Всё об артрите коленного сустава – симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Строение коленного сустава

Коленный сустав формируется при участии бедренной и большеберцовой кости, а также надколенника. Между собой костные элементы соединены связочным аппаратом. Суставные поверхности костей выстланы хрящевой тканью. В местах сочленения бедренной и большеберцовой костей есть более плотный слой хряща – мениск. В коленном суставе имеется несколько синовиальных сумок, формирующих капсулу и содержащих незначительное количество синовиальной (суставной) жидкости, которая обеспечивает мягкое скольжение при движениях и амортизацию сустава.

Являясь сложным по строению, коленный сустав ежедневно принимает на себя огромную нагрузку, участвует в ходьбе, различных движениях нижних конечностей и чаще других подвержен травматизации и воздействию патологических факторов.

О причинах развития коленного артрита

Причины, наиболее часто вызывающие формирование воспаления в суставе:

• перенесённые травмы или хирургические вмешательства на суставе;
• системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и другие);
• бактерии и простейшие;
• очаги инфекции другой локализации;
• нарушение обменных процессов (подагра, алкаптонурия, пирофосфатная артропатия);
• перенесённая ранее стрептококковая, кишечная или мочеполовая инфекции.

Предрасполагающие факторы:

• избыточный вес;
• длительные и интенсивные нагрузки на сустав;
• разнообразные ортопедические патологии (например, плоскостопие), а также дегенеративные заболевания суставов;
• переохлаждение;
• состояния организма, характеризующиеся сниженным иммунитетом;
• внутривенное введение наркотических средств (для инфекционного гонартрита);
• пожилой возраст;
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания (например, болезни почек, сахарный диабет).

Какие есть разновидности воспаления коленного сустава?

Единой классификации гонита нет, условно можно выделить различные формы заболевания по наличию отдельных признаков.

По течению патологического процесса гонартриты бывают:

• острые;
• хронические.

По распространённости воспаления различают:

• односторонний гонит;
• двусторонний гонит.

По экссудату, образующемуся в полости сустава, гониты делятся на:

• серозный;
• серозно-гнойный;
• гнойный.

По происхождению выделяют:

• первичный гонартрит;
• вторичный гонартрит (развивается на фоне другого заболевания).

По числу поражённых суставов:

• моноартрит (воспаление 1 сустава);
• олигоартрит (воспаление 2 – 4 суставов);
• полиартрит (воспаление более 4 суставов).

Клиническая картина

Больной может предъявлять жалобы как на нарушения функции, боли, дискомфорт и патологические изменения в самом поражённом суставе, так и на ухудшение общего самочувствия. Обычно интенсивность клинических проявлений зависит от течения заболевания: при остром гоните симптомы выраженные, тогда как при хроническом воспалении сустава – умеренные.

Наиболее часто пациенты жалуются на:

• болевые ощущения в коленном суставе различной интенсивности, которые появляются обычно при нагрузке на сустав, но встречаются и в покое;
• скованность и тугоподвижность в суставе;
• наличие симптома «баллотирования надколенника»;
• отёчность окружающих сустав тканей;
• гипотрофию мышц (уменьшение мышечной массы с нарушением функционирования);
• сгибательную контрактуру сустава (нарушение разгибания);
• анкилоз (неподвижность сустава);
• покраснение кожи над суставом, локальное повышение температуры;
• нарастание интоксикационного синдрома: прогрессирование лихорадки, озноба, головной и мышечной боли, общей слабости, тошноты при эмпиеме сустава;
• деформацию сустава (изменение конфигурации, сустав принимает нетипичный внешний вид).

Инструментальная и лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Патологические изменения, типичные для наличия воспалительного процесса в организме, выявляются практически у каждого больного: увеличение числа лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов. В некоторых случаях присутствует анемия, тромбоцитопения или рост содержания эозинофилов.
2. Биохимический анализ крови. Часто выявляется увеличение острофазовых белков. При некоторых гонартритах обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты, креатинина и так далее.
3. Иммунологический анализ крови. Определяется уровень ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, антинуклеарных антител и другие изменения, характерные для гонита определённой этиологии.
4. Обзорная рентгенография коленного сустава. Исследование позволяет выявить патологические изменения, провести дифференциальный диагноз и установить причину поражения сустава, а также определить стадию патологического процесса.
5. Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Высокоточный метод диагностирования травм, очагов воспаления, дегенеративных нарушений, новообразований, а также любых других патологических изменений в суставе.
6. Ультразвуковое исследование коленного сустава. Метод визуализирует наличие жидкости в суставе, её объём, включения в её составе, состояние хрящевой ткани, суставной щели и так далее.     
7. Контрастная артрография. Выполняется рентгенологическое исследование сустава после предварительного введения в его полость контрастного вещества. Является более информативным способом, чем рентгенография без контрастирования.
8. Термография коленного сустава. Позволяет определить минимальные колебания температуры; наличие очагов гипертермии свидетельствует о протекающих в суставе воспалительных процессах.
9. Пневмоартрография. Метод включает контрастирование суставной полости воздухом, кислородом или закисью азота для наиболее информативной визуализации.
10. Пункция коленного сустава (артроцентез). Выполняется с целью получения синовиальной жидкости для проведения её анализа.
11. Исследование синовиальной жидкости. Определяют изменение её внешнего вида, наличие примесей, характер, цвет, вязкость, мутность; подсчитывают количество различных клеток; выполняют окрашивание и микроскопию мазка осадка; проводят посев на питательные седы, а также с помощью разнообразных химических и физических методов проводят анализ для выявления других патологических веществ.
12. Артроскопия коленного сустава. Инвазивный метод исследования, при котором в полость сустава вводят высокочувствительный аппарат для визуализации состояния сустава изнутри.
13. Биопсия синовиальной оболочки. При проведении артроскопии возможен забор поражённых тканей для их детального исследования.

При необходимости используются другие методы исследования, например, анализ мочи, микроскопия мазков из половых органов, посев крови и так далее.

Лечение коленного артрита

1. Ограничение нагрузок на коленный сустав, его иммобилизация (обездвиживание).
2. Лечение основного заболевания, ставшего причиной возникновения вторичного гонита.
3. Антибактериальные препараты. Применяются в случае роста бактериальной флоры на питательных средах, а также при лечении некоторых других клинических случаев, если по мнению лечащего врача это необходимо. Применяют тетрациклины, макролиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины и другие.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (Артрозан, Дексалгин, Нурофен, Вольтарен). Снимают воспаление, отёчность, болевой синдром, покраснение, способствуют уменьшению образования экссудата.
5. Глюкокортикоиды (Дипроспан, Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон). По действию схожи с нестероидными противовоспалительными препаратами, отличаются большей эффективностью, однако обладают значительным перечнем противопоказаний и побочных действий. Часто стероидные препараты вводятся в полость сустава, что приводит к быстрому противовоспалительному местному эффекту.
6. Хондропротекторы (Хондрогард, Афлутоп, Терафлекс, Дона, Хондроитин сульфат, Артра). В составе комплексной терапии доказано уменьшают болевой синдром и нормализую функции сустава, однако заявленных эффектов (восстановление хрящевой ткани, регенерация суставных элементов) при клинических исследованиях не наблюдается.
7. Лечебная физкультура. Занятия проводятся после стихания воспалительного процесса, режим, длительность и вид нагрузок должен определять лечащий врач.
8. Физиотерапия. Лечащие врачи рекомендуют магнитотерапию, УВЧ, электрофорез, лазерную терапию, массаж, грязелечение, парафиновые ванны. Пациенты отмечают более быстрое и эффективное уменьшение клинических проявлений при включении методов физиотерапии в комплексное лечение.
9. Использование приспособлений для «разгрузки» сустава. Применяются трости, ортопедическая обувь, надколенники и так далее.
10. Хирургическое лечение. Используют разнообразные методы лечения (артропластика, резекция и другие) в случаях неэффективности консервативного лечения и значительного поражения сустава.

Артрит коленного сустава: сопутствующие симптомы (внесуставные проявления), диагностические критерии и специфическое лечение некоторых отдельных гонитов

Септический (инфекционный):

• обычно болеют лица молодого и среднего возраста;
• хроническое течение наблюдается редко;
• чаще других артрит вызывают золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, нейссерия;
• присутствуют признаки, характерные для инфицирования определённым возбудителем;
• синовиальная жидкость мутная, гнойная, в ней выявляется патогенная флора и обилие лейкоцитов;
• основа лечения – антибактериальная терапия с учётом чувствительности выделенного возбудителя к препарату.

Реактивный (болезнь Рейтера):

• преимущественно молодой возраст пациентов (до 40 лет);
• чаще болеют мужчины;
• выявляется множественное ассиметричное поражение суставов, реже воспалены 1 – 2 сустава;
• примерно за 1 – 1,5 месяца до артрита у больного наблюдались признаки мочеполовой (хламидийной, уреаплазменной) или кишечной (сальмонеллёзной, шигеллёзной, иерсиниозной) инфекции;
• наличие конъюнктивита, уретрита, простатита у мужчин и конъюнктивита, цистита, вагинита, цервицита у женщин;
• часто наблюдается ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки, окружающей ахиллово сухожилие);
• возможны кожные проявления по типу элементов псориаза, а также воспаление слизистой ротовой полости.
• в крови обнаруживается антиген В27;
• при исследовании кала, мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала часто можно выявить возбудителя;
• для проведения лечения используют антибиотики, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие развитие гонита.

Посттравматический:

• может возникнуть после любого, даже незначительного повреждения;
• наблюдается как при однократном, так и при систематическом, множественном воздействии повреждающего фактора;
• нечасто вызывает деформацию сустава;
• синовиальная жидкость светлая прозрачная или геморрагическая, флоры нет;
• в зависимости от характера повреждения лечение может включать применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, а также иммобилизацию, физиотерапию и/или хирургическое вмешательство.

Аллергический:

• помимо коленного поражаются другие крупные суставы (мелкие обычно интактны);
• характеризуется быстрым нарастанием выраженной симптоматики, при этом превалируют внешние изменения: отёчность, покраснение тканей над суставом;
• обычно больной знает о наличии у него пищевой, лекарственной, бытовой и других видов аллергии;
• практически всегда протекает с другими патологическими проявлениями: кожный зуд, сыпь, слезоточивость и так далее;
• очень часто проходит самостоятельно при исключении воздействия аллергена;
• в общем анализе крови выявляются типичные патологические изменения: увеличивается число эозинофилов и растёт скорость оседания эритроцитов;
• в синовиальной жидкости поражённого сустава выявляются эозинофилы и иммунные комплексы;
• рекомендовано исключить воздействие аллергенов; назначают антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Лоратадин, Супрастин), а также проводят симптоматическую терапию.

Ревматический:

• чаще страдают дети;
• примерно за 2 недели до артрита у больного наблюдались признаки стрептококковой инфекции;
• наряду с воспалением сустава имеется поражение кожного покрова, миокарда, глаз, почек, нервной системы;
• при проведении обследования поражённого сустава не выявляются признаки дегенеративных процессов;
• типичные изменения на ЭКГ, характерные для поражения сердечной мышцы;
• при посеве мазков из зева и носа наблюдается рост b-гемолитического стрептококка группы А;
• в крови выявляются антитела против антистрептолизина – О (АСЛ – О), вырабатываемому b-гемолитическим стрептококком группы А;
• после назначения специфического лечения больной быстро идёт на поправку (признаки артрита полностью разрешаются), применяют антибактериальные препараты, преимущественно пенициллинового ряда.

Псориатический:

• возникает у пациентов средних лет (20 – 50 лет);
• преимущественно страдают женщины;
• встречается достаточно редко, чаще наблюдается поражение других суставов;
• характеризуется хроническим течением, при котором наблюдается моно- или олигоартрит;
• типично поражение кожного покрова, ногтевых пластин, слизистой ротовой полости, гениталий;
• может выявляться повышение уровня мочевой кислоты;
• лечение может включать применение иммуносупрессоров (Азатиоприн), антиметаболитов (Метотрексат), глюкокортикоидов (Преднизолон), седативных (Персен, Ново – Пассит), детоксицирующих (Тиосульфат натрия) и других средств.

Поствакцинальный:

• наблюдается преимущественно у детей;
• развивается спустя 2 – 4 недели после вакцинации;
• обычно поражается один-два сустава, реже наблюдается полиартрит мелких суставов кисти;
• пациент отмечает невыраженные боли в суставе, не причиняющие значительного дискомфорта;
• редко наблюдаются кожные проявления: зуд, сыпь, отёчность;
• чаще всего провоцируют возникновение артрита вакцины АКДС, БЦЖ, против ветряной оспы, кори, краснухи, вирусных гепатитов, паротита;
• характеризуется благоприятным течением и самопроизвольным разрешением в течение 10 – 14 дней;
• в некоторых случаях прибегают к назначению терапии, включающей использование нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, после стихания выраженных симптомов – лечебная физкультура и физиолечение.

Ревматоидный:

• чаще страдают женщины средних лет;
• суставы поражаются симметрично, чаще – на кисти, характерно прогрессирование с вовлечением в воспалительный процесс новых суставов;
• всегда присутствует утренняя скованность в суставах;
• отмечается повышение температуры тела;
• может развиваться полисерозит;
• присутствуют ревматоидные узелки (подкожные образования над костными выступами, вокруг суставов или на разгибательных поверхностях);
• в крови часто увеличивается уровень ревматоидного фактора;
• при рентгенологическом исследовании сустава выявляют эрозии или признаки остеопороза поражённых суставов;
• синовиальная жидкость мутная, в ней выявляется ревматоидный фактор и рагоциты;
• для лечения применяют базисную терапию (Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Лефлуномид и так далее).

Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона, Уипла и неспецифическом язвенном колите:

• чаще страдают пациенты 20 – 40 лет;
• болеют преимущественно женщины;
• часто поражается 1 – 2 сустава;
• суставные симптомы возникают перед развитием клинических проявлений со стороны ЖКТ;
• может возникать узловатая эритема, увеит;
• яркие симптомы со стороны пищеварительной системы;
• при обострении кишечного заболевания наблюдается ухудшение течения гонита;
• для стихания воспалительных процессов в суставе проводят эффективное лечение основного заболевания.

Гонит при синдроме Бехчета:

• страдают молодые люди обоих полов;
• наблюдается асимметричный моно – или олигоартрит;
• выявляются очень болезненные язвенные дефекты слизистой оболочки ротовой полости и гениталий, а также увеит;
• обнаруживаются антитела к слизистым оболочкам человека;
• лечение включает использование Преднизолона, Азатиоприна, Колхицина, Сульфасалазина и других препаратов.

Заключение

Прогноз течения заболевания зависит от этиологии, грамотности диагностики и эффективности лечения гонита. При некоторых видах гонартритов проведение терапии не требуется, симптоматика разрешается самостоятельно, и больной забывает о недуге. В большинстве случаев острого артрита проведение своевременного лечения гарантирует полное выздоровление. Что касается хронических артритов (особенно обусловленных наличием системных заболеваний), то говорить об окончательном разрешении патологических процессов в суставе нельзя, однако современные методы лечения могут обеспечить длительный период ремиссии или сгладить выраженность клинических проявлений.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)

Загрузка...