Содержание статьи
Что такое нейрогенный мочевой пузырь?
Под нейрогенным мочевым пузырём понимают патологию, при которой нарушается функция органа из-за наличия различных патологий периферической или центральной нервной системы. Болезнь не представляет прямой угрозы для здоровья пациента, но причиняет ему массу неудобств, в тяжёлых случаях буквально «привязывая» к туалету.
В большей степени от данного недуга страдают представительницы слабого пола, примерное соотношение составляет 1 : 3. В настоящее время заболевание встречается довольно часто, и, к сожалению, многие пациенты живут с ним бок о бок в течение всей жизни.
Как осуществляется контроль мочеиспускания?
Малый пузырь – это орган, располагающийся в малом тазу, контактирующий с прямой кишкой, маткой у женщин и предстательной железой у мужчин.
Содержит 3 слоя:
- наружный соединительнотканный;
- средний мышечный;
- внутренний слизистый.
Основная функция – временное хранение мочи и её вывод через уретру (мочеиспускательный канал). Процесс выведения напрямую зависит от деятельности двух главных мышц – детрузора и сфинктера. Последний относится к скелетной мускулатуре и может контролироваться сознанием человека. Детрузор, в свою очередь, является гладкой мышцей и подчиняется только вегетативной нервной системе, состоящей из нервных ганглиев (узлов) и других образований.
Процесс мочеиспускания является очень точной и отлаженной системой, точность которого зависит от множества факторов. Пусковым механизмом служит накопление определённого количества мочи (в среднем около 150 – 200 мл). Происходит раздражение детрузора, сигналы от которого распространяются сначала в спинной, а затем и в головной мозг.
В ответ последний посылает импульс в крестцовый отдел спинного мозга, где формируются два окончательных сигнала – на сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Если программа успешно реализуется на всех этапах, то мочевой пузырь способен полностью опорожниться.
Формы заболевания
Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой очень тяжёлую урологическую проблему и подразделяется специалистами на несколько видов:
- гиперактивную, при которой деятельность детрузора и сфинктера носит спастический характер;
- гипореактивную – характерно ограничение или полное нарушение двигательной активности детрузора и усиленное напряжение сфинктера.
По уровню нарушения нервной регуляции выделяют:
- супрасакральные поражения. Связь крестцового отдела позвоночника и головного мозга нарушена, проблема может обнаруживаться в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночного столба;
- субсакральные. Повреждён крестцовый отдел спинного мозга, в котором расположен один из центров регуляции мочеиспускания;
- супрапонтинные. Повреждение локализуется в высших отделах центральной нервной системы – коре головного мозга.
Ряд авторов отдельно выделяет:
- стрессовое недержание, возникающее на фоне чрезмерного эмоционального потрясения;
- постуральный нейрогенный мочевой пузырь, проявления при котором возникают только на фоне смены положения тела;
- детрузорно-сфинктерную диссенергию – разобщение в работе указанных структур.
Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания
К поражению центральных нервных клеток и их отростков могут приводить:
- черепно-мозговые травмы;
- доброкачественные или злокачественные новообразования спинного или головного мозга;
- инфекционные воспалительные заболевания оболочек или вещества мозга различной этиологии (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) – менингит, миелит, энцефалит;
- острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульты);
- переломы костей черепа или позвоночника;
- отёк головного мозга;
- полный или частичный поперечный разрыв спинного мозга;
- болезнь Паркинсона – характеризуется разрушением нейронов, продуцирующих специфическое вещество – дофамин, и сказывается на активности центральной нервной системы;
- рассеянный склероз – аутоиммунная патология, поражающая миелиновые оболочки нервных волокон.
Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания
К данной группе относятся следующие состояния и заболевания:
- травмы крестцовой области;
- оперативные вмешательства на органах, располагающихся в малом тазу – матке и её придатках, предстательной железе, мочевом пузыре или прямой кишке;
- переломы копчиковых или крестцовых позвонков;
- опухоли тазовых органов;
- сахарный диабет или длительное употребление алкогольной продукции – оба состояния ведут к развитию полинейропатии (повреждению миелиновой оболочки с последующим нарушением иннервации);
- менингомиелоцеле – грыжа спинного мозга;
- травматичный родовой акт.
Симптомы нейрогенного пузыря
Проявления заболевания выражаются при гиперреактивной форме:
- учащением мочеиспускания малыми объёмами свыше восьми раз в сутки;
- императивным (внезапным, непреодолимым) позывом к опорожнению мочевого пузыря;
- непроизвольным подтеканием или полным недержанием мочи (энурезом).
Для гипореактивной формы характерна более развёрнутая картина заболевания, которая включает в себя:
- чрезмерное наполнение мочевого пузыря (более полулитра);
- постоянное ощущение неполного опорожнения;
- внезапное прерывание мочеиспускания;
- сильное натуживание при попытке опорожниться;
- неконтролируемый выход мочи, обусловленный перерастяжением наружного сфинктера большим объёмом скопившейся жидкости (парадоксальная ишурия);
- редкие мочеиспускания («ленивый» мочевой пузырь), зачастую сочетающиеся с запорами и присоединением бактериальной инфекции;
- в тяжёлых стадиях происходит нарушение кровообращения в почках, с замещением паренхимы соединительной тканью (нефросклероз) и развитием вторичного сморщивания органа, сопровождающегося его выраженной недостаточностью.
При детрузорно-сфинктерной диссинергии (синдром Хинмана) отмечается неполное опорожнение или абсолютная задержка отхождения мочи, микция (мочеиспускание) при любом натуживании. Стрессовое недержание сопровождается неконтролируемым упусканием незначительного количества мочи, что приносит массу неудобств пациентам, и в ряде случаев они вынуждены прибегать к постоянному ношению подгузников или прокладок.
Симптомы постурального нейрогенного мочевого пузыря проявляются только при смене горизонтального на вертикальное положение тела, выражаются в дневном увеличении числа мочеиспусканий (поллакиурия) и нормальном накоплении мочи в ночное время суток.
Современные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря
Для выявления заболевания специалистами проводятся:
- опрос пациента и сбор характерных жалоб на различные нарушения мочеиспускания;
- общий осмотр и пальпация лобковой области, позволяющая выявить изменения размеров мочевого пузыря;
- неврологический осмотр направлен на выявление нарушений двигательной или чувствительной функции различных областей;
- гинекологический и ректальный осмотры необходимы для выявления новообразований матки или её придатков, прямой кишки и предстательной железы.
Затем проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований:
- общий анализ крови позволяет выявить снижение гемоглобина, характерное для опухолей и увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при присоединении бактериальной инфекции;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) нужны для оценки функции почек;
- анализ спинномозговой жидкости при поражении оболочек или вещества мозга, позволяющий определить увеличение белка, лейкоцитов (при инфекции) и эритроцитов (при кровоизлиянии);
- ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы – характерен большой объём остаточной мочи, обнаружение различных новообразований – аденома, рак;
- рентгенография позвоночника и костей черепа – для выявления нарушения их целостности;
- компьютерная либо магнитно-резонансная томография используются для более точной оценки состояния спинного и головного мозга;
- электронейромиография необходима для определения движения нервного сигнала по мышцам и нервам, позволяет выявить уровень поражения – центральной либо периферический;
- урофлоуметрия отражает все этапы мочеиспускания и помогает определить тип нейрогенного мочевого пузыря;
- цистоскопия нужна для оценки состояния мочевого пузыря.
Способы лечения нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение имеет такое же, как и у мужчин. Из медикаментозных средств используются:
- препараты, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря – Оксибутинин, Гиосцин, Пропантелин;
- стимулирующие деятельность мышц – Неостигмин, Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин;
- улучшающие кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал;
- положительно действующие на обменные процессы в нервной ткани – витамины В1, В6, В12 (В-комплекс, Мильгамма), Элькар, Мексидол, Стрезам;
- антибиотики при сопутствующей бактериальной инфекции – Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
Оперативные способы
При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в:
- иссечении части спазмированного детрузора (миэктомия);
- опорожнении мочевого пузыря посредством специальной трубки (катетеризация);
- создании искусственного сообщения «резервуара мочи» с внешней средой через отверстие над лобком в передней части живота (эпицистостомия);
- иссечении части сфинктера (трансуретральная резекция).
Диетотерапия, продукты, полезные для мочевого пузыря
Для поддержания нормальной функциональной активности мочевого пузыря необходимо употреблять следующие полезные для него продукты:
- морская рыба;
- хлеб из цельного зерна;
- куриные яйца;
- свежие фрукты и овощи;
- ягоды – клюква, шиповник, брусника, ежевика, чёрная и красная смородина;
- кисломолочные продукты – творог, кефир.
В свою очередь, стоит избегать:
- копчёностей;
- алкоголя;
- маринадов и консервированных продуктов;
- фастфуда;
- острых приправ и специй.
Заключение
Прогноз данного столь неприятного заболевания очень индивидуален. У части пациентов заболевание сохраняется на всю оставшуюся жизнь, у некоторых проходит бесследно, а в тяжёлых случаях формируются его осложнения:
- гидронефроз;
- хроническая недостаточность почек;
- пиелонефрит;
- образование камней в почках и мочевом пузыре;
- выраженное расширение мочеиспускательного канала – мегауретер.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(8 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...