Синдром внезапной смерти младенцев – что это? И какая существует профилактика?

Синдром внезапной смерти у детей – неожиданная ненасильственная смерть у младенцев грудного возраста, которая характеризуется отсутствием причины возникновения, даже после проведения патологоанатомического исследования.

Синдром внезапной смерти встречается довольно часто. Регистрируется 1 случай на 500 детей, но количество может варьироваться в разных странах. Подвержены больше мальчики. Отмечена некоторая закономерность – чем младше ребёнок, тем шанс развития синдрома выше. Также выявляют более высокий рост смерти в холодное время года и в ночные или утренние часы. Некоторые исследования показали, что низкая смертность от инфекционных заболеваний провоцирует повышение частоты синдрома внезапной смерти.

Причины развития синдрома

Как уже говорилось в определении синдрома, ясной причины в настоящее время установить не удалось. Но можно выделить несколько групп факторов, которые могут спровоцировать смерть младенца.

1. Социальные: вредные привычки родителей (алкоголизм, табакокурение, наркомания), незарегистрированный брак, неблагоприятные жилищные условия, отсутствие высшего образования или низкий его уровень, молодой возраст у родителей, низкий рост матери (ниже 149 см), недостаточное внимание, уделяемое ребёнку, применение подушки, тугое пеленание, чрезмерное перегревание, сон на животе.
2. Биологические: отметка в анамнезе о смерти другого ребёнка от синдрома внезапной смерти, чрезмерная реакция организма на аспирацию пищей или инородного тела (снижение частоты сердечных сокращений, бледность или посинение кожного покрова), приступы апноэ (задержка дыхания), абортивный синдром внезапной детской смерти в анамнезе, отягощённый гинекологический анамнез у матери (частые выкидыши, аборты или наоборот многократные роды с небольшим промежутком), тяжёлое течение беременности (анемия, низкое давление, быстрые или стремительные роды), патология со стороны новорожденного (высокая или низкая масса тела, задержка внутриутробного развития, асфиксия или гипоксия, питание через зонд, внутриутробные инфекции, внутричерепные кровоизлияния), искусственное вскармливание, ежемесячная избыточная или недостаточная прибавка массы тела, лимфатико-гипопоастический диатез, атопический дерматит, мужской пол ребёнка.

Абортивный синдром внезапной детской смерти

Жизнеугрожающие эпизоды могут наблюдаться у 0,6% младенцев. Такой эпизод включает в себя задержку дыхания, побледнение или посинение кожного покрова, гипотонус или гипертонус мышц. Если ребёнок пережил в младенчестве данное состояние, то у него регистрируют абортивный синдром внезапной детской смерти. В 50 – 70% случаев у него можно проследить и выявить причину возникшего эпизода. К таким причинам можно отнести судорожный синдром, врождённые аномалии развития, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, инфекция дыхательных путей.

Детям, пережившим жизнеугрожающее состояние, необходим тщательный медицинский осмотр, который включает консультацию педиатра, кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога. А также требуется лабораторное (общий и биохимический анализ крови, выявление возможной инфекционной патологии серологическими методами, определение кислотно-основного состояния, исследование мочи) и инструментальное обследование (электро-энцефалограмма, полисомнография, ультразвуковое исследование сердца и сосудов шеи, электрокардиограмма и Холтеровское мониторирование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки).

Симптомы жизнеугрожающего эпизода важно дифференцировать от заболеваний:

• врождённые пороки развития (помогает в постановке правильного диагноза «краниальная и абдоминальная сонография»);
• заболевания верхних и нижних дыхательных путей (инфекционная, серологическая, микробиологическая диагностика, также проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки);
• заболевания центральной нервной системы (оценка неврологического статуса, проведение магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (абдоминальная сонография, рН-метрия);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма, эхокардиографическое исследования, Холтеровское мониторирование, Доплер-сонографическое исследование сосудов).

