УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Эндометрит, как одна из причин женского бесплодия: о симптомах, лечении и прогнозе

В мире насчитывается более 70 миллионов бесплодных пар, и, конечно же, такие цифры поистине впечатляют. Стоить отметить, что более чем в половине случаев диагноз «бесплодие» выставляется представительницам прекрасного пола. Свою лепту в эти статистические данные внесла такая серьёзная и сугубо женская патология как эндометрит.

Эндометрит

Что такое эндометрит?

Эндометрит — это достаточно серьёзное заболевание, при котором во внутреннем слое матки под воздействием различных инфекционных агентов возникает острый либо хронический воспалительный процесс. Но почему так важен эндометрий? Именно от него будет зависеть способность женщины к зачатию ребёнка. Данный слой претерпевает значительные изменения в ходе всего менструального цикла. И, если в итоге его толщина не будет достигать 7 и более миллиметров, такого важного события, как беременность, не произойдёт. Яйцеклетка или женская половая клетка, просто не сможет на нём закрепиться. Эндометрий представлен:

  • базальным слоем. Толщина его до полутора сантиметров, основное вещество или строма довольно плотная, состоит из соединительнотканных волокон. Высота слоя колеблется от 6 до 20 мм в зависимости от фазы цикла (меньшее значение после менструации). В нём выделяют специфические «клетки-пузыри» или другое название — светлые. Наибольшее их число отмечается к середине цикла. Они отсутствуют при одной из форм эндометрита — атрофической. Также присутствуют железистые клетки и дополнительные структуры, которые можно обнаружить в первой половине менструального цикла — истинные лимфатические фолликулы, которые не встречаются в старческом и детском возрасте. Сосуды данного слоя чувствительностью к гормональным воздействиям не обладают и не претерпевают никаких циклических изменений;
  • функциональным. Толщина его достигает максимума 8 мм, минимум — 1 мм. Обладает очень высокой чувствительностью к главным женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Под их воздействием протекают структурные и функциональные изменения при каждом цикле. Менструальные кровотечения представлены отторжением, а также разрывом сосудов именно этого слоя.

Менструальный цикл очень чувствительный процесс, любые изменения эндометрия сказываются на его течении.

Причины и факторы риска, влияющие на появление эндометрита

Воспалительные изменения в эндометрии возникают при проникновении в него различных инфекционных агентов — патогенных либо условно-патогенных. Проникать во внутреннюю оболочку они могут с нижележащих отделов — влагалища, канала шейки матки, в особенности после воздействия какого-либо повреждающего агента. Среди микроорганизмов, вызывающих эндометрит, можно выделить:

  • стафилококк;
  • кишечную палочку;
  • стрептококк;
  • клебсиеллу;
  • протей;
  • синегнойную палочку (госпитальная инфекция);
  • дифтероид;
  • анаэробов, способных выживать и активно размножаться в отсутствии кислорода (бактероиды, фузобактерии и др.);
  • инфекционных агентов, передающихся половым способ — микоплазму, хламидию, гонококка, уреаплазму;
  • специфических возбудителей — микобактерию туберкулёза и других.

Причины развития эндометрита

Кроме того, такое заболевание, как эндометрит, способны вызывать различные вирусы, простейшие, грибы и паразиты.

Воспаление эндометрия возникает после различного рода повреждений слизистой оболочки, в случае их отсутствия, развитие данной патологии практически невозможно.

Внутренняя оболочка матки может воспаляться при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:

  1. Хирургические манипуляции, например, гистеросальпингография и гистероскопия. При таком вмешательстве канал шейки матки расширяется, происходит нарушение целостной структуры внутреннего слоя матки, создаются предпосылки для заселения различных микроорганизмов.
  2. Диагностическое выскабливание или прерывание беременности. При некачественной обработке операционного поля, применении нестерильного инструментария или других нарушениях правил асептики «открываются» ворота для инфекции. Кроме того, непрофессиональное проведение данных процедур, в частности выскабливания, может оставить после себя обширную раневую поверхность — при непроизвольном удалении функционального слоя. Данная области будет уязвима для патогенной микрофлоры.
  3. Извлечение и введение внутриматочной спирали (ВМС). Если не соблюдены все правила асептики, то создаётся высокий риск для развития данного заболевания. К тому же, спираль сама по себе является инородным телом, в ряде случаев возможно её инфицирование.
  4. Частые спринцевания — промывание влагалища лекарственными веществами. Данная процедура может привести к нарушению баланса нормальной микрофлоры, находящейся в нём.
  5. Самопроизвольный выкидыш. При прерывании беременности таким способом могут оставаться части плодного яйца, которые являются прекрасной питательной средой для различного рода инфекций.
  6. Затяжные роды или кесарево сечение (искусственное родоразрешение). Полость матки в данном случае будет доступна для патогенных микроорганизмов, так как при затяжных родах увеличивается продолжительность сообщения полости матки с экзогенной микрофлорой. При оперативном вмешательстве  риск возрастает из-за большого дефекта и искусственного увеличения площади поверхности слизистой оболочки матки, контактирующей с внешней средой.
  7. Половая жизнь во время «месячных». Шейка матки при менструации несколько приоткрыта, поэтому во время полового акта, в особенности незащищённого, возможно проникновение бактерий в маточную полость.

Кроме того, патологический процесс могут запустить такие факторы, как:

  • процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • частая смена половых партнёров;
  • зондирование матки — диагностическая процедура, позволяющая оценить длину полости матки, проходимость шеечного канала и др.;
  • отделение плаценты вручную после родов;
  • пренебрежение личной интимной гигиеной;
  • снижение иммунных сил организма (тяжёлые заболевания, СПИД и др.);
  • приём некоторых лекарственных средств (цитостатиков, гормональных препаратов, антибиотиков);
  • сильные стрессы;
  • недостаток витаминов — гипо- или авитаминозы.

Воспалительный процесс в эндометрии может формироваться при проникновении инфекционного агента через повреждения, которые могут возникать после вышеперечисленных манипуляций.

Воспаление эндометрия протекает в большинстве случаев с вовлечением в процесс мышечного слоя матки.

Заболевание тогда будет носить название эндомиометрит.

Классификация

Прежде всего, по клиническому течению выделяют острую и хроническую форму эндометрита. Первая, в свою очередь, по характеру воспалительных изменений подразделяется на:

  • экссудативную форму. В полости матки скапливается экссудат — воспалительная жидкость, представленная значительным количеством белка, лейкоцитами, нейтрофилами и другими клетками. Образуется она спустя три-четыре дня после инфицирования в результате нарушений в микроциркуляторном русле, застаивания крови в сосудах и пропотевании её жидкой части через них;
  • гнойную. Формировать её могут такие гноеродные бактерии, как стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, гонококки. Если гнойный эндометрит вызван ассоциацией таких бактерий, то заболевание протекает очень тяжело;
  • смешанную — представленную комбинацией первых двух форм.

Хронический эндометрит бывает:

  • атрофического типа. Характеризуется выраженным истончением эндометрия, значительным уменьшением числа функционирующих желез, разрастанием соединительной ткани. Данная форма очень плохо поддаётся терапии, прогноз неблагоприятный;
  • гипертрофического. Возникают разрастания слизистой оболочки матки. Такое состояние устраняется только путём хирургических вмешательств;
  • кистозного. Образуются полости различного диаметра, заполненные жидкостью, вследствие закупорки выводных протоков желёз внутренней оболочки.

В зависимости от вида возбудителя выделяют:

  • неспецифический эндометрит. В таком случае этиологический агент идентифицировать не удаётся. В полости матки формируются микробные ассоциации (стрептококковые, хламидийные и т.д.);
  • специфический. Так выявляется туберкулёзный, гонококковый, актиномицетовый (грибковая патология, вызванная актиномицетами) и другие эндометриты. Для диагностики данных форм прибегают к бактериологическому исследованию.

Отдельно выделяют послеродовую форму эндометрита и возникающую после операции кесарева сечения.

Всё про острый и хронический эндометрит

Данные две формы отличаются течением, проявлениями, диагностикой и лечением.

Острый эндометрит

Возникает спустя несколько суток (чаще на третьи) после различных вмешательств — абортов, выскабливаний, зондирований, проведённых с лечебной либо диагностической целью. Также возбудитель может проникнуть во внутреннюю оболочку матки из полости влагалища, при наличии в нём инфекционного процесса. При возникновении заболевания представительниц слабого пола начинают беспокоить:

  • выраженная боль в нижней части живота, иррадиирущая (отдающая) в паховую область или крестец;
  • патологическое отделяемое из влагалища серозного или серозно-гнойного характера;
  • кровянистые выделения при остатках плодного яйца в полости матки, эндометрите гонорейной, туберкулёзной природы;
  • гиперполименорея — обильные или длительные менструальные выделения;
  • отделяемое с неприятным запахом, особенно при инфицировании кишечной палочкой;
  • повышение температуры вплоть до фебрильных значений (выше 38 °C);
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, повышенная потливость, озноб.

Острое воспаление внутреннего слоя матки продолжается в среднем от восьми до десяти дней и при адекватно назначенной терапии заканчивается полным выздоровлением.

Острый эндометрит

При тяжёлом течении может поражаться вся стенка матки, развивается, так называемый, панметрит.

Также острый процесс может переходить в подострую или хроническую форму.

Диагностика

Диагностикой и лечением эндометрита занимаются врачи-гинекологи. Первоначально специалист должен уточнить:

  • проводились ли накануне диагностические манипуляции или гинекологические операции;
  • имеются ли у полового партнёра венерические заболевания;
  • были ли до недавнего времени гинекологические заболевания — молочница (кандидоз), бактериальный вагиноз (болезнь, при которой нарушается микробиоценоз в полости влагалища), кольпит (воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку влагалища);
  • есть ли нарушения менструального цикла.

После проводится гинекологическое обследование, в результате которого можно определить увеличенную, болезненную либо чувствительную матку (в особенности в области боковых отделов — по ходу лимфатических сосудов крупного калибра), мягковатой консистенции. Также для уточнения диагноза используются:

  • общий анализ крови. Выявляется увеличенное число лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоформулы влево с преобладанием молодых форм (палочкоядерных лейкоцитов и др.);
  • микроскопия мазка из влагалища. Можно выявить инфекционного агента, приведшего к заболеванию и увеличение числа лейкоцитов;
  • бактериологическое исследование. Во влагалищном мазке можно обнаружить возбудителя и его чувствительность к различным антибактериальным препаратам;
  • полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ крови. Используются в основном для идентификации специфических инфекций — гонококков и др.;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза. Определяется увеличенная матка с нечёткими границами между миометрием и эндометрием, чередуются участки понижения и повышения эхоплотности, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым (гноем);
  • гистероскопия. Картина напрямую зависит от фактора, приведшего к развитию эндометрита. Выполняется с помощью оптического прибора, который позволяет определить элементы плодного яйца, некротизированные (омертвевшие) обрывки слизистой оболочки, остатки плацентарной ткани и инородные тела — внутриматочные контрацептивы, лигатуры и др.

Диагностика

Лечение острого эндометрита

Основными задачами при лечении острого эндометрита являются:

  • устранить патологическое воздействие инфекции на внутреннюю оболочку матки и организм в целом;
  • предупредить возможность перехода в хроническую форму;
  • восстановить менструальную и репродуктивную функцию организма женщины.

Лечение должно быть своевременным, комплексным и адекватным. Перед этим необходимо взять мазок из влагалища для бактериологического исследования с целью выявления конкретного возбудителя и чувствительности его к антибиотикам. Но данный анализ будет готов лишь через 7 — 10 дней. Столько времени, конечно же, терять нельзя.

Назначают эмпирическую терапию, которая направлена на уничтожение предполагаемого возбудителя. С этой целью используют антибактериальные средства широкого спектра действия — комбинации цефалоспоринов III и IV генерации (поколения) с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом. Применяют Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефпиром, Гентамицин, Трихопол, Клиндамицин и др. В тяжёлых случаях прибегают к назначению карбапенемов (Дорипенем, Меропенем, Имипенем) в качестве монотерапии.

Лечение

При хламидийной природе эндометрита дополнительно пациентка должна получать тетрациклины или макролиды (Доксициклин, Азитромицин, Джозамицин и др.).

Длительность применения антибактериальной терапии и конкретные дозировки рассчитываются индивидуально и только лечащим врачом.

Лечение будет зависеть от:

  • тяжести патологического процесса;
  • вида возбудителя;
  • динамики заболевания.

Кроме антибактериальных препаратов используются:

  • дезинтоксикационная терапия, позволяющая вывести избыток, образующихся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, токсинов. Назначают физиологический раствор, Рефортан, Реополиглюкин, Трисоль и др.;
  • десенсибилизирующая. С целью подавления аллергического компонента заболевания. Вводят внутривенно или внутримышечно следующие препараты: Супрастин, Тавегил, хлористый кальций, тиосульфат натрия и др;
  • внутриматочный лаваж, если острая форма эндометрита возникла после различных осложнений аборта на поздних сроках беременности. Для этого в полость матки вводят антисептические растворы, такие как Диоксидин или Нитрофурал;
  • противогрибковые препараты при грибковой этиологии (Флуконазол, Итраконазол и др.).

Некоторые специалисты добавляют к лечению витаминные препараты (С, В1, В6, В12, Е) и иммуностимуляторы, например, Циклоферон, Тималин, Виферон и др. Другие же, в свою очередь, считают данную терапию не обоснованной, а в ряде случаев и весьма опасной, так как иммунитет является на сегодняшний день не до конца изученной областью. Отдалённые последствия назначения данных средств не известны.

Не менее важно создать благоприятные условия для борьбы с инфекцией. Обеспечить полноценный отдых, на период лихорадки постельный режим, достаточный сон не менее восьми часов, рациональное питание, включающее в себя легкоусвояемую пищу с достаточным количеством белка.

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности вышеперечисленных методов. Оно включает в себя удаление ВМС (внутриматочной спирали), если она послужила стартом к развитию воспалительного процесса во внутренней оболочке, опорожнение полости матки любым из инструментальных способов (например, при гистероскопии), если в ней задержались инфицированные остатки оболочек плодного яйца.

Подострая форма развивается по тем же причинам, что и острая. Но проявления её отличаются менее выраженной симптоматикой, включающей в себя:

  • необильное отделяемое из половых путей кровянистого либо серозно-гнойного характера;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • повышение температуры, чаще до субфебрильных величин (до 37,5 °C);
  • различные нарушения цикличности менструаций.
Ввиду невыраженности признаков подострой формы, стёртого клинического течения, незначительный дискомфорт игнорируется девушками, и создаётся высокая вероятность перехода в хроническое течение заболевания.

Хронический эндометрит

Формируется после недолеченного подострого или острого эндометрита. Наблюдается чаще при наличии хронических венерических болезней, некорректно выполненных абортах, длительных дисбиозах половых путей.  Прежде всего, хотелось бы сказать, что длительно персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки может стать причиной:

  • невынашивания беременности;
  • сбоя менструального цикла;
  • сексуальной дисфункции;
  • бесплодия;
  • неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

За последние годы число случаев хронических форм имеет тенденцию к увеличению. Это связано с такими факторами, как:

  • рост числа абортов и внутриматочных манипуляций;
  • распространение инфекций, которые передаются половым путём;
  • широкое и очень часто нерациональное использование внутриматочных контрацептивов.

На современном этапе особенности хронического эндометрита следующие:

  • увеличение числа случаев, вызванных условно-патогенной микрофлорой и вирусами;
  • ассоциативный характер флоры (не менее 90% случаев);
  • скудность проявлений заболевания;
  • увеличение резистентности к традиционному лечению или, другими словами, отсутствие ответа на проводимую ранее эффективную терапию;
  • рост числа серьёзных последствий для репродуктивного здоровья женщин в виде образования синехий — различных сращений в полости матке; разрастаний в ней соединительной ткани, не несущей за собой полезных функций;
  • удлинение лечебных мероприятий во времени, высокая их стоимость.

Клинические проявления сводятся к:

  • маточным кровотечениям, которые могут возникать в межменструальный период;
  • болям тянущего характера внизу живота;
  • серозно-гноевидному отделяемому из половых путей;
  • альгодисменорее — значительным болевым ощущениям в дни менструаций;
  • диспареунии — боли в области наружных половых губ и малом тазу при половом контакте, имеющие психическую этиологию.

Данная симптоматика присутствует у пациентки в течение длительного времени, иногда сменяется периодами относительного благополучия.

В диагностике используются:

  • посев отделяемого из цервикального канала, влагалища, эндометрия, а также с извлечённой внутриматочной спирали;
  • фемофлор — новая высокотехнологичная процедура, позволяющая идентифицировать возбудителя путём полимеразной цепной реакции в режиме реального времени;
  • определение антител к возбудителям воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • ультразвуковое исследование. Проводится на 5 — 7-й и 22 — 24-й дни цикла. Признаки хронического эндометрита: изменение эхоструктуры внутренней оболочки, кистозные и диффузно-очаговые изменения, асимметрия задней и передней стенок, визуализация пузырьков газа в полости матки;
  • допплерометрия сосудов матки — позволяет оценить уровень кровотока, а также оценить эффективность проводимого лечения;
  • гистероскопия — помогает установить верный диагноз в 35 — 65% случаев. «Золотым стандартом» в диагностике хронического эндометрита является взятие биоптата и его исследование при проведении гистероскопии;
  • определение поверхностного гликопротеида типа Syndecan-1-CD138. Позволяет выявить хронический воспалительный процесс во внутренней оболочке матки;
  • проводят оценку гормонального статуса женщины для дальнейшей реабилитации.

Диагностика

Лечение

Антибактериальные средства используются лишь при признаках обострения заболевания.

В период ремиссии они могут усугубить течение заболевание и привести к развитию суперинфекции, дисбактериозу, отягощению воспалительного процесса. Важный момент в лечении хронической формы — нормализация биоценоза влагалища. С этой целью могут использоваться пробиотики и эубиотики:

  • Ацилакт;
  • Гинофлор;
  • Лактацид;
  • Бифидумбактерин и др.

Лечение

Назначаются преимущественно они в виде вагинальных свечей.

На втором этапе лечения восстанавливают потенциал повреждённых тканей, проводят коррекцию вторичных нарушений — метаболических (обменных), гемодинамических (улучшение кровообращения в поражённом органе); восстанавливают рецепторный аппарат. В терапии используются:

  • дезагреганты — Пентоксифиллин, Тивортин и др.;
  • витаминные препараты группы Е, С;
  • антигипоксанты — Актовегин, Мексиприм;
  • гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы (подбираются индивидуально);
  • кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях (аминокапроновая, транексамовая кислоты).

Хорошим эффектом в лечении хронического эндометрита обладают физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • импульсная ультразвуковая терапия;
  • электрофорез с различными препаратами (лидазой, цинком, йодом);
  • УВЧ-терапия — лечение электрическим полем с высокой частотой;
  • санаторно-курортная терапия — грязе- и водолечение.

В настоящее время используется со значительным успехом процедуры инфракрасного лазерного облучения и введения внутриматочно поливалентного бактериофага. Данная методика позволяет воздействовать на широкий спектр инфекционных агентов, вызывающих воспалительный процесс в эндометрии. Проводится процедура на пятый-седьмой день цикла. Вводят бактериофаг трижды в день через гибкий тонкий катетер при помощи шприца. После проводят сеанс инфракрасной лазерной терапии. Выполняют процедуры ежедневно в течение семи — десяти дней. Плюсы методики:

  • улучшает циркуляцию крови в сосудах микроциркуляторного русла в органах малого таза;
  • нормализует питание (трофику) внутренней оболочки;
  • устраняет отёк и воспалительную инфильтрацию эндометрия;
  • стимулирует иммунные процессы;
  • низкая вероятность побочных, в частности, системных осложнений;
  • позволяет отказаться от антибиотиков, иммуностимуляторов, витаминов, антиагрегантов и прочих препаратов, что заметно снижает затраты на лечение.

Эффективность проводимого лечения при хроническом эндометрите можно оценивать по следующим критериям:

  • нормализация структуры внутренней оболочки матки при ультразвуковом исследовании;
  • восстановление менструального цикла;
  • исчезновение клинических проявлений — болей, патологических выделений;
  • разрешение инфекции при микроскопическом и бактериологическом исследовании различных мазков;
  • восстановление детородной функции.

Послеродовой эндометрит

Начинается на 5 — 12-й день после родов с повышения температуры до 38,5 °C. Послеродовые выделения (лохии) длительное время остаются кровянистыми. Примечательно, что общее состояние ухудшается только при тяжёлом течении, а при лёгком пациентку практически ничего не беспокоит. Заболевание удаётся обнаружить при проведении УЗИ, гинекологического обследования (увеличение матки в размерах) и общего анализа крови. В нём будут признаки воспалительных изменений — увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эндометрит после кесарева сечения в настоящее время встречается не более чем в 2,5% случаев.

Но протекает он практически всегда в тяжёлой форме. Температура повышается больше 39 °C, возникает озноб, общая слабость, недомогание, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), головная боль. Для выявления заболевания важны трансвагинальная (через влагалище) ультразвуковая диагностика и гистероскопия. Признаки: увеличения переднезаднего размера матки в объёме. В норме после родов происходит уменьшение матки в размерах, её инволюция. При послеродовом эндометрите этот процесс проходит гораздо медленнее.

Лечение сводится к назначению антибактериальных средств, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии.

К чему может привести эндометрит?

Эндометрит является довольно серьёзной гинекологической проблемой, он может приводить к тяжёлым осложнениям, а в ряде случаев даже смертельным.

К ним относятся:

  • инфицирование маточных придатков — труб и яичников (сальпингоофорит, аднексит). Общее состояние женщины будет ухудшаться, при поражении яичников нарушается гормональный фон, а при повреждении труб может развиваться необратимое трубное бесплодие;
  • образование спаек в полости матки или малом тазу. Это приводит к нарушению функциональной активности многих органов — кишечника, мочевого пузыря, яичников, маточных труб;
  • образование пиометры. Она представляет собой гнойный процесс, формирующийся в полости матки. Непроходимость канала шейки матки способствует этому процессу, в обычной же ситуации гной беспрепятственно выходить наружу. Для нормализации такого состояния используют процедуру по дренированию полости матки;
  • пельвиоперитонит — переход воспалительного процесса на брюшину и органы малого таза. Крайне опасное состояние, которое без хирургического вмешательства может окончиться летальным исходом;
  • развитие сепсиса. Это системное заражение организма инфекционными агентами, попавшими в кровь. Состояние больной будет критическим, вплоть до картины шока. Если вовремя не оказывается медицинская помощь, развивается полиорганная недостаточность (нарушение функции всех органов), и вскоре наступает смерть;
  • нарушение менструального цикла. Функциональный и базальный слой при эндометрите пребывают в состоянии воспаления, нарушается их функция, отторжение первого из них не происходит. В результате менструации будут скудными или наоборот чрезмерно обильными, а могут и вовсе отсутствовать;
  • бесплодие. Является очень серьёзной проблемой не только для самой женщины, но и для семейной пары. Ведь практически у каждого человека создание большой и крепкой семьи — мечта всей жизни;
  • различные осложнения при беременности. Могут развиваться спонтанный аборт, невынашивание беременности, угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и другие;
  • хроническая тазовая боль, которая очень сказывается на психологическом состоянии женщины.

Разница между эндометритом и эндометриозом

Болезни с такими схожими названиями имеют отличия практически во всех аспектах — возникновении, механизме развития и лечении. Эндометрит является сугубо инфекционной патологией. При эндометриозе же происходит миграция клеток эндометрия, которые в норме располагаются только в матке, практически во все органы и системы — яичник, мочевой пузырь и даже в кишечник, лёгкие, почки и др. Там же и будут происходить все циклические изменения, такие как наблюдаются в матке. Данный процесс проявляется кровотечениями из органов, в которых располагаются эндометриоидные клетки. Причина заболевания на сегодняшний момент до конца не известна, предполагают:

  • нарушение закладки ткани эндометрия в процессе эмбрионального развития, в результате чего она располагается в других органах;
  • перерождение клеток по опухолевому типу;
  • заброс менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость.

В лечении эндометриоза неотъемлемой частью является хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление ткани эндометрия с поражённых органов. Операция является довольно тяжёлой по своему исполнению. В послеоперационном периоде рекомендуется гормональная терапия.

Эндометрит и беременность

Эндометрит и беременность

Забеременеть и выносить здорового ребёнка при эндометрите практически невозможно.

Кроме того, если отложить лечение такой серьёзной проблемы, через время можно приобрести бесплодие. На восьмой-девятый день после зачатия будущий эмбрион при нормально протекающей беременности имплантируется в функциональный слой внутренней оболочки матки. При эндометрите же этого не происходит, так как данная область охвачена воспалительным процессом. Если же всё-таки это случается, что является очень редким явлением, вынашивание малыша будет крайне затруднительным. На любом сроке существует угроза выкидыша, т.е. может произойти спонтанный аборт — прерывание беременности. Кроме того довольно часто формируется недостаточность плаценты – органа, связывающего мать и её ребёнка, и обеспечивающего его всеми необходимыми питательными веществами.

Разрешена ли сексуальная связь при эндометрите? И другие актуальные вопросы

Половая жизнь при острой форме эндометрита строго противопоказана, а при хронической не рекомендована. Занятия сексом могут осложняться:

  • заражением полового партнёра, так как эндометрит имеет инфекционную природу. У мужчины могут возникать баланит, постит — инфекционно-воспалительные заболевания полового члена и его крайней плоти; гонорея или другая серьёзная патология;
  • распространением процесса на соседние органы. Маточные сокращения при оргазме способствуют забросу инфекции, например, на яичники и маточные трубы (сальпингит и оофорит). Кроме того при половом акте несколько нарушается целостность канала шейки матки, инфекция, таким образом, может распространяться на стенки влагалища и наружных половых органов;
  • болью при половом сношении. Матка при эндометрите отличается очень высокой чувствительностью и при малейшем прикосновении отмечается выраженные болевые ощущения. Нетрудно догадаться, какую боль будет испытывать женщина во время бурного полового акта;
  • кровотечением. Воспалённая внутренняя оболочка является полнокровной и отёчной, сосуды её более ломкие. Травмирование во время секса может сопровождаться длительным и массивным кровотечением;
  • беременностью. Она является достаточно опасным состоянием, так как выносить малыша не представляется возможным, а вероятность осложнений, например, выкидыша, очень высока.
Половую жизнь рекомендовано возобновить после окончания курса антибактериальной терапии, исчезновения клинической симптоматики, спустя один полный менструальный цикл. По истечению этого времени функциональный слой внутренней оболочки обновится и в дальнейшем его травматизация может быть лишь минимальной.

Среди других не менее важных вопросов интересуют следующие:

  1. Заразен ли эндометрит? Безусловно, так как инфекция, вызвавшая данное состояние, может способствовать развитию заболеваний и мужских половых органов. Эндометрита, конечно же, у них не будет, но вот, например, баланопостит вполне реален.
  2. Какой специалист занимается лечением эндометрита? Данной патологией занимается врач-гинеколог. Но при наличии различных осложнений также могут помогать врач-хирург, реаниматолог, эндокринолог, дерматовенеролог.
  3. Можно ли полностью вылечить хронический эндометрит? При должном подходе и достаточной квалификации врача полное излечение возможно. Для этого используется целый спектр мероприятий, включающих в себя назначение поливалентного бактериофага, инфракрасной лазерной терапии, общеукрепляющих средств, хирургического, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.
  4. Может ли эндометрит протекать бессимптомно? Такое состояние возможно только при хронической форме. Но всё равно, рано или поздно болезнь даст о себе знать.
  5. Как лечат воспалительный процесс внутренней оболочки матки при беременности? Перед таким знаменательным событием, конечно, стоит пройти предварительное обследование. Но всё же, если это случилось от лечения отказываться не стоит, так как без него шансы на положительный исход минимальны. В терапии хориоамнионита (так называется внутриродовой эндометрит) используются антибактериальные препараты — полусинтетические пенициллины в комбинации с метронидазолом. Именно они оказывают наименьшее влияние на плод. Кроме этого возможно назначение противогрибковых средств (Флуконазол), антиагрегантов (Трентал), дезинтоксикационной (Реополиглюкин) и жаропонижающей терапии (Парацетамол).
  6. Какие могут возникать остаточные явления после лечения эндометрита? Наиболее часто формируются спаечные процессы в полости матки и малого таза, нарушения цикла менструаций, бесплодие.
  7. Можно ли вылечить эндометрит народными способами или пиявками (гирудотерапией)? Пиявки выделяют особое вещество под названием гирудин. Оно способно оказывать противомикробное действие. Но его эффекта недостаточно, и данный метод может использоваться только в качестве дополнительной терапии. Из народных средств советуют настои мать-и-мачехи, листьев крапивы, тысячелистника, зверобоя; отвар ягод черника; спринцевание влагалища отваром коры дуба и другие методы.
  8. Стоит ли применять спринцевание для лечения эндометрита? При данном способе в полость влагалища вводят при помощи шприца или резиновой груши различные антисептические препараты и лекарственные растворы. Этот метод относится к малоэффективным, а в ряде случаев и весьма опасным, так как приводит к развитию дисбиоза влагалища, заносу инфекции восходящим путём в эндометрий. Вещества, используемые при спринцевании, не оказывают достаточного антибактериального эффекта.

Заключение

Эндометрит относится к весьма опасным гинекологическим заболеваниям. И очень важно предупредить его появление. Для этого каждой женщине необходимо:

  • использовать средства защиты при половом акте;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
  • регулярно наблюдаться у врача-гинеколога;
  • по возможности минимизировать количество внутриматочных медицинских манипуляций, избегать абортов.
Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий