Об особенностях симптоматики, диагностики и лечения дисбактериоза у детей разных возрастов рассказывает врач-педиатр

Микробы или бактерии, находящиеся в кишечнике, являются полезными. Их главная функция – подавить рост и жизнедеятельность чужеродной флоры. Если же произошло нарушение между микроорганизмами, приносящими пользу и микроорганизмами, приносящими вред, появляется такое заболевание, как дисбактериоз.

Частота возникновения дисбактериоза больше в детском возрасте, нежели во взрослом. Это происходит из-за плохо сформированной иммунной системы у ребёнка. И если на организм крохи воздействуют неблагоприятные факторы, патогенная флора может подавить полезные микроорганизмы.

Что такое дисбактериоз у детей?

Дисбактериоз, или дисбиоз кишечника является патологическим процессом, возникающим из-за нарушения соотношения микроорганизмов в кишечнике. При этом процессе усиливается рост условно-патогенной микрофлоры и гибель полезных бактерий. Из-за разбалансировки возникают желудочно-кишечные расстройства, снижается реактивность организма, прогрессирует анемия, а также появляются другие серьёзные патологические состояния.

Как формируется микрофлора кишечника?

Ребёнок рождается со стерильным кишечником. Облигатная флора заселяется при прохождении через родовые пути, а также при прикладывании к груди. С этой целью новорождённого выкладывают на грудь матери сразу после рождения (от момента первого прикладывания не должно пройти больше двух часов). Потому что грудное молоко и молозиво содержат иммунные факторы, препятствующие заселению организма ребёнка условно-патогенными микроорганизмами.

В зависимости от способа рождения ребёнка, способа его кормления и окружающих его людей будет состав микрофлоры кишечника у новорождённого.

Значение микрофлоры кишечника для организма ребёнка

Роль полезных бактерий кишечника заключается не только в поддержании баланса и формировании иммунитета, при их помощи также происходят следующие процессы:

• участие микробов в переваривании пищи;
• синтез бактериями ферментов и гормоноподобных активных веществ, которые улучшают процессы пищеварения;
• при их помощи усваиваются витамин D и многие микроэлементы (железо, медь, кальций, фосфор, калий, натрий, магний);
• участвуют в синтезировании витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витамина К и биотина;
• при их помощи происходит перистальтика кишечника и формирование кала;
• участвуют в защите детского организма от микробов, которые могут вызвать инфекционные заболевания. К ним относят: сальмонеллу, грибы, дизентерийную палочку и т.д;
• производят защиту организма от внешних факторов. Бактерии нейтрализуют: нитраты, соли тяжёлых металлов, химические вещества (пестициды), лекарства (антибиотики) и т.д.

Состав нормальной микрофлоры кишечника у ребёнка

Нормальная микрофлора кишечника у ребёнка состоит из:

• бифидобактерий. Их количество в кишечнике составляется более девяноста процентов. Являются наиболее важной флорой;
• сопутствующей флоры. Их количество в кишечнике – от восьми до десяти процентов. К этой флоре относят наличие: лактобактерий, энтерококка, непатогенной кишечной палочки;
• условно-патогенных микроорганизмов. Их содержится в кишечнике менее одного процента. К этой флоре относят наличие: дрожжеподобных грибов, протея, клебсиеллы, стафилококков,  энтеробактерий и т.д.

Из этого следует, что дисбактериоз является не болезнью, а клинико-лабораторным синдромом. Его появление может быть спровоцировано многими причинами и факторами.

Причины появления дисбактериоза у детей

Дисбиоз – это полиэтиологическое расстройство, развитие которого могут провоцировать наличие экзогенных и эндогенных факторов.

Появление дисбактериоза у новорождённых и у детей грудного возраста

Возникает при:

• инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта во время беременности;
• позднем прикладывании к груди (позже двух – трёх часов после родов). Такое явление чаще всего возникает, если у матери были сложные роды, при тяжёлом состоянии роженицы и новорождённого;
• недоношенности ребёнка;
• мастите у мамы малыша;

• внезапном прекращении грудного вскармливания;
• применении антибиотиков кормящей мамой или грудничком;
• несбалансированном и неразнообразном питании матери. Если в меню кормящей женщины преобладают потенциальные аллергены и продукты, усиливающие образование газов в кишечнике;
• искусственном или смешанном вскармливании малыша;
• при частой смене смесей у грудничка;
• неправильном введении прикорма;
• атопическом (экссудативном) диатезе и других аллергических заболеваниях.

Дисбактериоз у детей старше года

Появляется при:

• несбалансированном рационе питания у малыша. Если в меню ребёнка преобладают мучные изделия, сдоба, макароны, молочная продукция, сладости, мясо;
• хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (диспепсии, гастрите, загибе желчного пузыря);
• частых простудных заболеваниях и слабом иммунитете;
• аллергических заболеваниях;
• глистных инвазиях;
• стрессах с неблагоприятной психологической обстановкой;
• перенесённых кишечных инфекциях;
• частом и длительном приёме антибиотиков;
• оперативных вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта;
• гормональной перестройке в подростковом возрасте;
• длительном лечении гормональными препаратами;
• злокачественных новообразованиях.

Классификация дисбактериоза у детей

В зависимости от того, какая условно-патогенная флора преобладает у ребёнка, дисбиоз может быть:

• протейным;
• кандидозным;
• стафилококковым;
• ассоциированным.

В зависимости от клинического течения дисбактериоз бывает:

• латентный;
• локальный (местный);
• генерализованный (распространённый).

В зависимости от вида и количества микроорганизмов выделяют 4 степени дисбактериоза у ребёнка.

Степени дисбактериоза

• при первой степени – анаэробные микроорганизмы преобладают, количество бифидобактерий больше 107 – 108 КОЕ (колониеобразующих единиц) в одном грамме кала; не более двух видов условно-патогенной флоры, их количество достигает 102 – 104 КОЕ в одном грамме кала;
• при второй степени – аэробная и анаэробная флора содержатся в равном количестве, условно-патогенных микроорганизмов 106 – 107 КОЕ в одном грамме кала, лактозонегативная и гемолизирующая кишечная палочка находится в повышенной концентрации;
• при третьей степени – аэробная микрофлора преобладает над анаэробной. Лактобактерии и бифидобактерии могут полностью отсутствовать. При этой стадии условно-патогенные микроорганизмы находятся в большом количестве;
• при четвёртой степени – абсолютно преобладает условно-патогенная микрофлора, резистентная ко многим антибактериальным препаратам. Эту степень ещё называют – ассоциированным дисбактериозом у детей.

В зависимости от клинико-бактериологических критериев дисбактериоз бывает:

• компенсированным. Он протекает в латентной форме и соответствует первой-второй степеням тяжести;
• субкомпенсированным. Он соответствует второй-третьей степеням тяжести. Протекает в локальном варианте. Проявляется следующей симптоматикой у ребёнка: вялостью, плохим аппетитом, плохой прибавкой массы тела, диспепсическими расстройствами;
• декомпенсированным. Соответствует локальному или генерализованному течению, третьей-четвёртой степени тяжести. Характеризуется эта стадия ухудшением общего состояния ребёнка: возникает сильная рвота, частый жидкий стул, интоксикация. Эти изменения способствуют возникновению острых кишечных инфекций, энтероколитов, бактериемий и сепсиса.

Симптомы дисбактериоза у детей

У детей первого года жизни

В грудничковом возрасте симптоматика дисбактериоза может протекать в виде:

• срыгиваний;
• рвоты «фонтаном»;
• метеоризма;
• урчаний и спазмов кишечника;
• плохой прибавки массы тела;
• неприятного запаха изо рта;
• беспокойного поведения во время бодрствования и сна;
• жидкого или кашицеобразного, обильного, пенистого с примесью комочков и слизи стула. Цвет фекалий может быть белым или зеленоватым. Запах кала – гнилостный или кислый.

Характерным для синдрома мальабсорбции является наличие: диареи, стеатореи, гипотрофии, полигиповитаминоза. При эндогенной интоксикации у ребёнка наблюдаются: полидефицитная анемия, задержка физического развития, снижение аппетита. Астеноневротический синдром может проявляться следующими симптомами: раздражительностью, слабостью, ухудшением сна.

Дети старше 1 года

В возрасте больше одного года дисбактериоз проявляется:

• диареей и запорами;
• урчанием в животе;
• вздутием и метеоризмом;
• болью в области живота после еды;
• частыми вирусными инфекциями и слабым иммунитетом;
• аллергическими высыпаниями на кожном покрове;
• частой непереносимостью лактозы.

Вторичные внекишечные проявления дисбиоза у детей возникают из-за гиповитаминоза. При этом могут возникнуть: нарушения обменных процессов, появление фурункулёза, стоматита, угревой сыпи, ломкости волос и ногтей и т.д.

Диагностика дисбактериоза у детей

Педиатр или гастроэнтеролог могут предполагать, что у ребёнка дисбиоз на основании жалоб малыша или мамы. Доктор должен осмотреть кроху, оценить кожный покров и слизистые оболочки. При пальпации живота малыша кишечник может быть вздутым, а также могут возникать болезненные ощущения при его ощупывании.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз или выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, врач назначает ребёнку прохождение дополнительных методов обследования.

Диагностика дисбактериоза осуществляется с помощью:

• бактериологического исследования фекалий. Благодаря этому методу определяют преобладание в кишечнике тех или иных бактерий, считают их количество и подбирают эффективные медикаменты в зависимости флоры.

• клинического анализа кала (копрограммы). С его помощью оценивают, как пища переваривается в кишечнике;
• ультразвукового исследования органов брюшной полости. С его помощью можно увидеть изменения в органах пищеварительной системы. Также можно выяснить, какими они являются – функциональными изменениями или врождёнными аномалиями строения.

Гастроэнтеролог, если будет необходимо, может назначить фиброгастродуоденоскопию и дуоденальное зондирование.

Лечение дисбактериоза у детей

В первую очередь необходимо выявить причину, способствующую возникновению дисбактериоза.

Следующим этапом является подбор диеты. Она играет большую роль, чаще даже важнее медикаментозного лечения. В грудничковом возрасте рекомендуется сохранение естественного вскармливания, потому что грудное молоко хорошо влияет на микрофлору кишечника. Если у малыша искусственное вскармливание – необходимо использовать специальные лечебные смеси.

Для более старших детей из меню малыша необходимо исключить: цельное молоко, острую, жирную, копчённую, жареную пищу, сладости и т.д. При частых диареях и вздутиях из рациона исключают: капусту, яблоки, мучные изделия. В лечении дисбактериоза также применяют кисло-молочные продукты. К ним также относят назначение: Лактобактерина, Биолакта, Бифилакта и т.д.

Основными, безопасными и широко применяемыми для лечения дисбиоза является назначение пробиотиков и пребиотиков. К ним относится: «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Хилак форте» и другие препараты.

Применение сорбентов и ферментов используют при симптоматическом лечении дисбактериоза.

Профилактика и прогноз дисбактериоза у детей

Чтобы предупредить развитие дисбактериоза у новорождённого необходимо:

• заранее планировать беременность;
• своевременно лечить урогенитальные инфекции;
• сбалансировано питаться во время беременности;
• избегать стрессов во время беременности.

Для предупреждения дисбиоза у детей необходимо:

• приложить ребёнка к груди в первые два часа после родов;
• постепенно вводить прикорм;
• своевременно лечить соматические заболевания;
• рационально питаться и соблюдать режим сна и бодрствования;
• правильно употреблять антибиотики и другие медикаменты.

Последствием возникновения дисбактериоза у ребёнка является снижение иммунитета, по этой причине кроха становится чувствительнее к вирусным и бактериальным заболеваниям. При дисбиозе также могут нарушаться процессы всасывания питательных веществ в кишечнике, из-за этого минеральные вещества и витамины поступают в организм крохи в меньшем количестве.

Заключение

Появление дисбактериоза у детей является достаточно частой проблемой в разных возрастных группах. Дисбиоз является скорее следствием, а не причиной болезни, в связи с этим  лечение дисбактериоза необходимо начинать на ранних стадиях. Если его не лечить, то при прогрессирующем росте условно-патогенных микроорганизмов возникают различные заболевания кишечника и ослабевает иммунитет у ребёнка. Поэтому берегите своего малыша и при возникновении первых симптомов обращайтесь к врачу!

Эвелина Альбекова, Врач-педиатр 26 статей на сайте

Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация - педиатрия

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...