«Смертельный квартет» при метаболическом синдроме, а также 10 причин этого состояния

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром (син. синдром Х, синдром резистентности к инсулину, синдром Raven) – это комплекс изменений, связанных с избыточной массой тела, снижением ответа периферических тканей на действие инсулина, нарушением всех видов обмена веществ – пуринового, липидного, углеводного, протекающих на фоне повышенных цифр артериального давления.

Он является одной из серьёзнейших проблем для современной медицины и связан, прежде всего, с ведением большинством современных людей нездорового образа жизни.

Под этим понятием подразумевается соблюдение:

• рационального питания;
• регулярной и соответствующей возрасту физической активности;
• нормальной массы тела;
• воздержания от табакокурения и употребления алкогольной продукции.

Синдром Х поражает в основном представителей сильного пола, а женщинам данная патология грозит только в мено- и постменопаузальный периоды. После 50 лет риск возникновения заболевания возрастает в 5 – 6 раз.

Уже на сегодняшний день количество молодых людей и подростков с синдромом Raven в общенациональных масштабах насчитывает более 2 миллионов.

Причины развития заболевания

В основе метаболического синдрома лежит нечувствительность рецепторов периферических тканей (в основном мышечной и нервной) к воздействию инсулина, другими словами, инсулинорезистентность. Данный гормон необходим для «открывания дверей» в клетку для проникновения главного энергетического источника – глюкозы. Причинами такого состояния являются:

• генетическая предрасположенность. Ген, ответственный за возникновение метаболического синдрома локализируется в 19-й хромосоме. Мутации этой зоны могут приводить к уменьшению числа рецепторов, связывающих инсулин; выработке поджелудочной железой аномальной молекулы инсулины; нечувствительности рецепторов к гормону; к выработке иммунной системой специфических антител, блокирующих данные рецепторы. Существует одна из теорий, которая гласит, что снижение чувствительности к инсулину является результатом эволюции и помогает переживать организму состояние голода. Но в современных условиях из-за изобилия пищи это приводит только к ожирению и развитию метаболического синдрома;
• потребление большого количества углеводов и жиров. Является одним из важных факторов развития патологии. Их избыток откладывается в жировых клетках (адипоцитах) и других тканях. Это ведёт к усилению инсулинорезистентности и, кроме того, жирные кислоты способны вызывать изменения в клетках организма, которые только усугубляют метаболические нарушения;
• малоподвижный образ жизни. Он приводит к значительному снижению скорости обменных процессов;
• стрессы. Длительные психические перенапряжения ведут к повреждению нервной регуляции тканей и органов, из-за чего секреция инсулина может снижаться;
• длительно существующая артериальная гипертония. Характеризуется нарушением периферического кровообращения и изменением чувствительности ткани к инсулину;
• приём медикаментозных препаратов, уменьшающих всасывание глюкозы (антагонистов инсулина) – тиреоидных гормонов (Эутирокс, Левотироксин), кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), пероральных контрацептивов (Ригевидон, Три Регол, Медиана, Линдинет), глюкагона;
• передозировка инсулина при терапии сахарного диабета. Ведёт к «привыканию» рецепторов и росту резистентности;
• ожирение. Жировая ткань является гормонально активным образованием и выделяет вещества, снижающие чувствительность тканей к воздействию инсулина;
• возрастные изменения у представителей сильного пола. Они ведут к снижению продукции главного мужского гормона – тестостерона, который активно участвует в обмене веществ;
• апное во сне. Кратковременное отсутствие дыхательных движений во сне ведёт к усиленной выработке гормона – соматотропина, который усиливает инсулинорезистентность.

«Смертельный квартет» при метаболическом синдроме

В состав синдрома Х входят сразу четыре заболевания, которые несут прямую угрозу для жизни человека.

1. Сахарный диабет – особо опасная патология, характеризующаяся повышением уровнем глюкозы в крови и выраженным нарушением обмена веществ. Часто поражает сосуды, нервы, почки, сетчатку глаза, а также является причиной коматозных состояний и ампутаций конечностей.
2. Артериальная гипертензия. Стойкое повышение цифр артериального давления является причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и инфаркта миокарда.
3. Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется отложением в стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые способны отрываться и провоцировать развитие смертельно опасных состояний, например, тромбоэмболии легочной артерии и мезентериальному тромбозу (при попадании в сосуды кишечника).
4. Абдоминальное ожирение. Усугубляет течение метаболического синдрома, постоянно усилия инсулинорезистентность.

Как проявляется метаболический синдром?

Механизм развития данной патологии заключается в следующем:

• нерациональное питание и низкая физическая активность ведёт к проблеме чувствительности специальных рецепторов, которые взаимодействуют с инсулином;
• в ответ поджелудочная железа продуцирует большее количество гормона, чтобы удовлетворить потребность тканей в глюкозе;
• в крови развивается избыток инсулина, ведущий к ожирению, расстройству всех видов обмена веществ, росту жёсткости сосудов, формируется артериальная гипертензия;
• через 10 – 15 лет после возникновения метаболического синдрома формируется и постепенно прогрессирует атеросклероз, сопровождающийся отложением холестериновых бляшек в стенках различных сосудов.

Субъективные ощущения

Метаболический синдром у женщин и мужчин имеет схожие проявления и включает в себя:

• приступы агрессии, упадок настроения, раздражительность из-за нарушения поступления глюкозы в клетки головного мозга;
• сильная утомляемость ввиду отсутствия у тканей источника энергии;
• избирательность в пище, постоянное желание сладкого, овощи и мяса аппетита не вызывают;
• приступы учащения сердцебиения, провоцируемые избыточным количеством инсулина, приводящие со временем к истощению мышечной оболочки сердца;
• головная боль, обусловленная сужением сосудов мозга и спазмом капилляров при скачках артериального давления;
• сухость во рту и жажда, возникающая ввиду того, что при концентрации глюкозы в крови выше 10 ммоль/л (почечный порог), она начинает выделяться почками, из-за чего количество мочеиспусканий значительно увеличивается;
• пекущие, жгучие боли за грудиной при формировании ишемической болезни сердца;
• склонность к запорам, так как инсулин ухудшает секрецию пищеварительных соков и замедляет моторику кишечника;
• повышение потливости в ночные часы является результатом стимуляции симпатической нервной системы инсулином.

Внешние проявления

Внешне метаболический синдром у мужчин и женщин проявляется:

• увеличением подкожно-жировой клетчатки в области верхнего плечевого пояса и живота. Окружность талии у представительниц слабого пола увеличивается свыше 80 см, у мужчин более 94 см;
• появлением красных мелких пятен размерами, не превышающими несколько миллиметров. Они могут формироваться при некорректной работе поджелудочной железы или при нарушениях липидного обмена.

Подходы к диагностике заболевания

В настоящее время для постановки диагноза используют следующие виды исследований:

• измерение окружности талии для выявления признаков ожирения;
• измерение артериального давления, характерно повышение цифр свыше 140/90 мм ртутного столба;
• определение триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л);
• липопротеидов низкой плотности (более 3,0 ммоль/л);
• липопротеидов высокой плотности (менее 1,2 ммоль/л);
• глюкозы (выше 6,1 ммоль/л);
• гликозилированного гемоглобина (более 6,5 %);
• базальной секреции инсулина (выше 18 мкед/мл);
• определение инсулинорезистентности по показателю HOMA-IR (более 2,27) – значение тощакового инсулина умноженное на величину глюкозы и делённое на 22,5;
• вычисление индекса Caro (менее 0,33), также свидетельствующего о инсулинорезистентности – соотношение значений инсулина натощак к глюкозе крови.

Лечение метаболического синдрома

Метаболический синдром лечение имеет весьма непростое, а в ряде случаев ему и вовсе не поддаётся.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных препаратов возможно использование:

• препаратов, замедляющих расщепление и всасывание жиров в кишечнике (Ксеникал, Орлистат) для борьбы с ожирением;
• средств, воздействующих на специальные центры в нервной системе, подавляющих аппетит и снимающих дискомфортные влияния различных диет (Флуоксетин, Редуксин, Меридиа, Прозак). Но, стоит отметить, что данные препараты усугубляют инсулинорезистентность;
• статинов и фибратов при липидных нарушениях (Фенофибрат, Ципрофибрат, Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Симвастатин);
• Метформина (Сиофора, Глюкофажа) для улучшения поглощения глюкозы периферическими тканями (для устранения инсулинорезистентности);
• Акарбозы для снижения всасывания глюкозы в кишечнике. Также данное лекарственное средство в одном из исследований (STOP-NIDDM, 2002 г.) продемонстрировало снижение при метаболическом синдроме сердечно-сосудистых осложнений на 36%, а развития сахарного диабета на 34%;
• альфа-липоевой кислоты с целью улучшения обменных процессов, уровня холестерина и усвоения глюкозы;
• лекарств, снижающих уровень артериального давления из групп блокаторов кальциевых каналов (Фелодипин, Амлодипин), ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (Рамиприл, Лизиноприл), бета-блокаторов, не влияющих на обменные процессы (Карведилол, Небиволол).

Диетотерапия. Какие продукты стоит полностью исключить?

Основной целью является снижение потребления жиров и углеводов, но ни в коем случае не стоит придерживаться низкокалорийных диет. Из-за того, что организм может недополучить необходимое количество белка и витаминов, возможны нарушения в иммунной системе и, как следствие, присоединяются различные бактериальные и вирусные инфекции. Питаться стоит до 6 раз в сутки с калорийностью рациона не более 2000 килокалорий. Такой режим помогает избежать излишнего чувства голода.

Рекомендованы к употреблению:

• мясо курицы, кролика, нутрии, индейки;
• морепродукты и рыба;
• кисломолочные нежирные продукты – кефир, творог;
• твёрдые сорта сыра;
• домашнее сливочное масло до 20 г;
• яйца в количестве до 2 штук в сутки;
• овощи в сыром, варёном, тушёном, запечённом виде;
• фрукты и ягоды до 500 мг в сутки;
• цельнозерновой хлеб;
• каши из гречневой, овсяной, перловой крупы;
• вода до 1,5 литра в сутки.

Необходимо отказаться от:

• мяса утки, гуся, свиньи, барана;
• любого фастфуда;
• сдобной, слоёной выпечки;
• кондитерских изделий: печенья, конфет, пирожного;
• мороженого;
• маргарина и других кулинарных жиров;
• манной, рисовой круп;
• макарон;
• сладкого йогурта, сливок;
• винограда, банана;
• майонеза;
• жирных острых соусов;
• копчёных колбас и мяса, ветчины;
• консервированных продуктов;
• производственных соков и любых газированных напитков.

Польза физической активности

Регулярные физические упражнения способствуют:

• ускорению обменных процессов;
• активному и безопасному сжиганию жировых отложений;
• повышению чувствительности тканей к воздействию инсулина;
• выработке гормонов счастья – эндорфинов, способствующих отличному настроению и помогающих контролировать аппетит.

При занятиях лечебной физкультурой необходимо придерживаться следующих принципов.

1. Заниматься регулярно, минимум 5 раз в неделю, продолжительность тренировки должна составлять не менее 30 минут.
2. Вид спорта нужно подбирать индивидуально, чтобы он приносил пациенту только радость и удовольствие. Для возрастной группы подойдёт скандинавский тип ходьбы с лыжными палками или пешие прогулки, для молодой – велотренажёры, лёгкий бег, плавание, лыжи, гребной тренажёр.
3. Начинать следует с минимальных нагрузок и постепенно их увеличивать.
4. Очень важно не изнурять себя и следить за пульсом. Он должен находиться на отметке в 110 – 130 ударов в минуту.
5. При наличии противопоказаний (слишком высокое артериальное давление, наличие белка в моче, уровне глюкозы крови более 9,5 ммоль/л) от физических нагрузок стоит временно отказаться до нормализации данных показателей.

Как избежать метаболического синдрома?

Основой профилактики синдрома Х является:

• контроль своего веса;
• рациональное питание, включающее достаточное количества белка, овощей, фруктов и ягод;
• регулярная физическая активность;
• массаж верхних и нижних конечностей (стимулирует улучшение кровообращения);
• гирудотерапия – способствует препятствию тромбообразования, которое весьма характерно для метаболического синдрома;
• контроль уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности после 40 лет;
• своевременное лечение при возникновении первых симптомов заболевания.

Чем опасен метаболический синдром?

Наиболее грозными осложнениями являются:

• инсульт;
• внезапная сердечная смерть – наиболее грозное состояние, оканчивающихся практически в 100% случаев летальным исходом;
• инфаркт миокарда;
• поражение почек, сосудов и нервов, особенно лицевого, верхних и нижних конечностей;
• фатальные нарушения сердечного ритма, например, фибрилляция желудочков и прочие;
• развитие сердечной недостаточности;
• отслойка сетчатки;
• гангрена нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочных ветвей лёгочных артерий.

С какими заболеваниями схожи проявления метаболического синдрома?

Идентичная симптоматика проявляется при таких патологиях, как болезнь и синдром Иценко-Кушинга, поражающие надпочечники. Внешний вид пациентов настолько идентичен, что без дополнительных исследований различить заболевания невозможно.

Для дифференциальной диагностики используются:

• компьютерная томография, позволяющая определить опухоль гипофиза (при болезни Иценко-Кушинга) или надпочечников (при синдроме). Наиболее часто обнаруживаются аденомы, аденокарциномы, феохромоцитомы, кортикостеромы;
• определение уровня гормонов – кортизола, пролактина, альдостерона;
• при подозрении на феохромоцитому выявляют повышенный уровень ванилил-миндальной кислоты в моче сразу после гипертонического криза.

Заключение

К сожалению, на сегодняшний день эффективной терапии метаболического синдрома не разработано. Полное излечение возможно только на ранних стадиях, при поддержке со стороны родственников, тщательном личном контроле и корректно назначенной медикаментозной терапии.

Пациента необходимо постоянно подбадривать, по возможности соблюдать вместе с ним принципы правильного питания и напоминать ему о занятиях спортом. В 25 – 30% случаев исход синдрома Х остаётся неблагополучным.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 оценок, среднее: 3,83 из 5)

Загрузка...