Содержание статьи
Виды беременности
По своему врачебному опыту я могу разделить виды беременности по тем признакам, как ее воспринимают женщины, на 4 группы: долгожданная и желанная; желанная; нежеланная; противопоказанная по медицинским показаниям.
Если ожидаемый исход первых двух видов беременности – вынашивание малыша и роды, счастье. То во вторых двух случаях дело кончается абортом. А это для организма женщины большой стресс и огромный негатив, как в физическом, так и в эмоциональном плане, последствия которого не предсказуемы ни одним врачом.
Способов контрацепции на сегодняшний день достаточно много. Но обсудим мы только часть.
Тема оральной контрацепции: противозачаточные пилюли, они же гормональные таблетки (КОКи, мини-пили).
Механизм действия противозачаточных таблеток
Изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники
У нас в организме имеется специальная система для регулирования уровня гормонов, и она называется гипоталамус-гипофизарно-яичниковая система. Между гипоталамусом, гипофизом и яичниками есть прямые и обратные связи, благодаря которым поддерживается определенный, правильный уровень стероидов.
Гипоталамус, являясь самым главным, в определенном циклическом ритме (цирхоральный ритм) синтезирует релизинг-гормоны, которые действуют на гипофиз, чтобы он выделял уже свои гормоны (гонадотропные гормоны), у которых точка приложения яичники. У гипофиза и у яичников гормоны тоже выделяются в своем правильном ритме. Благодаря вышеупомянутым структурам в яичниках осуществляется сложный процесс синтеза стероидов и развития яйцеклетки, с последующим ее оплодотворением.
Вещества, входящие в состав противозачаточных таблеток, блокируют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы еще на уровне гипоталамуса, тормозя синтез релизинг-гормонов. В результате чего в яичниках не созревает яйцеклетка и не происходит выход ее из яичника. Таким образом яичники не работают, они «спят».
Изменения в матке
Гормональные изменения касаются не только яичников. Эндометрий (внутренний слой матки) становится тонким, не «питательным», поэтому если так случится, что произойдет оплодотворение (нарушено правило приема пилюль), зародыш не сможет прикрепиться к матке. Замедляются движения маточных труб, движение в них ворсинок. Сгущается слизь в канале шейки матки, являясь барьером для проникновения сперматозоидов.
Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При систематическом применении препарата достигается почти 100% защита от нежелательной беременности. Коэффициент неудач составляет 0,05-0,5 (это значит, что меньше чем 1 женщина из 100 забеременеет при данном виде контрацепции).
Классификация оральных контрацептивов
Собственно контрацептивным эффектом обладает гестагенный компонент. В современных таблетках он представлен левоноргестрелом, линэстренолом или норгестрелом (второе поколение) и дезогестрелом, гестоденом, норгестиматом (третье поколение).
Для поддержания регулярности менструального цикла, профилактики межменструальных кровотечений, лучшей переносимости, пролиферации эндометрия необходим эстрогеновый компонент. Эстроген в составе может быть как синтетическим (этинилэстрадиол), так и растительного происхождения (эстрадиол, эстрадиола валерат).
Противозачаточные таблетки по входящим в них гормонам разделяются на два вида: комбинированные оральные контрацептивы – содержат эстроген и гестаген; чисто прогестиновые таблетки (их еще называют мини-пили, они допустимы для применения во время грудного вскармливания) – состоят только из гестагена. Подробнее об этом ниже.
По количеству этинилэстрадиола в таблетке
Количество эстрогенного компонента в противозачаточной таблетке может быть разное: очень мало (всего 15-20 мкг), мало (30-35 мкг) и очень много (50 мгк).
По количественному соотношению гестагена и эстрогена
По количественному соотношению веществ в одной таблетке контрацептивы делят по фазности:
- монофазные – дозы обоих гормонов постоянны во всех таблетках;
- двухфазные – содержат постоянную дозу эстрогенов, и дважды за цикл меняется доза гестагена;
- трёхфазные – ежедневные дозы стероидов имитируют физиологический менструальный цикл.
Большая часть препаратов, которые есть на рынке, являются монофазными. Их преимущество – наиболее высокая контрацептивная защита.
Поколения гестагенного компонента
В принципе, поколение зависит от гестагена, его вида и отражает историю развития гормональной эпохи.
У стероидов старого поколения – высокие дозы и низкий уровень предохранения, и большое количество побочных явлений, которые опасны для жизни.
Последующие две группы самые молодые. Это гестагены нового типа, у которых уменьшили побочные действия и нашли максимально низкую дозу, необходимую для предотвращения овуляции.
Фармацевтическая промышленность продолжает выпускать новые контрацептивные препараты, отличающиеся по качеству и количеству веществ, входящих в их состав. Что позволяет женщине предотвратить нежелательную беременность и не испытывать на себе вторичные неблагоприятные действия гормонов.
Как назначаются оральные контрацептивы?
Оральные контрацептивы – это лекарственные средства, это не биологически активная добавка – поэтому обязательна должна быть консультация у специалиста, которому вы доверяете.
С какой целью назначается?
Что было до?
Отвлечёмся и заглянем в историю. В каком бы веке ни жила женщина, она всегда думала, как уберечь себя от нежелательной беременности – были способы защиты на этапе зачатия и прерывания на ранних сроках беременности, но это другая история. Что же они делали, чтобы не забеременеть?
К примеру, они пили сок незрелого ананаса, молоко зеленого кокоса, вводили во влагалище тампоны, пропитанные различными отварами, даже есть данные о введение помета крокодила. Список можно продолжать очень долго. Но прогресс никогда не останавливался.
Этап создания гормонов
Создание гормональной контрацепции стало новым этапом предупреждения беременности.
Обнаружение половых гормонов началось с конца 20-х годов (эстроген), спустя пять лет синтезировали прогестерон.
На протяжении четверти века ученые изучали механизм действия гормонов, точки приложения, создавали особые формы веществ, чтобы они медленнее подвергались метаболическим изменениям в организме женщины, что давало бы возможность назначать их в меньших дозах (чтобы минимизировать побочные эффекты), с сохранением хорошего контрацептивного эффекта, проводили эксперименты на животных, клинические исследования.
Отсчет истории развития гормональной контрацепции начинается с 1960 года. Именно в этом году докторам предложили использовать в своей практике первый гормональный препарат ЭНОВИД. После него было изобретено еще много различных контрацептивов, отличающихся по составу и концентрации гормонов.
Как бы ни шел прогресс, цель оставалась неизменной – защититься от нежелательной беременности. Поэтому в инструкциях к большей части препаратов оральной контрацепции в графе «показания» написано только «предупреждение нежелательной беременности».
Не контрацептивные эффекты
В течение прошедшего времени врачи и ученые наблюдали не только хороший контрацептивный эффект, но и другие положительные влияния гормонов на организм женщины. Наблюдения поддавались изучению, систематизации, делались выводы. И гормональные препараты стали не только регулировать количество беременностей у женщины, но и оказывать лечебные эффекты.
Имеются данные, что ОК снижают вероятность: возникновения рака эндометрия и яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез, развития болезней репродуктивных органов (гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миомы матки, воспалительных заболевания).
Имеется еще одно дополнительное действие. При приеме препарата по специальной схеме можно отсрочить месячные до полугода. Такие схемы могут применятся, например, у спортсменок, или у женщин, страдающих железодефицитной анемией при обильных, длительных менструациях.
Правила назначения оральных контрацептивов
Визит к гинекологу
Для назначения противозачаточных таблеток Вам следуют обратится к своему гинекологу, которому вы доверяете. Почему не нужно делать это самостоятельно или по совету подруг?
Все очень просто. Вы можете не знать, что у вас есть ограничения к использованию такого метода, или вам нужен определенный состав действующих веществ в препарате, но вы об этом не знаете.
Анамнез
Доктор будет выяснять ваше самочувствие в данный момент, есть ли у вас острые или хронические заболевания, пристрастия к вредным привычкам (курение и алкоголь), принимаете ли Вы какие-либо лекарственные средства. Будет оценивать репродуктивное здоровье (в каком возрасте начались менструации, как они проходят, регулярные ли, аспекты половой жизни – количество и постоянство партнёров, сколько было беременностей и чем закончились, как планируете беременность).
Обследование
Вам измерят рост и вес, артериальное давление, вычислят отношения роста и веса, проведут гинекологический осмотр (возьмут нужные мазки), осмотрят молочные железы и назначат минимум инструментальных и лабораторных исследований (об этом поговорим ниже)
Для чего это вот все?
Это нужно для того, чтобы выяснить существование каких-либо ограничений для использования данного вида контрацепции. И определить оптимальность гормонального метода контрацепции.
У ВОЗ существуют 4 категории:
- 1 категории – противопоказаний нет;
- 2 категории – преимущества метода превалируют над теоритическими и доказанными рисками;
- 3 категория – наоборот, риски превалируют над преимуществами контрацепции;
- 4 категория – вид контрацепции противопоказан.
Специалист порекомендует Вам повторно обратиться в клинику при любых вопросах и сомнениях. И вы не пренебрегайте этим, ваше здоровье в ваших руках.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
- Если у Вас в анамнезе имеются такие заболевания как: тромбофлебит вен нижних конечностей, другие тромбоэмболитические заболевания, инсульт, инфаркт миокарда.
- Если у Вас тромбофилии (нарушение в системе свертываемости крови, при котором увеличиваются риски развития тромбозов).
- Если у Вас много факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Если у Вас были хирургические вмешательства с длительным соблюдением постельного или полупостельного режима.
- Если Вы неоднократно (систематически) замечаете повышение артериального давления (показатели артериального давления больше 130/90 мм.рт.ст.).
- Если у Вас болезни сердца с осложнениями.
- Если у Вас мигрень.
- Если у Вас сахарный диабет с осложнениями на сосуды, и/или длительностью более 20 лет.
- Если у Вас заболевания печени (цирроз, гепатит, доброкачественные и злокачественные образования в ней).
- Если у Вас маточное кровотечение не ясной этиологии.
- Если у Вас врожденные нарушения липидного (жирового) обмена.
- Если Вы беременны.
- Если Вы родили и кормите грудью. Пока не пройдет 42 дня после родов любые гормональные препараты противопоказаны.
- Если у Вас онкопатология молочных желёз.
- Если Вы курите (не меньше 15 сигарет в день).
Относительные противопоказания
Конкретных относительных противопоказаний нет, они решаются в каждом случае индивидуально.
Перечень инструментального и лабораторного обследования перед приемом ОК
Любое обследование перед назначение гормональных таблеток не является панацеей. Нет такого исследования, которое поможет назначить вам нужное действующее вещество в нужной дозировке.
Итак, по порядку. После беседы врач обязательно проведет осмотр на гинекологическом кресле. Возьмет у вас мазок на наличие онкологических клеток на шейке матке (пап-тест) и мазок на флору. Возможно, для уточнения диагноза потребуется расширенная кольпоскопия. Это когда на шейку матки наносят специальные растворы и осматривают с помощью кольпоскопа (микроскоп).
Будет назначено обследование органов малого таза, молочных желез. Какой именно метод исследования – решает врач. Обследование проводят на 6-12 день от начала месячных.
Анализ крови или слюны на гормоны (по назначению врача или по желанию женщины)
Хочу обратить внимание, что женщины, принимающие гормональные таблетки, должны соблюдать режим посещения своего врача. Согласно не только рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, посещение врача акушера-гинеколога должно быть ежегодно, даже если женщина не принимает гормональные препараты.
Возможные побочные эффекты противозачаточных таблеток
Побочные реакции и осложнения зависят от входящих в состав таблетки веществ: эстрогена или гестагена. Нежелательные эффекты, влияющие на качество жизни, появляются в течении 3-6 мес. после начала приема.
Действие эстрогенного компонента
Случилось так, что вас начали беспокоить тошнота, головокружение, головные боли вследствие повышения артериального давления, появление не обильных кровянистых выделений из влагалища в середине цикла, появление отеков, дискомфорт в груди (в одной или обеих) – это действие эстрогенного компонента на ваш организм.
Влияние гестагенного компонента
Выражается другими симптомами: увеличение массы тела, появление нервозности или депрессии, быстро устаёте, исчезает полового влечения, ощущение сухости во влагалище, появление акне, головная боль, нагрубание молочных желёз.
К опасным осложнениям применения КОК относится образование тромбов, вследствие сгущения крови и нарушения углеводного и жирового обмена. Поэтому увеличивается риск инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых заболеваний, особенно у курящих женщин старше 35 лет. На сегодняшний день в приоритете являются низкодозированные КОК и такие осложнения возникают редко.
Обратитесь за помощью
Если у вас появились нижеперечисленные симптомы, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение:
- внезапная, сильная боль за грудиной и/или Вам тяжело дышать;
- сильная головная боль и/или Вы вдруг стали плохо видеть;
- любые болезненные ощущения в руках, ногах;
- отсутствие любых кровотечений или выделений во время 7-дневного перерыва (может быть признаком наступившей беременности).
Правила приёма контрацептивов
Для наилучшего и быстрого контрацептивного эффекта прием препарата следует начинать как только пришли месячные. Каждую таблетку надо принимать по схеме, указанной на блистере – каждый день и в определенные часы.
Чтобы не забыть о приеме очередной таблетки – можно просто установить в телефоне будильник, например, каждый день в 16 часов, и через пару месяцев у вас выработается стойкая привычка принимать очередную таблетку в одно и то же время. Но если вы всё-таки постоянно забываете и пропускаете прием, посоветуйтесь со своим гинекологом о другом приемлемом для вас способе планирования беременности.
Если вы начали пить препарат после пятого дня от начала менструации и уверены, что не беременны, то в первую неделю для подстраховки от нежелательной беременности обязательно во время полового акта необходимо использовать презерватив или отказаться от сексуальных контактов.
Действия при пропуске таблетки
Главное правило приема гормональных противозачаточных средств – их недопустимо принимать нерегулярно!
Но что же делать, если всё-таки вы забыли вовремя о препарате – пропустили 1 таблетку?
Если вы не вспоминали о препарате 2 дня и более, тут схема немного другая. Как только спохватились о пропуске, принимаете первую пропущенную таблетку, а затем продолжаете пить оставшиеся таблетки в обычное время, как и раньше. В таком случае возникает необходимость отказаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции, например, презерватив до тех пор, пока не пропустите ни один прием таблетки в течение 7 дней подряд.
Что еще должна знать женщина о гормональных препаратах?
Это не биологическая активная добавка, поэтому нерегулярный прием этого препарата просто недопустим. Нерегулярность грозит не только наступлением нежелательной беременности, но и нарушением регуляции синтеза гормонов в организме, и вероятным сбоем в гормональной системе.
Нельзя отменять гормональные таблетки на пару месяцев, а потом снова начинать их пить – от таких «качелей» у вашего организма будет кружится голова и он запутается где «его» гормоны и где синтетические. Грозит это бунтом в организме, наступлением не нужной беременности и появлением заболеваний гормонального характера.
Особенности наблюдения у врача в течении приема противозачаточных таблеток
Вы начали принимать таблетки, организм адаптируется к вводимым из вне гормонам. Все мы разные и адаптация протекает по разному. Есть женщины, которые не замечают и не отмечают каких-либо изменений на протяжении всего времени использования. У других появляются жалобы на состояние здоровья, что может потребовать смены или отмены лекарственного средства.
Независимо от того, к какой группе Вы относитесь, после первой менструации при приеме препарата следует посетить врача с целью оценки приемлемости метода защиты об беременности. В дополнение ко всему Вы должны регулярно измерять артериальное давление, особенно в период адаптации.
В остальном посещение специалиста должно быть в обычном регулярном режиме – не реже 1 раза в год, к тому же будут повторятся вышеперечисленные обследования.
В некоторых случаях (решаются индивидуально) может потребоваться посещение врача чаще, например 1 раз каждые 6 месяцев.
Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция – это использование контрацептивных средств (прием гормональных таблеток, введение внутриматочной спирали) для недопущения нежелательной беременности после полового акта без защиты, не позднее 120 часов (самое оптимально первые 48 часов). Такая контрацепции не прерывает уже наступившую беременность
Что еще есть, кроме гормональных таблеток?
Гормоносодержащие препараты — это не один метод для планирования беременности. Женщина вправе сама выбирать, но что подойдет именно ей и что не будет угрожать здоровью, она должна решить совместно с врачом.
Способов защиты от беременности много:
- физиологические методы контрацепции, когда женщина определяет примерный день выхода яйцеклетки (измерение базальной температуры, тест полоски), вычисляя опасные и безопасные дни;
- внутриматочная контрацепция (спирали);
- барьерные методы;
- гормональная (таблетки, спирали, подкожные импланты, влагалищное кольцо, пластыри с гормональными веществами);
- хирургическое вмешательство (мужская и женская стерилизация).
Заключение
Из всего вышесказанного можно сделать вывод – планирование беременности с помощью гормональных таблеток один из самых эффективных и безопасных методов контрацепции. Во время приема гормонального препарата женщина может спокойно жить половой жизнью и не бояться нежелательной беременности при условии, что все инструкции и назначения доктора выполняются, прием препарата осуществляется без пропуска и регулярно, соблюдаются сроки профилактического осмотра у врача-гинеколога.
И не забываем, что определить режим приема и подобрать сам препарат может только врач, учитывая ваши индивидуальные особенности. Поэтому не стесняйтесь своего врача, спрашивать все, что вас интересует, задавайте те вопросы, которые остались непонятными, подробно описывайте свои страхи и сомнения, правдиво и обстоятельно отвечайте на вопросы доктора о своем здоровье и своих ощущениях, и тогда выбранный препарат не принесет побочных эффектов и будет «работать» на пользу – без сбоев и нарушений.
Литература
- ВОЗ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции», 5-е издание, 2015.
- Руководство по контрацепции/под ред.проф. В. Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
- Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции/И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. – 3-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
- Гинекология: учебник/Под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...