Обзор 2 препаратов для прерывания ранней беременности

В чем разница между медикаментозным абортом и посткоитальной контрацепцией?

Таблетки для прерывания ранней беременности и таблетки от беременности – понятия на первый взгляд схожие, но это опасное заблуждение. В первом случае речь идёт о лекарственных препаратах, которые прерывают уже имеющуюся беременность, подтверждённую УЗИ-диагностикой, такие медикаменты используются для медикаментозного аборта. Во втором случае имеются в виду препараты, которые являют собой экстренную (посткоитальную) контрацепцию, то есть применимы после незащищённого полового акта в определённый срок. Таблетки для прерывания ранней беременности могут стать таблетками от беременности, но не наоборот.

Мифепристон, Мизопростол – примеры таблеток для прерывания ранней беременности. Постинор, Эскапел, Двелла– таблетки от беременности.

Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов не выдаются в аптеке. Об этом нужно знать чтобы своевременно обратиться к врачу-гинекологу, который разъяснит суть медикаментозного аборта.

Таблетки для экстренной контрацепции можно приобрести в аптеке без рецепта, но увлекаться данным видом контрацепции не стоит, так как это не просто невинные медикаменты, а гормональные препараты, способные перевернуть гормональный фон женщины, приём таких лекарств не проходит бесследно. Лучше заранее позаботиться о надёжном методе контрацепции, чем потом стоять на распутье и подвергать свой организм стрессу.

Препараты для посткоитальной контрацепции

Гормональная контрацепция позволяет планировать беременность и делает будущее потомство желанным. Комбинированные оральные контрацептивы применимы в длительном режиме ежемесячно, но существуют гормональные препараты для экстренной контрацепции.

Такие медикаменты отличаются большой дозировкой гормонов и применяются после незащищённого полового соития однократно с целью предотвращения наступления нежеланной беременности. Посткоитальные препараты – лекарства крайней необходимости и применять их можно не более нескольких раз в жизни.

Чаще всего экстренная контрацепция применяется если:

• имела место половая близость с эякуляцией во влагалище;
• половой партнёр не успел прервать половой акт, и сперма оказалась во влагалище;
• женщина подверглась насилию;
• порвался презерватив;
• женщина забыла принять противозачаточные таблетки.

Существует несколько вариантов экстренной контрацепции:

• приём гормонального препарата в таблетках;
• введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 дней после ПА, при отсутствии противопоказаний;
• приём противозачаточных таблеток в высоких дозах, но данная схема устарела.

Следующие лекарственные препараты в таблетках для посткоитальной контрацепции пользуются популярностью.

Левоноргестрел

Торговое наименование – Эскапел, Постинор, – гестаген синтетического происхождения, эффективен в течение 72 часов (3 дней) после эякуляции во влагалище.

Природные гестагены синтезируются яичниками в лютеиновой фазе менструального цикла, основная их задача – подготовить эндометрий матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Жёлтое тело, которое образуется после овуляции, вырабатывает гестагены, они в свою очередь препятствуют синтезу ФСГ и ЛГ гипофизом, как следствие – начало следующего цикла созревания новой яйцеклетки отдаляется. В этом и заключается контрацептивный эффект синтетических гестагенов. Левоноргестрел стыкуется с рецепторами активнее, в отличие от родных гормонов.

Таким образом, левоноргестрел блокирует выброс ФСГ и ЛГ, что обуславливает задержку овуляции. После выхода яйцеклетки из доминантного фолликула действие левоноргестрела продолжается: синтетический гормон сдерживает синтез прогестерона жёлтым телом, подавляет выработку ЛГ клетками гипофиза, итог – укорочение лютеиновой фазы и торможение подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки. Левоноргестрел может провоцировать увеличение вязкости слизи шейки матки, из-за чего сперматозоиды с трудом продвигаются к яйцеклетке.

Чем раньше будет осуществлён приём препарата, тем выше эффективность.

Улипристала ацетат

Торговое наименование – Двелла. Препарат обладает антипрогестиновым действием. Подавляется синтез ЛГ клетками гипофиза, овуляция задерживается, препарат оказывает прямое воздействие на эндометрий матки, как следствие – клетки эндометрия не подготовлены к внедрению ополодотворённой яйцеклетки. Двелла эффективна в течение 5 дней (120 часов) после полового соития.

Противозачаточные препараты (КОК)

Возможно применение комбинированных оральных контрацептивов в большой дозе (до 4 таблеток однократно) в течение 72 часов после незащищённого секса. Данный метод чреват побочными действиями, менее эффективен, чем приём левоноргестрела, поэтому не практикуется современными врачами.

Мифепристон

Торговые наименования – Агеста, Гинепристон, Женале – антигестагенный синтетический стероид. На сегодняшний момент используется в высоких дозах только для медикаментозного аборта.

Если прошло более 5 дней после незащищённого секса, то никакие посткоитальные средства не помогут.

Эффективность способов экстренной контрацепции

Эффективность всех способов экстренной контрацепции колеблется от 50 до 95 % и зависит от многих факторов.

• День менструации: чем ближе овуляция, тем больше вероятность зачатия.
• Своевременность принятия таблетки. Чем больше часов проходит с момента эякуляции во влагалище, тем больше вероятность забеременеть.
• Выбор препарата. Двелла эффективнее при более позднем приёме.
• Ожирение. Чем больше лишний вес, тем меньше эффект от посткоитальной контрацепции. Стоит рассмотреть введение внутриматочной спирали.
• Наличие рвоты в течение 2 часов после приёма таблетки. В таком случае необходимо повторить приём препарата.

Среди побочных действий препаратов экстренной контрацепции выделяют следующие реакции.

• Аллергическая реакция, которая может проявиться в виде крапивницы, отёка, возможно появление сыпи и зуда.
• Дисфункция системы пищеварения: тошнота, нередко рвота и диарея.
• Влияние на ЦНС: усталость, головокружение, нередко – головная боль, перемена настроения, сонливость.
• Нарушения со стороны репродуктивной системы: межменструальные кровянистые выделения, боль внизу живота, задержка менструации, нагрубание и болезненность молочных желёз при пальпации, обострение хронических воспалительных процессов матки и её придатков.

Медикаментозный аборт – гормональные препараты

Прерывание беременности с помощью гормональных медицинских препаратов возможно до 7 недель (49 дней) от первого дня последних месячных, при этом наличие плодного яйца в матке должно быть подтверждено ультразвуковым исследованием.

После 8 недель беременности начинает формироваться плацента, образуются плацентарные сосуды, эмбрион начинает именоваться плодом, проведение фармакологического аборта может обернуться массивным кровотечением, поэтому сроки проведения абортивных манипуляций регламентированы 7 неделями беременности. Успешный медикаментозный аборт всегда завершается полной ликвидацией нежелательной беременности без последствий для женщины.

Медикаментозный аборт имеет ряд бесспорных преимуществ перед иными видами абортов. Хирургическое вмешательство не предусмотрено, поэтому фармакологический аборт относительно безопасен и атравматичен. