Содержание статьи
Значение термина «дискинезия желчевыводящих путей у детей»
Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) является несогласованным, несвоевременным, недостаточным или избыточным сокращением жёлчного пузыря, жёлчных протоков и/ или сфинктеров внепечёночных жёлчных путей.
В настоящее время при обозначении нарушений функционирования желчевыводящей системы, согласно принятому Римскому консенсусу, используют термин «дисфункциональное расстройство билиарного тракта»
Дисфункциональное расстройство билиарного тракта возникает в 71% всех болезней пищеварительной системы. Около 9 – 10% из них являются первичными дисфункциями, то есть не связанными с другими болезнями этой системы.
Классификация ДЖВП у детей
В зависимости от этиологии дискинезия жёлчного пузыря у ребёнка бывает:
- первичной. Она возникает из-за того что нарушается нейрогуморальная регуляция гепатобилиарного тракта. Эти изменения в организме происходят при неврозах, диетических погрешностях и т.д.;
- вторичной. Она возникает при наличии у ребёнка других болезней пищеварительной системы.
В медицине выделяют две основные формы дисфункционального расстройства билиарного тракта:
- гиперкинетическую (гипермоторную, гипертоническую). Характеризуется спастическими явлениями и повышенной сократимостью органа;
- гипокинетическую (гипомоторную, гипотоническую). При этой форме снижается двигательная активность протоков и тонус жёлчного пузыря.
В некоторых источниках выделяют ещё смешанный тип дискинезии, в нём сочетается симптоматика обоих этих форм.
В любом из этих случаев происходит несогласованная работа между жёлчным пузырём и сфинктерами жёлчных протоков. В результате чего затрудняется процесс поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку, и нарушается пищеварение.
В зависимости от локализации дискинезия у детей подразделяется на:
- дисфункции сфинктера Одди. А они бывают: панкреатическими, билиарными, сочетанными;
- дисфункции жёлчного пузыря.
Причины возникновения дисфункционального расстройства билиарного тракта
Первичная дискинезия желчевыводящих путей у детей возникает из-за:
- несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы (из-за этого снижается тонус сфинктера Одди и жёлчного пузыря);
- стрессов (острых и хронических), психопатических патологий;
- нарушений работы печени (это приводит к изменению химического состава жёлчи);
- неправильного питания (переедания, употребления большого количества жирной пищи, при несвоевременных завтраках, обедах, ужинах);
- нарушения секреции кишечных гормонов, которые отвечают за то, чтоб жёлчный пузырь сократился;
- аллергии. При этом нервно-мышечный аппарат жёлчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается;
- недостаточной массы тела, малоподвижного образа жизни, мышечной дистрофии.
Вторичная дискинезия желчевыводящих путей у детей появляется из-за:
- хронических болезней пищеварительной системы (пиелонефрита и т.д.);
- перенесённых ранее дуоденитов, язвенных болезней, гастритов и т.д.;
- глистной инвазии;
- желчнокаменной болезни, гепатита, холангита, холецистита;
- врождённых пороков развития желчевыводящих путей;
- эндокринных нарушений и гормональных скачков;
- воспалительных заболеваний пищеварительной системы, возникших из-за болезнетворных бактерий (например, сальмонелл).
В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка – это фоновый симптом, а не отдельный. Она говорит о панкреатите, о камнях в жёлчном пузыре, а также о том, что имеются другие отклонения в работе этих органов.
Симптомы дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей
| Диагностические критерии | Гиперкинезия жёлчевыводящих путей | Гипокинезия желчевыводящих путей |
| Болевой синдром | Выражен. | Выражен. |
| Характер боли | Интенсивный, приступообразный, кратковременный. | Неинтенсивный, длительный, ноющий. |
| Локализация боли | В правом подреберье, иррадиирует в спину и правую лопатку. | В правом подреберье или около пупка. |
| Причина боли | Появляется после физических нагрузок, стрессов. | Связана с погрешностями в питании. |
| Пальпация живота | Резко позитивные пузырные симптомы, размеры печени не увеличены. | Умеренно выраженные пузырные симптомы. Размеры печени увеличены. Она подвижная, безболезненная. При пальпации её консистенция мягко-эластическая. |
| Диспептический синдром | Тошнота, реже рвота. | Тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, запоры, неустойчивые дефекации, ахолия испражнений. |
| Синдром интоксикации | Бледность кожи, головная боль, раздражительность, эмоциональная лабильность. | Бледность кожи, головная боль, снижение физической активности. |
Диагностика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей
Диагностика ДЖВП основывается на верификации типа дискинезии и исключении воспалительных болезней желчевыводящих путей.
Лабораторные и инструментальные методы обследования необходимые для диагностики дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей:
- общий анализ крови. При воспалительном процессе в нём может повышаться СОЭ. Эозинофилы и лейкоциты могут увеличиваться при глистной инвазии.
- биохимическое исследование крови. Существенных изменений не выявляет, но если у ребёнка отмечается синдром холестаза, то у него повышается общий и прямой билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа;
- фракционное многомоментное дуоденальное зондирование. С его помощью определяется тонус сфинктеров, кинетика жёлчных ходов и пузыря. Этот метод также визуализирует дуоденальное содержимое: цвет, консистенцию, слизь, осадок. В последующем проводится биохимический анализ жёлчи – исследуют порцию B и C с определением концентрации холестерина, фосфолипидов, билирубина, щелочной фосфатазы, суммарного содержания жёлчных кислот;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот метод диагностики является простым, доступным, безболезненным и легко переносимым. Для определения типа дискинезии сравнивается площадь жёлчного пузыря. При условии уменьшения её по сравнению с первоначальной, двигательная функция считается нормальной. Если у ребёнка гиперкинетический тип – жёлчный пузырь сокращается больше чем на 2/3 от первоначального объёма, а если гипокинетический – меньше чем на 1/2;
- динамическая гепатосцинтиграфия. При проведении данного метода пациентам внутривенно вводят радиоактивный изотоп технеция. Он накапливается в печени, желчевыводящих путях и имеет характерное свечение на снимке. Этот метод позволяет диагностировать начальные функциональные изменения в жёлчных путях, рефлюксы, нефункционирующий жёлчный пузырь.
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография. При помощи этого метода можно диагностировать работу сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протока поджелудочной железы;
- манометрия. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике дисфункциональных расстройств сфинктера Одди;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Этот метод выявляет болезни в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке, но его применяют в тех случаях, когда есть подозрение, что заболевания этих органов способствовали возникновению ДЖВП;
- МРТ-холангиопанкреатография. Он является бесконтрастным методом имеющим высокую информативность. При помощи него можно оценить, в каком состоянии находятся и как работают внутри- и внепечёночные желчевыводящие протоки, жёлчный пузырь.
Лечение ДЖВП у детей
Лечение дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей должно быть направленно на восстановление нормального оттока жёлчи и секрецию поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания ребёнка. Он должен питаться часто (пять-шесть раз в день), но маленькими порциями. Малышу необходимо соблюдать стол № 5 по Певзнеру (из рациона необходимо исключить копчённые, жаренные, жирные блюда, приправы, газированные напитки и т.д.).
Дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка, если у него гиперкинетическая форма, лечится путём назначения:
- седативной терапии: настойки валерианы;
- холеспазмолитиков: Гимекромона, Но-шпы, Галидора, Платифиллина;
- миотропных спазмолитиков – Одестона, Дуспаталина (они оказывают выборочное действие на сфинктеры билиарной системы);
- холеретиков: истинных – Холагола, Холензима, Аллохола, Холагона, Конвафламина, Фламина, Галстены, Оксифенамина; гидрохолеретиков – Уротропина, минеральных вод.
- минеральной воды низкой минерализации с небольшим содержанием газа. Её назначают в тёплом виде и натощак. С этой целью применяют Ессентуки, Славянскую, Смирновскую минеральную воду;
- физиотерапии: ультразвука высокой интенсивности, парафиновых и озокеритовых аппликаций, грязелечения.
Лечение гипокинетической формы дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в назначении:
- тонизирующих препаратов: элеутерококка, экстракта алоэ, настойки женьшеня, витаминов группы В;
- холецистокинетиков: сульфата магния, сорбита, ксилита, маннита;
- тюбажей по Демьянову (слепое зондирование) с сульфатом магния, ксилитом, растительным маслом, соком чёрной редьки, минеральной водой средней минерализации;
- минеральных вод сильной минерализации, газированных, в холодном виде;
- физиотерапии: электрофорез сульфата магния, ультразвук низкой интенсивности.
Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей
Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в:
- назначении рационального питания;
- соблюдении режима питания;
- исключении стрессов;
- санации вторичных очагов инфекции;
- назначении дозированных физических нагрузок.
Осложнения дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей
К осложнениям ДЖВП относят появление у ребёнка:
- хронического холецистита;
- мочекаменной болезни;
- хронического панкреатита;
- атопического дерматита;
- дуоденита.
Диспансерное наблюдение за детьми с дискинезией желчевыводящих путей
Диспансерное наблюдение за детьми с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта устанавливается на срок 2 года. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды ремиссии: фитотерапию, физиотерапию и водолечение.
Заключение
При развитии дискинезии желчевыводящих путей у детей прогноз преимущественно благоприятный. Но если у ребёнка отсутствует полноценное лечение и не соблюдаются рекомендации врача, могут возникнуть серьёзные осложнения. Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия, чтобы исключить появление у малыша этой неприятной патологии. Берегите своих малышей!
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...