УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

2 ведущих способа лечения атеросклеротического кардиосклероза

Кардиосклероз атеросклеротический развивается на фоне атеросклероза артерий сердца и сопровождается диффузным разрастанием соединительной ткани в миокарде (сердечной мышце).

Кардиосклероз

Какую опасность таит в себе атеросклеротический кардиосклероз?

Данное заболевание может привести к различным сердечно-сосудистым осложнениям: инфаркту миокарда (вследствие резкого прекращения кровотока по артериям сердца), фатальным нарушениям сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада), выраженной декомпенсации сердечной недостаточности (включая развитие сердечной астмы и отека лёгких).

Как развивается?

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы можно разделить на 2 группы:

Некорригируемые факторы:

  • возраст (мужчины> 40 лет, женщины >50 лет);
  • пол (мужской);
  • отягощённая наследственность по ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет);
  • наследственные нарушения обмена липидов.

Корригируемые факторы:

Как развивается

  • нарушение липидного спектра (повышение общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триацилглицеридов, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности);
  • наличие артериальной гипертонии (АД >140/90 мм.рт.ст.);
  • сахарный диабет 2 типа;
  • избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см);
  • заболевания почек, сопровождаемые нарушением функции;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в питании (увеличение в рационе жиров, углеводов);
  • постоянное повышение ЧСС.

Причины развития

Основная причина развития коронарного атеросклероза — это формирование атеросклеротической бляшки в венечных артериях сердца.

Механизм развития

Формирование атеросклеротической бляшки в артериях сердца происходит в несколько этапов: первоначально развивается нарушение функции внутренней стенки артерий (эндотелий), при повышении уровня холестерина и его фракций, происходит их проникновение в стенку артерий и накопление.

При этом появляется липидное пятно, затем липидные полоски, заканчивается процесс формированием фиброатеромы (разновидность атеросклеротической бляшки, содержащей компоненты соединительной ткани). Вследствие постепенного сужения просвета коронарных артерий клетки сердца получают меньше кислорода и питательных веществ, чем в норме, это приводит к развитию ишемии и сопровождается изменением функционирования миокарда.

Кроме того, в условиях ишемии активируются специальные клетки-фибробласты, которые начинают синтезировать компоненты соединительной ткани. Вследствие того, что атеросклероз поражает преимущественного мелкие ветви коронарных артерий, происходит диффузное отложение соединительной ткани в миокарде.

При дальнейшем прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза происходит усугубление систолической и диастолической дисфункции сердца, с развитием, в конечном итоге, сердечной недостаточности. Если соединительная ткань локализуется в элементах проводящей системы сердца, то развиваются нарушения ритма (в местах, где нормальный миокард соседствует с соединительной тканью) и проводимости.

Механизм развития

По каким симптомам можно заподозрить атеросклеротический кардиосклероз?

Важное проявление коронарного атеросклероза — болевой синдром в грудной клетке. Он имеет свои особенности – боли сжимающего или давящего характера, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боли появляются после физической нагрузки или стресса, после приёма пищи, курения, при выходе на холод, ходьбе против ветра, купируются приемом нитратов.

Неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, паузы в сердцебиении, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки. Данные симптомы могут указывать на нарушения ритма и проводимости.

Появляются или усиливаются симптомы сердечной недостаточности – слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отёки, тяжесть в правом подреберье.

Диагностические мероприятия

Лабораторные методы

Наличие дислипопротеинемии (изменение нормального соотношения между липопротеинами): повышение общего холестерина >5 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3 ммоль/л, триацилглицеридов (ТАГ) >1,7 ммоль/л, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л.

Повышение уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и более 7,0 ммоль/л в венозной плазме (данные показатели глюкозы крови показывают наличие сахарного диабета).

Возможно повышение уровня креатинина и мочевины.

Инструментальные методы

ЭКГ:

Диагностические мероприятия

  • признаки ишемии;
  • перегрузка/гипертрофия отделов сердца;
  • нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые аритмии);
  • нарушения проводимости (АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).

Эхо КГ:

  • наличие атеросклероза аорты, клапанов сердца;
  • снижение глобальной сократимости левого желудочка: уменьшение фракции сердца;
  • появление участков нарушений локальной сократимости — зоны гипо/акинеза;
  • расширение полостей сердца;
  • недостаточность митрального, трикуспидального клапанов;
  • наличие тромбоза ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий.

Рентгенограмма органов грудной клетки:

  • развитие расширения полостей сердца, появление признаков застоя по малому кругу кровообращения – при нарастании сердечной недостаточности.

Сцинтиграфия:

  • изменение кровоснабжения сердца;
  • ишемия миокарда

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Основные группы лекарственных средств

  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин).
  • Блокаторы β-адренергических рецепторов (Бисопролол, Метопролол сукцинат, Небиволол, Карведилол) или Ивабрадин при непереносимости бетаблокаторов.
  • Антиагреганты.
  • По показаниям — блокаторы ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл), в случае непереносимости-блокаторы рецепторов ангиотензина II типа (Валсартан, Кандесартан), блокаторы рецепторов к альдостерону (Спиронолактон, Эплеренон), антикоагулянты и другие препараты.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Любое лечение должно быть назначено квалифицированным специалистом с учётом характера основного заболевания, осложнений, показаний и противопоказаний, и других факторов.

Хирургические методы

  1. Реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика со стентированием (происходит расширение пораженной коронарной артерии под действием баллона с установкой стента для предотвращения сужения артерий), операция аорто-коронарного шунтирование (создание анастомоза между участками артерий выше и ниже места стеноза).
  2. Постановка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора при нарушениях ритма сердца и проводимости.

Прогноз заболевания

Он определяется степенью сужения коронарных артерий, количеством поражённых сосудов, наличием осложнений (таких, как аритмии и сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт), сопутствующей патологией (заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертонии, сахарного диабета).

Рекомендации по профилактике

Питание

Необходимо уменьшить долю жиров в рационе до 30 %, уменьшить потребление насыщенных жиров и трансжиров до 1/3 всех жиров (маргарин, сливочное масло, сало). Количество углеводов 45-55 % от рациона, с преобладанием сложных углеводов (крупы, орехи, бобовые).

Пищевой рацион должен включать свежие фрукты, овощи (4-5 порций в день). 2-3 раза в неделю употреблять рыбу (скумбрия, лосось, палтус).

Режим

Рекомендации по профилактике

Регулярная физическая активность в виде ходьбы, бега, плаванья, в среднем 30-40 минут, желательно каждый день, минимум 5 раз в неделю. При этом максимальное возрастание ЧСС должно быть не более 60-70 % от максимальной для человека по возрасту (макс. ЧСС= 220 — возраст (лет)).

Коррекция факторов риска

Липидный спектр. Для коррекции важно использовать как немедикаментозные методы (диета, нормализация веса, регулярная физическая активность), так и медикаментозные методы, в первую очередь статины. Целевые значения устанавливаются в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска.

Поддержание стабильных значений глюкозы крови. Необходима адекватная пероральная сахароснижающая терапия/или инсулины (целевой уровень HbA1c 6-7 %).

Снижение веса (ИМТ 18-25 кг/м2, объём талии 80-88 см для женщин, 94-102 см для мужчин).

Коррекция уровня АД <140/90 мм.рт.ст. С помощью диеты, физических упражнений, антигипертензивных препаратов.

Прекращение курения, употребления алкоголя.

Заключение

Атеросклеротический кардиосклероз является достаточно распространённым заболеванием, которое сопровождается диффузным поражением миокарда с развитием нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности. Пациенты с коронарным атеросклерозом должны наблюдаться у квалифицированного специалиста.

Необходимо ответственно относиться к мерам профилактики и лечению данного заболевания, это поможет избежать серьёзных сердечно-сосудистых осложнений.

Олеся Логинова
Окончила Оренбургский государственный медицинский университет в 2016 году по специальности «лечебное дело». С 2016 по 2018 год проходила клиническую ординатуру по специальности «терапия». В настоящее время (с сентября 2018 года) прохожу первичную переподготовку по специальности «кардиология»
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий