Содержание статьи
Какую опасность таит в себе атеросклеротический кардиосклероз?
Данное заболевание может привести к различным сердечно-сосудистым осложнениям: инфаркту миокарда (вследствие резкого прекращения кровотока по артериям сердца), фатальным нарушениям сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада), выраженной декомпенсации сердечной недостаточности (включая развитие сердечной астмы и отека лёгких).
Как развивается?
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы можно разделить на 2 группы:
Некорригируемые факторы:
- возраст (мужчины> 40 лет, женщины >50 лет);
- пол (мужской);
- отягощённая наследственность по ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет);
- наследственные нарушения обмена липидов.
Корригируемые факторы:
- нарушение липидного спектра (повышение общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триацилглицеридов, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности);
- наличие артериальной гипертонии (АД >140/90 мм.рт.ст.);
- сахарный диабет 2 типа;
- избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 кг/м2);
- абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см);
- заболевания почек, сопровождаемые нарушением функции;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- погрешности в питании (увеличение в рационе жиров, углеводов);
- постоянное повышение ЧСС.
Причины развития
Основная причина развития коронарного атеросклероза — это формирование атеросклеротической бляшки в венечных артериях сердца.
Механизм развития
Формирование атеросклеротической бляшки в артериях сердца происходит в несколько этапов: первоначально развивается нарушение функции внутренней стенки артерий (эндотелий), при повышении уровня холестерина и его фракций, происходит их проникновение в стенку артерий и накопление.
При этом появляется липидное пятно, затем липидные полоски, заканчивается процесс формированием фиброатеромы (разновидность атеросклеротической бляшки, содержащей компоненты соединительной ткани). Вследствие постепенного сужения просвета коронарных артерий клетки сердца получают меньше кислорода и питательных веществ, чем в норме, это приводит к развитию ишемии и сопровождается изменением функционирования миокарда.
Кроме того, в условиях ишемии активируются специальные клетки-фибробласты, которые начинают синтезировать компоненты соединительной ткани. Вследствие того, что атеросклероз поражает преимущественного мелкие ветви коронарных артерий, происходит диффузное отложение соединительной ткани в миокарде.
При дальнейшем прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза происходит усугубление систолической и диастолической дисфункции сердца, с развитием, в конечном итоге, сердечной недостаточности. Если соединительная ткань локализуется в элементах проводящей системы сердца, то развиваются нарушения ритма (в местах, где нормальный миокард соседствует с соединительной тканью) и проводимости.
По каким симптомам можно заподозрить атеросклеротический кардиосклероз?
Важное проявление коронарного атеросклероза – болевой синдром в грудной клетке. Он имеет свои особенности – боли сжимающего или давящего характера, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боли появляются после физической нагрузки или стресса, после приёма пищи, курения, при выходе на холод, ходьбе против ветра, купируются приемом нитратов.
Неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, паузы в сердцебиении, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки. Данные симптомы могут указывать на нарушения ритма и проводимости.
Диагностические мероприятия
Лабораторные методы
Наличие дислипопротеинемии (изменение нормального соотношения между липопротеинами): повышение общего холестерина >5 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3 ммоль/л, триацилглицеридов (ТАГ) >1,7 ммоль/л, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л.
Повышение уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и более 7,0 ммоль/л в венозной плазме (данные показатели глюкозы крови показывают наличие сахарного диабета).
Возможно повышение уровня креатинина и мочевины.
Инструментальные методы
ЭКГ:
- признаки ишемии;
- перегрузка/гипертрофия отделов сердца;
- нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые аритмии);
- нарушения проводимости (АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).
Эхо КГ:
- наличие атеросклероза аорты, клапанов сердца;
- снижение глобальной сократимости левого желудочка: уменьшение фракции сердца;
- появление участков нарушений локальной сократимости – зоны гипо/акинеза;
- расширение полостей сердца;
- недостаточность митрального, трикуспидального клапанов;
- наличие тромбоза ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий.
Рентгенограмма органов грудной клетки:
- развитие расширения полостей сердца, появление признаков застоя по малому кругу кровообращения – при нарастании сердечной недостаточности.
Сцинтиграфия:
- изменение кровоснабжения сердца;
- ишемия миокарда
Лечение атеросклеротического кардиосклероза
Основные группы лекарственных средств
- Статины (Аторвастатин, Розувастатин).
- Блокаторы β-адренергических рецепторов (Бисопролол, Метопролол сукцинат, Небиволол, Карведилол) или Ивабрадин при непереносимости бетаблокаторов.
- Антиагреганты.
- По показаниям – блокаторы ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл), в случае непереносимости-блокаторы рецепторов ангиотензина II типа (Валсартан, Кандесартан), блокаторы рецепторов к альдостерону (Спиронолактон, Эплеренон), антикоагулянты и другие препараты.
Хирургические методы
- Реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика со стентированием (происходит расширение пораженной коронарной артерии под действием баллона с установкой стента для предотвращения сужения артерий), операция аорто-коронарного шунтирование (создание анастомоза между участками артерий выше и ниже места стеноза).
- Постановка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора при нарушениях ритма сердца и проводимости.
Прогноз заболевания
Он определяется степенью сужения коронарных артерий, количеством поражённых сосудов, наличием осложнений (таких, как аритмии и сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт), сопутствующей патологией (заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертонии, сахарного диабета).
Рекомендации по профилактике
Питание
Необходимо уменьшить долю жиров в рационе до 30 %, уменьшить потребление насыщенных жиров и трансжиров до 1/3 всех жиров (маргарин, сливочное масло, сало). Количество углеводов 45-55 % от рациона, с преобладанием сложных углеводов (крупы, орехи, бобовые).
Пищевой рацион должен включать свежие фрукты, овощи (4-5 порций в день). 2-3 раза в неделю употреблять рыбу (скумбрия, лосось, палтус).
Режим
Регулярная физическая активность в виде ходьбы, бега, плаванья, в среднем 30-40 минут, желательно каждый день, минимум 5 раз в неделю. При этом максимальное возрастание ЧСС должно быть не более 60-70 % от максимальной для человека по возрасту (макс. ЧСС= 220 – возраст (лет)).
Коррекция факторов риска
Липидный спектр. Для коррекции важно использовать как немедикаментозные методы (диета, нормализация веса, регулярная физическая активность), так и медикаментозные методы, в первую очередь статины. Целевые значения устанавливаются в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска.
Поддержание стабильных значений глюкозы крови. Необходима адекватная пероральная сахароснижающая терапия/или инсулины (целевой уровень HbA1c 6-7 %).
Снижение веса (ИМТ 18-25 кг/м2, объём талии 80-88 см для женщин, 94-102 см для мужчин).
Коррекция уровня АД <140/90 мм.рт.ст. С помощью диеты, физических упражнений, антигипертензивных препаратов.
Прекращение курения, употребления алкоголя.
Заключение
Атеросклеротический кардиосклероз является достаточно распространённым заболеванием, которое сопровождается диффузным поражением миокарда с развитием нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности. Пациенты с коронарным атеросклерозом должны наблюдаться у квалифицированного специалиста.
Необходимо ответственно относиться к мерам профилактики и лечению данного заболевания, это поможет избежать серьёзных сердечно-сосудистых осложнений.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(8 оценок, среднее: 4,25 из 5)
Загрузка...