Содержание статьи
Определение понятия
Аденома простаты представляет собой доброкачественное разрастание, увеличение парауретральных желёз и образование узелковых опухолевидных образований из стромы органа. Данную патологию всегда ассоциировали с возрастной группой населения. Так, в возрасте более 80 лет она встречается более чем в 90% случаев. Но на сегодняшний день отмечается «омоложение» заболевания, и, признаки аденомы диагностируют, начиная с 25-летнего возраста. Наименьшее количество случаев болезни отмечается у жителей Японии и Китая, наибольшее у представителей негроидной расы. Учёные объясняют данную тенденцию различными особенностями в питании.
Данный термин более точно описывает патологический процесс, происходящий в простате мужчин.
Коротко об анатомии предстательной железы
Располагается орган в малом тазу, ниже мочевого пузыря, между лобковым симфизом и прямой кишкой. Форма железы напоминает «каштан», имеет плотноэластическую консистенцию. У мужчин от 20 до 30 лет её вес составляет около 15 – 17 грамм. Состоит из двух долей – левой и правой, которые соединены перешейком. Через простату проходит мочеиспускательный канал, а точнее его начальная часть. Предстательная железа выполняет ряд важнейших функций, среди которых:
- выработка специфического секрета, в состав которого входят белки, жиры и ферменты, которые необходимы для корректного функционирования половой функции;
- разжижение спермы, благодаря чему сперматозоиды становятся жизнеспособными и приобретают подвижность;
- выброс семенной жидкости, осуществляется он благодаря сокращению гладкой мускулатуры простаты. Именно таким образом осуществляется эякуляция (семяизвержение).
Почему возникает аденома простаты?
Предрасполагающие факторы
Немаловажным моментом в развитии данного заболевания являются предрасполагающие факторы. Среди них:
- избыточный вес. Его наличие приводит к нарушению эндокринной регуляции и метаболизма (обмена веществ);
- генетическая предрасположенность. Присутствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы у кровных родственников значительно увеличивает риск её развития;
- употребление в пищу чрезмерного количества слишком жирной, острой и солёной пищи.
В одном из крупных последних исследований связь развития аденомы предстательной железы с употреблением алкоголя, табакокурением, активной и пассивной половой жизнью, инфекционными заболеваниями обнаружить не удалось.
Но стоит отметить, что имеется чёткая корреляция появления заболевания в зависимости от возраста. Это связывают с тем, что после 40 лет в организме мужчин заметно снижается продукция самого важного мужского гормона – тестостерона, а выработка эстрогенов (женских половых гормонов) несколько возрастает. Другими словами, происходит изменение в нейроэндокринном контроле предстательной железы, из-за которого и происходит её гиперплазия (увеличение). Некоторые учёные называют данное состояние «мужским климаксом».
Стадии развития и признаки аденомы простаты
Если появилась аденома простаты у мужчин, симптомы и лечение будут зависеть от стадии заболевания. Различают:
- начальную (компенсированную) стадию;
- периодических нарушений (субкомпенсированную);
- терминальную (декомпенсированную).
По характеру роста доброкачественная гиперплазия предстательной железы бывает:
- подпузырная – растёт в сторону прямой кишки;
- внутрипузырная – в область мочевого пузыря;
- ретротригональная – в зону треугольника Льето, образованного внутренним отверстием мочеиспускательного канала и устьями мочеточников.
Компенсированная стадия
Характерно постепенное увеличение простаты в объёме, сдавливание мочеиспускательного канала, что сопровождается затруднением мочеиспускания. Из-за сопротивления оттока мочи мышечный аппарат мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется (увеличивается в объёме). Мочеиспускание становится:
- менее свободным и неинтенсивным (вялой струёй);
- частым (свыше 6 раз в сутки).
Ночной сон у таких пациентов нарушается ввиду того, что им нужно мочиться два-три раза за ночь. Но зачастую это списывается на банальную бессонницу и приём большого количества жидкости. В дневное время суток мочеиспускание характеризуется задержкой его начала, особенно сразу после пробуждения. По мере прогрессирования процесса выявляются следующие признаки:
- императивные позывы к мочеиспусканию (неудержимое желание помочиться);
- уменьшение выделяемой мочи;
- учащение числа мочеиспусканий в течение светлого времени суток (дневная поллакиурия);
- активное участие в работе вспомогательной мускулатуры (косых, поперечных и мышц брюшного пресса) – в начале и конце мочеиспускания мужчина начинает с усилием натуживать живот.
Предстательная железа увеличивается в объёме, сохраняет плотноэластическую консистенцию, при пальпации (прощупывании) безболезненна, остаточная моча отсутствует.
Субкомпенсированная стадия
На этом этапе мочевой пузырь уже не может корректно функционировать, в нём остаётся значительное количество остаточной мочи, которая может достигать 150 – 300 мл и более. Характерно:
- увеличение в объёме мочевого пузыря, стенки его утолщаются;
- вынужденность натуживания перед каждым мочеиспусканием;
- струя мочи вытекает волнообразно, прерывисто, малыми порциями, а затем и вовсе может самопроизвольно выделяться из-за переполнения мочевого пузыря, возникает, так называемая, парадоксальная ишурия;
- начинает появляться сухость кожного покрова, возникает жажда.
Происходят изменения со стороны вышележащих отделов из-за постепенно увеличивающегося объёма остаточной мочи:
- расширяются мочеточники;
- нарушается азотовыделительная функция почек, формируется начальная стадия почечной недостаточности.
Декомпенсированная стадия
Мочевой пузырь сильно перерастягивается, практически не сокращается, перестаёт помогать вынужденное натуживание при мочеиспускании. Мочевой пузырь схож в данной стадии с огромным шаром, переполненным жидкостью. Организм теряет способность сопротивляться такому большому количеству мочи из-за сильно увеличенной в размерах предстательной железы, которая способствует её задержке. Признаки, характерные для стадии декомпенсации:
- выделение мочи по каплям, мутного характера, возможно с примесью крови;
- выраженные боли внизу живота;
- возникает постоянное желание опорожнить мочевой пузырь;
- усиливается чувство жажды и сухости во рту;
- возможно изменения со стороны психического статуса – подавленность, апатия, заторможенность, тревожность.
Организм способен адаптироваться к такой ситуации, боль со временем стихает. Усугубляются изменения со стороны верхних отделов:
- мочеточники максимально расширяются;
- развивается выраженная почечная недостаточность, которая проявляется: общей слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, запахом аммиака изо рта, развитием анемии (снижением количества гемоглобина и соответствующей симптоматикой).
Поэтому при наличии данного симптома стоит незамедлительно обратиться к специалистам.
Чем опасна аденома простаты?
Наиболее часто возникающими осложнениями являются:
- острая задержка мочи – состояние, при котором невозможно мочеиспускание даже при переполненном мочевом пузыре. Может развиваться во 2 – 3-й стадии заболевания. Провоцируется: приёмом мочегонных средств (Трифас, Фуросемид, Гидрохлортиазид и др.), переохлаждением, длительным пребыванием в сидячем либо лежачем положении, приёмом алкоголя. Проявляется болью внизу живота, выбуханием переполненного мочевого пузыря над лобковой областью, чувством тревожности и страха. Спасает такое положение катетеризация мочевого пузыря;
- образование камней в мочевом пузыре. Формируются они при значительном накоплении остаточной мочи. Проявляются учащением мочеиспускания, болями в области головки полового члена, усиливающимися при ходьбе, движении и проходящими в горизонтальном положении. Для лечения зачастую прибегают к хирургическому вмешательству;
- гематурия – наличие крови в моче. Может возникать при травмировании камнем стенки мочевого пузыря, во время проведения катетеризации или спонтанно изливаться из его варикозно-расширенных вен в области шейки. Крупные кровяные сгустки способны тампонировать мочевой пузырь и препятствовать, таким образом, отхождению мочи. В данном случае невозможно обойтись без хирургического лечения;
- присоединение бактериальной инфекции и развитие пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимита, уретрита (воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы, придатков яичек, мочеиспускательного канала);
Диагностика аденомы предстательной железы
Физикальное обследование пациента
Выявлением доброкачественной гиперплазии предстательной железы занимается врач-уролог. Вначале он проводит опрос, который осуществляется в настоящее время по разработанному Всемирной Организацией Здравоохранения стандартизированному опроснику IPSS и приложению QOL. В них включены вопросы касательно характера мочеиспусканий, натуживаний при его попытке и многие другие. Затем приступает к урологическому осмотру, который производится следующим образом:
- изначально перед походом к урологу следует опорожнить прямую кишку;
- уролог надевает специальные медицинские перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в кишку, пальпируя через неё заднюю стенку предстательной железы.
При аденоме она увеличена в размерах, безболезненна, плотноэластичная. Это очень важно в дифференциальной диагностике. Так, например, при простатите выявляется её болезненность, а при раке она приобретает очень плотную структуру.
Параклинические методы исследования
Из лабораторных анализов и инструментальных исследований проводят:
- общий анализ мочи. Позволяет судить о присоединение различных инфекционных агентов, возможном кровотечении, развитии почечной недостаточности;
- биохимический анализ крови (креатинин, остаточный азот, мочевина, скорость клубочковой фильтрации). Изменение этих показателей говорит о возможной почечной дисфункции;
- определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Увеличение его уровня позволяет косвенно судить о возможном раке простаты. Также его уровень может повышаться при простатите, различных инфекционных болезнях мочеполовой сферы;
- ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить наличие узловых образований, степень увеличения предстательной железы, её структуру, объём остаточной мочи и присутствие камней в мочевом пузыре;
- трансректальное ультразвуковое исследование – является более точным методом и позволяет определить аденому простаты на более ранних сроках. Если в первом случае ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю стенку живота, то в данном исследование проводят через прямую кишку;
- экскреторная урография и обзорная рентгенография органов малого таза и почек. Проводятся данные манипуляции при помощи контрастных веществ и помогают определить степень расширения почечных лоханок, мочеточников, изменение их формы;
- урофлоуметрия – метод, который основан на измерении характеристик струи мочи. Позволяет судить о функционировании сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- цистоманометрия – при помощи неё определяют давление в мочевом пузыре. В норме оно равно 7 – 10 см водного столба;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы, позволяющие получить детальную информацию о соотношении аденомы простаты с соседними органами.
Лечение аденомы предстательной железы
В зависимости от стадии заболевания используются следующие методики:
- I стадия – коррекция образа жизни (активный образ жизни, исключение копчёностей, алкоголя, пряных блюд и др.), приём медикаментозных средств, улучшающих отток мочи;
- II стадия – удаление аденомы простаты при помощи малоинвазивных или классических методик;
- III стадия – нормализация состояния почек, печени, сердечно-сосудистой системы и дальнейшее оперативное лечение.
Медикаментозная терапия
Лечение аденомы простаты включает в себя назначение лекарственных средств (длительно и коротко действующих альфа-адреноблокаторов) расслабляющих тонус гладких мышц в области предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Среди них:
- Тамсулозин;
- Доксазозин;
- Альфузозин;
- Празозин.
Также назначают препараты – блокаторы 5-альфа-редуктазы, которые блокируют трансформацию тестостерона в его активную форму, таким образом, уменьшается объём предстательной железы. Ими являются:
- Финастерид;
- Дутастерид.
Совместное использование этих групп препаратов является «золотым стандартом» лечения компенсированной стадии доброкачественной гиперплазии простаты.
Фитопрепараты (Простамол Уно, Пермиксон и др.) для лечения данной патологии в США и ряде европейских стран не используются ввиду их низкой эффективности и отсутствия доказательной базы. Но считается, что они обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают явления отёка, останавливают рост аденомы, блокируют трансформацию тестостерона.
Малоинвазивные оперативные техники
Из малоинвазивных методик возможно использование:
- баллонной дилатации мочеиспускательного канала – расширение суженных участков уретры при помощи специального баллона;
- криодеструкции – замораживание тканей предстательной железы с их последующим омертвением (некрозом);
- микроволновой коагуляции – воздействие на ткани простаты микроволн;
- лазерного удаления;
- стентирования уретры, при котором упругий элемент – стент, вставляется в суженный участок мочеиспускательного канала;
- трансуретральной игольчатой абляции – после установления в простату мелких игл, на них воздействуют радиоволнами, нагревая их и разрушая тем самым ткани простаты.
Когда нужна операция?
Показаниями для оперативного вмешательства являются:
- большое количество остаточной мочи;
- задержка мочеиспускания после проведённой катетеризации;
- массивная гематурия, возникшая из-за аденомы простаты;
- часто рецидивирующие инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
- почечная недостаточность, спровоцированная аденомой;
- дивертикул (выпячивание) стенки мочевого пузыря значительных размеров;
- наличие камней в мочевом пузыре.
Используются следующие хирургические операции:
- открытая (трансвезикальная) аденомэктомия – наиболее травматичный вид вмешательства, который осуществляется в запущенных случаях патологии. Доступ осуществляется через стенку мочевого пузыря;
- лазерная гольмиевая энуклеация предстательной железы – современная высокоэффективная методика, суть которой состоит в вылущивании разросшихся тканей простаты с помощью гольмиевого лазера, обладающего очень высокой мощностью (до 100 Вт), в полость мочевого пузыря с последующим их удалением;
- трансуретральная резекция предстательной железы – осуществляется через уретру (мочеиспускательный канал), без разреза, при помощи современной видеоэндоскопической аппаратуры;
- эмболизация сосудов простаты – суть вмешательства сводится к закупорке главных артерий предстательной железы специальным медицинским полимером. Доступ к органу производят через бедренную артерию.
Заключение
Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой довольно опасное заболевание, в некоторых случаях может перерождаться в злокачественное образование, поэтому всем мужчинам после 40 лет необходимо посещать врача-уролога минимум 1 – 2 раза в год.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...