Содержание статьи
Аномалии конституции изучены недостаточно, в настоящее время в современной медицине они практически не встречаются. Большую часть информации по диатезам можно найти в советской литературе. Видов аномалий конституции существует большое количество, а также их сочетаний. Но у детей наиболее часто встречающимися являются: экссудативно-катаральный (атопический (аллергический)), лимфатико-гипопластический (лимфатический) и нервно-артритический (мочекислый) диатез.
Экссудативно-катаральный диатез
Экссудативный-катаральный диатез (атопический, аллергический) – особенность кожного покрова и слизистых оболочек реагировать на внешние раздражители воспалительными, аллергическими изменениями, нарушением водно-липидного обмена.
Причины возникновения и механизм развития диатеза
Главную роль в возникновении атопического диатеза играет наследственность. У половины детей, страдающих подобной аномалией конституции, выявлен отягощённый анамнез по аллергическим заболеваниям. Особенно в группу риска попадают дети, у которых мать имеет хронические аллергические болезни. Также под угрозой дети, получившие родовую травму, гипоксию во время родов. В постнатальном периоде (после рождения) имеет большое значение кормление ребёнка. Неправильно введённый прикорм ведёт к появлению атопического диатеза. Ранний прикорм, а также введение новых продуктов за короткий промежуток времени несёт ряд других проблем, связанных с патологией желудочно-кишечного тракта.
В более старшем возрасте большее значение в развитии диатеза имеют аллергены окружающей среды, а именно: бытовая пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных.
При попадании в организм ребёнка аллергена происходит выброс в кровь иммуноглобуллинов группы Е, активация аллергической реакции немедленного типа.
Клинические проявления
Клиническая картина характеризуется изменениями кожного покрова и видимых слизистых оболочек. Внешний вид ребёнка, имеющий экссудативно-катаральный диатез, также может наводить на мысль о возможной аномалии конституции. Проявления диатеза:
- большой вес ребёнка при рождении и большие ежемесячные прибавки или, наоборот, дефицит веса;
- бледный оттенок кожного покрова;
- тургор мягких тканей снижен;
- увеличение периферических лимфатических узлов и селезёнки;
- «географический» язык – воспалительные очаговые изменения слизистой оболочки языка, связанные с нарушением питания тканей органа. Такой язык напоминает географическую карту;
- характерны частые блефариты, конъюнктивиты, а также острые респираторные заболевания, аденоиды;
- дети могут жаловаться на боли в животе, повышенное газообразование;
- самым частым симптомом является молочный струп – единичное красное пятно с шелушением на щеке около уха;
- наблюдаются опрелости, которые плохо поддаются лечению;
- на волосистой части головы (чаще на темени) выявляются себорейные корочки, которые обычно после купания легко счёсываются. Но в некоторых случаях корочки могут распространяться на другие области волосистой части головы с образованием мокнутия, красноты и отёчности;
- для детей первого года жизни характерно беспокойство, нарушение сна, возбудимость;
- течение диатеза волнообразное, провоцирующими факторами обострений могут выступать – стресс, вакцинация, погрешности в диете, интеркуррентные заболевания;
- часто выявляются хронические очаги инфекции, инфекционные заболевания протекают тяжелее и носят затяжной характер.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании анамнестических, клинических данных.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями кожного покрова (псориаз, атопический дерматит).
Профилактика
Так как подобное состояние не является заболеванием, лечение не требуется. А вот профилактические мероприятия необходимо выполнять, чтобы избежать трансформации патологического состояния в болезнь, а также для улучшения состояния ребёнка. Главным методом профилактики является правильное питание. Сразу после рождения рекомендовано грудное вскармливание или кормление адаптированными молочными смесями, соответствующие возрасту ребёнка. Исключительно грудное вскармливание рекомендовано до 4,5 месяцев с последующим введением прикорма. Новый продукт (лучше начинать с безмолочной каши или овощей) необходимо вводить постепенно, следя за возможным появлением аллергической реакции. Себорейные корочки рекомендуют аккуратно удалять. Перед этим следуют принять ванну, чтобы распарить корочки, затем детской щёткой-гребешком, смазанным детскими маслом, следует счесать себорейные элементы. Для лечения опрелостей необходимо на область поражённых складок наносить детскую присыпку или цинковую пасту. Кожный покров, который склонен к сухости, следует ежедневно увлажнять детскими кремами. Дома рекомендуется создать максимально комфортные условия (свежий влажный воздух, избегать контакта с домашней пылью и животными, убрать мягкие игрушки и ковры). Профилактические прививки проводят согласно национальному календарю, но с определёнными условиями: в период стихания (ремиссии) патологических процессов, а также с применением антигистаминных препаратов (за 5 дней до вакцинации и 5 дней после). Важным является своевременное выявление хронических очагов инфекции, для этого необходим регулярный осмотр врача-оториноларинголога и стоматолога.
Прогноз при соблюдении всех профилактических мероприятий благоприятный.
Лимфатико-гипопластический диатез
Лимфатико-гипопластический диатез – патологическое состояние организма, которое характеризуется нарушением функции лимфоидной ткани, снижением общего и местного иммунитета, а также нарушением адаптации ребёнка к воздействующим факторам внешней среды.
Причины возникновения и механизм развития диатеза
Основной причиной возникновения лимфатико-гипопластического диатеза является повреждение коры надпочечников, вследствие этого происходит гормональная дисфункция. Поражение органа может иметь генетическую основу или явиться результатом осложнённых родов (острая гипоксия, асфиксия, внутриутробные инфекции). Нарушение регуляции желёз внутренней секреции ведёт к гиперплазии лимфатических узлов и вилочковой железы. Отсутствие нормального соотношения гормонов в организме приводит к повышенной проницаемости сосудов, быстрому развитию токсикоза при инфекционных заболеваниях, нарушению микроциркуляции. Снижение иммунитета как общего, так и местного является причиной частых острых респираторных заболеваний и затяжного течения бактериальных заболеваний. Патологическое состояние проходит к периоду полового созревания, когда устанавливается нормальный гормональный фон.
Клиническая картина
Внешний вид ребёнка при лимфатико-гипопластическом диатезе имеет характерные черты:
- большая масса тела при рождении;
- избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
- диспропорциональное соотношение тела к конечностям (тело более короткое);
- недоразвитие мышечной массы;
- снижение тургора мягких тканей и тонуса мышц;
- бледность кожного покрова.
Обращает на себя внимание нарушение центральной нервной системы: ребёнок быстро утомляем, вялый, малоподвижный, наблюдается отставание в психомоторном развитии. Дети больше подвержены стрессу и сложнее адаптируются к новым условиям окружающей среды.
Общие клинические проявления:
- аллергическая сыпь;
- опрелости;
- мраморность кожного покрова;
- увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки;
- такие дети часто входят в состав «часто болеющих»;
- нередко выявляют стигмы дизэмбриогенеза (недоразвитие внутренних органов: щитовидной железы, сердца, матки у девочек);
- аденоиды, которые могут разрастаться даже после аденотомии;
- увеличенная вилочковая железа может вызывать осиплость голоса, шумное дыхание, кашель.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра ребёнка, а также его внешнего вида. Лабораторная диагностика может выявить лишь неспецифические признаки диатеза. Общий анализ крови: повышение количества лимфоцитов, снижение числа нейтрофилов, моноцитов. Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение концентрации глюкозы и повышение холестерина.
Рентгенологическое обследование позволяет выявить увеличение вилочкой железы. Дифференциальный диагноз проводят с иммунодефицитными состояниями.
Профилактические мероприятия
Профилактика всегда должна начинаться антенатально (до рождения ребёнка). Беременной женщине следует регулярно наблюдаться в женской консультации и выполнять назначаемые рекомендации. Здоровый сон, правильное, сбалансированное питание необходимо для благоприятного течения беременности. Неосложнённые роды значительно уменьшают риск развития лимфатико-гипопластического диатеза.
Режимные мероприятия, которые включают в себя длительные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, необходимы ребёнку после рождения с аномалией конституции. Назначают массаж, также показана физкультура с постепенным увеличением нагрузки. Диета должна быть обогащена фруктами, овощами, важно исключить легкоусвояемые углеводы. Необходимо принимать витаминные препараты курсами. Если происходит нарушение дыхания, то производят аденотомию. При возникновении стрессовых ситуаций у ребёнка возможно назначение успокаивающих средств. Важным мероприятием является изоляция ребёнка от больных инфекционными заболеваниями детей. Также для профилактики частых острых респираторных заболеваний показаны бактериальные лизаты: Бронхомунал, Рибомунил, ИРС-19.
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез – самый редкий вид среди вышеперечисленных аномалий конституции, характеризующийся нарушением обмена мочевой кислоты и пуриновых оснований, а также высокой возбудимостью центральной нервной системы.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения диатеза является генетическая предрасположенность. У близких родственников ребёнка часто выявляют заболевания, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты и пуриновых оснований, возбудимостью центральной нервной системы, таких как подагра, моче-, желчекаменная болезнь, неврастения. А также на развитие диатеза влияет ранее введение и в большом количестве белковых продуктов (мясо, бобовые).
Механизм развития диатеза
Нарушение обмена мочевой кислоты ведёт к её накоплению в крови и тканях организма. Данное состояние может развиваться в результате мутации генов или вследствие приобретённых гемолитических заболеваний. Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови негативно влияет на органы ребёнка, вызывая клинические проявления.
Клиническая картина
Хоть первые проявления можно наблюдать у детей грудного возраста, но они имеют неспецифичный характер. Полную клиническую картину удаётся оценить лишь в школьном возрасте. Симптомы можно разделить на несколько групп синдромов, которые более или менее выражены у ребёнка.
- Неврастенический синдром – наиболее часто встречающийся комплекс клинических проявлений. Дети, начиная с грудного возраста, беспокойны, плаксивы, плохо спят. Причину беспокойства чаще установить не удаётся. Воздействие пуриновых оснований на центральную нервную систему, на первый взгляд, казалось бы, благоприятное. Происходит ускоренное нервно-психическое развитие. Дети с данным видом диатеза быстрее начинают говорить, ходить на горшок, в последующем писать, читать. Но развитый ребёнок страдает эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна. Нередко выявляют анорексию (чаще у девочек), тики, ночной энурез (недержание мочи).
- Синдром обменных нарушений характеризуется накоплением мочевой кислоты и её производных. Ураты натрия могут накапливаться в суставной сумке, вызывая суставные боли. Возможно появление дизурических расстройств, причём в общем анализе мочи можно обнаружить лишь повышенное количество солей (ураты, фосфаты, оксалаты). Периодически, чаще у девочек в возрасте 3 – 10 лет, наблюдается ацетонемическая рвота. Возникает она внезапно, иногда после неспецифических предвестников (головная боль, недомогание, запах ацетона изо рта, запор). Рвота неукротимая, быстро приводящая к обезвоживанию, нередко появляется повышение температуры, потеря массы тела. Запах изо рта и рвота имеет ацетоноподобный характер. Данный приступ чаще длится до 1 – 2 суток, но может быть продолжительность до 1 недели. После эпизодов рвоты ребёнок чувствует себя хорошо и быстро восстанавливается. Такие приступы исчезают в период полового созревания.
- Спастический синдром проявляется обструктивным бронхитом, мигренью, болью в животе, запорами. При наличии неблагоприятных факторов и наследственной предрасположенности спастический синдром может трансформироваться в бронхиальную астму.
- Кожный синдром выявляется редко и характеризуется появлением аллергической сыпи по типу крапивницы. Также наблюдается сухость кожи. В тяжёлых случаях возможно развитие анафилактического шока.
Заболевания, которые могут развиться у ребёнка под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды:
- сахарный диабет;
- подагра;
- артрит;
- мочекаменная болезнь.
Диагностика диатеза
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, изучении наследственности, а также клинических проявлений. В крови выявляют высокую концентрацию мочевой кислоты (при норме менее 268 мкмоль/л). После ацетонемической рвоты в крови выявляют повышение числа кетоновых тел, ацетона, аммиака, снижение натрия, глюкозы, хлора. В моче также выявляется ацетон.
Профилактические мероприятия
Нервно-артритической диатез также предполагает соблюдение режимных мероприятий. Показаны длительные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, положительные эмоции. Следует оберегать ребёнка от стрессовых ситуаций. Рекомендуются дозированные физические нагрузки, плавание. В диете следует исключить мясные продукты, колбасные изделия, субпродукты (печень, почки), грибы, бобовые, цветную капусту, щавель, петрушку, какао, шоколад, кофе. Наоборот, показаны овощи, фрукты, злаки, молочные продукты. Рекомендуется нормализовать питьевой режим. То есть употреблять большое количество жидкости: до 3 лет – 1 литр, 3 – 7 лет – 1,5 литра, >7 лет – 2 литра. Если у ребёнка выражен психоэмоциальный стресс, то возможно назначение успокаивающих препаратов. При ацетонемической рвоте необходимо давать пить ребёнку каждые 10 – 15 минут. Кормить по желанию, но пища должна быть щадящей. Для более быстрого выведения кетоновых тел из организма показана очистительная клизма. Лечебные мероприятия могут быть необходимы при обезвоживании после приступа рвоты. Дезинтоксикационная терапия включает в себя внутривенное введение лекарственных средств: глюкозы, физиологического раствора. При снижении рН крови показано введение натрия гидрокарбоната.
Прогноз
При условии проведения всех профилактических мероприятий прогноз при всех видах диатезов благоприятный. Но он может изменяться в зависимости от заболеваний, которые возникли на фоне аномалии конституции.
Заключение
Аномалии конституции (диатезы) не являются заболеваниями и не требуют лечения. Это патологические состояния, которые создают благоприятную почву для развития тех или иных болезней. Так называемые «предболезни» требуют соблюдения ряда профилактических мероприятий. В группу риска по возникновению диатеза попадают дети с неблагополучным наследственным фоном. Ребёнок, родители которого имеют хроническую патологию, должен более тщательно наблюдаться докторами. Регулярный осмотр врачей позволяет снизить риск возникновения заболеваний, особенно врача-оториноларинголога и стоматолога для ликвидации хронических очагов инфекции.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...