УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Чем опасна аденома предстательной железы, и всё о ключевых моментах диагностики и лечения

Проблемы с мочеиспусканием - вопрос интимный, но отнестись к нему надо внимательно. Если есть малейшие нарушения этого процесса — частое желание посетить туалет или необходимость немного натужиться во время мочеиспускания - следует насторожиться. Причиной таких симптомов может быть доброкачественная гиперплазия предстательной железы, широко известная как аденома простаты

Простатит

Определение понятия

Аденома простаты представляет собой доброкачественное разрастание, увеличение парауретральных желёз и образование узелковых опухолевидных образований из стромы органа. Данную патологию всегда ассоциировали с возрастной группой населения. Так, в возрасте более 80 лет она встречается более чем в 90% случаев. Но на сегодняшний день отмечается «омоложение» заболевания, и, признаки аденомы диагностируют, начиная с 25-летнего возраста. Наименьшее количество случаев болезни отмечается у жителей Японии и Китая, наибольшее у представителей негроидной расы. Учёные объясняют данную тенденцию различными особенностями в питании.

В настоящее время заболевание носит название «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

Данный термин более точно описывает патологический процесс, происходящий в простате мужчин.

Коротко об анатомии предстательной железы

Располагается орган в малом тазу, ниже мочевого пузыря, между лобковым симфизом и прямой кишкой. Форма железы напоминает «каштан», имеет плотноэластическую консистенцию. У мужчин от 20 до 30 лет её вес составляет около 15 — 17 грамм. Состоит из двух долей — левой и правой, которые соединены перешейком. Через простату проходит мочеиспускательный канал, а точнее его начальная часть. Предстательная железа выполняет ряд важнейших функций, среди которых:

  • выработка специфического секрета, в состав которого входят белки, жиры и ферменты, которые необходимы для корректного функционирования половой функции;
  • разжижение спермы, благодаря чему сперматозоиды становятся жизнеспособными и приобретают подвижность;
  • выброс семенной жидкости, осуществляется он благодаря сокращению гладкой мускулатуры простаты. Именно таким образом осуществляется эякуляция (семяизвержение).
Предстательная железа является для мужчин «вторым сердцем», ведь именно благодаря ей поддерживается общее состояние здоровье, половая функция и психоэмоциональное состояние.

Почему возникает аденома простаты?

Почему возникает аденома простаты

Предрасполагающие факторы

Немаловажным моментом в развитии данного заболевания являются предрасполагающие факторы. Среди них:

  • избыточный вес. Его наличие приводит к нарушению эндокринной регуляции и метаболизма (обмена веществ);
  • генетическая предрасположенность. Присутствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы у кровных родственников значительно увеличивает риск её развития;
  • употребление в пищу чрезмерного количества слишком жирной, острой и солёной пищи.

В одном из крупных последних исследований связь развития аденомы предстательной железы с употреблением алкоголя, табакокурением, активной и пассивной половой жизнью, инфекционными заболеваниями обнаружить не удалось.

Точная причина развития аденомы простаты на сегодняшний день неизвестна.
Почему возникает аденома простаты

Но стоит отметить, что имеется чёткая корреляция появления заболевания в зависимости от возраста. Это связывают с тем, что после 40 лет в организме мужчин заметно снижается продукция самого важного мужского гормона — тестостерона, а выработка эстрогенов (женских половых гормонов) несколько возрастает. Другими словами, происходит изменение в нейроэндокринном контроле предстательной железы, из-за которого и происходит её гиперплазия (увеличение). Некоторые учёные называют данное состояние «мужским климаксом».

Стадии развития и признаки аденомы простаты

Если появилась аденома простаты у мужчин, симптомы и лечение будут зависеть от стадии заболевания. Различают:

  • начальную (компенсированную) стадию;
  • периодических нарушений (субкомпенсированную);
  • терминальную (декомпенсированную).

По характеру роста доброкачественная гиперплазия предстательной железы бывает:

Стадии развития и признаки аденомы простаты

  • подпузырная — растёт в сторону прямой кишки;
  • внутрипузырная — в область мочевого пузыря;
  • ретротригональная — в зону треугольника Льето, образованного внутренним отверстием мочеиспускательного канала и устьями мочеточников.

Компенсированная стадия

Характерно постепенное увеличение простаты в объёме, сдавливание мочеиспускательного канала, что сопровождается затруднением мочеиспускания. Из-за сопротивления оттока мочи мышечный аппарат мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется (увеличивается в объёме). Мочеиспускание становится:

  • менее свободным и неинтенсивным (вялой струёй);
  • частым (свыше 6 раз в сутки).

Почему возникает аденома простаты

Ночной сон у таких пациентов нарушается ввиду того, что им нужно мочиться два-три раза за ночь. Но зачастую это списывается на банальную бессонницу и приём большого количества жидкости. В дневное время суток мочеиспускание характеризуется задержкой его начала, особенно сразу после пробуждения. По мере прогрессирования процесса выявляются следующие признаки:

  • императивные позывы к мочеиспусканию (неудержимое желание помочиться);
  • уменьшение выделяемой мочи;
  • учащение числа мочеиспусканий в течение светлого времени суток (дневная поллакиурия);
  • активное участие в работе вспомогательной мускулатуры (косых, поперечных и мышц брюшного пресса) — в начале и конце мочеиспускания мужчина начинает с усилием натуживать живот.

Предстательная железа увеличивается в объёме, сохраняет плотноэластическую консистенцию, при пальпации (прощупывании) безболезненна, остаточная моча отсутствует.

Продолжительность данной стадии может достигать трёх лет.

Субкомпенсированная стадия

На этом этапе мочевой пузырь уже не может корректно функционировать, в нём остаётся значительное количество остаточной мочи, которая может достигать 150 — 300 мл и более. Характерно:

Стадии развития и признаки аденомы простаты

  • увеличение в объёме мочевого пузыря, стенки его утолщаются;
  • вынужденность натуживания перед каждым мочеиспусканием;
  • струя мочи вытекает волнообразно, прерывисто, малыми порциями, а затем и вовсе может самопроизвольно выделяться из-за переполнения мочевого пузыря, возникает, так называемая, парадоксальная ишурия;
  • начинает появляться сухость кожного покрова, возникает жажда.

Происходят изменения со стороны вышележащих отделов из-за постепенно увеличивающегося объёма остаточной мочи:

  • расширяются мочеточники;
  • нарушается азотовыделительная функция почек, формируется начальная стадия почечной недостаточности.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь сильно перерастягивается, практически не сокращается, перестаёт помогать вынужденное натуживание при мочеиспускании. Мочевой пузырь схож в данной стадии с огромным шаром, переполненным жидкостью. Организм теряет способность сопротивляться такому большому количеству мочи из-за сильно увеличенной в размерах предстательной железы, которая способствует её задержке. Признаки, характерные для стадии декомпенсации:

Стадии развития и признаки аденомы простаты

  • выделение мочи по каплям, мутного характера, возможно с примесью крови;
  • выраженные боли внизу живота;
  • возникает постоянное желание опорожнить мочевой пузырь;
  • усиливается чувство жажды и сухости во рту;
  • возможно изменения со стороны психического статуса — подавленность, апатия, заторможенность, тревожность.

Организм способен адаптироваться к такой ситуации, боль со временем стихает. Усугубляются изменения со стороны верхних отделов:

  • мочеточники максимально расширяются;
  • развивается выраженная почечная недостаточность, которая проявляется: общей слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, запахом аммиака изо рта, развитием анемии (снижением количества гемоглобина и соответствующей симптоматикой).
Одним из первых признаков аденомы предстательной железы является нарушение акта мочеиспускания.

Поэтому при наличии данного симптома стоит незамедлительно обратиться к специалистам.

Чем опасна аденома простаты?

Наиболее часто возникающими осложнениями являются:

Чем опасна аденома простаты

  • острая задержка мочи — состояние, при котором невозможно мочеиспускание даже при переполненном мочевом пузыре. Может развиваться во 2 — 3-й стадии заболевания. Провоцируется: приёмом мочегонных средств (Трифас, Фуросемид, Гидрохлортиазид и др.), переохлаждением, длительным пребыванием в сидячем либо лежачем положении, приёмом алкоголя. Проявляется болью внизу живота, выбуханием переполненного мочевого пузыря над лобковой областью, чувством тревожности и страха. Спасает такое положение катетеризация мочевого пузыря;
  • образование камней в мочевом пузыре. Формируются они при значительном накоплении остаточной мочи. Проявляются учащением мочеиспускания, болями в области головки полового члена, усиливающимися при ходьбе, движении и проходящими в горизонтальном положении. Для лечения зачастую прибегают к хирургическому вмешательству;
  • гематурия — наличие крови в моче. Может возникать при травмировании камнем стенки мочевого пузыря, во время проведения катетеризации или спонтанно изливаться из его варикозно-расширенных вен в области шейки. Крупные кровяные сгустки способны тампонировать мочевой пузырь и препятствовать, таким образом, отхождению мочи. В данном случае невозможно обойтись без хирургического лечения;
  • присоединение бактериальной инфекции и развитие пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимита, уретрита (воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы, придатков яичек, мочеиспускательного канала);
Самым грозным осложнением является почечная недостаточность, которая чревата в терминальной стадии летальным исходом.

Диагностика аденомы предстательной железы

Диагностика

Физикальное обследование пациента

Выявлением доброкачественной гиперплазии предстательной железы занимается врач-уролог. Вначале он проводит опрос, который осуществляется в настоящее время по разработанному Всемирной Организацией Здравоохранения стандартизированному опроснику IPSS и приложению QOL. В них включены вопросы касательно характера мочеиспусканий, натуживаний при его попытке и многие другие. Затем приступает к урологическому осмотру, который производится следующим образом:

  • изначально перед походом к урологу следует опорожнить прямую кишку;
  • уролог надевает специальные медицинские перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в кишку, пальпируя через неё заднюю стенку предстательной железы.

При аденоме она увеличена в размерах, безболезненна, плотноэластичная. Это очень важно в дифференциальной диагностике. Так, например, при простатите выявляется её болезненность, а при раке она приобретает очень плотную структуру.

Параклинические методы исследования

Из лабораторных анализов и инструментальных исследований проводят:

Диагностика

  • общий анализ мочи. Позволяет судить о присоединение различных инфекционных агентов, возможном кровотечении, развитии почечной недостаточности;
  • биохимический анализ крови (креатинин, остаточный азот, мочевина, скорость клубочковой фильтрации). Изменение этих показателей говорит о возможной почечной дисфункции;
  • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Увеличение его уровня позволяет косвенно судить о возможном раке простаты. Также его уровень может повышаться при простатите, различных инфекционных болезнях мочеполовой сферы;
  • ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить наличие узловых образований, степень увеличения предстательной железы, её структуру, объём остаточной мочи и присутствие камней в мочевом пузыре;
  • трансректальное ультразвуковое исследование — является более точным методом и позволяет определить аденому простаты на более ранних сроках. Если в первом случае ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю стенку живота, то в данном исследование проводят через прямую кишку;
  • экскреторная урография и обзорная рентгенография органов малого таза и почек. Проводятся данные манипуляции при помощи контрастных веществ и помогают определить степень расширения почечных лоханок, мочеточников, изменение их формы;
  • урофлоуметрия — метод, который основан на измерении характеристик струи мочи. Позволяет судить о функционировании сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • цистоманометрия — при помощи неё определяют давление в мочевом пузыре. В норме оно равно 7 — 10 см водного столба;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — современные методы, позволяющие получить детальную информацию о соотношении аденомы простаты с соседними органами.

Диагностика

Самым достоверным методом обнаружения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является её биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием.

Лечение аденомы предстательной железы

В зависимости от стадии заболевания используются следующие методики:

Лечение аденомы предстательной железы

  • I стадия — коррекция образа жизни (активный образ жизни, исключение копчёностей, алкоголя, пряных блюд и др.), приём медикаментозных средств, улучшающих отток мочи;
  • II стадия — удаление аденомы простаты при помощи малоинвазивных или классических методик;
  • III стадия — нормализация состояния почек, печени, сердечно-сосудистой системы и дальнейшее оперативное лечение.
Массаж предстательной железы противопоказан во всех стадиях заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение аденомы простаты включает в себя назначение лекарственных средств (длительно и коротко действующих альфа-адреноблокаторов) расслабляющих тонус гладких мышц в области предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Среди них:

  • Тамсулозин;
  • Доксазозин;
  • Альфузозин;
  • Празозин.

Лечение аденомы предстательной железы

Также назначают препараты — блокаторы 5-альфа-редуктазы, которые блокируют трансформацию тестостерона в его активную форму, таким образом, уменьшается объём предстательной железы. Ими являются:

  • Финастерид;
  • Дутастерид.

Совместное использование этих групп препаратов является «золотым стандартом» лечения компенсированной стадии доброкачественной гиперплазии простаты.

Данные лекарственные средства не приводят к полному исчезновению аденомы, но при их длительном и регулярном применении значительно уменьшаются проявления заболевания.
Лечение аденомы предстательной железы

Фитопрепараты (Простамол Уно, Пермиксон и др.) для лечения данной патологии в США и ряде европейских стран не используются ввиду их низкой эффективности и отсутствия доказательной базы. Но считается, что они обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают явления отёка, останавливают рост аденомы, блокируют трансформацию тестостерона.

Малоинвазивные оперативные техники

Из малоинвазивных методик возможно использование:

  • баллонной дилатации мочеиспускательного канала — расширение суженных участков уретры при помощи специального баллона;
  • криодеструкции — замораживание тканей предстательной железы с их последующим омертвением (некрозом);
  • микроволновой коагуляции — воздействие на ткани простаты микроволн;
  • лазерного удаления;
  • стентирования уретры, при котором упругий элемент — стент, вставляется в суженный участок мочеиспускательного канала;
  • трансуретральной игольчатой абляции — после установления в простату мелких игл, на них воздействуют радиоволнами, нагревая их и разрушая тем самым ткани простаты.

Когда нужна операция?

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

Когда нужна операция

  • большое количество остаточной мочи;
  • задержка мочеиспускания после проведённой катетеризации;
  • массивная гематурия, возникшая из-за аденомы простаты;
  • часто рецидивирующие инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
  • почечная недостаточность, спровоцированная аденомой;
  • дивертикул (выпячивание) стенки мочевого пузыря значительных размеров;
  • наличие камней в мочевом пузыре.

Используются следующие хирургические операции:

  • открытая (трансвезикальная) аденомэктомия — наиболее травматичный вид вмешательства, который осуществляется в запущенных случаях патологии. Доступ осуществляется через стенку мочевого пузыря;
  • лазерная гольмиевая энуклеация предстательной железы — современная высокоэффективная методика, суть которой состоит в вылущивании разросшихся тканей простаты с помощью гольмиевого лазера, обладающего очень высокой мощностью (до 100 Вт), в полость мочевого пузыря с последующим их удалением;
  • трансуретральная резекция предстательной железы — осуществляется через уретру (мочеиспускательный канал), без разреза, при помощи современной видеоэндоскопической аппаратуры;
  • эмболизация сосудов простаты — суть вмешательства сводится к закупорке главных артерий предстательной железы специальным медицинским полимером. Доступ к органу производят через бедренную артерию.
Все виды оперативных вмешательств чреваты определёнными осложнениями, например, импотенцией, забросом спермы в мочевой пузырь, недержанием мочи, образованием сращений в мочеиспускательном канале.
Когда нужна операция

Заключение

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой довольно опасное заболевание, в некоторых случаях может перерождаться в злокачественное образование, поэтому всем мужчинам после 40 лет необходимо посещать врача-уролога минимум 1 — 2 раза в год.

Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий