УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Профессиональный взгляд на проблему мерцательной аритмии

После внимательного прочтения нижеизложенной статьи Вы будете знать всё о мерцательной аритмии сердца. Что это? Из-за чего появляется, как с ней жить, научитесь контролировать её и усмирять симптомы. Почему врач назначил именно эти препараты? Как они действуют? Придётся ли сменить свой привычный образ жизни? На эти и многие другие вопросы Вы найдёте ответы в данной статье.

Всё о мерцательной аритмии

Содержание статьи

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий в современном обществе

Мерцательная аритмия (МА) — это одно из самых распространённых нарушений ритма сердца. Им болеют 1 — 2% населения Земли. По данным крупного американского исследования, риск возникновения фибрилляции предсердий у лиц старше 40 лет равен приблизительно 25%. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Слова «фибрилляция предсердий» и «мерцательная аритмия» в русском языке являются синонимами.

В литературе описано так называемое естественное течение фибрилляции предсердий. Оно отражает прогрессирование болезни, начиная от стадии, не имеющей симптомов, до терминальной стадии, которая может принести смертельную аритмию. Цель лечения сводится к замедлению и остановке прогрессирования заболевания. Для успешного достижения цели предпочтительным является как можно более раннее выявление мерцательной аритмии. К сожалению, это бывает затруднительно, так как у 1/3 больных нет никаких симптомов, они не знают о наличии болезни.

Аритмия — это любой ненормальный ритм сердца. Это патологическое состояние, возникающее в результате нарушения частоты, ритмичности, проводимости возбуждения и сократимости сердечной мышцы.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это заболевание, характеризующееся хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой от 350 до 700 в минуту, которое сопровождается снижением сократительной способности предсердий и приводит к неправильному и, как правило, учащённому ритму сокращения желудочков.

В норме синусовый узел (расположенный в правом предсердии) генерирует электрический импульс с частотой 60 — 90 в минуту, именно он заставляет последовательно сокращаться все отделы сердца. Вначале сокращаются предсердия, затем импульс достигает желудочков, и они тоже сокращаются, выталкивая кровь в сосуды. При мерцательной аритмии предсердия «перестают слушаться» синусовый узел. Появляются другие множественные мелкие источники ритма, они заставляют сокращаться предсердия с частотой от 350 до 700 в минуту.
Фибрилляция предсердий

Классификация мерцательной аритмии

3 варианта мерцательной аритмии

  1. Длится меньше 7 дней (чаще минуты, часы) и самостоятельно купируется (исчезает).
  2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий – её продолжительность составляет более 7 суток, купируется только медикаментами или электрической кардиоверсией. Последняя представляет собой восстановление ритма при помощи электрического импульса частотой 250 — 400 Дж.
  3. Постоянная форма фибрилляции предсердий – не поддаётся устранению.

В дополнение к данной классификации врачи выделяют постоянную форму (например, больше месяца, года, при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась) и впервые обнаруженную мерцательную аритмию.

Формы фибрилляции предсердий

  • бради (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 и менее в минуту);
  • нормо (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 – 90 в минуту);
  • тахисистолическая (сокращение желудочков происходит со скоростью 90 — 200 ударов в минуту).

Классификация EHRA

В 2010 году Европейским обществом врачей-кардиологов предложена классификация EHRA (European Heart Rhythm Association), основанная на выраженности симптомов фибрилляции предсердий:

  • I класс – отсутствие симптомов;
  • II класс – лёгкие симптомы, не нарушающие привычную жизнедеятельность;
  • III класс – выраженные симптомы, причиняющие трудности для повседневной активности;
  • IV класс – инвалидизирующие симптомы, возможность самообслуживания ограничена.

Классификация

Этиология мерцательной аритмии

Причины развития фибрилляции предсердий можно разделить на 2 блока.

Преходящие причины

  • снижение концентрации калия в крови меньше нормы;
  • снижение гемоглобина крови;
  • закупорка артерии лёгкого тромбом;
  • открытая операция на сердце.

Как правило, после устранения данных причин, уходит и мерцание предсердий.

Причины развития фибрилляции предсердий

Длительно действующие причины

  • повышенное кровяное давление;
  • приобретённые и врождённые пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • амилоидоз;
  • гипертиреоз;
  • опухоли сердца и др.

Факторы риска

Кроме того, выделяют факторы риска. Они не являются первопричиной мерцательной аритмии, но предрасполагают к ней. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • ожирение;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
  • сахарный диабет;
  • кратковременная остановка дыхания во сне;
  • хроническая болезнь почек;
  • злоупотребление алкоголем.

Все вышеизложенные причины сводятся к одному – мышечная ткань предсердий перестаёт быть однородной, появляются очаги растяжения, воспаления, уплотнения, склероза, увеличения в объёме. По ним электрический импульс не может пройти дальше, он вынужден повернуться и идти обратно. Возникает циркуляция этого импульса по кругу.

Факторы риска развития аритмии

Как проявляется фибрилляция предсердий?

  1. Сбои в сердечной работе. Ощущение, что сердце останавливается, а затем снова начинает биться.
  2. Одышка. Ощущение нехватки воздуха.
  3. Слабость. Неспособность переносить ранее привычные нагрузки.
  4. Головокружение. Обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
  5. Обморок. Кратковременная потеря сознания.
  6. Приступ стенокардии. Сжимающая боль или дискомфорт за грудиной.

При брадисистолической форме – головокружение, потеря сознания.

При тахисистолической – сердцебиение, слабость, одышка, утомляемость.

А вот при нормосистолической – никаких проявлений не будет.

При наличии данных симптомов обратитесь к врачу!
Клиническая картина

Диагностика

Диагностировать данное заболевание будет именно врач. Для этого ему потребуется выполнить ряд процедур.

Опрос пациента

Необходим, чтобы выявить возможные причины фибрилляции предсердий, предрасполагающие факторы, выяснить сопутствующие заболевания. Далее необходимы сведения про аритмию – давность возникновения первого симптома, как пациент ощущает нарушение ритма, его длительность, когда появляется, чем купируется, проводилось ли лечение, какие препараты принимает и их эффективность.

Объективное исследование

  • при пальпации пульса во время приступа, он будет неритмичен;
  • выявится разница между частотами сердечных сокращений, измеренными на лучевой и сонной артериях;
  • при аускультации сердца обратит на себя внимание меняющаяся громкость I тона;
  • измерение артериального давления.

Диагностика при фибрилляции предсердий

Лабораторные исследования

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), гипофиза (тиреотропный гормон);
  • липидный профиль;
  • тропонины I, T.

Инструментальные исследования

  • электрокардиография;
  • возможно суточное мониторирование электрокардиограммы – холтер;
  • эхокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
  • проба с нагрузкой (тредмил-тест);
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Существует 4 электрокардиографических признака фибрилляции предсердий (их может оценить только врач):

  • отсутствие во всех отведениях зубцов Р (они отражают сокращение предсердий);
  • наличие на протяжении всего цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Лучше всего волны f регистрируются в отведениях V1, V2, II, II, aVF;
  • нерегулярность желудочковых комплексов QRS, то есть неправильный желудочковый ритм;
  • комплексы QRS в большинстве случаев неизменённые, без дефектов и уширений.

Электрокардиогамма при фибрилляции предсердий

Эхокардиография позволяет определить размеры сердца, камер, визуализировать внутрисердечные тромбы, провести оценку кровотока, давления в сердце и сосудах, в режиме реального времени наблюдать неравномерность сокращений миокарда.

Дифференциальная диагностика

Фибрилляцию предсердий необходимо дифференцировать от других нарушений ритма сердца, например, от наджелудочковых аритмий – тахикардии (частого сокращения) предсердий, трепетания предсердий. Симптомы при этих заболеваниях могут быт одними и теми же. Важным признаком тахикардии является то, что она исчезнет при применении вагусных проб. Вагусные пробы направлены на стимуляцию парасимпатической нервной системы (это приведёт к урежению частоты сердечных сокращений). К ним относятся:

  • натуживание на высоте вдоха (проба Вальсальвы);
  • погружение лица и рук в холодную воду;
  • массаж каротидного синуса;
  • свешивание верхней части тела с кровати;
  • надавливание на глазные яблоки.

Если при проведении вагусных проб симптомы исчезли – это была предсердная тахикардия.

Для того чтобы отличить трепетание предсердий от фибрилляции, необходимо снять электрокардиограмму. На ней определить частоту сокращения предсердий (по частоте волн f), при трепетании частота будет до 350 в минуту.

Вагусные пробы при нарушениях ритма

Чем же опасна мерцательная аритмия?

При фибрилляции предсердий в результате хаотичного сокращения мышечных волокон в левом предсердии создаётся турбулентный ток крови. Он способствует формированию тромбов, которые могут попасть в сосуды головного мозга и блокировать их, вызывая ишемический инсульт. Его называют кардиоэмболическим, как правило, он обширный, чаще приводит к смерти и тяжёлой инвалидности.

Лечение мерцательной аритмии

Цель лечения

Существуют 2 стратегии в лечении ФП:

  • первая сводится к контролю ритма: восстановление нормального сердечного ритма с последующей профилактикой рецидивов;
  • вторая ставит задачу контролировать частоту сердечных сокращений – сохранение ФП, урежение частоты сердечных сокращений, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Стратегия зависит от выраженности клинических проявлений, от того, как сам больной переносит приступы фибрилляции предсердий, ухудшают ли они качество его жизни, возраста больного, ожидаемой продолжительности жизни, переносимости лекарств против аритмии и многих других факторов. Выбор терапии всегда индивидуален.

Показания к госпитализации в стационарное отделение:

  • впервые возникшая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток и сопровождающаяся частотой сокращения желудочков более 150 в минуту, острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • пароксизмальная МА, длящаяся более двух суток;
  • персистирующая МА;
  • постоянная форма МА, с выраженной тахикардией (частота сердечных сокращений более 150 ударов в минуту), острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • наличие тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Показания к госпитализации в стационарное отделение

Немедикаментозное лечение

Исключение факторов, провоцирующих развитие приступа мерцательной аритмии у конкретного больного. Пациент с уже поставленным диагнозом знает, после каких событий у него возникает пароксизм. Это может быть употребление алкоголя, стресс, интенсивная физическая нагрузка или другие факторы.

Медикаментозное лечение

Купирование пароксизмальной формы мерцания сердца

  1. Медикаментозная кардиоверсия. Это попытка купировать впервые возникший приступ фибрилляции предсердий. Проводится с помощью антиаритмических препаратов IA, IC, III классов. Например, пропафеноном, амиодароном, кордароном. Если от момента начала приступа прошло меньше двух суток (48 часов), то антикоагулянтная подготовка не проводится. В данной ситуации дополнительно требуется введение гепарина. Если же прошло более 48 часов – необходима предварительная антикоагулянтная терапия (варфарин). Варфарин сделает невозможным образование новых тромбов и остановит рост уже имеющихся.
  2. Электрическая кардиоверсия (проводится с помощью дефибриллятора) показана в случаях, если есть нарушения гемодинамики (шок, гипотония, стенокардия, отёк лёгких). Кроме того, купирование стоит начать сразу же с электрического разряда, если известно, что при предыдущих приступах медикаментозная кардиоверсия оказалась неэффективной. Купирование приступа проводится под контролем мониторирования электрокардиограммы, а также в течение 3 часов после.

Электрокардиоверсия может привести к:

  • тромбоэмболическими осложнениями (если прошло более 48 часов, и не проводилась трёхнедельная подготовка варфарином);
  • аритмиям;
  • ожогам кожи в местах наложения электродов;
  • у больных с нарушением проводимости из синусового узла, у пожилых пациентов со структурными заболеваниями сердца может развиться длительная полная атриовентрикулярная блокада (остановка сердца);
  • при снижении уровня калия в крови ниже нормы, интоксикации некоторыми лекарствами (сердечными гликозидами), после кардиоверсии может развиться жизнеугрожающее состояние – фибрилляция желудочков.

Перед электрической кардиоверсией пациента погружают в наркоз, который тоже имеет свои отрицательные стороны – уменьшение частоты и глубины дыхательных движений, кислородное голодание тканей.

Когда приступ будет купирован (синусовый ритм восстановится), необходимо начать или скорректировать ранее назначенную антиаритмическую профилактическую терапию. В большинстве случаев она будет пожизненной.

Купирование персистирующей формы фибрилляции предсердий

Для восстановления синусового ритма используется отсроченная кардиоверсия (медикаментозная или электрическая). Это подразумевает подготовку пациента к процедуре – за 3 недели до кардиоверсии и 4 недели после необходима антикоагулянтная (приём варфарина) и антиаритмическая терапия (амиодарон).

После электрической кардиоверсии возможен рецидив фибрилляции предсердий. Рецидивы возникают в 3 временных интервала:

  • мгновенный рецидив – в течение нескольких минут после электрокардиоверсии;
  • ранний рецидив – в течение 5 дней после кардиоверсии;
  • поздний – через 5 и более дней.
Электрическая кардиоверсия проводится в палате интенсивной терапии. Перед процедурой используется премедикация (цель – снять тревогу пациента, ввести в медикаментозный сон – наркоз).

Терапия при постоянной форме ФП

Терапия, направленная на урежение частоты сокращения предсердий при постоянной форме фибрилляции предсердий проводится, если частота сердечных сокращений больше 90 в минуту. К препаратам, урежающим ритм, относят сердечные гликозиды (дигоксин), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), бета-адреноблокаторы (бисопролол, небивалол, метопролол).

Медикаментозное лечение

Общими противопоказаниями практически для всех антиаритмических лекарств являются наличие атриовентрикулярной блокады, очень медленной частоты сокращения сердца, синдрома слабости синусового узла, удлинения QТ более 440 м/сек, снижение уровня калия и магния в крови, кардиогенного шока и сердечной недостаточности.

Профилактика тромбоэмболии

Для спасения от тромбоэмболических катастроф при мерцательной аритмии сердца используются непрямые антикоагулянты (как правило, варфарин) или ацетилсалициловая кислота/клопидогрель. Показания для уменьшения свёртываемости крови и выбор нужного лекарства определяются при оценке риска тромбоэмболии.

Альтернативой использования варфарина для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий является группа новых пероральных антикоагулянтов. К ней относятся дабиготран, апискобан, ривароксобан. Данные препараты имеют ряд преимуществ – предсказуемый эффект без необходимости постоянного контроля показателей свёртываемости крови, меньшая возможность взаимодействия с другими лекарственными препаратами и продуктами питания, лучшее соотношение эффективности и безопасности. Недостатком новых пероральных антикоагулянтов является цена.

Примерная стоимость антикоагулянтов:

  • варфарин – 100 руб.;
  • дабиготран – 1900 руб.;
  • апиксабан – 1000 руб.;
  • ривароксабан – 1500 руб.
При приёме варфарина необходим ежемесячный контроль МНО (международное нормированное отношение).

Медикаментозное лечение

При приёме любых лекарств всегда необходимо внимательно читать инструкцию, чтобы при появлении осложнений как можно быстрее обратиться к врачу.

Осложнениями при использовании варфарина являются:

  • кровотечение;
  • нарушение функции печени или почек;
  • повышение кровяного давления;
  • синдром внутрисосудистого диссеминированного свёртывания;
  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • инсульт.
При приёме варфарина и возникшей необходимости хирургических вмешательств (например, удаление зуба), необходимо обратиться к терапевту/кардиологу, он временно назначит гепарин вместо варфарина.

Хирургическим методом предотвращения возможного инсульта при фибрилляции предсердий сердца является окклюзия ушка левого предсердия. Именно ушко считается основным, но не единственным местом для образования тромбов. Возможны хирургическая резекция и ушивание ушка, а также малоинвазивные методики – окклюзия отверстия ушка левого предсердия.

Хирургическое лечение

Если вышеизложенные способы лечения оказались недостаточно эффективными, если пароксизмы появляются вновь и вновь, с целью восстановления и сохранения правильного синусового ритма проводят радиочастотную абляцию. Данная процедура представляет собой манипуляцию, проводимую при помощи электрического тока. Производят изоляцию очагов патологической импульсации от окружающей их здоровой ткани левого предсердия. Радиочастотная абляция левого предсердия (РЧА ЛП) подойдёт пациентам, чьи симптомы сохраняются даже при правильно подобранной медикаментозной терапии.

Целесообразность радиочастотная абляции левого предсердия

Для оценки целесообразности применения абляции врач учитывает следующие факторы:

  1. История аритмии – её тип, течение, эффективность предыдущего лечения.
  2. Наличие/отсутствие и тяжесть основного заболевания сердца.
  3. Сопутствующие заболевания, влияющие на прогноз жизни.
  4. Возможные альтернативы абляции (медикаментозное лечение антиаритмиками).
  5. Предпочтения пациента.
  6. Немаловажным при выборе данного метода лечения является достаточный опыт врача, производящего операцию.
Абляция – удаление или разрушение (прижигание) биологических тканей при помощи лазера.Хирургическое лечение

 

Преимущества радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция показана для пациентов с пароксизмальной ФП и отсутствием/минимальными признаками поражения сердца. Её преимуществами являются:

  • высокая вероятность восстановления синусового ритма (длительное «излечение» ФП);
  • относительная безопасность (если процедура выполняется опытным специалистом);
  • подходит для молодых людей, практически здоровых и не желающих принимать много таблеток.

При наличии органических заболеваний сердца эффективность абляции не является 100%. Есть вероятность, что операцию придётся повторять несколько раз.

Подготовка к операции и её суть

Перед операцией абляции всем пациентам проводят электрокардиографическое исследование и/или суточное холтеровское мониторирование. Магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию — они позволять увидеть само сердце и его кровоснабжение. Чреспищеводная эхокардиография поможет увидеть наличие/отсутствие тромбов в ушке левого предсердия. Методика проведения операции радиочастотной абляции ушка левого предсердия: в лёгочную вену, левое предсердие вводят катетер. Он и послужит источником тока для прижигания поражённых участков мышечных волокон.

Осложнения абляции

Как при любом вмешательстве, у абляции есть свои осложнения:

  • тромбоэмболия (1%) и инсульт (0,3%), образование предсердно-пищеводного отверстия (менее 1 %), перфорация сердца, кровотечение и сдавливание сердца вытекшей кровью (гемоперикард), повреждение клапана сердца, повреждение нервов, пищевода;
  • осложнения, связанные с проколом сосуда и продвижением катетера: артериовенозная фистула (соустье), кровоизлияние из сосуда в окружающие ткани;
  • осложнения, обусловленные воздействием радиочастотного импульса: уменьшение диаметра лёгочной вены (5 — 10%);
  • осложнения из-за лучевой нагрузки.

После РЧА возможна имплантация искусственного водителя ритма, который «навязывает» правильный ритм для сокращения сердца. Искусственный водитель ритма улучшает качество жизни больного, но на увеличение продолжительности жизни не влияет.

Особые группы больных

Сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий

Сердечная недостаточность может стать причиной возникновения мерцательной аритмии сердца, и наоборот, мерцательная аритмия рано или поздно приведёт к развитию сердечной недостаточности. Сочетание этих заболеваний ухудшает прогноз выживаемости больного. Наиболее подходящими лекарствами для контроля частоты сердечных сокращений при сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий являются бета-адреноблокаторы. Если монотерапия неэффективна, следует добавить дигоксин.

Спортсмены

Добиться целевых значений частоты сердечных сокращений у спортсменов трудно, т.к. у них более активна симпатическая нервная система, имеются структурные (увеличение размера и конфигурации сердца) изменения мышц. Наиболее рациональным методом лечения следует считать хирургическую абляцию.

Пороки клапанов сердца

Пороки митрального и аортального клапанов в сочетании с дилатацией левого предсердия служат причиной фибрилляции предсердий, а также увеличивают риск тромбоэмболических осложнений. Лечение проводят по стандартной схеме, но отдают предпочтение стратегии контроля частоты сердечных сокращений.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (увеличение количества сахара в крови) часто ассоциируется с мерцательной аритмией. Наличие такого заболевания утяжеляет прогноз и увеличивает риск смерти при фибрилляции предсердий. Поэтому считается важным не превышать индивидуальный целевой уровень сахара в крови.

Особые группы больных

Лечение мерцательной аритмии у пожилых

10% людей старше 80 лет имеют фибрилляцию предсердий, а в возрасте старше 85 лет – 18%. Для контроля частоты сердечных сокращений предпочтительны антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. Электрокардиоверсия не показана, так как высока вероятность рецидива.

Особенности пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий:

  • многочисленные сопутствующие заболевания;
  • более высокий риск тромбоэмболий и кровотечений;
  • чаще имеют постоянную форму фибрилляции;
  • частое наличие атипичных симптомов;
  • бессимптомное течение болезни.

Беременные

Сама по себе беременность не является причиной мерцательной аритмии, но если в анамнезе она есть, то с вероятностью 50% она рецидивирует во время беременности. Возможны осложнения у плода. Бета-адреноблокаторы проникают через плаценту и вызывают задержку внутриутробного развития ребёнка, подавление развития его дыхательной системы. Варфарин является тератогенным для плода, поэтому в первом триместре его нужно заменит на гепарин. Дигоксин при его передозировке вызывает гибель плода. Для восстановления сердечного ритма амиодарон нельзя использовать, а вот флекаинид допустим к использованию.

В первом триместре беременности следует с осторожностью назначать и использовать любые лекарственные препараты, так как в это время происходит закладка и формирование органов и систем плода.
Особые группы больных

Послеоперационная фибрилляция сердца

Для профилактики мерцательной аритмии при операциях на сердце рекомендуется приём бета-адреноблокаторов внутрь, если нет противопоказаний. Пациентам, принимающим антиаритмические препараты, нужно продолжать их приём до дня операции. Если фибрилляция предсердий всё же случилась после операции – нужно применять электрическую кардиоверсию.

Гипертиреоз

Примерно у четверти больных гипертиреозом может развиться фибрилляция предсердий, из них чаще всего у пожилых мужчин. При коррекции нарушенной функции щитовидной железы происходит спонтанное излечение и мерцательной аритмии. Лечение же только антиаритмическими препаратами в данной ситуации бессмысленно.

Больным с активным заболеванием щитовидной железы рекомендуется антитромботическая терапия с учётом наличия других факторов риска развития инсульта. Для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с ФП рекомендуется приём бета-андреноблокаторов, если нет противопоказаний. Если же применение бета-адреноблокаторов невозможно, рекомендуется назначать недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Особые группы больных

Заболевания лёгких

При фибрилляции, возникшей на фоне острого заболевания лёгких, лечение нужно начать с коррекции дыхательных расстройств. А именно -нормализовать насыщение крови кислородом. Если фибрилляция вызывает гемодинамические осложнения, то следует рассмотреть вопрос об электроимпульсной терапии.

Наблюдение за больными с фибрилляцией предсердий

При впервые выявленной фибрилляции предсердий больной помещается в стационарное отделение больницы для углубленного обследования и лечения. После выписки из стационара этот человек попадает под наблюдение в амбулаторно-поликлиническую сеть. Если лечение подобрано подходящее и имеется хороший эффект (приступы пароксизмов не рецидивируют), то пациент наблюдается 2 раза в год у участкового терапевта/семейного врача. Если же имеется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений или фибрилляция рецидивировала, такой человек должен наблюдаться у врача-кардиолога 4-6 раз в год.

При внезапном ухудшении состояния проводятся внеплановые визиты. При таком регулярном наблюдении у доктора также проводятся плановые исследования – электрокардиография 1 раз в полгода, нагрузочная проба 1 раз в год, эхокардиография ежегодно. При ухудшении состояния кратность исследований может увеличиваться.

В отсутствии неудовлетворительного контроля частоты сердечных сокращений и сохранении высокого риска сердечно-сосудистых осложнений требуется госпитализация в кардиологическое отделение.

Диета при мерцательной аритмии

Что полезно?

  • принимать пищу небольшими порциями, так как переполненный и перерастянутый желудок раздражает блуждающий нерв, а он, в свою очередь, замедляет проведение импульса в сердце;
  • кратность приёма еды в день – не менее четырёх, а лучше 5-6;
  • кушать в спокойной обстановке, медленно, тщательно пережёвывать еду;
  • увеличить количество съедаемых овощей и фруктов, они должны составлять не менее 50% от всего рациона;
  • употреблять продукты, богатые калием и магнием — какао, орехи, отруби, овсяные хлопья, бурый рис, фасоль, печёный картофель, морковь, тыкву, апельсины, бананы, авокадо, пророщенное зерно и др.;
  • пить достаточный объём чистой воды — 1,5-2 литра в сутки.

Вредно

  • переедание, особенно на ночь;
  • кушать на ходу, в спешке, при сильном эмоциональном возбуждении;
  • употреблять раздражающие продукты и с повышенным содержанием холестерина – жирное мясо, сметана, сало, острые приправы, жареное, алкоголь, кофе, шоколад;
  • очень холодная и очень горячая еда.

Диета при нарушениях ритма

Физическая активность

Физическая активность помогает укреплять сердце и сосуды. Кардиотренировка повысит устойчивость сердечной мышцы к стрессовым факторам и приступы пароксизмальной фибрилляции предсердий будут возникать реже. Чтобы принести пользу с помощью физкультуры, приступать к занятиям необходимо под контролем кардиолога и специалиста по лечебной физической культуре. При отсутствии противопоказаний к нагрузкам составляется индивидуальный план занятий. Начинать следует с дыхательной гимнастики, ходьбы или других лёгких упражнений.

Вводить новые упражнения только при хорошей переносимости настоящих. Для этого во время нагрузки используют пульсоксиметр, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы (холтер). Нельзя провоцировать повышение артериального давления, так как это приведёт к возникновению приступа мерцательной аритмии. Постепенно, по мере адаптации, увеличивается продолжительность и интенсивность нагрузок. Главное условие – регулярность.

Утренняя зарядка подходит абсолютно всем больным. В неё можно включить разминание шеи, наклоны и повороты головы, сгибание и разгибание рук и кистей, наклоны и скручивания поясницы, сгибание/разгибание суставов ног – приблизительно по 15 минут в день в медленном или среднем темпе.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе полезны не только для тренировки сердца, но и в целом благоприятно воздействуют на здоровье. Рекомендуемая продолжительность – тридцать минут, два раза в день – утром и вечером. Если во время ходьбы появился дискомфорт в области сердца, одышка, нужно остановиться и присесть отдохнуть, либо снизить скорость ходьбы. Прогулки следует совершать не менее 3 раз в неделю.

При хорошем самочувствии можно, предварительно проконсультировавшись с врачом, заниматься другими видами нагрузок. Например, танцами, йогой, ездой на велосипеде и др.

Физическая активность

Что нужно запомнить:

  • при ощущении перебоев в работе сердца, тахикардии, обмороках или других настораживающих и беспокоящих вас симптомах необходимо обратиться к специалисту – терапевту/кардиологу либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
  • наиболее достоверный и простой метод выявления мерцательной аритмии – электрокардиография, врач на электрокардиограмме без труда увидит нарушение;
  • мерцательная аритмия часто является следствием других заболеваний сердца. Следовательно, нужно лечить основное заболевание;
  • для сохранения жизни важно следовать всем рекомендациям врача;
  • препараты, применяющиеся при лечении мерцательной аритмии, помимо положительных качеств имеют достаточно серьёзные противопоказания и побочные эффекты, следовательно — нельзя их принимать без назначения доктора;
  • при наличии показаний возможно хирургическое лечение;
  • важно следить за своим здоровьем и своевременно посещать лечебно-профилактическое учреждение.
Нина Пешкова
оканчиваю обучение на лечебном факультете СГМУ (бывш. АГМА). Работала в должности палатной медицинской сестры 2-го соматического отделения АОДКБ г. Архангельска (отделение для грудных детей) - 1,5 года. На данный период времени работаю в должности медицинской сестры 2-го терапевтического отделения первой ГКБ им. Е.Е.Волосевич.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий