13 причин, которые приводят к воспалению поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в организме человека: участвует в переваривании пищи, в выработке гормонов, поддержании адекватного метаболизма. Но возникают проблемы, когда поджелудочная железа воспаляется и нарушаются все её функции.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с нарушением её функции под влиянием тех или иных факторов. Что печально, за последние 30 лет прослеживается чёткая тенденция к росту заболеваемости панкреатитом, также растёт смертность.

Есть целый ряд объяснений этому. С одной стороны, к сожалению, увеличивается алкоголизация, с другой стороны, растёт число больных желчнокаменной болезнью. Также изменился характер питания: идёт американизация образа питания (фастфуды, продукты длительного хранения). Причём эта патология затрагивает людей абсолютно разных возрастов.

Почему воспаляется поджелудочная железа?

Многие люди считают, что вся пища переваривается в желудке. На самом деле это не так. Пищеварительная система включает в себя органы, каждый из которых выполняет свою задачу.

Если вдруг по каким-то причинам отток секрета железы нарушается, ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу, вызывая острый панкреатит, а в некоторых случаях и панкреонекроз, то есть самопереваривание органа. Почему так происходит? Выделяют эндогенные и экзогенные причины.

Экзогенные причины

К экзогенным факторам относятся:

• алкоголизм;
• курение;
• погрешности питания;
• травмы;
• хирургические операции;
• лекарства.

Эндогенные причины

К эндогенным факторам относятся следующие причины.

1. Желчнокаменная болезнь является одной из частых причин появления или обострения панкреатита. Камень из желчного пузыря мигрирует по протокам и закупоривает проток поджелудочной железы, и тем самым препятствует выходу ферментов в двенадцатиперстную кишку.
2. Гиперлипидемия.
3. Аутоиммунные заболевания: когда клетки собственного иммунитета по каким-то причинам решают, что поджелудочная железа – это враг.
4. Врождённые дефекты поджелудочной железы: у некоторых людей выводной проток сужен, поэтому они более подвержены развитию панкреатита.
5. Язвенная болезнь и патология большого дуоденального сосочка.
6. Ишемия (атеросклероз, васкулиты).
7. Гиперпаратиреоз.

Всем хорошо известно, что поджелудочная железа страдает во время праздников. Какую пищу в основном люди едят на праздниках? Жирную, солёную, кислую, острую – всё в одну кучу. Такая пища стимулирует выделение сока поджелудочной железы. Соответственно, поджелудочная железа готовится к перевариванию.

Ещё плюс к этому человек заливает всё это определённым количеством алкоголя, который вызывает химическое повреждение слизистой. Вследствие этого, с одной стороны, закупоривается проток поджелудочной железы – панкреатический сок не может вылиться наружу, а с другой стороны происходит активация части вкусовых рецепторов в ротовой полости, что заставляет поджелудочную железу вырабатывать ещё больше пищеварительных ферментов. Все эти ферменты скапливаются внутри органа и начинают её разъедать.

Классификация воспаления поджелудочной железы

Все панкреатиты делятся на первичные, вторичные и посттравматические. Первичные панкреатиты развиваются когда поджелудочная железа поражается первично, а вторичные – как результат заболеваний других органов. Посттравматические панкреатиты возникают после травм.

Выделяют острый и хронический панкреатит. Некоторые авторы подчёркивают, что это фазы одной болезни.

Острый панкреатит по форме бывает:

• отёчный;
• панкреонекроз стерильный;
• инфицированный панкреонекроз.

По степени тяжести – легкой, средней и тяжёлой степени.

Марсельско-римская классификация

В клинической практике широко используется марсельско-римская классификация хронического панкреатита.

1. По клиническим формам выделяют следующие виды:

• кальцифицирующий;
• обструктивный;
• паренхиматозный;
• фиброзно-индуративный;
• кистозный.

2. По характеру клинического течения:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• с постоянными проявлениями.

3. По клинической симптоматике:

• латентный;
• болевой;
• безболевой.

Классификация ХП TIGAR-0 (2001)

Следующей классификацией, которой достаточно широко пользуются в Европе, является классификация ХП TIGAR-0 (2001). Она выделяет следующие виды.

1. Токсико-метаболический: связано с влиянием алкоголя, табакокурения, гиперлипидемии.
2. Идиопатический панкреатит.
3. Генетический панкреатит: с различными вариантами наследования.
4. Аутоиммунный панкреатит: как синдром при других аутоиммунных патологиях.
5. Рецидивирующий панкреатит: как следствие острого панкреатита и результат сосудистых заболеваний.
6. Обструктивный панкреатит: при любой патологии желчевыводящих путей и зоны сфинктера Одди.

Какими симптомами проявляется воспаление поджелудочной железы

Первый симптом заболевания – это боль. Она разной интенсивности, но особенно сильная при острых панкреатитах. Боль чаще возникает в подложечной области, также в правом подреберье и левом подреберье. Может отдавать в спину, лопатку, левое плечо, что говорит уже об осложнениях.

Обычно боль связана с приёмом пищи, она провоцируется жирной, острой пищей, большим количеством сырых овощей и фруктов, алкоголем. Поэтому человек отказывается от еды, и это приводит к истощению.

Боль усиливается к концу приёма пищи, а также во вторую половину дня и ночью, но нет облегчения от приёма пищи. А вот постоянный и опоясывающий характер боль носит при формировании в поджелудочной железе кист и кальцификатов.

Также больные жалуются на снижение аппетита, чувство раннего насыщения, вздутие и урчание в животе, отрыжку, слюнотечение. Частые поносы до 6 раз в сутки, жирный глинистый кал, плохо смываемый с унитаза – признаки панкреатической недостаточности.

Больные панкреатитом, как правило, теряют вес за непродолжительный промежуток времени, чувствуют слабость, утомляемость, страдают бессонницей.

Анализы и инструментальные методы подтверждения диагноза

При подозрении на панкреатит врач осматривает пациента, определяет болевые точки в животе. Рассчитывает индекс массы тела для выявления трофологической недостаточности.

Необходимо сдать соответствующие анализы: стандартные анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, на определение в крови панкреатических ферментов (амилазы, липазы, трипсина), амилазы в моче. Здесь более чувствительна липаза и снижение уровня ингибитора трипсина, а уровень p-амилазы может повышаться и при других патологиях.

Более значимый и важный тест – повышение уровня эластазы-1 в крови, но не во всех лабораториях это возможно из-за отсутствия реактивов. Повышение эластазы-1 в крови является «поздним» чувствительным тестом, поскольку высокий уровень фермента сохраняется до 10 дней от начала обострения. Для выявления степени тяжести обострения панкреатита определяют также уровень интерлейкинов в крови.

Для выявления недостаточности функции поджелудочной железы проводят определение уровня эластазы-1 в кале, копрограмму, дыхательные тесты. Копрограмма определяет наличие жира в кале.

Естественно, важны инструментальные методы диагностики. Это ультразвуковое исследование, компьютерная томография, контрастная МРТ с введением хелатов гадолиния, МРХПГ, динамическая МРХПГ с введением секретина. Эндоскопическая ретроградная холецисто-холангио-панкреатография обычно применяется только при подозрении на опухоль поджелудочной железы.

Самый информативный метод – это эндосонография поджелудочной железы. При этом может быть выполнена тонкоигольная пункция поджелудочной железы. Биопсия поджелудочной железы обязательна при подозрении на рак поджелудочной железы и аутоиммунный хронический панкреатит. Также нужно исследовать углеводный обмен, в том числе определить гликозилированный гемоглобин для своевременного выявления нарушения эндокринной функции.

Лечение панкреатита

Требования к диете

Лечение воспаления поджелудочной железы имеет ряд особенностей. На первом месте при панкреатите стоит диета, а на втором – медикаментозное лечение. При несоблюдении диетических рекомендаций лечение может не принести пользы. При легких обострениях панкреатита рекомендуется ограничение количества принимаемой пищи с предпочтением углеводов.

Разрешены овощные вегетарианские супы, овощи в отварном или тушеном виде, каши, некислые зелёные яблоки, ягоды и фрукты, нежирные кисломолочные продукты, отварное мясо, белый подсушенный хлеб.

После стихания обострения рекомендуется постепенное расширение рациона питания в сочетании с современной ферментной терапией. Но строго ограничивать жиры у больных хроническим панкреатитом вредно. При развитии экзокринной недостаточности поджелудочной железы желательно дробное шестиразовое питание небольшими порциями.

Энтеральное питание необходимо тем, у кого развилась трофологическая недостаточность. Это различные сбалансированные смеси.

Основные группы лекарственных препаратов

В период обострения назначаются ингибиторы протонной помпы, которые оказывают не только обезболивающий эффект, но и улучшают всасывание жира.

Ферментные препараты (Креон, Эрмиталь, Микразим) используют на каждый приём пищи в дозе 25-50 тысяч единиц, причём их нужно применять в форме минимикросфер. Также рекомендуется запивать ферментные препараты щелочными минеральными водами.

В связи с развитием дисбактериоза кишечника у больных панкреатитом используются пребиотики, но пробиотики не следует применять при обострении хронического панкреатита.

Для нормализации моторики желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки применимы селективные спазмолитики и нормокинетики. Используется комплекс антиоксидантной терапии – аскорбиновая кислота, бета-каротин, альфа-токоферол, метионин.

При развитии септических осложнений нужны антибиотики широкого спектра действия.

При развитии осложнений панкреатита и отсутствии эффекта от терапии лекарствами свыше трёх месяцев показана хирургическая операция.

Лечение воспаления поджелудочной железы в домашних условиях

Конечно, народные методы при развитии панкреатита не приветствуются. Но есть сторонники фитотерапии, которым она помогает. Использовать травы нужно с осторожностью. Не забывать про растения, оказывающие сильное желчегонное действие. При развитии обострения уже имеющегося панкреатита необходим холод, голод и покой.

Не забывайте о санаторно-курортном и бальнеолечении. Это маломинерализованные воды – «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки № 4».

Осложнения панкреатита и прогноз

1. Панкреонекроз – тяжёлое хирургическое заболевание.
2. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.
3. Трофологическая недостаточность; остеопения и остеопороз.
4. Холестатический синдром.
5. Гнойные осложнения: холангит, нагноение псевдокисты.
6. Формирование псевдокист поджелудочной железы.
7. Рак поджелудочной железы.
8. Панкреатический сахарный диабет.
9. ГЭРБ.
10. Реактивный плеврит.

Прогноз при остром панкреатите неблагоприятный, если не оказана своевременная медицинская помощь, состояние может закончиться летально в случае развития панкреонекроза. Прогноз при хроническом панкреатите при соблюдении диетических рекомендаций и лечебных мероприятий благоприятный.

Профилактика воспаления поджелудочной железы. Профилактика обострения панкреатита

Профилактика бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика – это все мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания.

Вторичная профилактика для тех, у кого уже диагностирована болезнь. Она направлена на уменьшение обострений панкреатита и увеличение ремиссии.

Панкреатит развивается постепенно, на возникновение тяжёлых осложнений уходят десятилетия. Исключите основные факторы, которые наверняка присутствуют в вашей жизни: стресс, жирная и острая пища, алкоголь, курение, газированные напитки.

Если у вас диагностирована желчекаменная болезнь, у вас частые приступы, то нужно удалить желчный пузырь. При развитии секреторной недостаточности ферментные препараты употребляются пожизненно, даже вне обострения хронического панкреатита.

Заключение

Если плачет, стонет поджелудочная железа – помогите ей. Но диагноз необходимо знать точно. Посетите врача-гастроэнтеролога, он назначит необходимые анализы, проведёт диагностику. Сейчас всё это возможно. Конечно же, чем раньше вы начнёте правильное лечение, тем лучше прогноз. Не ждите тяжёлых последствий, а относитесь к своему здоровью бережно.

Литература

1. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. «Болезни поджелудочной железы: практическое руководство». М., 2009 , 736 с.
2. Минушкин О. Н., Максимов В. А. «Некоторые спорные вопросы патогенеза и лечения хронического панкреатита». 8 съезд Научного общества гастроэнтерологов России со школой Американской гастроэнтерологической ассоциации.— М.:4—7 марта 2008 г.
3. Белоусова Е. А., Никитина Н. В., Цодиков Г. В. «Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами». Фарматека, №13, 2008, 103—109.
4. Осипенко М. Ф., Векшина Ю. Ю. «Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы и подходы к ее коррекции». Фарматека, №13, 2008, 47—53.

Гульнур Минниева, Врач-терапевт 3 статей на сайте

В 2015 году окончила БГМУ, прошла интернатуру по терапии. С 2016 участковый терапевт Поликлиники УФИЦ РАН.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Загрузка...