Как вернуть дыхание, или 3 метода лечения абсцесса лёгкого

Почему возникает абсцесс лёгкого

Возникновение абсцессов связано с нарушением различных механизмов в лёгких. Одним из главных составляющих для начала этого процесса является наличие микроорганизмов в самом органе. Конечно, не всегда и не у каждого человека будет развиваться абсцесс лёгкого, даже при наличии микробов.  Для этого нужны определённые условия.

Выделим самые частые причины и механизмы, которые с большей вероятностью приведут к абсцессу лёгкого.

Абсцессы лёгких, возникшие после пневмоний

В этом случае появление абсцессов связано со снижением иммунитета после болезни, наличием микроорганизмов в лёгком, снижением вентиляции лёгочной ткани, ухудшением микроциркуляции крови в органе. На первое место можно поставить абсцессы после пневмоний, вызванных стафилококком.

Низкая сопротивляемость организма

Обусловлена различными иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, затяжным течением бактериальных и вирусных болезней.

Аспирация

Попадание инородного содержимого в лёгкие, например, желудочного. Частое явление у людей, страдающих алкоголизмом, ослабленных больных в бессознательном состоянии, людей имеющих проблемы с механизмом глотания (например, нейрогенные нарушения). Рвотные массы попадают в лёгкие, что служит прекрасными условиями для размножения и жизнедеятельности бактерий. Очень часто этот вид образования абсцессов лёгких сопровождает бронхоэктатическую болезнь и рак лёгкого.

Абсцессы, возникшие после травмы грудной клетки

Не очень частое осложнение после травм, но всё-таки оно имеет место. Травмы грудной клетки способствуют ухудшению кровоснабжения лёгких, застойным процессам, нарушению дыхания. Тяжёлые травмы влияют на общее состояние организма (ослабление защитных сил). В совокупности всё это может привести к абсцессу лёгкого.

Предрасполагающие факторы

Они таковы:

• алкоголизм;
• наркомания;
• табакокурение;
• работа на вредных производствах;
• недостаточность питания;
• гиповитаминоз;
• приём иммунодепрессантов, гормонов;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• хронические заболевания других органов;
• хронические неспецифические лёгочные заболевания.

Самые частые возбудители абсцесса лёгкого

1. Стафилококки.
2. Неспорообразующие анаэробы.
3. Анаэробные кокки.
4. Патогенные виды клостридий.
5. Грамотрицательные бактерии.
6. Грибы, простейшие (в редких случаях).

Для чего нужно знать возбудителей болезни?  Любой антибактериальный препарат имеет свой спектр действия. То есть на один вид бактерий он может действовать, а на другой нет. После того, как врачу станет известен вид возбудителя, он может поменять антибиотик на другой более действенный. В этом и заключается суть подбора препарата, выбирают тот, который с наибольшей вероятностью уничтожит инфекцию.

Роль иммунодефицитных состояний

Иммунодефицитные состояния могут быть первичные и вторичные. Первичные – это те заболевания, с которыми родился человек (наследственные, генетические). Вторичные – заболевания, приобретенные в детском или взрослом возрасте. Либо вторичный иммунодефицит может сопровождать основное заболевание. Некоторые примеры таких состояний и заболеваний: истощение организма, туберкулёз, гепатиты, ВИЧ – инфекция, гельминтозы, обширные ожоги, частые переливания крови, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и т.д.

Роль таких заболеваний очень велика в возникновении абсцессов лёгких. Значительное снижение иммунитета сопровождает эти заболевания на всём протяжении. Адекватное лечение, соблюдение определённых правил – вот, что не даст различным осложнениям присоединиться к уже имеющимся болезням.

Как классифицируются лёгочные абсцессы

По тому, как инфекция попала в лёгкие:

• бронхогенный тип;
• гематогенный тип;
• травматический тип
• лимфогенный тип.

По форме, в которой протекает заболевание:

• острый абсцесс;
• хронический абсцесс;
• ограниченная гангрена;
• распространённая гангрена.

Острый

Острый абсцесс лёгкого обычно сопровождается яркими клиническими проявлениями. Образованию гнойника предшествует гнойное расплавление лёгочной ткани, а уже потом организация процесса. В гное и воспалённой ткани лёгкого находится огромное количество гноеродных микроорганизмов. Абсцесс может спонтанно зажить но, скорее всего, примет хроническое течение.

Хронический

Хронический абсцесс лёгкого появляется в результате перехода из острой формы. Клиническое течение у этой формы вялое, не выраженное. Такой вид абсцесса может послужить источником инфекции в организме.

Симптомы, которые позволяют заподозрить абсцесс лёгкого

Периоды заболевания

Условно болезнь делится на три периода, симптомы в эти периоды могут быть различны.

1. Первый период длится примерно 2 недели. В это время организм пытается всеми силами бороться с инфекцией, повышена ответная реакция организма, отсюда и столь яркие клинические проявления: лихорадка, снижение веса, боли в грудной клетке и т.д.
2. Второй период. Абсцесс прорывается и его содержимое (гной) выходит наружу по бронхам вместе с мокротой. Количество мокроты в этот период увеличивается (200 мл и больше), мокрота имеет неприятный запах и зеленовато-коричневый цвет.
3. Третий период. Исчезновение симптомов, которые были прежде. Улучшение самочувствия. Выздоровление.

Жалобы пациента

Они таковы:

• высокая температура (38 – 39 ˚С);
• озноб;
• упадок сил, быстрая утомляемость;
• плохой аппетит;
• снижение веса;
• кашель;
• мокрота в большом количестве;
• неприятный запах мокроты;
• боли в грудной клетке;
• учащённое сердцебиение;
• повышение артериального давления.

Что видит доктор

При осмотре врач может выявить следующие симптомы: ограниченная подвижность грудной клетки, притупление легочного звука при перкуссии, шум трения плевры, бронхиальное дыхание, влажные хрипы – при аускультации. Конечно, пациенту такие непонятные симптомы мало о чём говорят, но для врача они важны, они должны навести на мысль именно об этой патологии. Поэтому не сопротивляйтесь осмотру и не торопите врача, ведите себя тихо и спокойно, не забудьте рассказать обо всех жалобах, которые у Вас имеются.

Диагностика абсцесса лёгкого

Самым доступным и широко используемым методом является обзорная рентгенография органов грудной клетки. В первую очередь будет назначаться именно этот метод исследования. Так же первоочерёдными являются общий анализ крови и мочи. После получения результатов врач выбирает тактику – назначение дополнительных исследований и анализов, решение о госпитализации пациента, план лечения.

Лабораторные методы диагностики

1. ОАК (увеличение белых кровяных телец – лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – признак воспаления в организме, ускорение СОЭ).
2. Биохимический анализ крови (общий белок снижается, повышается фибриноген).
3. ОАМ (белок в моче).
4. Микроскопический анализ мокроты (лейкоциты, эритроциты, бактерии, эластические волокна, капли жира, кристаллы холестерина).
5. Бактериологический посев крови, мокроты (выявление возбудителя инфекции).

Инструментальные методы диагностики

1. Рентгенография органов грудной клетки, делается в двух проекциях (округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости – абсцесс).
2. КТ.
3. МРТ.
4. Фибробронхоскопия.
5. Бронхография.

Дифференциальная диагностика абсцесса лёгкого

Бывает и такое, что даже опытный врач затрудняется поставить правильный диагноз. Это объясняется сходной симптоматикой и похожими результатами инструментальных исследований. С чем же можно перепутать абсцесс лёгкого?

1. Раковая опухоль. При этом заболевании важно учитывать возраст (старше 40 – 50 лет), анамнез (курение, алкоголизм, работа на вредных производствах). Назначаются более точные методы исследований (КТ, МРТ, биопсия с гистологией ткани, проводится цитологический анализ, при котором выявляются раковые клетки).
2. Туберкулёз лёгких. Анамнез (где работает, работал в прошлом, контакт с больными туберкулёзом, нахождение в местах ограничения свободы, низкие социально-бытовые условия, иммунодефицитные состояния – ВИЧ инфекция). Дополнительно назначают КТ, МРТ, ИФА (наличие в крови антител к туберкулёзной палочке). Анализ мокроты (обнаружение возбудителя). Диаскин – тест (более точный, чем проба Манту).
3. Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Течение заболевания до прорыва кисты не такое выраженное, как при абсцессе (нет лихорадки, нарушения питания и т.д.). Мокрота представляет собой солоноватую жидкость с примесью крови, в ней могут находиться частички оболочек. Для постановки диагноза используют: МРТ, КТ, рентгенографию, обнаружение в мокроте сколексов, внутрикожная реакция Каццони.

Лечение абсцесса лёгкого

Лечение абсцесса лёгкого должно начинаться немедленно! Абсцесс, который не лечат, может перейти в следующую более страшную стадию – гангрену! Гангрена очень быстро распространяется по всей лёгочной ткани и прогноз уже будет не такой утешительный. Казалось бы, обычный абсцесс, а может закончиться потерей всего или части лёгкого!  С таким серьёзным заболеванием Вы должны доверять только своему лечащему врачу, только он знает как правильно и без лишних потерь остановить гнойный процесс.

Почему стационар

Заболевание лечится в специализированных пульмонологических отделениях или в отделении торакальной хирургии. Нельзя лечить абсцесс лёгких в домашних условиях! Почему?

1. Весь перечень препаратов, которые Вам назначат, должны приниматься в определённое время и в определённых дозах, с постоянной коррекцией и возможной заменой.
2. Нахождение в условиях изоляции (лишние контакты в данный период противопоказаны)!
3. В профильных отделениях имеется система подачи увлажнённого кислорода, что при данной патологии так необходимо.
4. В больнице соблюдается диета с учётом заболевания и общего состояния больного (механически и химически щадящая диета).
5. Нахождение под постоянным наблюдением. Иногда могут развиваться осложнения, находясь дома, Вы навряд ли сможете у себя их заподозрить и предпринять дальнейшие правильные действия.

Хирургические подходы к лечению

Когда, при каких условиях и какие виды хирургического лечения показаны?

• Дренирование полости абсцесса – малоинвазивный метод. Через грудную клетку входят в полость абсцесса и устанавливают «дренаж» (трубку), по нему и будет осуществляться отток гнойного содержимого. Через дренаж полость абсцесса промывают антисептическими препаратами. Дренаж удаляют при прекращении гнойного отделяемого, нормализации температуры.

Условия, при которых назначается процедура:

– абсцесс не опорожняется через бронх,

– абсцесс больших размеров (больше 5 см);

• Пункционный метод – проводят пункцию иглой через грудную клетку, опорожняют абсцесс, промывают антисептиками. Процедуру выполняют ежедневно до того момента, пока содержимое абсцесса не станет серозным (без гноя).
• Дренирование при помощи фибробронхоскопа. Процедуру проводят под рентген-контролем. Вводят аппарат через главный бронх и двигаются по направлению к абсцессу, затем абсцесс прокалывают, по дренирующему бронху начинает выделяться гной, полость абсцесса промывают антисептиками несколько раз. Процедуру можно повторить через 1 – 2 дня.
• Торакоабсцессостомия – вскрытие полости абсцесса. Делается разрез в проекции лёгочного абсцесса, резецируется (удаляется) часть ребра, промывают абсцесс антисептиком и устанавливают стому для введения мазей и растворов, все поврежденные ткани ушиваются специальными иглами, которые не травмируют лёгочную ткань. Такой вид операции показан ослабленным больным, которые не перенесут более обширное вмешательство.
• Резекция лёгкого. Серьёзное вмешательство. Могут удаляться доли лёгкого или лёгкое полностью. В острый период такую операцию стараются не проводить из-за высокой смертности и осложнений. Проводят торакоабсцессостомию.

Показания к резекции (удалению) лёгкого: кровотечения, множественные абсцессы неподдающиеся консервативным методам, быстро развивающаяся гангрена с неэффективным лечением до 10 дней.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении абсцесса лёгкого

При неосложнённом течении и своевременном обращении пациента к врачу существует возможность консервативного лечения. Но стоит сказать, что лечение так же должно проводиться в стационаре и под наблюдением врача. Проводится комплексная терапия с использованием различных групп препаратов.

