Содержание статьи
История изучения
Лейшманиоз наверняка известен с глубокой древности, но первое письменное упоминание принадлежит английскому врачу Пококу, описавшему болезнь (кожную форму лейшманиоза) в 1745 году. Однако впервые дал характеристику возбудителя русский хирург Боровский в 1898 году (в честь учёного кожный лейшманиоз, вызываемый Leishmania tropica, называется на территории СНГ болезнью Боровского), а морфологические изменения в органах были задокументированы в 1903 году английским патологом Лейшманом, а также итальянцем Донованом.
Лейшман исследовал кала-азар (индийский висцеральный лейшманиоз, или «чёрную лихорадку» на хинди) и изучал морфологические особенности данной патологии. В честь учёных, описавших микроскопическое строение возбудителя, род Лейшмания и получил своё название, как и возбудитель висцерального лейшманиоза (Leishmania donovani).
В 2016 году на территории Сирии была отмечена вспышка лейшманиоза, унёсшая жизни нескольких сотен человек (точных данных нет), вследствие этого заболевание получило неофициальное название «болезнь джихадистов», поскольку встречалось на территории, оккупированной террористами.
По данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России регистрируется только завозной лейшманиоз. В большинстве случаев это были простые трудовые мигранты, однако в 2013 году был зарегистрирован висцеральный лейшманиоз у ВИЧ-инфицированного больного (считается, что у ВИЧ-позитивных лиц даже слабопатогенные штаммы лейшманий могут вызывать поражения внутренних органов).
Что такое лейшманиоз?
Лейшманиоз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами, попадающими в организм человека так называемым трансмиссивным путём (с укусами насекомых, а именно москитов), а также от матери плоду, при переливании крови, пересадке органов и через внутривенные введения различных, в том числе и наркотических, средств нестерильным инструментом.
Источниками и хранилищами (резервуарами) инфекции служат москиты, ленивцы, дикобразы, пустынные грызуны, лисы, енотовидные собаки, волки, псы.
В организме первого хозяина (теплокровного животного либо человека) проходит так называемая безжгутиковая стадия, в теле москита – жгутиковая. Размножается возбудитель лейшманиоза вначале в пищеварительном канале самки москита, забивая весь пищеварительный тракт насекомого незрелыми формами лейшманий.
Во время укуса самка москита срыгивает в ранку лейшманий, освобождая свой пищеварительный канал, а незрелые формы попадают в кожу второго хозяина. В толще кожи их поглощают иммунные клетки (так называемые макрофаги), внутри которых паразит способен выживать, размножаться (раз в сутки) и поражать новые клетки, оставаясь практически неуязвимым для иммунитета человека.
В толще кожи формируется так называемая гранулёма (скопление иммунных клеток вокруг возбудителя), внешнее проявление поражения кожи – инфильтрат, который превращается в язву, точно такие же изменения могут происходить в селезёнке, печени, лимфатических узлах и других органах, куда возбудители попадают с током крови и лимфы.
Иммунитет после перенесённого кожного лейшманиоза стойкий, длительный, после висцерального – непродолжительный, что означает возможное повторное заражение в течение жизни человека. Существует вакцина, содержащая живых ослабленных лейшманий, которая обеспечивает практически пожизненный иммунитет.
Признаки лейшманиоза
Любым клиническим проявлениям лейшманиоза всегда предшествует так называемый инкубационный период, время, нужное возбудителю для проникновения в клетки иммунной системы, размножения и начала воздействия. В подавляющем большинстве случаев инкубационный период лейшманиоза составляет 3 – 5 месяцев, иногда 10 дней, реже удлиняется до одного года.
Начало заболевания, как правило, постепенное. Острое, бурное начало, с развёрнутой клинической картиной поражения кожи и органов встречается преимущественно у детей и ВИЧ-инфицированных лиц и чаще всего заканчивается летальным исходом. Гораздо привычнее для лейшманиоза так называемое подострое течение, с нарастанием слабости, снижением работоспособности, аппетита, невысокой температурой.
Возможно и хроническое течение заболевания с формированием на коже так называемых лейшманоидов – участков с пониженной пигментацией либо узелков, содержащих лейшманий. В таком виде болезнь может продолжаться практически всю жизнь.
Основные признаки лейшманиоза таковы.
- Поражение кожи. На месте укуса москита формируется бугорок, который в течение недели превращается в язву, окружённую воспалительным ободком кожи, возникает увеличение ближайших лимфоузлов. Через 5 – 7 дней язва очищается, образуется корочка, которая затем превращается в рубец. Длительность кожного поражения может увеличиваться при присоединении бактериального воспаления. При лейшманиозе может быть потемнение кожи лица, живота, кистей и стоп (отсюда и название «чёрная лихорадка»).
- Поражение слизистых оболочек. При укусах москита в область губ, а также распространении лейшманий с током крови могут возникать поражения слизистых полости рта, гортани и носа. Из-за образования гранулём постепенно разрушаются хрящи, вследствие чего может возникать нарушение пропорций и обезображивание лица.
- Поражение внутренних органов. Внутренние органы при лейшманиозе могут поражаться практически сразу (особенно при иммунном дефиците), однако клинические проявления возникают через несколько месяцев, иногда – год. Симптомами лейшманиоза (иногда единственными) могут быть увеличение селезёнки (так называемая спленомегалия) и печени (гепатомегалия). Эти изменения выявляются иногда только при осмотре, чаще пациенты предъявляют жалобы на чувство распирания, давления, тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения при повороте туловища влево, дискомфорт в левом подреберье; увеличение живота при заметном похудании (иногда – до истощения). Также у пациентов могут быть признаки желтухи (жёлтая окраска склер, кожи), потемнение мочи, слабость, у детей – снижение темпов роста и развития. Увеличение лимфатических узлов обычно безболезненное, одинаковое во всех группах лимфоузлов, они не спаяны с кожей, подвижные, плотно-эластической консистенции.
- Лихорадка. Признак может быть выражен в широком диапазоне: от незначительного повышения температуры тела до сильнейшей лихорадки с ознобами, ломотой в мышцах и суставах, головной болью, беспричинной усталостью и сниженной работоспособностью.
Когда это не лейшманиоз?
Диагностика лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, представляет большие трудности. Связано это с тем, что проявления болезни сильно отдалены по времени от момента заражения и могут маскироваться под многие заболевания. Поэтому при любом подозрении на лейшманиоз следует незамедлительно обратиться к врачу, самодиагностика и самолечение – пустая трата времени, сил и, самое главное, здоровья.
Представленные ниже болезни позволяют оценить не связанному с медициной человеку масштаб маскировки лейшманиоза.
- Инфекционные болезни. Учитывая поездки в страны с широким спектром инфекционных заболеваний, следует помнить, что, помимо лейшманиоза, человек может заразиться совершенно другим заболеванием. Так, следует уточнять давность поездки в тропические страны, проведение профилактики лейшманиоза и малярии перед, после и во время поездки, жёлтой лихорадки, место работы больного (бактериологические лаборатории, инфекционные отделения больниц, бойни, зоопарки, цирки, ветеринария, мясоперерабатывающие заводы, участие в захоронениях скота, охотничья и рыболовная деятельность), присасывание клещей, употребление парного молока, случаи венерических болезней (особенно сифилиса) в семье в течение двух лет.
Также необходимо тщательное обследование пациента на предмет туберкулёзного поражения, особенно если есть данные о перенесённом процессе, пребывании в местах лишения свободы, работе с больными туберкулёзом, контактах в семье. Нужно обращать внимание на упоминание о ВИЧ-инфекции, инъекционной наркомании, частой смене половых партнёров, особенно однополых, незащищённых сексуальных контактах с ними.
- Терапевтические патологии. Изменения на коже могут быть обусловлены травмами, ожогами, обморожениями, изменениями питания тканей за счёт поражения сосудов при сахарном диабете и возникновением так называемых трофических язв. Поражения сосудов с образованием язвенных дефектов, но без поездок в опасные по заболеванию районы, без длительной лихорадки и увеличения селезёнки и печени вызывают сомнения при постановке диагноза и требуют детального изучения возможных причин (атеросклероз, сужение просвета сосудов из-за избытка соединительной ткани, тромбов и тому подобное). Увеличение печени и селезёнки следует рассматривать в ключе онкологической патологии, генетических, лекарственных, радиационно-обусловленных поражений кроветворных клеток, печени, костного мозга, системных заболеваний соединительной ткани и др. Длительные повышения температуры тела могут быть симптомами злокачественного процесса в кроветворной ткани, лимфатической системе.
Первая помощь при подозрении на лейшманиоз
Заподозрив данное заболевание, в первую очередь следует обратиться к врачу. Допускается проведение следующих мероприятий (до прибытия квалифицированной помощи).
- Снижение температуры тела. Обычное течение лейшманиоза не предполагает высоких подъёмов температуры тела, однако при таковых следует знать, что разрешается применение жаропонижающих средств (Найз, Нурофен, Колдрекс и другие). Важно помнить, что при длительном самостоятельном приёме данные препараты угнетают кроветворение, которое при лейшманиозе также страдает (поскольку лейшмании могут находиться и в костном мозге). Рекомендуется тёплое обильное питьё (вода, некрепкие чай и морсы, компоты), дробное питание (желательно исключить жирное, жареное, приправы, маринады), а также комфортная одежда и условия пребывания больного. Необходимо следить, чтобы рукава и другие части одежды не натирали язвенные дефекты.
- Условия пребывания. Если пациент продолжает находиться на территории, опасной по заражению лейшманиозом, следует обеспечить противомоскитные меры, а именно сетки, шторы, навесы над кроватью больного на весь период лечения. Однако, учитывая, что москиты обитают практически на всей территории Евразии, данные меры необходимо применять в любом случае. Важно обеспечить комфортную температуру и влажность в помещении.
- Обработка кожи и слизистых. Допускается осторожное промывание язвы, особенно в ротовой полости после каждого приёма пищи (во избежание бактериального вторичного воспаления). Можно применять растворы Хлоргексидина, Фурацилина, ромашки, календулы, кипячёную воду. Нельзя прижигать язву, тереть, расковыривать, применять агрессивные жидкости. При невозможности обработки язвы лучше аккуратно заклеить бактерицидным пластырем, пропускающим воздух, либо стерильным бинтом и регулярно менять на новый.
Диагностика и лечение
Лейшманиоз в первую очередь необходимо соотносить с пребыванием на территории с высокой заболеваемостью данным недугом (тропики и субтропики). Обязательно проводится лабораторная диагностика, которая включает в себя микроскопическое и молекулярно-генетическое (полимеразная цепная реакция, ПЦР) исследование материала бугорка или края язвы, пунктата лимфатических узлов, селезёнки, печени и костного мозга.
Также проводится иммунологическая диагностика, направленная на поиск защитных белков-антител к лейшманиям. В Российской Федерации противолейшманиозные лекарственные средства не зарегистрированы (в мировой практике используются препараты пятивалентной сурьмы, Милтефозин), сообщается об эффективности Амфотерицина В.
Профилактика
Лейшманиоз относится к заболеваниям, которые чаще всего длятся годами, постепенно разрушая организм человека. Однако болезнь может протекать и в острой форме и иметь осложнения течения, а именно: воспаление лёгких (пневмония), различного рода кровотечения, язвенный стоматит, ложный круп (экстренное состояние, требующее неотложной помощи, возникает из-за отёка гортани и, соответственно, невозможности самостоятельного дыхания), вторичные бактериальные (чаще всего гнойные) поражения кожи и слизистых. Возможны осложнения и при применении инвазивных (проникающих) исследований и процедур, например, при внутривенном и внутримышечном введении лекарственных средств.
Профилактические мероприятия при лейшманиозе направлены на отграничение больного человека от здоровых (чтобы предотвратить попадание лейшманий в москита, а затем и в здоровых людей), борьбу с насекомыми, истребление больных зверей и лечение пострадавших. Нужно помнить, что москиты предпочитают размножаться во влажной почве, норах, пещерах и даже фруктах.
- Плановая вакцинация. Вакцинацию против лейшманиоза проводят вакциной, содержащей живых ослабленных лейшманий. Рекомендуется введение препарата всем выезжающим в районы с высокой заболеваемостью (тропические, субтропические страны), но не позднее, чем за три месяца до отъезда. Лучше всего проводить вакцинацию в осенне-зимний период. Ранее широко распространённая практика так называемой лейшманизации сейчас проводится очень ограничено только в некоторых районах Узбекистана. Суть методики такова: здоровому человеку вводят живых лейшманий под кожу, образуется только одна язва, которая затем становится рубцом и обеспечивает пожизненный иммунитет против любых видов лейшманий. Метод практиковался в СССР, Иране и Израиле практически до середины ХХ века, а затем, в связи с большим количеством вяло заживающих, гнойных язв, огромных рубцов, было принято решение о прекращении лейшманизации населения.
- Выявление и лечение больных. В странах с высокой заболеваемостью лейшманиозом регулярно проводится лабораторное обследование местных жителей для выявления случаев лейшманиоза, лечение выявленных больных. Для людей, посещающих подобные страны с туристическими или рабочими целями, рекомендована просветительская работа перед поездкой на предмет существования этой болезни и мер предотвращения заражения. Больные люди должны до выздоровления находиться в помещениях, оборудованных противомоскитными сетками, пологами над кроватями.
- Борьба с москитами. Может проводиться как санитарными службами, так и частными лицами в пределах собственных жилых помещений. Борьба с москитами включает в себя обработку инсектицидами комнат, подвалов (особенно сырых), хозяйственных построек, погребов и овощехранилищ, загонов для скота, навешивание противомоскитных сеток на окна и двери (и также их обработка инсектицидами), использование репеллентов. Государственные программы по борьбе с москитами чаще всего включают в себя обработку пастбищ, парков, лесов и других мест обитания данных насекомых.
- Борьба с переносчиками и резервуарами инфекции. Следует помнить, что домашние собаки тоже могут болеть и передавать (через укус москита) лейшманиоз. Для псов разработана вакцина (только от висцерального лейшманиоза), которую настоятельно рекомендуют применять всем владельцам, особенно в странах с высокой заболеваемостью, при выявлении лейшманиоза у собаки следует незамедлительно начинать лечение. Для борьбы с другими переносчиками, например, пустынными грызунами, разработаны меры дератизации (чаще всего используется кормление отравленным зерном), но часто эти меры оказываются недостаточно эффективными из-за высокой скорости размножения грызунов. Хищных зверей и других переносчиков уничтожают профессиональные охотники, также рекомендуется борьба со свалками в целях прекращения привлечения диких животных в черту города.
Заключение
Лейшманиоз когда-то наводил страх на ведущие державы из-за скорости распространения и устрашающего вида больных, однако колониальные времена остались в прошлом, а с ними, кажется, и подобные болезни. Вполне вероятно, что лейшманиоз так и оставался бы кошмаром нищих районов развивающихся стран, если бы не туризм и глобальная экономика, а также любопытство и желание экстремального отдыха у людей, порой ни разу не слышавших про таких существ, как лейшмания.
Нет ничего плохого в изучении различных аспектов жизни, в том числе и других культур, но не следует забывать, что природа не терпит неуважения. Человек вторгся в девственные леса и загрязнил реки, прорубил километры джунглей и построил миллионы каменных домов, лишив множество живых существ привычной среды обитания, изобрёл вакцины и антибиотики и, кажется, стал царём природы.
Однако крошечное насекомое с сотнями тысяч микроскопических живых существ внутри может легко доказать совершенно обратное. Поэтому-то и не стоит забывать про меры профилактики и самый что ни на есть простой здравый смысл.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...