При каких условиях может возникнуть артрит у детей?

Общая характеристика суставного синдрома

Суставной сидром при заболеваниях включает в себя:

• артралгию (наличие боли в суставе при отсутствии объективных признаков воспаления);
• скованность в суставах;
• изменение формы сустава и цвета кожи над ним;
• ограничение движений в суставе;
• наличие патологического шума/хруста при движении.

Артрит – воспалительный процесс в суставе, включающий признаки суставного синдрома.

Артралгия. Определение интенсивности суставной боли

Артралгия характеризуется интенсивностью и ритмом. Существует несколько шкал определения интенсивности суставной боли.

4-х бальная шкала

1. Боли нет.
2. Минимальная боль, которая не требует лечения, не мешает работать, спать.
3. Умеренная боль, хорошо поддающаяся терапии обезболивавшими препаратами, снижающая работоспособность, самообслуживание, больной может спать.
4. Сильная, постоянная боль, нарушающая сон, утрачивается работоспособность, плохо поддаётся лечению анальгетиками. Сверхсильная, «простынная» боль, при которой ребёнок боится накрываться простыней.

Шкала Каррея

• 1-я степень интенсивности: отмечается боль в суставе;
• 2-я степень: ребёнок жалуется на боль и морщится;
• 3-я степень: защищает (отдёргивает) конечность;
• 4-я степень: больной не позволяет дотрагиваться до сустава.

Ритм боли

• Воспалительный ритм (присутствие боли в состоянии покоя, максимально выражена во вторую половину ночи и к моменту просыпания, боль усиливается в начале движения, расхаживание облегчает состояние больного), характерный для ревматоидного и реактивного артритов;
• механический ритм (характеризуется дегенеративным поражением сустава, существует связь между болью и нагрузкой. Чем больше больной ходит, тем сильнее боль) – признак остеопороза;
• постоянный (выраженная боль, резко усиливающаяся ночью (связана с деструкцией и некрозом кости), сопровождается повышением внутрикостного давления, характерно для остеомиелита, опухоли.

Органическая:

• возникает днём и ночью;
• сильная боль (3 балла и более);
• локализована в суставе;
• односторонняя;
• ребёнок хромает, отказывается ходить;
• имеются признаки системного заболевания;
• краснота кожи над суставом;
• припухлость;
• ограничение движения;
• слабость или атрофия мышц.

Функциональная:

• боль возникает ночью;
• ребёнок продолжает вести нормальный образ жизни;
• боль локализована между суставами;
• двусторонняя;
• походка ребёнка не меняется;
• отсутствуют признаки системного заболевания;
• имеются минимальные нейрососудистые нарушения.

Скованность в суставах

Безболезненное затруднение при движении конечностей, тугоподвижность после пробуждения или длительного отдыха.

Например: продолжительность утренней скованности при ювенильном артрите составляет от нескольких минут до нескольких часов. Кратковременная скованность характерна для ревматоидного артрита. Патологический симптом может наблюдаться в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника при остеохондрозе.

Изменение формы сустава

• Припухлость (равномерное увеличение сустава и сглаживание его контуров. Возникает в результате отёка и выпота в суставную полость);
• дефигурация (неравномерное изменение формы сустава. Развивается вследствие выпота в отдельных заворотах суставной сумки. Характеризует затяжной и хронический воспалительный процесс);
• деформация (стойкое, грубое изменение формы сустава с вовлечением в процесс костно-хрящевых структур).

Наблюдается изменение цвета кожи (покраснение) над суставом.

Ограничение движений в суставах

Контрактура

Контрактура – невозможность или ограничение возможности производить движение в суставе, вследствие фиксации его в определённом положении.

Виды контрактур:

• сгибательные (нарушение разгибания);
• разгибательные (нарушение сгибания);
• отводящие (нарушение приведения);
• приводящие (нарушение отведения);
• суставная (в результате воспалительного процесса в самом суставе);
• внесуставная (вследствие поражения мышц, кожи, нервной системы).

Анкилоз

Анкилоз – полная утрата возможности движения в суставе.

Виды анкилоза:

• фиброзный – сращение поверхностей сустава посредством фиброзной ткани;
• костный – анкилоз в результате деструкции суставного хряща.

Шум при движении суставов

Крепитация (хрустящий звук) может быть нежной при ревматоидном артрите и грубой при остеоартрозе.

Какие виды артритов можно встретить у ребёнка?

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее в ответ на воздействие внесуставной инфекции.

Реактивный артрит

Выделяют 2 вида реактивного артрита:

1. Уретероокулосиновиальный вызывается бактериями урогенитального тракта (хламидия, гонорея, нейсерия трахоматис) и характеризуется:

• синдромом поражения урогенитального тракта;
• наличием артрита;
• поражением глаза (конъюнктивит), у 1/3 больных выявляют иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока);
• присутствием суставного синдрома: асимметричность, поражение одного или нескольких суставов;
• поражением крупных суставов – коленных, голеностопных.

2. Постэнтероколитический вызывается бактериями (сальмонелла, шигелла, иерсиния, кампилобактер):

• артрит появляется через 1 – 4 недели после диареи;
• появляется припухлость, боль в суставах, повышение температуры и покраснение кожи над поражённым суставом;
• асимметричность поражения;
• в патологический процесс вовлекаются крупные суставы.

Лечение реактивного артрита

1. Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия уретероокулосиновиального артрита включает в себя группу макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин). Курс терапии для Азитромицина должен составлять не более 5 дней. При постэнтероколитическом артрите назначают группу антибактериальных препаратов – нитрофураны (Энтерофурил, Нифуроксазид), аминогликозиды, но препараты данной группы имеют побочные эффекты, они ото-нефротоксичны.
2. Симптоматическое лечение. При наличии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид).
3. Местное лечение. Назначают аппликации с Диметилсульфоксидом 30 – 50%  на поражённые суставы. А также применяют мази, крема на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ювенильный артрит

Тяжёлое заболевание, которое также встречается у детей. Ювенильный артрит – хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание суставов, причина которого изучена недостаточно. Распространённость заболевания: 62,3 на 100 000 детского населения. Развивается ювенильный артрит у детей в возрасте не старше 16 лет. Через 10 – 15 лет происходит потеря работоспособности.

Клинические признаки

• продолжительность 6 недель и более;
• артрит второго сустава развивается через 3 месяца и более;
• симметричное поражение мелких суставов;
• образование ревматоидных узелков;
• характерно наличие контрактур;
• развитие теносиновита (воспалительные изменения синовиального сухожилия влагалища) и бурсита (воспаление суставной сумки);
• мышечная атрофия;
• умеренная скованность;
• ревматоидное поражение глаз (увеит).

Диагностика

С целью подтверждения диагноза ювенильный ревматоидный артрит  у детей выполняются следующие исследования:

• общий анализ крови (повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов, возможно появление юных форм – миелоцитов, ускоренная СОЭ до 80 мм/ч, снижение количества эритроцитов);
• биохимический анализ (повышение С-реактивного белка, иммуноглобулинов М и G);
• рентгенологическая диагностика суставов (анализируют поражённый сустав по стадиям анатомических изменений и функциональному классу. Выявляют признаки остеопороза, перестройки костных структур, сужение суставных щелей, костные эрозии, нарушение роста костей, поражения различных отделов позвоночника);
• ультразвуковое исследование поражённых суставов (определяет воспалительные изменения, выявляет скопление жидкости в полости сустава и в синовиальных сумках, синовиты, бурситы, уплотнения или разрывы сухожилий, внесуставные образования, патологические процессы в менисках);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (используют для решения спорных, непонятных ситуаций, а именно – диагностика артритов сложных суставов: крестцово-подвздошного, подтаранного, грудино-ключичного. Выявление опухолей кости, внутрисуставной патологии, асептического некроза, грыж межпозвоночных дисков).

Дифференциальная диагностика ювенильного артрита

Проводят дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями:

• реактивный артрит у детей (имеется тесная связь с возбудителем, начинается заболевание через 1,5 – 2 недели после перенесённого инфекционного заболевания, чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей);
• септический артрит (начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, поражается, как правило, один сустав);
• псориатический артрит (отличие заключается в наличии типичных изменений кожи и ногтей);
• системная красная волчанка (характеризуется помимо поражения суставов наличием типичной эритемы на лице в виде «бабочки», поражением лёгких (плеврит), почек (нефрит), центральной нервной системы; в крови наблюдается снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов);
• туберкулёз (выявляют разрушение суставных концов костей, сопровождающееся выраженной болью, часто поражается позвоночник. Суставной синдром сочетается с положительными туберкулиновыми пробами);
• острая ревматическая лихорадка (развивается после перенесённой стрептококковой инфекции, поражается несколько суставов, деформации не происходит, боль быстро купируется при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов);
• системная склеродермия (суставной синдром: симметричный артрит мелких суставов, который характеризуется развитием контрактур и деформаций, сочетается с типичными кожными проявлениями основного заболевания);
• гемофилия (чаще поражаются коленные суставы, болевой синдром обусловлен наличием геморрагического выпота (крови), начинается в раннем возрасте);
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (поражение суставов нижних конечностей асимметричного характера, сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта).

Основные принципы лечения

Цели лечения:

• подавление воспалительных, иммунопатологических признаков заболевания;
• снижение активности системных проявлений;
• частичная или полная ликвидация суставного синдрома;
• сохранение функции сустава;
• достижение ремиссии;
• предотвращение или замедление разрушения костной ткани сустава;
• повышение качества жизни больного;
• ликвидация побочных явлений.

1. Режим. Показан умеренный двигательный режим и физические нагрузки такие, как прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание. Противопоказан бег, прыжки и все активные виды спорта, а также полное обездвиживание конечностей, так как появляется риск развития атрофии мышц, контрактур суставов. Рекомендуется спать на жёстком матрасе, сидеть и ходить с прямой спиной, организовать психоэмоциональный покой.

2. Диета. Питание должно быть правильным, сбалансированным, витаминизированным. Следует включить в рацион продукты, обогащённые кальцием, витамином Д.

3. Симптоматическая терапия. Направлена на снижение болевого синдрома, воспалительных реакций, улучшение функции сустава. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, глюкокортикостероиды вводят внутрь сустава.

4. Иммуносупрессивная терапия. Данный вид лечения приостанавливает развитие деструкции сустава и инвалидизацию пациента. Существуют определённые правила иммуносупрессивной терапии – приём препаратов должен быть длительный и непрерывный. Назначают: Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлунамид. Для усиления иммуносупрессивного эффекта используют комбинированную терапию.

5. Пульс-терапия. Назначается при наличии опасных для жизни проявлений заболевания, осложнений. Применяются препараты: Метилпреднизолон, Метотрексат.

6. Хирургическое лечение. Показано при тяжёлых деформациях, контрактурах суставов, асептическом некрозе головок бедренных костей, когда имеется необходимость в эндопротезировании суставов.

Диспансерное наблюдение пациентов в артритом

После перенесённого реактивного артрита возможно полное выздоровление. Ювенильный ревматоидный артрит у детей – хроническое заболевание, поэтому пациента наблюдают врач-ревматолог и врач-педиатр до передачи во взрослую поликлинику. А также необходим постоянный контроль общего анализа крови и биохимических показателей.

Заключение

Благоприятный исход после реактивного артрита наблюдается, если соблюдены все принципы терапии, а также обязательным является лечение основного заболевания. Наиболее серьёзный прогноз ожидает больных ювенильным ревматоидным артритом, особенно если заболевание дебютировало в раннем возрасте. Смертельный исход может наступить от наслоения вторичной флоры на фоне длительного использования глюкокортикостероидных препаратов. Лечение основного заболевания, раннее выявление осложнений и своевременная терапия последних позволяет избежать нежелательного результата.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...