УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Болезнь поцелуев, или какую опасность представляет инфекционный мононуклеоз

Довольно романтичное название заболевания говорит о том, что для заражения нужен тесный и длительный контакт. Но, несмотря на это, инфекционный мононуклеоз совсем не безобидная инфекция и несёт за собой множество осложнений. Но прежде чем говорить о них, нужно разобраться в причинах возникновения, механизмах развития заболевания и ответить на вопрос: «Существуют ли методы защиты от данной инфекции?».

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) — заболевание иммунной системы, вызываемая вирусом Эпштейн-Барра, а также другими возбудителями, такими как цитомегаловирус, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, герпеса человека 6-го типа, но инфицирование ими происходит в меньшей степени. Это оппортунистическая инфекция. То есть заражению подвержены не все, а только лица со сниженным иммунитетом.

 Чаще болеют дети, преимущественно мужского пола, в возрасте от 2 до 8 лет.

Вирус Эпштайн-Барра относится к семейству герпесвирусов. Вспышек эпидемии не вызывает, во внешней среде не устойчив. Вирус имеет 2 типа (А и В) и 38 штаммов.

Вирус распространён повсеместно, около 80 — 100% нашей планеты поражено им.
Возбудитель

Каким образом можно заразиться инфекционным мононуклеозом?

Данное заболевание интересно тем, что заражение происходит не только от больных инфекционным мононуклеозом, но и от вирусоносителей или пациентов со стёртыми, бессимптомными формами, которые, казалось бы, не представляют опасности.

Существует несколько путей передачи инфекции. Основной — воздушно-капельный, то есть больной со слюной распространяет вирус при кашле, чихании. Также описаны случаи заражения через половой контакт, от матери к плоду во время родов, при переливании крови.

Лица, перенёсшие инфекционный мононуклеоз, в течение всей жизни периодически выделяют вирус, когда происходит реактивация инфекции (например, при ОРЗ).

Как же развивается заболевание после заражения?

Вирус оседает на эпителиальных клетках слизистой оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. С током крови разносится по органам, имеющим в своём составе лимфоидную ткань, то есть это лимфатические узлы, печень, селезёнка. Инкубационный период составляет 5 — 45 дней.

В зависимости от ответа организма и количества микробных единиц можно отметить несколько форм инфекционного мононуклеоза.

По типу:

  • типичная;
  • атипичная (стёртая, бессимптомная).

По тяжести:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая.

По течению:

  • гладкое (неосложнённое);
  • осложнённое. Осложнения бывают специфические (энцефалит, разрыв селезёнки, парез лицевого нерва) и неспецифические (присоединение вирусной и бактериальной флоры).

Чтобы правильно сформулировать диагноз, необходимо чётко представлять клиническую картину каждой формы инфекционного мононуклеоза.

  1. Стёртая форма характеризуется слабовыраженными симптомами ОРЗ.
  2. Бессимптомная протекает при полном отсутствии клиники, заболевание выявляют только по анализам крови.
  3. Типичная форма характеризуется многообразием клинических проявлений.

Симптомы, если заболевание начинается постепенно:

  • слабость;
  • недомогание;
  • заложенность носа;
  • храпящее дыхание;
  • небольшая отёчность лица.
 Основные симптомы появляются к концу первой недели болезни.

Если инфекционный мононуклеоз имеет острое начало, то симптомы приобретают более яркий характер:

  • повышение температуры до высоких цифр. Лихорадка длится в течении 2 недель, затем сохраняется субфебрилитет (температура до 37°C);
  • поражение носо-ротоглотки (заложенность носа, гнусавый голос, храпящее дыхание);
  • ангина (яркая слизистая оболочка ротоглотки, бело-жёлтый налёт на миндалинах);
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов (чаще заднешейных, реже подмышечныхи паховых. Характерна симметричность, диаметр от 1 до 3 см. Лимфоузлы чуть болезненные на ощупь, плотные, подвижные. Нагноения не происходит);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки), появляется к концу 1-й недели и сохраняется до 2 — 6 недель. Край печени слегка болезненный от палпации. Возможно развитие желтухи (желтушное окрашивание кожи, склер). Размеры печени уменьшаются медленно. Селезёнка может увеличиваться до 3 см и размеры такие сохраняются до 3 недель;
  • сыпь возникает в 3 — 15% случаев. Может быть различной по характеру, не имеет определённой локализации, исчезает без пигментации и шелушения.
80% случаев появления сыпи связаны с назначением Аугментина, Флемоксина, Амоксиклава, то есть имеет аллергический характер.
Клиника

Внешний вид больного:

  • одутловатость лица;
  • отёчность век;
  • полуоткрытый рот в связи с затруднённым дыханием;
  • на шее могут контурировать увеличенные лимфоузлы.

Начальный период длится 4 — 5 дней.

Период разгара клинических проявлений 2 — 4 недели.

Период выздоровления 3 — 4 недели.

Некоторые авторы полагают, что существует хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Но данное утверждение имеет довольно спорный характер. Пациент после перенесённого заболевания может выделять вирус в течение всей жизни при определённых обстоятельствах, но это не говорит о том, что произошла хронизация инфекционного мононуклеоза.

Внешний вид больного

Инфекционный мононуклеоз имеет возрастные особенности

  • от 1 до 1,5 лет: преобладают бессимптомные формы заболевания, период увеличения печени и селезёнки длится не более 10 дней;
  • от 1,5 до 3 лет: на первое место выходит поражение носоглотки, период повышения температуры сокращается;
  • от 3 до 6 лет: появляется абдоминальный болевой синдром (боль в животе), становится продолжительней период увеличения лимфатических узлов и печени;
  • от 7 до 16 лет: чаще появляется желтуха, сильная интоксикация и повышение температуры, обусловлены гнойно-некротической ангиной.
 Чем младше ребёнок, тем менее выражены симптомы.

Осложнения

К сожалению, ни одно заболевание не обходится без осложнений. Но радует то, что они при инфекционном мононуклеозе возникают нечасто.

Осложнения со стороны системы крови и органов кроветворения

  • гемолитическая анемия (снижения количества гемоглобина);
  • тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов);
  • нейтропения (снижение количества нейтрофилов);
  • разрыв селезёнки (провоцируется травмой и чаще развивается на 2-й неделе заболевания).

Осложнения со стороны нервной системы

  • менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга);
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • паралич черепно-мозговых нервов (симптоматика зависит от уровня поражения).

В Юго-Восточной Азии существует осложнение со злокачественным течением — носоглоточная карцинома.

Диагностика

Помимо наличия характерных симптомов у ребёнка для постановки диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

Общий анализ крови:

  • повышение количества лейкоцитов (достигают максимума на 10 — 14-й день);
  • повышение числа моноцитов и лимфоцитов (более 50% от общего количества лейкоцитов);
  • снижение количества эозинофилов (чем их меньше, тем тяжелее течение заболевания);
  • появление атипичных мононуклеаров (это изменённые лимфоциты от 10% и выше, имеют связь с тяжестью заболевания, максимум устанавливается на 10 — 14-й день);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (до 20 — 30 мм/ч).

Более точная диагностика (серологическая) позволяет выявить антитела к антигенам вируса Эпштейна-Барр. У возбудителя инфекционного мононуклеоза 4 антигена: ранний (ЕА), ядерный (NA), вирусный капсидный (VCA) и мембранный.

Что же можно увидеть в результатах анализа? Если у больного имеется острая инфекция, то появляются следующие антигены:

  • IgM к капсидному (IgM-VCA);
  • IgG к капсидному (IgG-VCA);
  • IgG к раннему(IgG-EA).

Если же пациент уже находится в поздней стадии заболевания, то будем наблюдать антигены:

  • IgG к капсидному (IgG-VCA);
  • IgG к ядерному (IgG-NA).

А также существует ещё один из современных методов обнаружения вируса в организме человека. Он основан на выделении РНК или ДНК вируса. Носит метод название ПЦР (полимеразная цепная реакция). В данном случае при инфекционном мононуклеозе происходит обнаружение ДНК, так как именно её содержит вирус Эпштейн-Барра.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что в современной медицине имеется достаточно методов диагностики заболевания, существует вероятность неправильной постановки диагноза из-за большого разнообразия клинической картины инфекционного мононуклеоза. Чтобы этого не допустить, необходимо разобрать схожие по своим симптомам другие болезни:

  • дифтерия (совпадение симптомов по поражению ротоглотки). Дифтерия всегда начинается остро, тогда, как инфекционный мононуклеоз иногда имеет постепенное начало. Слизистая ротоглотки при дифтерии ярко-красного цвета с синюшным оттенком, налёт на миндалинах грязно-серого цвета, который с трудом снимается шпателем. Носовое дыхание остаётся свободным;
  • аденовирусная инфекция (совпадение симптомов по поражению носо-ротоглотки). При этом заболевании не происходит увеличение лимфоузлов, практически всегда протекает с конъюнктивитом (воспалительное поражение конъюнктивы глаза);
  • вирусные гепатиты (совпадение по желтушному синдрому). Не характерна длительная лихорадка, ангина и увеличение лимфоузлов. Изменение биохимических показателей крови (увеличение количества печеночных ферментов, билирубина).
  • цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, вирус герпес человека-6 дают клиническую картину инфекционного мононуклеоза, поставить точный диагноз помогут дополнительные методы исследования (серологическая диагностика).

Существует ли специфическое лечение от данного недуга? И каковы принципы терапии?

1. Режим. Возможно лечение в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания, осложнениями. Обязательна изоляция больного на 2 недели. Постельный режим при увеличении селезёнки на 1 — 2 недели. Ограничение всех видов спорта (2 месяца).

2. Диета. По возрасту, щадящая, протёртая, обильное питье. При поражении печени, особенно при желтухе, назначается стол №5 (диета для лиц, страдающих заболеваниями печени, желчевыводящих путей. Включает в себя полноценное калорийное питание, исключает потребление жирных, жареных блюд.).

 Специфического лечения не существует.

3. Обработка носо-, ротоглотки. Тщательный туалет носа, промывание, при необходимости применение сосудосуживающих капель, не более 5 дней. Обработка слизистой оболочки ротоглотки проводится путём полоскания 2% содовым раствором или 0,02% водным раствором фурацилина 4 — 6 раз в день.

4. Жаропонижающие средства. При необходимости (повышении температуры более 38°C) используются препараты на основе ибупрофена — Нурофен или парацетамола — Панадол, Эффералган, Цефекон. Форма препарата зависит от возраста пациента.

5. Этиотропная терапия. Применяют противовирусные препараты, а именно рекомбинантный интерферон (Виферон) или его индукторы (Арбидол, Анаферон, Циклоферон). Но доказательной базы по поводу их эффективности нет.

Лечение

6. Антибактериальная терапия. Показана при доказательстве бактериальной инфекции. Признаки: ангина, резкая боль при глотании, ярко-красная слизистая ротоглотки, гнойный налёт на миндалинах, увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови. Главные принципы антибактериальной терапии: действовать строго по инструкции; использовать дозировку, правильно сосчитанную врачом, для конкретного пациента с учётом его массы тела; курс применения не менее 7 суток, за исключением группы макролидов (не менее 3 дней). Возможно параллельное применение препаратов, оказывающих положительное действие на микрофлору кишечника совместно с антибиотиками. Доказана эффективность по отношению к таким средствам, как Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль.

Нельзя использовать аминопенициллины (Ампициллин и Амоксициллин). Высок риск тяжёлых аллергических реакций.

7. Гормональная терапия.

Показания к применению:

  • тяжёлые формы;
  • угроза удушья из-за резкого увеличения нёбных и глоточных миндалин;
  • выраженное увеличение печени и селезёнки;
  • осложнения со стороны кровеносной системы;
  • неврологические осложнения.

При наличии показаний, назначают преднизолон коротким курсом 5 — 7 дней.

8. Сплектомия (удаление селезёнки). Показана при разрыве органа, иначе существует угроза жизни пациента.

9. Внутривенное введение иммуноглобулина. При наличии осложнений.

Как же понять, что больной инфекционным мононуклеозом поправился?

В период выздоровления происходит нормализация температуры, стихание воспалительного процесса в носо-ротоглотке, уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезёнки, но происходит это медленно в течение 4 недель от начала заболевания.

Профилактика

Атипичные мононуклеары в анализе крови могут сохраняться до года!

После выздоровления необходимо организовать диспансерное наблюдение.

Оно должно в себя включать:

  • наблюдение в течение года участковым педиатром, инфекционистом;
  • контроль анализа крови через 3, 4, 6 месяцев от начала заболевания;
  • двукратный тест на ВИЧ-инфекцию;
  • медицинский отвод от вакцинации на 3 месяца;
  • медицинский отвод от занятий физической культурой на 3 месяца;
  • ограничение инсоляции (нахождение под солнцем) на 12 месяцев.

Возможно ли предотвратить заболевание?

Специфическая профилактика разработана только в Экваториальной Африке, где существует риск осложнения носоглоточной карциномы.

 В РФ специфической профилактики от инфекционного мононуклеоза нет.

Но снизить риск заражения возможно, для этого необходимо чётко выполнять мероприятия в очаге:

  • раннее выявление и изоляция больных на 2 — 3 недели;
  • наблюдение за контактными в течение 2 недель;
  • важно обращать внимание на больных стёртыми и бессимптомными формами;
  • дезинфекция не проводится, так как вирус во внешней среде не устойчив;
  • карантин не устанавливается.

Профилактика

Заключение

Исходя из представленной информации, можно сделать несколько выводов. Встреча с больным инфекционным мононуклеозом не всегда гарантирует заражение. Для инфицирования нужен тесный и длительный контакт, отсюда название — болезнь поцелуев. Более подвержены заражению лица с ослабленным иммунитетом на момент контакта. Особого внимания требуют больные со стёртыми, бессимптомными формами заболевания.

Существует 2 типа инфекционного мононуклеоза — А и В. Тип А распространён повсеместно, тип В в Африке и Новой Гвинее. Последний несёт особую опасность получить осложнение в виде назофарингеальной карциномы. Течение злокачественное, поэтому на этой территории разработана специфическая профилактика.

Вирусом Эпштейн-Барра инфицировано практически всё население земного шара. В Российской Федерации инфекционный мононуклеоз встречается в соотношении 50 на 100000 населения в год. Заболевание имеет цикличность, определённый штамм выявляет каждые 6 — 7 лет, таким образом формируя общепопуляционный иммунитет, предпочитая при этом сезон весна-осень.

Чтобы обезопасить от заражения более подверженную заболеванию группу, детей, следует укреплять защитные силы организма, а именно необходимо хорошее витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, длительный здоровый сон, психологический комфорт. А при уже начавшемся заболевании требуется срочная консультация специалиста, так как инфекционный мононуклеоз имеет большое разнообразие клинических симптомов, поэтому для точной постановки диагноза потребуется полное обследование пациента. Именно доктор сможет назначить правильное лечение и установить сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентом.

Анастасия Минина
После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий