7 частых причин, приводящих к развитию поликистоза яичников

Формы поликистоза

Выделяют три основные формы СПКЯ:

• яичниковая;
• смешанная (комбинированная яичниковая и надпочечниковая);
• центральная.

Лечение поликистоза яичников является сложным многоэтапным процессом, и находится во власти большого количества факторов.

Какие причины приводят к развитию поликистоза яичников

Основными причинами, которые провоцируют формирование поликистоза являются:

• гормональный сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, что влечёт за собой дисфункцию яичников, нарушение работы надпочечников. Данный сбой часто обусловлен стрессами, физическими нагрузками, частыми инфекциями, интоксикациями отравляющими веществами в пуберантном периоде, длительным приёмом оральных контрацептивов;
• усиление образования андрогенов корой надпочечников;
• заболевания щитовидной железы, которые влекут за собой уменьшение выработки тиреоидных гормонов;
• высокая секреция эстрогенов, что является следствием сбоя в работе половых желез;
• инсулинорезистентность;
• ожирение;
• генетический фактор (установлено, что вероятность заболеть поликистозом увеличивается в случае, если близкие родственники страдали опухолями половой системы или также имели в анамнезе СПКЯ).

Изменения в организме при СПКЯ

При СПКЯ нарушается гормональный фон женщины, в основе нарушения стоит дисбаланс между ЛГ (лютеинизирующим гормоном) и ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном). Патогенез нарушения баланса может быть абсолютно любым.

Яичниковая форма

Увеличение частоты и амплитуды импульсации Гн-РГ гипоталамусом может стать причиной развития яичниковой формы СПКЯ. Аденогипофиз отвечает на усиленную «пульсацию» ГН-РН повышением выработки гонадотропина.

Коэффициент ЛГ/ФСГ увеличивается и нарушает ароматизацию яичниковых андрогенов в эстрогены, что приводит к росту концентрации мужских половых гормонов. Образуется отрицательная обратная связь со стороны эстрогенов, которая заключается в повышенной восприимчивости гипофиза к Гн-РГ и подавлении секреции ФСГ, формируется устойчивое нарушение соотношения ЛГ/ФСГ.

Смешанная форма

Обилие надпочечниковых андрогенов способствует формированию смешанной формы СПКЯ. Перебои в синтезе кортизола запускают каскад реакций обратной связи, следствием является реакция гипофиза, который приумножает секрецию АКТГ. Происходит гиперстимуляция коры надпочечников, которая проявляется усиленным выбросом андрогенов. Последние действуют на яичники.

Происходит торможение формирования фолликулов, увеличивается продукция ингибина. Ингибин замедляет образование ФСГ гипофизом, нарушается баланс ЛГ/ФСГ, доминирует ЛГ. Секреция андрогенов яичниками стимулируется ЛГ. Нехватка ФСГ обуславливает дефицит роста и вызревания фолликулов, уменьшается преобразование андрогенов в эстрогены, фолликулы изменяются по типу атрезии. Так развивается ПКЯ. Яичниковая андрогения являет собой итог надпочечниковой андрогении.

Центральная форма поликистоза

При воздействии губительных факторов экзогенного и эндогенного характеров на надгипоталамическую область нарушается синтез эндорфинов и дофамина. Это способствует сбою «пульсации» ЛГРГ, усиливается синтез ЛГ гипофизом, происходит запуск системы кортиколиберин-АКТГ-кора надпочечников, увеличивается концентрация пролактина. Далее развивается СПКЯ по уже известному механизму.

Инсулинорезистентность

Немаловажную роль в развитии СПЯ играет инсулинорезистентность, которая обуславливает формирование гиперинсулинемии. Инсулин увеличивает чувствительность яичников к ЛГ и, значит, приводит к усилению выброса андрогенов. Сахарный диабет может стать результатом сбоя углеводного обмена, у беременных женщин возможно формирование гестационного сахарного диабета.

При ожирении показатель эстрогенов повышается за счёт усиленной конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, что является ещё одним фактором, нарушающим ритм секреции ФСГ и ЛГ.

Факт увеличения в крови ЛПНП и уменьшения ЛПВП являет собой результат повышенной концентрации тестостерона и сбоя в жировом обмене, это даёт предпосылки к развитию атеросклероза, инсульта, болезней сердца и сосудов.

Из-за повышенной концентрации жира в печени возможно развитие безалкогольного стеатогепатита.

Какие симптомы указывают на поликистоз яичников?

Ведущими симптомами СПКЯ являются:

• нарушение менструального цикла (гипо-, олиго-, аменорея);
• первичное бесплодие;
• гирсутизм (повышенное оволосение);
• акне;
• ожирение.

Нарушение цикла

Расстройства менструального цикла проявляются редкими, короткими месячными, которые со временем переходят в аменорею. Разные варианты СПКЯ имеют некоторые особенности нарушений цикла.

• При яичниковой форме поликистоза менархе в 12-13 лет, олигоменорея возникает рано, вторичная аменорея отмечается редко.
• Смешанная форма СПКЯ определяется поздним менархе (15-18 лет), значительно чаще сопровождается вторичной аменореей.
• Центральная форма выделяется более поздним менархе (16-20 лет), менструальная функция сорвана по типу гипоолигоменореи с переходом в аменорею.

Нарушение репродуктивной функции

Первичное бесплодие отмечается при яичниковой и яичнико-надпочечниковой формах СПЯ. При центральной форме кроме первичного бесплодия часто встречаются самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности, а также вторичное бесплодие.

Гирсутизм

Гирсутизм являет собой отличительный симптом СПКЯ. Чрезмерный рост волос встречается у 70-90 %женщин. Основные зоны локализации лишних волос: зона над верхней губой, белая линия живота, подбородок, околососковая область, конечности.

Ожирение

Ожирение ярче демонстрирует себя при центральном варианте СПКЯ, меньше – при яичниковой форме, и характеризуется равномерным характером по женскому морфотипу. Масса тела при смешанном варианте обычно остаётся в пределах нормы.

Диагностические критерии поликистоза

Распознавание СПКЯ основано на клинике заболевания. Подтверждением диагноза служит бимануальное исследование, в результате которого зачастую удаётся обнаружить двустороннее увеличение яичников.

УЗИ при поликистозе. Критерии

В диагностике используют УЗИ метод.

Критериями СПКЯ при этом методе являются:

• двустороннее симметричное увеличение яичников (объём более 9 см.куб., размеры 4 x 2 x 3 см и более);
• присутствие на периферии яичников не менее 10 атретических фолликулов 7-8 мм в диаметре;
• гиперплазия стромы в объёме 1⁄4 от объёма самого яичника;
• утолщение капсулы яичника;
• возможна гиперплазия эндометрия (толщина эндометрия больше 10 мм).

Гормональное исследование

Диагностику СПКЯ дополняет гормональное обследование, благодаря этому способу диагностики уточняется форма заболевания.

Основные критерии:

• определение уровней ЛГ и ФСГ, вычисление соотношения ЛГ/ФСГ, показатель 2,5 и более говорит о СПКЯ;
• умеренное повышение уровней тестостерона и андростендиона при нормальном содержании дегидроэпиандростерона (ДЭА), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) и 17альфа-гидроксипрогестерона свидетельствуют в сторону яичниковой формы СПКЯ;
• небольшое повышение ДЭА, ДЭА-С, 17альфа-ОНП при незначительном повышении тестостерона и андростендиона указывает на смешанную форму СПКЯ;
• в особых случаях для уточнения формы СПКЯ используют дексаметазоновую пробу: снижение ДЭА, ДЭА-С, 17альфа-ОНП на 50% указывает на надпочечниковое происхождение андрогенемии;
• умеренное повышение уровня пролактина в комбинации с основными симптомами СПКЯ доказывает диагноз.

Дополнительно проводятся обследования эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы), осуществляется забор крови и исследование её по общим и биохимическим показателям.

Подходы к лечению СПКЯ

Нормализация веса и лечение сопутствующей патологии

У женщин с ожирением лечение начинается с нормализации веса путём назначения низкокалорийной диеты, подбора адекватной физической нагрузки, рекомендован массаж. Сбои обмена веществ также подлежат корректировке. При расстройстве толерантности к глюкозе назначается Метформин на 6 месяцев. При патологии щитовидной железы проводится также соответствующее лечение.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы прописываются в целях улаживания менструального цикла, для предотвращения гиперплазии эндометрия, для снижения гирсутизма. Препаратами выбора можно назвать Диане-35 и Жанин. При незначительно выраженном гирсутизме зачастую назначается на выбор Фемоден, Новинет, Марвелон. КОК подавляют секрецию ЛГ.

Подавление функции гипофиза

Нередко с целью терапии СПКЯ используют агонисты Гн-РГ. Такими препаратами являются Бусерелин, Люкрин-депо, Декапептил, Гозорелин. Данные препараты подавляют функцию гипофиза, нормализуют соотношение ЛГ/ФСГ, уменьшают объём яичников, снижают выработку эстрадиола и тестостерона. Курс лечения не менее 6 месяцев. Возможно сочетание данных препаратов с КОК (Жанин, Диане-35) для усиления эффекта.

При смешанной форме СПКЯ лечение дополняют кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Индукция овуляции

При желании пациентки иметь детей используют препараты для индукции овуляции. Самый простой и безопасный препарат для этой цели антиэстроген Кломифена Цитрат. Данный препарат блокирует рецепторы эстрадиола через гипоталамус, вследствие этого расстраивается союз между яичниками и гипофизом. После отмены Кломифена Цитрата констатируется выброс ЛГ и ФСГ. У

величение концентрации ФСГ влечёт за собой созревание фолликула и увеличение синтеза эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола служит триггером для положительной обратной связи и последующего овуляционного выброса ЛГ. Подобная терапия проводится 3-4 цикла подряд. Нередко курс лечения повторяют через 3 месяца.

У некоторых женщин для индукции овуляции сочетают Кломифена Цитрат с хорионическим гонадотропином (Прегнил, Профази), введение ХГ осуществляют под контролем УЗИ (при достижении доминантным фолликулом степени зрелости 18-20 мм в диаметре).

При резистентности к антиэстрогенам овуляцию индуцируют с помощью гонадотропных гормонов (Пурегон, Метродин) с последующим введением ХГ.

Лечение геперпластических процессов эндометрия

Гииперпластические процессы эндометрия подлежат лечению гестагенами (Норколут, Провера) по стандартным схемам.

Физиотерапия и народные методы лечения

Для лечения СПКЯ в комбинации с медикаментозной терапией применимы физиотерапевтические методы: магнитотерапия, гальванизация, гирудотерапия, массаж воротниковой зоны, электрофорез.

Из народной медицины применимы отвары и настои лекарственных трав (боровая матка, шалфей, одуванчик и другие).

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение в течение года не даёт результата, то рекомендуется хирургическое лечение, проводится лапароскопия. Производится электрическая или лазерная каутеризация яичников, в отдельных обстоятельствах возможна резекция яичников. Благодаря хирургическим манипуляциям в яичниках уменьшается синтез андрогенов, как следствие – увеличивается выработка ФСГ, формируется благоприятный баланс в соотношении ЛГ/ФСГ.

Поликистоз и материнство

СПКЯ – это не приговор для женщин, которые видят себя в будущем матерями. Желание женщины иметь ребенка является ключевым в выборе терапии. При соблюдении назначений врача, при системном приёме препаратов, строжайшем выполнении инструкций женщина может забеременеть.

Необходимо понимать, что терапия длительная. Это касается прежде всего приёма КОК, терапия рассчитана на 2-3 года. Коррекция эндокринных нарушений как правило рассчитана не менее чем на 6 месяцев. Возможны повторы курсов лечения, в частности идёт речь о применении антиэстрогенов. Не исключены и хирургические методы лечения, при этом отстраивание полноценного овуляторного менструального цикла после лапароскопии происходит у 90% пациенток, соответственно, многократно увеличивается шанс стать матерью.

У женщин страдающих СПКЯ беременность и роды могут сопровождаться осложнениями. Нередко происходят самопроизвольные аборты, возможен гестоз, часто врачи сталкиваются с проблемой преждевременного излития околоплодных вод, родовая слабость и гипоксия плода также могут иметь место.

Девочки, матери которых страдают СПКЯ, должны наблюдаться детским врачом-гинекологом. У маленьких пациенток возможно возникновение заболеваний половой системы в период полового созревания, что требует своевременного выявления и терапии.

Прогноз СПКЯ

Женщины, страдающие СПКЯ, требуют особого участия и контроля. Поликистоз создаёт предпосылки к развитию предраковых заболеваний половых органов и молочных желёз, поликистоз нередко становится предшественником самого онкологического заболевания. Гормональнозависимые заболевания становятся последствием гиперэстрагенемии, которая сопровождает СПКЯ.

Заключение

СПКЯ – сложная патология, которая требует длительного лечения. Полностью излечить женщину от данного заболевания невозможно, но можно достигнуть её стабильного состояния, улучшить уровень жизни и подарить ей шанс стать матерью.

Женщины с СПКЯ должны быть осведомлены об особенностях своего заболевания, в этом поможет врач и направит в здоровое русло.

Литература

1. Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
3. Занько С. Н. Гинекология, 2010.
4. Беляева Л. Е., Шебеко В. И. Гинекологическая эндокринология. Патофизиологические основы, 2009.
5. Кеттайл В. Н. Патофизиология эндокринной системы, 2001.

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 15 статей на сайте

В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(12 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...