Содержание статьи
В литературе, как правило, да и в медицинской документации, встречается аббревиатура ХФПН, расшифровывающаяся как хроническая плацентарная недостаточность. ХФПН при беременности отличается тем, что может возникать постепенно и на абсолютно любом сроке, ей не предшествует острое состояние в виде внезапной отслойки детского места.
На современном этапе плацентарная недостаточность удерживает ведущие позиции среди осложнений беременности и, к сожалению, не снижает своих показателей.
Причины, приводящие к развитию фетоплацентарной недостаточности
Причины формирования фетоплацентарной недостаточности многообразны. Абсолютно любой неблагоприятный фактор, оказывающий воздействие на организм будущей матери, может стать причиной ФПН.
К становлению ФПН чаще всего приводят:
- Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. ОАГА при беременности обуславливает реакцию плаценты, которая выражается в нарушении адекватного взаимообмена между матерью и её малышом. Нередки в анамнезе выкидыши, аборты, привычное невынашивание. Гинекологический анамнез даёт сведения о заболеваниях матки и её репродуктивных органов: эндометриоз, миома, СПКЯ и т. д.
- Инфекции бактериального происхождения, а также вирусной природы, которые могут обостриться во время долгожданной беременности, а могут возникнуть впервые.
- Генетические нарушения.
- Бытовые, чаще социальные обстоятельства (недостаточное питание, употребление спиртных напитков, курение, интоксикация наркотиками, возраст потенциальной матери старше 35 лет).
- Болезни внутренних органов: патология сердечно-сосудистой системы (например, артериальная гипертензия, пороки сердца), сахарный диабет, дисфункция почек, легочные заболевания (астма, ХОБЛ).
- Отягощённое течение текущей беременности: коварный гестоз, диагностируемое предлежание детского места, анемия, резус-конфликт, многоплодная беременность, гестационный сахарный диабет и т. д.
- Патология матери или плода врождённого либо наследственного характера.
Риски для плода и беременной женщины при фетоплацентарной недостаточности
Развитие ФПН может повлечь за собой ряд тяжёлых и бескомпромиссных осложнений беременности. Беременная может столкнуться с болью потери при самопроизвольном выкидыше, нередко дисфункция плаценты провоцирует преждевременные роды. Женщина получает психологическую травму, стрессовое состояние перетекает в затяжную депрессию. Возможная угроза потери беременности при ФПН сохраняется на абсолютно любом гестационном сроке.
Фетоплацентарная недостаточность может явиться причиной:
- Гестоза – осложнение, которое являет собой логический итог ФПН.
- Воспалительного процесса влагалища инфекционной природы, что обусловлено снижением синтеза плацентой гормонов, которые в свою очередь поддерживают защитную функцию эпителия от патогенных агентов. Инфекция половых органов матери может явиться причиной внутриутробного заражения плода, многоводия или, наоборот, маловодия, возможна гибель ребёнка в чреве матери.
- Нередко диагностируется маловодие, в случае наличия сопутствующих патологий со стороны матери или плода возможно появление многоводия. Перенашивание беременности также может стать следствием ФПН.
Благодаря ультразвуковой диагностике можно выделит две формы ЗВУР:
- Симметричную, появление которой констатируется, как правило, на ранних сроках беременности. Плод малых размеров, но пропорции его сохранены, все показатели развития равномерно снижены.
- Асимметричную, которая характерна для III триместра беременности. Выявляется несоблюдение пропорций в развитии малыша: окружности живота и груди выраженно отстают от нормы, а рост и величина конечностей соответствуют сроку. Не исключена асимметрия в развитии внутренних органов, формирование мягких тканей запаздывает. В запущенных случаях определяется уменьшение размеров детской головки, мозг значительно отстаёт в развитии; гибель плода практически неизбежна.
ЗВУР плода имеет отдалённые последствия. Дети, пострадавшие от ФПН, могут получить:
- Медленное развитие центральной нервной системы, её запоздалое созревание.
- Сниженный иммунитет.
- Предрасположенность к гипервозбудимости, недостаток массы тела, неполноценная психомоторика. Обычно после 5 лет все процессы восстанавливаются.
- Высокий риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов.
Если плацентарная недостаточность вовремя диагностирована, назначено своевременное лечение, то шансы на здоровое детство у малыша высоки.
Классификация ФПН
Существует несколько способов классификации ФПН, все они применяются на практике.
С учётом времени и механизма образования выделяют следующие виды ФПН:
- Первичная дисфункция плаценты, которая формируется до 16 недель беременности, обусловлена расстройством имплантации и разладом плацентации.
- Вторичная недостаточность плаценты возможна после 16 недель беременности, когда плацента уже состоялась как эмбриональный орган, такая ФПН обусловлена действием патогенных факторов экзогенного характера на плод и саму плаценту.
По клиническому течению различают ФПН:
- Острую, возникающую внезапно (обычно на фоне отслойки плаценты), чаще это случается в процессе родов.
- Хроническую, формирующуюся постепенно, которая может случится на любом сроке беременности.
По функции, основываясь на данных доплерометрии сосудов системы мать-плацента-плод, выделяют ФПН:
- Компенсированную, в случае которой метаболические процессы изменены только в плаценте, повреждения в системе мать-плацента-плод отсутствуют.
- Декомпенсированную, когда имеют место повреждения гемодинамического характера в системе мать-плацента-плод.
При констатации декомпенсированной формы ФПН важно определить степень расстройства кровообращения, что позволит выбрать верный план ведения беременности. В сосудах системы мать-плацента-плод возможно четыре степени расстройства гемодинамического характера:
- I степень – повреждён кровоток между организмом матери и плацентой или между плодом и плацентой;
- II степень – оба кровотока повреждены: между организмом матери и плацентой, а также между ребёнком и плацентой;
- III степень – повреждён маточный кровоток, отмечается централизация плодово-плацентарного кровотока;
- IV степень (степень повреждений критического характера) – расстройство кровотока между малышом и плацентой характеризуется как критическое, к сожалению, гибель плода не предотвратима.
По наличию задержки развития плода (ЗРП) отмечают:
- ФПН в комбинации с ЗРП.
- ФПН без наличия ЗРП.
Проявления фетоплацентарной недостаточности
Признаки ФПН становятся явными в случае констатации острой, а также декомпенсированной формы недостаточности плаценты. Имеющаяся гипоксия плода даёт о себе знать следующими симптомами:
- Шевеления плода становятся интенсивными, приобретают хаотичный характер.
- При прослушивании сердцебиения плода через брюшную стенку женщины врач констатирует выраженную тахикардию.
- С течением времени шевеления плода урежаются, а сердечный ритм становится медленным. Если потенциальная мама не насчитывает 10 шевелений малыша за сутки после 28 недель беременности, необходимо срочно направиться к гинекологу.
- Размеры живота беременной не соответствуют сроку. Диагностика подтверждает наличие ЗВУР плода.
- При ФПН возможно повышение тонуса матки.
Выделения из половых путей кровянистого характера могут говорить о начавшейся отслойке детского места, показана экстренная госпитализация женщины. Возможны преждевременные роды.
Какие методы диагностики позволяют установить диагноз ФПН
Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается с посещения врача-гинеколога, который тщательно устанавливает анамнез беременной женщины с целью определения ключевого фактора возникновения патологии плаценты (уточняется гинекологический анамнез, реальность экстрагенитальной патологии, социальные и бытовые условия, пристрастие к пагубным привычкам и т. д.). Немаловажное значение в постановке диагноза играют жалобы беременной: женщина констатирует сокращение шевелений малыша за сутки или, наоборот, повышенную активность ребёнка, может беспокоить повышенный тонус матки, обильные выделения из половых путей различного характера.
При клиническом обследовании пациентки делается акцент на наружном акушерском исследовании: определении показателей окружности живота, немаловажно положение плода, показательна величина высоты дна матки, оценивается тонус матки при пальпации. Осуществляется контроль за массой тела беременной. Специальное акушерское обследование даёт возможность установить характер беспокоящих выделений, осмотреть влагалище и шейку матки в зеркалах, произвести забор биологического материала для бактериоскопического и цитологического исследования.
Трудно переоценить важность функционально-инструментальных методов обследований, ведь они дают возможность уточнить и утвердить окончательный диагноз. При подозрении на ФПН женщине проводится:
- Ультразвуковые методы исследования – ключевые в диагностике ФПН и ЗРП, так как они приемлемы и глубоко объективны.
Ультразвуковая фетометрия выполняется в динамике (в сроки скрининга, по показаниям, с интервалом не менее 2 недель), она позволяет оценить размеры головки плода, а также размеры его туловища, конечностей. Полученные данные всегда соотносятся с показателями общепринятой нормы для конкретного срока беременности. Обращают внимание всегда на расположение плаценты, её параметры (структуру, толщину); на состояние околоплодных вод, их количество (необходимо исключить маловодие или многоводие); на особенности матки и придатков (возможна диагностика миомы, кист яичников). Допплерометрия тока крови в сосудах сложной системы мать-плацента-плод – уникальный метод, позволяющий дать оценку плацентарному кровообращению, оценить его состоятельность.
- Фонокардиография, КТГ (кардиотокография) позволяют оценить работу сердца плода: определяется ЧСС (частота сердечных сокращений), ритм биения сердца. Определяется двигательная активность плода, количество дыхательных движений.
Совокупность показателей даёт возможность в полной мере оценить общее состояние ребёнка. Оценка состояния плода всегда производится в баллах, если патологии нет, и плод развивается соответственно сроку гистации, суммарная бальная оценка биофизиологического профиля плода равна 10.
На основании диагностических данных беременной женщине назначается лечение.
Комплексный подход к лечению ФНП
В случае компенсированной формы ФПН лечение беременной возможно в амбулаторных условиях под неусыпным контролем лечащего врача. В случае диагностики выраженных симптомов плацентарной недостаточности показано стационарное лечение.
Комплексное лечение ФПН ставит перед собой задачу приостановить процесс развития деструктивных превращений плаценты. Терапия медикаментами должна:
- Отрегулировать и улучшить газообмен между плодом и организмом матери через плаценту, чтобы исключить развитие гипоксии ребёнка.
- Организовать адекватный кровоток в системе мать-плацента-плод.
- Привести к устойчивой норме тонус матки.
- Откорректировать показатели свёртываемости крови, снизив её вязкость.
Стандартного сценария лечения ФПН не существует, так как патология эта мультифакторная. Ключевое положение в терапии ФПН отводится ликвидации ведущего провоцирующего фактора. При выборе препаратов принимается во внимание форма ФПН, наличие либо отсутствие симптомов заболевания, состояние плода.
При плацентарной недостаточности могут быть назначены препараты из следующих групп.
- Антикоагулянты (например, Фраксипарин) и антиагреганты (Трентал) нормализуют свёртываемость крови.
- Антигипоксанты (Милдронат) восстанавливают газообмен между малышом и плацентой, с этой же целью применяют и оксигенотерапию.
- Спазмолитики (Но-шпа), токолитики (Гинипрал) применимы с целью снятия повышенного тонуса матки.
- Гормоны (Дюфастон, Утрожестан) восстанавливают адекватный метаболизм в повреждённой плаценте.
- Железосодержащие медикаменты (Тотема, Мальтофер) устраняют анемию.
- Витаминные комплексы, гепатопротекторы стимулируют антиоксидантную сопротивляемость клеток патологическим агентам.
Выбор лечения находится в компетентности врача, поэтому самостоятельное применение того или иного медикамента не допустимо.
Кроме медикаментозного лечения беременной необходимы рациональное питание, физический отдых, полноценный сон. Только комплексный подход к терапии ФПН может дать положительный результат.
Когда лечение не эффективно, а ФПН упорно прогрессирует, врачи прибегают к досрочному родоразрешению. Малыш появляется на свет путём кесарева сечения.
Если лечение ФПН увенчалось успехом, симптомы декомпенсации отсутствуют, беременность полностью доношенная и родовые пути подготовлены, проводят физиологические роды.
Как снизить риск развития фетоплацентарной недостаточности
Чтобы уменьшить вероятность возникновения плацентарной недостаточности необходимо усвоить несложные правила:
- Беременность нужно планировать. Необходимо вылечить или хотя бы компенсировать имеющиеся заболевания ко времени зачатия, это позволит многократно снизить риск возникновения ФПН во время беременности.
- На учёт по беременности нужно стать до 12 недель, пройти все необходимые обследования, в последующем регулярно посещать врача и выполнять его назначения.
- Придётся отказаться от вредных привычек: табака и спиртных напитков.
- Обязательно отдыхайте, избегайте переутомлений и переохлаждений, стрессов и непосильных физических нагрузок.
- Хорошо и регулярно питайтесь, гуляйте на свежем отдыхе, высыпайтесь.
Заключение
Фетоплацентарная недостаточность – опасный враг, способный омрачить светлый и радостный период беременности. Своевременная диагностика, слаженная работа с врачом, ответственное отношение будущей мамы к своему состоянию помогут справиться с непростой патологией.
Литература
- Г. И. Герасимович, Акушерство Мн., 2004 г.
- Акушерство – Дуда В. И. – Учебное пособие 2013 г.
- Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М. Г. 2013 г.
- Быстрицкая Т. С., Луценко В. П., Лысяк Д. С., Колосов В. П. Плацентарная недостаточность 2010 г.
- Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, Акушерство национальное руководство 2009 г.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...