так и в другую сторону.
Причины гайморита
Главной причиной развития воспаления в гайморовой пазухе является нарушение её вентиляции, то есть затруднение работы естественного соустья с полостью носа. Чаще всего это происходит на фоне воспаления в полости носа, вызванного, как правило, инфекционным ринитом.
Нередко и другие заболевания могут заблокировать верхнечелюстную пазуху: аллергический или вазомоторный ринит, инородные тела (у детей) и другие. Отдельно стоят одонтогенный гайморит (вызванный воспалительным процессом зуба на верхней челюсти) и посттравматический гайморит (развивается в результате нарушения целостности пазухи после травмы).
Почти каждая вирусная инфекция, вызывающая воспаление в полости носа, приводит к определённым изменениям и в околоносовых пазухах. Но только когда на этом фоне присоединяется бактериальный агент, развивается гнойный гайморит. Чаще всего возбудителями бактериального воспаления в пазухах становятся пневмококки и гемофильная палочка или их сочетание. У детей причинным фактором нередко выступают микроорганизмы из рода моракселлы.
Классификация гайморита
Во временном отношении гайморит подразделяется на:
- острый (длительностью не более 4 недель);
- подострый (симптомы заболевания сохраняются более одного месяца, но не более трёх);
- хронический (проявления болезни сохраняются более трёх месяцев подряд или повторяются с короткими периодами видимого здоровья);
- рецидивирующий (симптомы заболевания повторяются не менее 4-х раз в году с периодами полного здоровья не менее восьми недель).
По виду возбудителя, который привёл к заболеванию, синусит может быть:
- вирусным;
- бактериальным (аэробным или анаэробным);
- грибковым;
- смешанным.
По типу воспалительных изменений в гайморовых синусах гайморит может быть:
- отёчно-катаральным;
- гнойным;
- некротическим.
По первопричине, вызвавшей патологический процесс:
- риногенный, когда инфекция распространяется из полости носа;
- одонтогенный, когда имеется очаг на корне близлежащих зубов;
- травматический (после ранения гайморовой пазухи).
В зависимости от места воспаления выделяют:
- фронтит (заболевание лобной пазухи);
- гайморит (при воспалении в гайморовой (верхнечелюстной) пазухе);
- этмоидит (процесс поражает ячейки решётчатого лабиринта);
- сфеноидит (воспаление основной пазухи, которая находится в глубине черепа — в клиновидной кости).
В клинике чаще встречаются сочетания разных форм синусита в различных комбинациях.
Хронический гайморит также имеет свою классификацию, но она достаточна сложна и не будет рассматриваться в рамках данной статьи.
Какие симптомы указывают на гайморит?
- Головная боль.
- Заложенность носа.
- Окрашенные выделения из носа.
Именно такие жалобы чаще всего предъявляют больные с подтверждённым диагнозом гайморит. Но такие же симптомы могут быть и при банальном насморке. Как понять, что насморк уже не просто проявление вирусной инфекции и пора идти к врачу?
Главными отличительными признаками присоединившейся бактериальной инфекции будут:
- усиление вышеперечисленных жалоб с пятого дня заболевания;
- их сохранение более 10-12 дней;
- стойкий гнойный запах из носа;
- ухудшение обоняния (не всегда);
- извращение или притупление вкуса.
У детей, особенно младшего возраста, следует обратить внимание на длительный кашель с мокротой, отсутствие аппетита.
Методы диагностики
Среди методов диагностики главным по-прежнему остаётся осмотр полости носа. В настоящее время всё чаще имеется возможность расширить и задокументировать его при помощи видеоэндоскопии. В сложных случаях выполняется рентгенография пазух носа в различных проекциях или КТ (компьютерная рентгенография).
В детской практике достаточной информативностью обладают ультразвуковые исследования в двухмерном режиме. Всё реже прибегают к диагностическим пункциям пазух, учитывая их высокую травматичность. Для уточнения возбудителя делается посев отделяемого полученного из пазухи при её пункции или зондировании.
Лечение гайморита в домашних условиях
Медикаментозная терапия
Учитывая, что все изменения в верхнечелюстных пазухах прогрессируют после блокады их соустья, первое, на что направлены усилия доктора, — это восстановление нормальной вентиляции пазух и обеспечение оттока содержимого в полость носа, будь то слизь или уже гной.
Местные сосудосуживающие препараты
В первую очередь используют местные капли или спреи, уменьшающие отёк носовых раковин (деконгестанты), например, Називин, Ксилин, Назол, Нафазолин, Галазолин или их сочетание с местными противоаллергическими препаратами — Виброцил, Риноцил. Часто в назначениях можно встретить местные препараты, содержащие антибиотик, такие, как Изофра, Фраминазин или комбинированный препарат Полидекса с фенилэфрином.
Но согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), местно антибактериальные препараты можно использовать только в немногих случаях: гнойный отит и гнойный конъюнктивит, например. Поэтому подобные препараты в данной статье не будут рассматриваться в качестве средств выбора.
Местные сосудосуживающие капли или спреи имеют ограниченную продолжительность применения (не более 5-7 дней). Если, заболев насморком, человек с первых дней использует средства для облегчения носового дыхания, то к моменту развития симптомов гайморита, а именно 5-10 день заболевания, продолжение их применения не оправдано. В таком случае используют местные гормональные препараты — Назонекс, Фликсоназе, Авамис, Назофан, Насобек и другие, которые обладают выраженным противовоспалительным и противоотёчным действием. Их необходимо использовать длительно, не менее двух недель.
Системные лекарственные средства
В тяжёлых случаях, когда местными препаратами справиться не удаётся, приходится применять системные антибиотики.
Учитывая основных возбудителей, возраст, данные о вакцинации, доктор делает выбор в пользу одного из следующих антибиотиков для приёма внутрь:
- комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой (Аугментин, Панклав, Бактоклав, Амоксиклав, Флемоклав, Рапиклав, Фарментин и прочие);
- Цефалоспорины II или III поколения (Биорацеф, Зиннат, Зинекс, Адицеф, Спектрацеф и другие);
- Макролиды (Азитромицин, Сумамед, Сумалек, Кларитромицин, Кларикар, Лекоклар, Фромилид, Клацид и подобные);
- Фторхинолоны III поколения (Левофлоксацин, Флорацид, Лебел, Таваник, Флексид – разрешены для применения только у взрослых).
В случае выраженного болевого синдрома, а также при повышении температуры тела рационально использование противовоспалительных и жаропонижающих препаратов: Парацетамол, Ибупрофен, Ибуфен, Ибуклин, Цефекон, Нимесил, Панадол и прочие.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы часто дополняют лечение различных форм гайморита.
При отёчной форме (катаральной) применяют переменное магнитное поле (ПеМП), которое в состоянии уменьшить отёк слизистой оболочки пазух и полости носа.
В эту стадию также можно использовать лазеротерапию, ультразвуковое воздействие, электрофорез с лекарственными препаратами, например, с гидрокортизоновой мазью, антибиотиками или муколитиками. В случае наличия выпота в просвете гайморовой полости хорошим эффектом обладает УВЧ (высокочастотное электромагнитное излучение), но обязательным условием при таком методе лечения будет функционирующее соустье верхнечелюстной пазухи и свободный от содержимого синус.
Место народных методов лечения в терапии гайморита
В постсоветских странах до сих пор распространены всевозможные народные методы лечения различных заболеваний. Гайморит среди заболеваний, которые пытаются вылечить средствами народной медицины, занимает лидирующие позиции. И каких только «волшебных» рецептов и советов нет!
Это и различные мази из чудны́х ингридиентов, например мыло, растительное масло, молоко, мёд и сок лука репчатого. И самодельные капли в нос из чистотела, мёда и сока лимона или просто разведённый в тёплой воде натуральный мёд, сок свеклы и многое другое.
Отдельно в народной медицине стоят ингаляции. Часто они выполняются «бабушкиным методом» – над кастрюлькой с паром. А добавляют в них буквально всё, что есть в доме: кипячёное молоко, эфирные масла эвкалипта, шалфея, ромашку, бальзам «звёздочку», соду… Список может быть бесконечным.
Ни в одном руководстве по оториноларингологии отечественных или зарубежных авторов, ни в одних клинических исследованиях, ни в протоколах лечения нет ни слова о народных методах лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. И, следуя совету сердобольной бабушки-соседки, Вы, в лучшем случае, не сделаете хуже, но потеряете время, а в худшем – можете оказаться с осложнениями в стационаре.
Когда необходима госпитализация в стационар?
Чаще всего с вопросом как лечить гайморит сталкиваются участковые терапевты, педиатры, семейные врачи или врачи общей практики. И в случае нетяжёлого и не осложнённого процесса они прекрасно справляются с этой задачей. Но когда процесс затягивается, не поддаётся стандартной терапии, развиваются различные осложнения, необходима консультация оториноларинголога.
Узкий специалист, осматривая пациента, оценивает тяжесть его состояния и определяет возможность дальнейшего лечения амбулаторно, то есть на дому.
Показания к госпитализации
Если выявляется развитие одного из осложнений (орбитального или внутричерепного), тяжёлое течение в совокупности с другими общими заболеваниями, социальная необходимость, невозможность выполнения всех лечебных процедур амбулаторно, показана госпитализация в отделение оториноларингологии.
Беспункционные методы лечения гайморита
Среди неинвазивных методик лечения гайморита первое место по праву принадлежит «кукушке». Правильно этот метод называется лечение синуситов методом перемещения по Проетцу. Его смысл заключается в создании градиента давления между пазухой и полостью носа при помощи электроотсоса. И патологический секрет устремляется из пазухи в полость носа и далее аспирируется. После вливания лекарственных веществ в полость носа, последние направляются в пазуху.
Ещё одной эффективной методикой, позволяющей освободить гайморову пазуху от патологического секрета, является дренирование пазух при помощи синус-катетера ЯМИК. При помощи этой методики можно как освободить пазуху от секрета, так и ввести в неё растворы лекарственных средств.
Хирургические методы лечения верхнечелюстного синусита
Когда консервативное лечение неэффективно и нарастают симптомы интоксикации, головная боль становится нестерпимой, приходится использовать хирургические приёмы. Все они направлены на освобождение околоносовых полостей от гноя. Самым простым и доступным остаётся пунктирование гайморовых пазух. Длинной острой иглой Куликовского прокалывается боковая стенка пазухи и последняя промывается любым антисептическим раствором.
И так до прекращения гноеобразования в пазухе. Если и этот метод не эффективен, выполняют более сложные вмешательства:
- гаймороскопию с использованием эндоскопической аппаратуры;
- микрогайморотомию с расширением естественного соустья пазухи;
- радикальные операции на пазухах в случае грибковой природы заболевания или развития тяжёлых осложнений.
Осложнения гайморита
Осложнения гайморита встречаются достаточно редко. Чаще они бывают у молодых пациентов и в последнее время их число несколько увеличилось. Очевидно, это связано с ростом устойчивости патогенных микробов к современным антибиотикам.
Самыми грозными осложнениями верхнечелюстных синуситов являются орбитальные (реактивные отёки век, периоститы стенок орбиты, абсцессы век и поднадкостничные абсцессы, флегмона (гнойник в замкнутой полости) орбиты) и внутричерепные (менингит, менингоэнцефалит, абсцессы головного мозга, тромбозы синусов).
Во всех этих случаях показано срочное хирургическое лечение в условиях высокоспециализированного стационара. Кроме этого неправильное лечение может привести к затяжному течению вплоть до развития хронической формы заболевания.
Профилактика гайморита
Взрослые болеют вирусными инфекциями респираторного тракта в среднем от трёх до пяти раз за год, дети — 10-12 раз. И это нормально! Соответственно и гайморит в том или ином виде будет выявляться практически у 100% заболевших ОРИ. Но, как уже упоминалось выше, гнойный процесс развивается не более, чем у 2% взрослых и 5% детей.
Чтобы уменьшить риск попадания в этот процент осложнений острого инфекционного ринита, выделим основные правила.
- При возникновении заложенности носа обязательно используйте средство для облегчения дыхания на основе ксило- или оксиметазолина, фенилэфрина.
- Регулярно орошайте полость носа тёплым солевым составом и очищайте нос от слизи.
- Не занимайтесь самолечением.
- Не используйте «сомнительные» рецепты народной медицины.
- При ухудшении состояния или затянувшемся течении следует обратиться к участковому врачу-терапевту или семейному доктору.
Заключение
В период с 2009 по 2014 годы заболеваемость острым риносинуситом увеличилось примерно в 2 раза (по данным Г. З. Пискунова). И составляет примерно 19,3 на 1000 населения. Тем не менее реально эта цифра будет ещё выше, принимая во внимание пациентов с лёгкой формой, которые не обращались за помощью и не попали в эту статистику. Но важно понимать, что только малая доля всех синуситов требует лечения антибиотиками, 86% случаев саморазрешается без системной противомикробной терапии.
Самое главное! Гайморит — это всего лишь диагноз, который не должен приводить в ужас. Последовательно выполняйте назначения Вашего доктора и не злоупотребляйте самолечением.
Литература
- Острый риносинусит: клинические рекомендации/ под редакцией А. С. Лопатина. 0-79 Российское общество ринологов. Москва, 2017 г., – 36 с.
- Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология: руководство для врачей, 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 560 с.
- Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, 2016 г. – 512 с.
- Пальчун В. Т. Оториноларингология. Клинические рекомендации, 2014 г. – 368 с.
- Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. – М.: Литтера, 2010. – 424 с.: илл. – (Практические руководства).
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...