Что мы знаем о неврозах? О причинах, проявлениях и подходах к лечению рассказывает доктор

История

В восемнадцатом веке шотландский врач Уильям Куллен первый дал определение неврозу, но усиленое исследование заболевания началось спустя столетие, к концу девятнадцатого века. В отечественной психиатрии эта проблема занимала видное место, и ей посвящены исследования С. Давиденкова, Е. Попова, О. Кербикова, Б. Карвасарского.

На протяжении длительного периода изучения неврозов не раз поднимался вопрос выделения их в самостоятельную нозологическую группу. В противовес Т. Юдин и Е. Попов не признавали невроз самостоятельным заболеванием, а рассматривали как слабо выраженное психическое расстройство.

Международная организация здравоохранения заменила термин «невроз» на «невротическое расстройство», который включает больший диапазон заболеваний.

Причины неврозов

Одной из причин неврозов является действие психотравмирующего фактора (чаще кратковременное воздействие) или психотравмирующей ситуации (чаще длительное воздействие).

Наиболее частые причины неврозов представлены в таблице.

Важная причина развития невроза заключается в особенностях психики и соматического здоровья человека, так называемые «психофизиологические качества». Неврозам чаще подвержены люди с предрассудками, мнительностью и недоверчивостью, эмоциональной лабильностью, чувством внутреннего беспокойства и неопределённой тревоги. Поэтому женщины, из-за психофизиологических особенностей, более подвержены неврозам, что подтверждает статистика: невроз у прекрасного пола диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Не стоит забывать о болезнях, вследствие которых возникает истощение организма, приводящих к провоцированию неврозов (наркомания, токсикомания, злоупотребление алкоголем).

На сегодняшний день используется классификация факторов по природе образования неврозов:

• психологические факторы (особенности личности – воспитание, характер, адаптация в обществе, характеристика развития);
• биологические факторы (неполнота развития нейрофизиологических и нейромедиаторных систем, из-за которых организм более подвержен неврозам; отклонение на фоне врождённой патологии, физические травмы; приобретённые патологии у женщин, при родовой деятельности или вследствие аборта).

При кооперации всех этих факторов, мы получаем причину развития неврозов. При этом каждый упомянутый фактор в отдельности мог и не вызвать невроз, но сложное единство приводит к возникновению патологии.

Патогенез

Основа патогенеза неврозов сформулирована в труде  И.П. Павлова – «Учение о типах высшей нервной деятельности», в котором он изучал соотношение действия условных и безусловно-рефлекторных связей (первая и вторая сигнальная система). И.П. Павлов определял невроз, как продолжительное нарушение высшей нервной деятельности, которое сформировалось вследствие «работы на износ» нервных процессов в головном мозге больного. При этом провоцируют развитие невроза длительно действующие внешние (экзогенные) раздражающие факторы.

Теория И.П. Павлова доказывает действие психогенных факторов на процессы, происходящие в центральной нервной системе; разделяет неврозы психогенной и не психогенной природы, а также различные их клинические проявления в зависимости от нарушения высшей нервной деятельности.

Классификация

1. По характеру психогении, вызвавшей невроз (невроз лишения, страха, ожидания).
2. По характеру вовлечения в симптоматику внутренних органов (кардиогенный невроз, желудочный невроз).
3. Наиболее используемая классификация неврозов – по синдромальному принципу (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний)

Неврастения

Диагностируется данная форма наиболее часто. Ведущие клинические признаки неврастении: повышенная возбудимость на фоне истощаемости умственными и физическими нагрузками. Проявляется чаще в молодом и среднем возрасте у мужчин.

Симптомы неврастении:

• упадок умственных и физических сил;
• общее плохое самочувствие;
• снижение работоспособности;
• потеря способности к самодисциплине и организованности;
• чрезмерная ранимость к окружающим;
• из-за рассеянности – снижение производительности труда;
• беспокойный сон, бессонница;
• потеря аппетита;
• апатия;
• головные боли.

Истерия

Представляет собой психические, двигательные, сенсорно-чувствительные и вегетативные расстройства. Возникает чаще до 30 лет, чаще у женщин.

Виды расстройств при истерии:

Истерический невроз необходимо дифференцировать от других видов неврозов, возникающих при органической патологии, или психиатрических заболеваний. Ведь симптомы при шизофрении, энцефалопатии на фоне травм, стенокардии, инфаркта миокарда и бронхиальной астмы могут быть идентичны.

Синдром навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство), к которому также относится булемический невроз.

Клинически невроз состоит из навязчивых страхов (фобии), навязчивых влечений и действий («компульсивный невроз»), навязчивых мыслей и идей («обсессивный невроз»)

Существует огромное число навязчивых страхов, которые в дальнейшем могут привести к социальной дезадаптации человека.

Наиболее распространённые навязчивые страхи:

1. Канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний.
2. Маниофабия – боязнь заболеть психиатрическими заболеваниями.
3. Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений.
4. Мизофобия – боязнь загрязнения либо заражения при соприкосновении с окружающими предметами.

Примерами навязчивых влечений и действий («компульсивный невроз») является неустойчивое внутреннее побуждение к действию вопреки разума (броситься в окно, напасть на кого-то, поджечь вещь).

Примерами навязчивых мыслей и идей («обсессивный невроз», в народе «обсессии») являются опасения (выключение утюга, закрытие двери, взятие мобильного телефона), которые заставляют человека десятки раз повторять действие.

Булемический невроз («кинорексия») – невротическое расстройство, главной чертой которого является переедание. Человек осознает, что такое избыточное употребление пищи приводит к излишнему весу и проблемам со здоровьем, но всё же продолжает переедать. После еды возможно специальное провоцирование рвоты, чтобы предотвратить проблемы.

Невроз у женщин и мужчин

Для мужчин и женщин характерны свои особенности при неврозах. Для женщин характерной формой является неврастения (астенический невроз) с симптомами раздражительности, утратой двигательной активности, приводящие к проблемам в отношениях и сексе.

Самыми характерными признаками невроза у женщин являются:

• безразличие;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• смена настроения;
• потеря аппетита;
• медлительность и нерасторопность;
• тревожность.

Физическими признаками невроза у женщин являются:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• диарея или запор;
• нестабильное артериальное давление;
• нарушение менструации;
• гипергидроз (повышенное потоотделение).

Виды неврозов у мужчин:

• депрессивный — наиболее распространённый вид невроза у мужчин, проявляется чувством нереализованности на работе и в семье, отсутствием навыков адаптации в новых и важных обстоятельствах;
• мужская неврастения – проявляется вследствие длительной физической и нервной работы. Получила название – «неврастения трудоголиков».

Детский невроз

Основной причиной развития невроза у детей является взаимоотношение с близкими и родными, в семье и в школе. Развитие невроза провоцируется при неправильном воспитании, чаще всего при его отсутствии.

Провоцирующие факторы детского невроза:

• биологические. Задержка внутриутробного развития, гипоксия при родах, возраст (кризисные периоды, например, половое созревание), неадекватное количество физической и умственной нагрузки.

Виды детских неврозов:

Дифференциальная диагностика

Проводится с широким кругом заболеваний, наиболее распространёнными являются:

• психопатии (особенно возбудимая и астеническая форма).

Отличие от невроза: существующая критика при расстройствах, непродолжительное течение, благоприятный прогноз;

• неврозоподобные состояния при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга – при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни – чаще возникают в зрелом возрасте на фоне сосудистых заболеваний и в своей динамике привязаны к нему.

Отличие от невроза: отсутствие органической патологии, нет постоянных головных болей с определённой локализацией;

• маниакально-депрессивный психоз («биполярное аффективное расстройство»).

Отличие от невроза: возникает от психогенной травмы, не страдает восприятие и мышление, сохранение самокритичности;

• шизофрения.

Отличие от невроза: возникает от психогенной травмы, обратима, сохранена критика, отсутствует острая психотическая симптоматика, мыслительные процессы не существенно нарушены.

Дагностика

Диагностика невроза является трудной задачей, т.к. отсутствие лабораторных средств и диагностических манипуляций усложняет постановку диагноза. Любые анализы не способны выявить невроз.

При диагностике невроза исключают органическую патологию, отсутствие очаговой симптоматики в ЦНС. Проверяют наличие или отсутствие рефлексов, повышенного потоотделения, непроизвольного дрожания пальцев рук.

Диагностические манипуляции, которые позволяют исключить церебральную патологию, возникшую вследствие органической или сосудистой причины:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи;
• ЭЭГ (электроэнцефалография).

Диагностика проводится с помощью дифференциации невроза с практически всегда идентичными по клиническим проявлениям заболеваниями: психиатрические (психопатия, шизофрения) и соматические (стенокардия, инфаркт миокарда, энтерит и т.д.). Для этого назначают консультацию специалиста, который узко диагностирует возможную патологию по профилю, (кардиолог – ЭКГ; нефролог – УЗИ мочевого пузыря, КТ почек; гастроэнтеролог – ФГДС и т.д.).

После исключения вышеперечисленных заболеваний, непосредственно переходим к диагностике невроза.

Диагностика проводится цветовым методом. Используются все возможные цвета, пациент, в свою очередь, выбирает приглянувшиеся. Чаще всего пациенты с неврозоподобным синдромом берут цвета тёмные: чёрный, коричневый, сине-фиолетовый, серый. Пациенты с истерическим неврозом выбирают два цвета: красный и фиолетовый, что является показателем заниженной самооценки.

Психопатии диагностируются с помощью теста, который выявляет наличие тревоги, нерешительности, усталости, растерянности, робости, сомнения в своих возможностях. Определяется упадок сил, комплексы из-за внешности, отсутствие адаптации в обществе.

Лечение

Главный принцип лечения невроза – ликвидация пускового механизма (психотравмирующего триггера), из-за которого человек находится в данном положении. Это возможно либо при разрешении психотравмирующего обстоятельства, либо при переосмыслении ситуации и изменении отношения к обстоятельствам.

Традиционно лечение разделяется на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное

Мышечное расслабление

• работа с дыханием – во время стресса больной непреднамеренно начинает задерживать дыхательный акт на вдохе, что приводит к повышенной концентрации углекислого газа в крови. Вследствие этого усиливается чувство страха. Методы налаживания дыхания: перекрёстное дыхание; дыхание животом; дыхание в бумажный пакет;
• массаж крупных групп мышц. Благодаря этому пациент расслабляется и успокаивается от напряжения. Наиболее уязвимыми при стрессе являются мышцы шеи, плеч, головы.

Различные водные процедуры

Вода успокаивает не только тело, но влияет на восстановление нервной системы. Для более эффективного действия водных процедур необходимо комбинировать их с различными седативными эфирными маслами (розы, мирры, сандала, мандарина, апельсина, бергамота).

Виды водных процедур:

• ингаляции,
• ванны.

Хобби, игры, музыка

Грамотно сбалансированный рацион питания

Меню включает правильное соотношение белков, жиров и углеводов. Состояние невротика могут усугубить алкоголь, табак, кофеин. Строгое ограничение в жирной, солёной, острой, жареной пище.

Физическая активность

Эффективнее занятия проводить на свежем воздухе с близким человеком, лучше в парке или лесу: катание на роликах или велосипеде, прогулки или пробежки, игра в теннис и волейбол и т.д.

Здоровый отдых

Сон положительно влияет на регенерацию тканей и органов, а также на обновление нервной системы, предотвращая патологическую эмоциональную лабильность. Для того, чтобы сон был регулярным и крепким, необходимо принимать ванны перед сном, проветривать место отдыха, не пить кофе и не курить не менее чем за 6 часов до сна.

Психотерапия

В лёгких случаях может быть достаточным только данный вид лечения. Главной целью является изменение отношения к триггеру, из-за которого пациент в состоянии невроза.

Виды психотерапий

1. Групповая терапия – занятия проводятся в группах, количество сеансов варьирует. Задача: разобрать ситуацию, которой делится пациент, а также найти возможные пути решения проблемы. Чаще всего посещение свободное, и сам человек решает, когда он готов поделиться трудным положением.
2. Арт-терапия – лечение различными видами искусства (изобразительным, театральным, музыкальным) для снижения напряжения.
3. Аутогенные тренировки (методика, направленная на восстановление динамического равновесия в организме) – состоит из двух этапов. Первый этап – расслабление, в данном состоянии пациент наиболее внушаемый. Второй этап – самовнушение, которое программирует организм на определённые задачи.
4. Психодрама – театрально-драматическая инсценировка ситуации, для возможности пациента посмотреть со стороны и более подробно на проблему.
5. Психоанализ – выявление и анализ травмирующих переживаний, не исполненных желаний, скрытых потребностей методом ассоциаций, повествования снов и фантазий.

Правила, которые следует соблюдать при разговоре с невротиком.

1. Не стоит первым выводить человека на разговор. Необходимо, чтобы вы были рядом, и он чувствовал себя не одиноким.
2. Если невротик говорит о своих переживаниях, выслушайте внимательно и выскажите ему слова поддержки.
3. Наладьте тактильный контакт (погладить его по рукам, спине), так вы станете для человека более близким, и невротику легче вам раскрыться.
4. Не уточняйте детали, не задавайте вопросы, избегайте стандартных фраз. Страдания и переживания индивидуальны, поэтому вы можете поделиться личной историей, в которой больной увидит свои проблемы.

Медикаментозное лечение

Включает медицинские препараты, действие которых направлено на восстановление процессов, проходящих в головном мозге. Благоприятным условием является стационарное лечение, т.к. оно даёт возможность полностью изъять пациента из психотравмирующей обстановки и переключить внимание в сторону других интересов.

Медикаментозное лечение не является первостепенным и практически не применяется при лёгком проявлении невроза, а также без рекомендации врача.

Медикаментозные средства, применяющиеся при неврозах:

1. Транквилизаторы (Алпразолам, Феназепам, Мепробамат).
2. Антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин).
3. Снотворные (Зопиклон, Золпидем).
4. Производные фенатиазина (Аминазин, Пропазин, Тизерцин).

Комбинации препаратов при неврозах:

• при резком повышении психической возбудимости, раздражительности, несдержанности – транквилизаторы + небольшие дозы феназиновых средств;
• для борьбы с бессонницей – снотворные или транквилизаторы + снотворные;
• при лечении истерического невроза – производные фенатизина;
• при неврозе навязчивых состояний с яркой выраженностью фобий и тревоги – антидепрессанты + транквилизаторы.

Прогноз

После стационарного или амбулаторного лечения пациенты чаще выздоравливают и возвращаются на прежнее место работы. Назначение инвалидности осуществляется очень редко и по определённым показаниям (длительное и неблагоприятное течение невроза навязчивых состояний; при грубо выраженных истерических парезах, параличах, астазии-абазии (утрата способности стоять и ходить при сохранении всех движений и мышечной силы)).

Профилактика

Как и любое заболевание невроз легче предотвратить, чем лечить.

Методы профилактики:

• исключение раздражающих факторов или изменение отношения к ним;
• нормализация отношений в семье, с близкими и родственниками;
• сбалансированное, обогащённое витаминами и микроэлементами питание, которое обеспечивает достаточное количество энергии;
• отказ от алкоголя, никотина, кофеина, жирной пищи;
• нормализация режима труда (сбалансированный график работы, регулярные перерывы, делегирование ответственности, готовность к компромиссу).

• нормализация режима отдыха (здоровый сон, ежедневные прогулки, занятие спортом).

Заключение

Неврозы – обратимые расстройства с различной клинической картиной. В современном мире численность лиц с данной патологией увеличивается. Для защиты себя и своих близких необходима профилактика, а для скорейшего выздоровления – грамотное лечение с обязательным обращением за медицинской помощью к специалистам.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...