Антибактериальная терапия

Основные группы антибактериальных препаратов, которые используют для лечения абсцессов лёгких:

• цефалоспорины 2, 3, 4 поколений (Клафорам, Цефазолин, Цефтазидин);
• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав/клавулоновая кислота, Ванкомицин);
• аминогликозиды (Амикацин);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
• карбопенемы (Тиенам).

Назначение препаратов чаще всего начинается с внутривенного введения, так лекарство достигает наибольшей концентрации в крови. При угасании симптомов можно перевести на внутримышечное введение.

Дополнительные препараты и методы лечения

• Для восстановления проходимости дыхательных путей: дыхательная гимнастика, ЛФК, муколитики (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол), бронходилататоры (Сальбутамол, Беротек, Эуфиллин), протеолитические ферменты (Трипсин, Химотрипсин, рибонуклеаза), санационная бронхоскопия, народные средства (чай с чабрецом, отвар из термопсиса).
• Инфузионная терапия для коррекции общего состояния: белковые растворы с добавлением глюкозы, витамины групп В, С, Гемодез, Контрикал, гепарин, альбумин, эритроцитарная масса.
• Иммунокоррекция: Тимоген, Иммунал.
• Симптоматически: оксигенотерапия, Анальгин, Димедрол, Фенобарбитал, Панангин и др.

Осложнения абсцесса лёгкого

Иногда заболеванию сопутствуют осложнения. Конечно же, чаще всего они появляются у пациентов, не выполняющих режим, пытающихся лечиться дома, ослабленных больных, при неправильной тактике лечения (например: неправильно подобранный антибиотик, формирование устойчивости инфекции к препарату).

Частые

1. Переход острого в хронический абсцесс.
2. Переход процесса на противоположную сторону.
3. Эмпиема плевры и пиопневмоторакс.
4. Кровохарканье.

Редкие

1. Тромбозы лёгочных вен и артерий.
2. Формирование диффузных пневмоний.
3. Сепсис.
4. Формирование абсцессов в других органах (печень, почки, селезёнка, оболочки и ткань головного мозга).

Это далеко не все осложнения лёгочных абсцессов. Они существенно ухудшают общее состояние больного, приносят огромный дискомфорт. Доставляют существенные проблемы в процессе лечения.

Каков прогноз для пациента при диагнозе абсцесс лёгкого

У 1/3 больных наступает полное выздоровление. Почти у половины исчезают все симптомы заболевания, но остаются изменения на рентгенограммах, такой вид выздоровления называют клиническим. У небольшого количества пациентов (менее 5%) наблюдается улучшение, некоторые симптомы и изменения на рентгенограмме сохраняются, в этом случае абсцесс переходит в хроническую форму.

Смертельные исходы при данной патологии случаются, но в небольшом количестве, как правило, это запущенные случаи или лица с тяжёлым иммунодефицитом. При гангрене лёгкого смертность очень высока – до 50% случаев.

Советы по профилактике

1. Здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения).
2. Общегигиенические мероприятия (закаливание, спортивные мероприятия, витаминотерапия, прогулка на свежем воздухе, сбалансированное питание и т.д.).
3. Полноценное лечение пневмоний.
4. Полноценное обследование при подозрениях любых лёгочных заболеваний.
5. Лечение основных заболеваний, ослабляющих иммунитет.
6. Надлежащий уход за больными с ограниченными функциями.

Заключение

В настоящее время процент полного излечения от абсцессов лёгких возрос. Существует множество методик по лечению этого заболевания. Сочетание терапевтических и хирургических методов даёт положительные результаты. Нахождение в стационаре значительно улучшает прогноз болезни. Постарайтесь, как можно раньше начать лечение. Последствия у пациентов, не прошедших полный курс терапии или отказавшихся от неё и занимающихся самолечением неутешительные!

Помните, что состояние Вашего здоровья зависит только от Вас!

Алиса Шафир, Врач терапевт - участковый 26 статей на сайте

В 2017 году окончила "Оренбургский государственный медицинский университет", присвоена квалификация врач-лечебник. Аккредитована по специальности врач-терапевт участковый. На данный момент являюсь ординатором второго года на кафедре судебной медицины и правоведения.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(8 оценок, среднее: 4,50 из 5)

Загрузка...