Современные патофизиологические гипотезы развития синдрома

1. Гипотеза апноэ. Множество проведённых исследований могут предположить вероятность развития внезапной смерти у детей с длительным апноэ (задержка дыхания) более 9 секунд. Выделяют 4 варианта задержки дыхания во сне: апноэ у недоношенных новорождённых (в связи с неразвитой дыхательной системой), абортивный синдром внезапной детской смерти (очевидный жизнеугрожающий эпизод), апноэ у детей раннего возраста и обструктивное апное во сне. Патологическим апноэ считается задержка дыхания от 9 до 12 секунд. А также частые апноэ, которые носят физиологический характер, сочетание патологических и физиологических апноэ, задержка дыхания в сочетании с частым поверхностным дыханием или со сниженной частотой сердечных сокращений.
2. Синдром удлинённого интервала QT. Данный интервал можно анализировать по данным электрокардиограммы. Патология такого показателя свидетельствует об аритмии и клинически проявляется обмороками. Эпизоды потери сознания могут привести к внезапной смерти. В настоящее время выделяют синдром врождённого удлинения интервала QT и связывают данный феномен с генетической патологией. Выделяют 3 типа мутаций, 2 из которых нарушают функции калиевых каналов и 1 – натриевых. Так как наблюдается патология в ионных каналах, синдром удлинённого QT относят к ионным каналопатиям. Клинические симптомы (остановка дыхания, сердца) могут произойти во время физической нагрузки или во сне. Исследования показали, что данный синдром увеличивается риск развития внезапной смерти у детей в 41 раз. Ввиду этого, в некоторых странах введён ЭКГ-скрининг у новорождённых. Дети, имеющие удлинённый интервал, получают специальные препараты до 1 года жизни (группа бета-блокаторов).
3. Снижение перфузии ствола мозга. Гипотеза гласит о том, что положение ребёнка во сне на животике с повёрнутой на бок головой может вызвать пережатие позвоночной артерии и, следовательно, снизить перфузию ствола мозга. Но данная гипотеза доказанной эффективности не имеет, и показаний для назначения скрининга новорождённым детям нет.
4. Нарушение реакции пробуждения. Например, при перекрытии дыхательных путей подушкой во время сна, наиболее эффективным мероприятием является просыпание и смена положения, что у большинства детей не происходит. Замедленное пробуждение ассоциировано со многими патологическими факторами такими, как курение в помещении, инфекции верхних дыхательных путей, положение ребёнка на животе.
5. Другие гипотезы. Некоторые исследования показали, что внезапная детская смерть наступила на фоне повышенной концентрации эндогенных наркотических веществ – эндорфинов, которые вызывают остановку дыхания. Одна из гипотез гласит о том, что существует дефект гена, который обеспечивает синтез кетоновых тел при гипогликемии. При снижении концентрации глюкозы в крови, мозг в качестве энергетического субстрата использует кетоновые тела. Если их синтез нарушен, то в состоянии гипогликемии мозг повреждается, и повышается риск развития внезапной смерти. Некоторые авторы указывают на нарушение созревания кардиоваскулярного контроля со стороны центральной нервной системы. То есть мозг в состоянии гипоксии или других патологических состояниях, вызывающих нарушение гомеостаза, не способен оказать должный уровень работоспособности сердца и лёгких в подобных ситуациях. Чаще падение контроля происходит в ночное время. Другие исследования утверждают, что внезапная смерть младенца наступает вследствие нарушения адаптации незрелых органов и систем к меняющимся условиям окружающей среды, тем самым летальный исход являются крайним вариантом дезадаптации.

Патоморфология синдрома

Всех детей, неожиданно умерших, можно разделить на 3 группы, но актуальны для синдрома внезапной детской смерти только первые 2.

Группы:

• смерть без видимых причин (8,7%);
• смерть у детей с минимальными клиническими проявлениями острой респираторной инфекции (58,7%);
• смерть у детей, имеющих врождённые пороки развития, опухоли, тяжёлые инфекции (32,6%).

Внешний вид погибших детей не специфичен. Обращает внимание наличие большого количество трупных пятен и выраженного посинение губ и ногтей. Такие признаки говорят о быстрой, внезапной смерти.

Некоторые особенности внутренних органов при вскрытии тела ребёнка:

• головной мозг. Орган сформирован правильно, грубых пороков не выявляют. Отмечается отёк и набухание мозга. Граница между белым и серым веществом выглядит неотчётливо. Также выявляется морфологическое изменение тканей ствола головного мозга (глиоз). Некоторые особенности вещества органа могут свидетельствовать о поражении гематоэнцефалического барьера и задержке формирования нейронов. Снижение темпа развития головного мозга может свидетельствовать о снижении количества зернистых клеток внутреннего слоя мозжечка. Некоторые исследования показали, что дети, умершие от синдрома внезапной смерти, имели нарушение миелинизации ствола, а также повреждение белого вещества головного мозга;

• сердце сформировано правильно. Все структурные элементы органа развиты без патологических особенностей. Под внешней оболочкой сердца (эпикардом) наблюдаются множественные кровоизлияния. Кровь в сердце и отходящих от него сосудах разжижена, что может свидетельствовать о быстром наступлении смерти. Миокард (мышечный слой сердца) также претерпевает изменения. У умерших регистрируется гипертрофия правого желудочка. Отмечаются множественные очаги поражения сердечной мышцы. Интерстициальный отёк сердца говорит о быстром нарушении микроциркуляции в сердечно-сосудистой системе;
• лёгкие также значительно меняют свою морфологию после смерти. Под висцеральной плеврой отмечают множественные кровоизлияния. Плевральная полость при вскрытии заполнена кровянистым экссудатом. Нередко выявляют отёк лёгочной ткани и повышенную воздушность лёгких (эмфизему). Лимфоидная ткань вблизи бронхов увеличивается. Сосуды малого круга кровообращения также меняются после смерти, а именно стенки их утолщаются;
• печень соответствует возрастным нормам и имеет правильное развитие. Наблюдается выраженное полнокровие органа и признаки нарушения функционирования клеток печени (гепатоцитов);
• желудочно-кишечный тракт – особых изменений не находят. Единственное, что можно отметить, это повышенное газообразование кишечника;
• селезёнка. Структура и масса органа укладываются в возрастной вариант нормы. Возможные особенности – мелкие фолликулы в мозговом веществе селезёнки;
• надпочечники. Несмотря на внешне правильно развитый орган, выявляют общую гипоплазию надпочечников. Также отмечают нарушение секреторной функции;
• тимус относится к органам, имеющим характерные признаки синдрома внезапной детской смерти. Размеры органа увеличены. Отсюда и гипотеза о том, что крупный тимус может передавливать сосуды, особенно в положении лёжа на животе. Нередко регистрирует инверсию слоёв тимуса (корковый слой истончён и уплощён, а мозговой, наоборот, имеет относительно большую плотность).

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития синдрома внезапной детской смерти

Профилактические мероприятия делятся на первичные, вторичные.

Первичная профилактика включает в себя несколько принципов. Одним из них является антенатальная профилактика (до рождения ребёнка, то есть во время беременности), которая направлена на повышение образования населения, развитие центров планирования семьи, усовершенствование различных подготовительных курсов для подготовки родителей к рождению малыша, а также важно женщине соблюдать правильный режим дня, употреблять здоровую пищу и отказаться от вредных привычек. Высокий риск развития внезапной смерти имеют дети с низкой массой при рождении, а также недоношенные. Антенатальная профилактика должна быть направлена на предупреждение преждевременных родов, для этого женщина обязана посещать женскую консультацию в указанные сроки.

После рождения ребёнка немаловажным мероприятием является оптимизация условий сна. Спящие дети в положении на животе имеют большую вероятность развития синдрома внезапной смерти. Поэтому рекомендуется младенцам до года спать только на спине. Безусловно, контролировать малыша всю ночь не представляется возможным. Но на сегодняшний день на современном рынке существует множество товаров, которые помогут младенцу спать в комфортных и безопасных условиях, одним из них является спальный мешок. Рекомендуется использовать жесткий, воздухопроницаемый матрац и постельное бельё из лёгких тканей. Тяжёлые одеяла, подушки, перины считаются неблагоприятными для ребёнка. Также важно поддерживать нужную температуру и влажность в комнате малыша во время сна. Совместный сон не рекомендуется в тех случаях, когда имеется риск перегрева ребёнка, чрезмерного укутывания, а также, если мать или отец находятся в алкогольном или наркотическом опьянении. Для снижения внезапной смерти важно по возможности сохранить грудное вскармливание.

Вторичная профилактика направлена на выявление групп риска по развитию синдрома внезапной смерти. Для выявления детей, которые могут быть подвержены данному синдрому, существуют списки факторов, оценивающихся баллами. Такие бальные системы заполняет педиатр для каждого ребёнка. При выявлении неблагоприятных признаков, семья с ребёнком из группы риска должна быть под тщательным контролем.

Заключение

За последнее время накоплено достаточно информации на тему синдрома внезапной детской смерти, но она не даёт чёткого представления об этиологии и патогенезе. Единого мнения о механизме развития синдрома до сих пор нет. Скорее всего, множество факторов способно вызвать внезапную смерть у ребёнка. Методы профилактики в первую очередь должны быть направлены на улучшение образа жизни беременной женщины, а также на выявление групп риска после рождения. Желание матери и правильная тактика врача-педиатра помогут существенно снизить риск развития синдрома внезапной детской смерти.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...