Содержание статьи
Коклюшем могут заболевать как дети, так и взрослые. Иммунитет от него вырабатывается только после того, как человек уже однажды переболел. Клинические проявления заболевания у детей более тяжёлые, а его осложнения могут быть достаточно серьёзными, даже с летальным исходом. Прививку против коклюша проводят уже в первые месяцы жизни. Хоть она и не гарантирует полной защиты ребёнка от инфицирования, однако, у привитых детей эта болезнь протекает в значительно более лёгкой форме. Специалисты рекомендуют родителям во время ухода за детьми, которые заболели коклюшем, наиболее максимально стараться ограждать их от воздействия любых факторов, провоцирующих возникновение удушающего кашля.
Коклюш – это острое инфекционное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Характерным признаком его является приступообразный, судорожный и очень затяжной кашель. Поэтому его также называют «стодневным».
Статистические сведения о коклюше
Несмотря на то, что коклюш довольно распространённое заболевание, в городах данный диагноз ставят значительно чаще, чем в сельской местности. Этому способствует целый ряд причин: экологически неблагоприятный городской воздух, большая скученность населения в мегаполисах и более тщательная диагностика. Как и для любых других инфекций верхних дыхательных путей, для коклюша также характерна сезонность заболевания и повышение частоты случаев заражения во время переходных периодов (весенне-летний и осенне-зимний).
Эпидемиологические данные говорят о наличии небольших эпидемий коклюша, которые возникают приблизительно один раз в три-четыре года. Заболеваемость коклюшем во всём мире довольно высока: каждый год им заболевает до десяти миллионов человек, кроме того, примерно для пяти процентов заражённых пациентов инфекция заканчивается трагично.
Заболеваемость коклюшем в подростковом возрасте заметно повысилась в последние годы, специалисты объясняют это увеличением числа отказа родителей от прививок, нарушением правил вакцинации детей, а также общим снижением иммунитета.
Как действует возбудитель? И что происходит в организме ребёнка?
Коклюш вызывается коклюшной палочкой Bordetella pertussis. Этот микроорганизм по своим морфологическим признакам сходен с возбудителем паракоклюша (инфекции с похожей, но наименее выраженной симптоматикой) – Bordetella parapertussis. Эта палочка плохо устойчива к воздействиям внешней среды, она сохраняет свою жизнеспособность при действии на неё прямого солнечного света на протяжении не более часа, а погибает при температуре 56°С через 15 – 30 минут и довольно легко уничтожается различными дезинфицирующими средствами. В сухой мокроте палочка жизнеспособна до нескольких часов.
Источником и резервуаром инфекции является больной коклюшем человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют люди, которые страдают стёртыми, маловыраженными формами заболевания.
Коклюш преимущественно передаётся воздушно-капельным путём. Обильное выделение возбудителя инфекции происходит при чихании или кашле. Больной человек, как источник заражения, достаточно опасен уже с самых первых дней клинических проявлений или даже сутками раньше. Возбудитель распространяется на довольно небольшое расстояние (не более двух метров), поэтому заражение возможно лишь при тесном контакте с больным. А поскольку возбудитель не сохраняется во внешней среде длительное время, то контактный путь передачи, как правило, не реализуется.
Человек обладает достаточно высокой восприимчивостью к коклюшу. Наиболее часто им заболевают дети, поэтому коклюш относится к детским инфекциям. После перенесённого заболевания формируется стойкий и пожизненный иммунитет, но антитела, полученные от матери ребёнком через плаценту, не обеспечивают иммунной защиты в достаточной мере. Иногда наблюдаются случаи повторного заражения коклюшем в пожилом возрасте.
Попадая в организм, возбудитель стремится проникнуть в определённые места. Он не похож на обычный вирус, который вызывает боль при глотании и насморк, оседая и размножаясь в носоглотке. Его основная цель – органы, которые покрыты эпителием с ресничками. К этим органам относятся гортань, трахея и бронхи.
После прикрепления бактерии размножаются и выделяют токсины, вследствие чего клетки эпителия выделяют большее количество слизи. Однако, её выведение из дыхательных путей из-за повреждения ресничек значительно нарушено. Слизь скапливается и провоцирует раздражение и возникновение кашля.
Попадая в сосудистую сеть, с током крови токсины разносятся по всему организму. Затем, проникая в ткани и органы, они нарушают работу на биохимическом уровне. Во всех клетках развивается гипоксия (кислородное голодание), в результате этого страдают почти все системы.
При попадании возбудителя в центральную нервную систему (ЦНС) в дыхательном центре мозга образуется очаг постоянного возбуждения (так называемая доминанта). Именно поэтому кашель затягивается. Он возникает рефлекторно в ответ на разные раздражители (смех, боль, прикосновение, разговор и т.п.). Возбуждение нервного центра может провоцировать аналогичные процессы и в соседних областях продолговатого мозга, способствуя возникновению рефлекторной рвоты и сосудистой дистонии (спазм сосудов, повышение артериального давления) после приступа кашля. У детей даже могут отмечаться судороги.
Клинические проявления коклюша и основные формы течения болезни
Наиболее часто коклюшем заболевают дети в возрасте до шести – семи лет. При этом у малышей до двух лет вероятность заражения выше в два раза, чем у детей постарше.
Инкубационный период составляет примерно 1 – 2 недели. Больной ребёнок не должен контактировать с другими детьми и посещать детские учреждения в течение 30 дней, потому что коклюш очень заразен.
При заражении инфекцией протекание заболевания возможно в одной из следующих форм:
- типичная – болезнь развивается постепенно со всеми присущими ей клиническими признаками;
- стёртая (атипичная) – больной коклюшем лишь слегка покашливает, но при этом сильных приступов не возникает. На какое-то время кашель даже может вообще исчезнуть;
- бактерионосительство – признаки заболевания вовсе отсутствуют, но заражённый ребёнок является носителем возбудителя. Такая форма инфекции опасна тем, что может происходить заражение других людей. Чаще всего она протекает у детей после семи лет, если им была проведена прививка. Малыш остаётся носителем даже после выздоровления от типичного коклюша до одного месяца с момента попадания инфекции в его организм. Зачастую коклюш проявляется в скрытой форме у взрослых людей (к примеру, у работников детских учреждений).
Самым характерным симптомом коклюша является появление непродуктивного и спазматического кашля, имеющего приступообразный характер. Клинические проявления инфекции развиваются у малыша постепенно и на начальной стадии похожи на признаки острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Не подозревая о диагнозе, родители продолжают водить ребёнка в детский сад, но опасность состоит в том, что в первые 5 – 12 дней болезни кашель у него заразный, и быстро происходит инфицирование других.
По клиническому течению коклюша выделяют следующие периоды:
- инкубационный;
- катаральный;
- спазматического кашля;
- разрешения;
- выздоровления (реконвалесценция).
Началу инкубационного периода сопутствует попадание возбудителя в организм и последующее проявление первых клинических симптомов заболевания. Внедрение возбудителя происходит аэрогенным (воздушно-капельным) способом через верхние дыхательные пути, вследствие чего происходит прикрепление его к вышеописанному эпителиальному слою.
При достижении критически высоких показателей количества возбудителя, начинается следующий период – катаральный. Длительность его составляет приблизительно 10 – 14 дней. Уже с последних дней данного периода больной человек становится заразным для своего окружения. Он не выделяется особыми характеристиками (отмечается общее недомогание, насморк и повышение температуры вплоть до 39 градусов). Единственное отличие этого периода заключается в характерном проявлении кашля: в данном случае он сухой, навязчивый и преимущественным образом проявляется в вечернее и ночное время. Стоит отметить, что приём лекарственных препаратов, направленных на устранение такой симптоматики, вовсе не приносит при коклюше облегчения кашля.
С каждым днём постепенно наблюдается усиление кашля, что обусловлено воздействием токсинов. Из-за коклюшного токсина формируется своеобразный порочный круг, при котором раздражающее действие на кашлевые рецепторы в бронхах приводит к переходу нервного импульса к кашлевому центру в продолговатом мозге, а именно в то самое место, где и образуется патологический очаг постоянного возбуждения (это также обеспечивается и прямым воздействием токсина на этот центр). Затем происходит передача импульсов от этих очагов к кашлевым рецепторам (к тем самым, от которых изначально эти импульсы поступили). В результате кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, обретает такую сильную возбудимость, что с его стороны происходит реакция едва ли не на любой раздражитель (звуки, эмоции, свет и т.д.), что в свою очередь проявляется в характерном кашле. Воздействие же трахеального токсина аналогично действию коклюшного, но в этом случае реакция достигается лишь за счёт механического раздражения. Этот токсин обеспечивает застой слизи в бронхах, что точно также становится раздражителем для кашлевых рецепторов.
Длительность периода спазматического кашля составляет от двух до восьми недель, однако, возможен и более долгий вариант. В буквальном смысле данный период делает больных мучениками, потому что каждый приступ кашля для них определяет борьбу за возможность вдоха. Он сопровождается специфической и довольно яркой симптоматикой. В первую очередь отмечается пароксизмальный (или «припадочный») кашель, который наступает вслед за предвестниками (так называемой аурой) в виде першения и щекотания в горле, а также, возможно, и чихания.
После этого проявляются приступы сильного кашля, кашлевые толчки при котором следуют один за другим, без возможности совершения вдоха. По своему характеру кашель сухой и «лающий», он сопровождается достаточно густой мокротой. В этот период симптомы коклюша у детей нередко дополняются нарушением сна и приступами апноэ (остановки дыхания), при этом во многих случаях детям приходится спать практически сидя, что немного облегчает приступы кашля и способствует снижению его частоты. Кашель преимущественно появляется в вечернее и ночное время, а купирование обычными противокашлевыми препаратами не даёт никакого результата. При попытке совершения вдоха возникает резкое устремление воздуха через узкую спазмированную голосовую щель, поэтому вдох происходит с характерным свистом.
Периоду спазматического кашля сопутствуют также изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Это объясняется непосредственным влиянием возбудителя на сосудодвигательный центр. В результате появляется следующая симптоматика: спазм сосудов, повышение артериального и венозного давления, нарушение проницаемости сосудистой стенки (бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника). Из-за частого и длительного кислородного голодания при коклюше страдает, прежде всего, центральная нервная система. Это проявляется в виде нарушений сна, общего беспокойства, гиподинамии и даже энцефалопатии. Длительность приступов кашля в целом составляет около четырёх минут, а количество самих приступов может составлять от 5 до 50 в сутки.
Коклюш, при котором симптомы у взрослых проявляются без приступов судорожного кашля, в своём проявлении сопоставляется с длительным течением бронхита с упорным кашлем. В этом случае самочувствие в целом удовлетворительное, а температура соответствует нормальным показателям. В стёртых формах коклюш может отмечаться у детей, которые прошли вакцинацию.
Следующим периодом заболевания становится выздоровление, его длительность может составлять до трёх недель, но не исключается и течение до полугода. Кашель спадает постепенно, а его проявления уже не носят настолько выраженных приступов и мучительного характера. Стоит отметить, что даже после перехода к данному периоду, в кашлевом центре всё-таки остаются определённые изменения, которые обусловлены наличием патологически доминантного очага, что в свою очередь провоцирует снижение порога чувствительности. Именно по этой причине наиболее частые острые респираторные заболевания сопровождаются кашлем, схожим с таковым при коклюше.
Выделяют также атипичные формы коклюша, которые наблюдаются, как правило, у взрослых и привитых пациентов. К ним относятся абортивная и стёртая формы.
При стёртой форме не развиваются характерные приступы кашля, поэтому симптомом заболевания является сухой упорный кашель, который не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами. Длительность такого кашля может составлять недели или даже месяцы, не сопровождаясь при этом ухудшением общего состояния.
Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1 – 2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.
Паракоклюш и коклюш – в чём разница?
В медицинской практике выделяют также и паракоклюш, чьи симптомы проявляются в немного более лёгкой форме. Данное заболевание после его перенесения не создаёт иммунитета к коклюшу. Паракоклюш – это самостоятельная нозологическая форма, которая диагностируется значительно реже коклюша. Особенности эпидемиологии и патогенеза сходны с таковыми при коклюше. Течение инкубационного периода длится около 1 – 2 недель. Как отмечено выше, клиника характеризуется наименьшей выраженностью, что определяет схожесть течению лёгких форм коклюша. Клинические проявления паракоклюша сопоставляются с трахеобронхитом, наблюдается довольно упорный кашель, лечение которого достаточно усложнено, самочувствие при этом удовлетворительное, а температура в пределах нормы. Лишь в некоторых случаях (примерно у 15% пациентов) отмечаются приступы спазматического кашля. В данной форме заболевания осложнения крайне редки, а лечение проводится аналогично лечению, которое применяется при коклюше.
Осложнения коклюша
При коклюше все осложнения можно условно разделить на три группы:
- осложнения, которые связаны с основным заболеванием;
- присоединение вторичной инфекции;
- развитие аутоиммунного процесса.
При длительных и сильных приступах кашля нарушается питание головного мозга кислородом – это в свою очередь связано как с изменением ритма дыхания и спазмом бронхов, так и с нарушением кровоснабжения головы и шеи. Следствием гипоксии может стать энцефалопатия – это поражение головного мозга, которое проявляется судорожным синдромом, а также признаками раздражения оболочек мозга. В крайне тяжёлых случаях возникают даже кровоизлияния в головной мозг.
Помимо того, на фоне спазма бронхов сильный кашель приводит к нарушению наполнения воздухом лёгких. Таким образом, на одних их участках возникают ателектазы (спадание ткани), а на других – эмфизема (вздутие). В тяжёлых случаях развиваются такие осложнения, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости из-за разрыва лёгочной ткани) или подкожная эмфизема (проникновение газа в подкожную клетчатку верхней половины туловища и шеи из плевральной полости).
Во время приступов кашля возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего при тяжёлом течении заболевания могут образовываться грыжи (пупочная или паховая), а также выпадение прямой кишки.
Из вторичных инфекций чаще встречаются гнойный отит (воспалительное заболевание среднего уха) и воспаление лёгких.
Реже развиваются аутоиммунные процессы, возникающие как результат длительного воспаления с довольно выраженным аллергическим компонентом. Кроме того, установлены случаи перехода коклюша в бронхиальную астму и астматический бронхит.
Клиническая и лабораторная диагностика
На приёме врач педиатр или терапевт выяснит все жалобы, был ли контакт с кашляющими больными, и проводилась ли вакцинация против коклюша. Возможно, также будет необходимо проведение общего анализа крови. А с целью удостовериться в диагнозе, доктор отправит на консультацию к отоларингологу или инфекционисту.
ЛОР будет интересоваться состоянием слизистой оболочки гортани и зева. Для этого он осмотрит её при помощи специального отражающего зеркала. Признаками коклюша является отёчность слизистой, наличие в ней кровоизлияний или лёгкого слизисто-гнойного содержимого.
Инфекционист выслушает жалобы и поинтересуется контактом с кашляющими или больными коклюшем людьми. Как правило, окончательный клинический диагноз ставится на основании результатов лабораторных данных.
В общем анализе крови выявляются общие признаки воспаления: повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при этом будет в норме или незначительно повышена.
Специфическая диагностика данной инфекции производится с помощью бакпосева на питательную среду (выделение возбудителя из мазков слизистой оболочки верхних дыхательных путей и мокроты).
При возникновении осложнений со стороны органов дыхания больным коклюшем рекомендуется консультация врача пульмонолога и рентгенография лёгких.
Принципы лечения коклюша
Больным с коклюшем необходима госпитализация в инфекционный стационар и обеспечение для них особых условий (воздух должен увлажняться, а сама палата хорошо проветриваться). Пациентов с тяжёлыми формами заболевания помещают в тихую изолированную палату, ограждая от внешних раздражителей, которые в свою очередь могут провоцировать новый приступ кашля. Таким больным рекомендуется сбалансированное и полноценное питание, а также прогулки на свежем воздухе. Детям пищу нужно давать дробно, небольшими порциями.
- Этиотропная терапия – уничтожение возбудителя заболевания. С этой целью проводят антибиотикотерапию параллельно с введением противококлюшного гаммаглобулина. Назначаются макролиды (Эритромицин, Сумамед, Азитромицин), аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин, Канамицин), а также пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав).
- Патогенетическое лечение – используются антигистаминные препараты (Пипольфен), седативные средства (Сибазон, Реланиум), а для смягчения приступов спазмолитики (Папаверин, Атропин) и нейролептики (Аминазин).
- Аэрозоли со спазмолитиками (Беротек, Сальбутамол, Вентолин).
- Витамины группы А, С, К.
- В тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон).
- С целью улучшения отхождения мокроты проводится массаж и дыхательная гимнастика.
- Физиотерапевтическое лечение (отсасывание слизи из глотки у грудничков, оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаина).
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика осуществляется планово с помощью вакцинации. У детей проводится введение вакцины АКДС. Её начинают в возрасте трёх месяцев. Вакцину вводят три раза с интервалом в полтора месяца.
Общие профилактические меры включают в себя своевременное выявление больных, а также контроль состояния здоровья контактных лиц. Кроме того, проводится профилактическое обследование детей в детских учреждениях и взрослых, работающих в детских дошкольных, лечебно-профилактических заведениях и в школах, при обнаружении у них продолжительного кашля (более семи дней).
Больные коклюшем с самого начала заболевания изолируются на 25 дней, контактные лица при этом отстраняются от работы или посещения детского коллектива на две недели с момента контакта и дважды проходят бактериологическую пробу. Помимо этого, в очаге инфекции проводится тщательная дезинфекция и карантин. Экстренная профилактика коклюша производится при помощи введения иммуноглобулина. Его назначают детям первого года жизни и всем непривитым лицам, имевшим контакт с больным. Вне зависимости от времени, прошедшего с момента контакта, иммуноглобулин вводят однократно.
Заключение
При наличии у ребёнка характерных симптомов коклюша его необходимо сразу изолировать. Это нужно для того, чтобы предотвратить заражение других людей. Кроме того, его состояние может значительно ухудшиться после общения с больными гриппом или простудой. Но даже после выздоровления организм ребёнка достаточно ослаблен, и малейшее переохлаждение или инфекция могут вызвать появление тяжёлых осложнений.
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять для избавления от кашля так называемые бабушкины средства. В данном случае природа кашля такова, что всевозможные прогревания и настои не только не избавляют от него, но и аллергическая реакция на различные растения может довести даже до шокового состояния. Несомненно, при соблюдении вакцинации, своевременной постановке диагноза и правильном лечении прогноз данного заболевания благоприятный.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...