УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Сосудистая деменция: врач-психиатр о причинах, проявлениях, диагностике, лечении

Важным достижением человечества является увеличение продолжительности жизни людей. Вместе с этим возникает ряд проблем: как предотвращать тяжёлые заболевания и лечить неизбежно стареющее население. Сосудистая деменция – одно из самых распространённых психических заболеваний у людей пожилого возраста. Её возникновение связано с первично возникающими сосудистыми (церебро-васкулярными) расстройствами, а проявления характеризуются, прежде всего, нарушением когнитивных функций. Симптомы деменции приводят к социальной дезадаптации и влияют на жизнь всех членов семьи. Часто бремя ухода ложится на плечи родных и близких, поэтому очень важно правильно обеспечить уход и оказание помощи людям, страдающим сосудистой деменцией.

Слабоумие

Что такое сосудистая деменция?

Деменция – это синдром, характеризующий приобретённое снижение когнитивных функций. Часто причиной служат различные органические нарушения головного мозга. Самое важное то, что деменция нарушает адаптацию человека как бытовую, так и социальную. Пожилой человек затрудняется в приготовлении еды, уходе за собой и становится не в силах проживать отдельно от родственников, постоянно нуждается в постороннем контроле. Профессиональная деятельность также становится невозможной.

Одним из вариантов деменции является сосудистая деменция. Данный синдром возникает при патологическом влиянии различных сосудистых или церебро-васкулярных заболеваний и множественно нарушает умственные функции.

Ещё, начиная с 17 века, описывались случаи сосудистой деменции, возникающие после перенесённого инсульта. Так, признаки сосудистой деменции могут возникать остро, либо развиваться постепенно в течение нескольких лет и даже десятилетий. Степень нарушений может варьироваться от лёгкой до тяжёлой.

Постинсультная сосудистая деменция имеет чёткую временную связь с периодом нарушения мозгового кровообращения. Как правило, деменция может возникнуть в первые 3 месяца после ОНМК (ранняя), либо в более поздние сроки (не позднее 1 года после инсульта). Когнитивные нарушения различной степени тяжести встречаются у половины лиц, перенёсших инсульт.

Сосудистая деменция, связанная с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), составляет в данной категории большую часть случаев — 70 – 80%. Нарушения формируются постепенно на фоне атеросклероза и микроангиопатий сосудов головного мозга.

Этиология и эпидемиология

Трудно сказать, насколько сосудистое поражение головного мозга распространено в мире. С одной стороны это связано с трудностями диагностики и охватом медицинской помощью населения, с другой стороны – имеет место (особенно в западных странах) некоторая гипердиагностика сосудистых нарушений.

Среди всех вариантов деменций на долю сосудистой деменции приходится 15 – 20%. С увеличением возраста человека растёт и риск возникновения сосудистой деменции. Учитывая тот факт, что в нашей стране достаточно распространены факторы риска церебро-васкулярных заболеваний, высокая частота инсультов и порой отсутствует необходимая медикаментозная коррекция сосудистых нарушений, распространённость сосудистой деменции среди населения остаётся высокой.

Причины развития патологии

Причинами возникновения сосудистой деменции можно считать наследственность, артериальную гипертензию (особенно неконтролируемую), атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Этиология и эпидемиология

Итак, какие существуют факторы развития сосудистой деменции? Собственно, это те же опасные факторы, которые могут привести к инсульту. Часть из них контролируемая, и мы можем на них повлиять: курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. Есть и факторы, которые изменить мы не в силах: пожилой возраст, пол (мужской). Выявлены определённые гены, увеличивающие риск развития деменции, наследственных нарушений сосудов и свёртываемости крови.

Если рассматривать сосудистую деменцию как группу заболеваний, можно сказать о неоднородности этой группы. Несмотря на то, что в основе деменции лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, морфологически патологические изменения различны: множественные корковые инфаркты головного мозга, субкортикальные микроинфаркты белого вещества, либо диффузное поражение белого вещества мозга. Соответственно, проявления, течение и прогноз сосудистой деменции будет зависеть от варианта поражения головного мозга.

Клинические проявления сосудистой деменции

Клинические проявления сосудистой деменции

Для постинсультной сосудистой деменции характерно острое начало после перенесённого нарушения мозгового кровообращения, очаговые неврологические нарушения, которые отражают локализацию патологического процесса. Нарушаются когнитивные функции из-за дисфункции лобных долей. Это может проявляться нарушением речи, трудностью целенаправленной деятельности и оценки последствий своих действий.

Сосудистая деменция при ДЭП развивается постепенно. Часто наблюдаются аффективные нарушения в виде депрессии, астении, тревоги, апатии, раздражительности, плаксивости и нарушения поведения, режима сна и бодрствования. В клинической картине могут наблюдаться неустойчивость походки, тремор, нарушение речи и глотания. Заостряются личностные особенности человека: пациент становится подозрительным, конфликтным, вспыльчивым, трудно ладит с другими людьми. Также может нарушаться функция тазовых органов (контроль мочеиспускания и дефекации) на ранних стадиях заболевания.

Диагностика сосудистой деменции

Сосудистая деменция на начальных этапах развития частично обратима, поэтому крайне важна ранняя диагностика и лечение данного состояния.

Диагноз сосудистой деменции может поставить врач-психиатр после тщательного сбора анамнеза, сопутствующей медицинской документации (медицинская карта, выписки из стационаров, данные МРТ или КТ головного мозга), беседы с родственниками, осмотра, нейропсихологического исследования. Существуют специальные скрининговые шкалы для определения деменции, например, MMSE.

Критерии постановки диагноза

В диагностике сосудистой деменции важно оценивать такие критерии (по международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10), как острое начало и постепенное прогрессирование, очаговые неврологические знаки, изменения по данным нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга), эмоциональные перепады, эпизоды повышения АД, эпизоды помутнения сознания.

Диагностика

Интеллектуальные нарушения должны быть стойкими и сохраняться как минимум 3 месяца. Для постановки диагноза деменции необходимо наблюдение врача в течение 6 месяцев, оценка имеющейся динамики состояния.

С помощью МРТ врач может наглядно увидеть имеющийся очаг поражения (одиночный или множественные), его локализацию, а также дифференцировать с объёмными заболеваниями головного мозга, эмболиями, васкулитами, сифилисом.

Лечение сосудистой деменции

Лечение

В первую очередь с целью профилактики развития сосудистой деменции у населения необходимо осуществить контроль факторов риска и исключить нежелательные. В терапевтическом звене важно регулярно обеспечивать измерение АД, уровня глюкозы крови, холестерина, а пациентам исключать употребление алкоголя и табака, увеличивать физическую активность и соблюдать оптимальный режим труда, отдыха и сна. Терапевтом должна качественно подбираться терапия основного (первичного) сосудистого заболевания путём назначения антигипертензивных, гиполипидемических, антиагрегантных, антиоксидантных, нейротрофических групп препаратов.

Улучшают когнитивные функции препараты группы ингибиторов холинэстеразы (ривастигмин, галантамин, донепезил) и антиглутаматергический препарат мемантин. Лечение подбирается врачом-психиатром (геронтологом) индивидуально, учитывая возраст пациента, сопутствующую патологию и степень снижения когнитивных функций. Препараты принимаются длительно, постоянно, при необходимости под контролем родственников.

Также широко используются антидепрессанты для коррекции достаточно часто возникающих депрессивных состояний при сосудистой деменции. Предпочтительной является терапия группой селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), к примеру, сертралин, пароксетин, циталопрам.

Лечение

При наличии тревоги к лечению подключают бензодиазепины в небольших дозировках короткими курсами (феназепам, диазепам). При возникновении психотических проявлений в лечение сосудистой деменции могут быть включены малые дозы нейролептиков (клозапин, кветиапин).

Также врачами и психологами проводится активная работа с родственниками – разъясняются причины развития заболевания, его клинические проявления, особенности лечения и ухода за пациентом с деменцией.

Заключение

Сосудистая деменция является заболеванием, нарушающим когнитивные способности человека. Она может возникнуть остро, после нарушения мозгового кровообращения или постепенно, вследствие сопутствующей патологии сосудов. Сосудистая деменция симптомы и лечение имеет зависящие лишь от тяжести когнитивных нарушений и локализации патологического очага, представляет серьёзную проблему в геронтологии. Лечение сосудистой деменции проводится специфической группой препаратов – ингибиторов холинэстеразы, аффективных нарушений – антидепрессантами и транквилизаторами.

Анастасия Пилипенко
Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО "Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н." г. Омска. Стаж работы - 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий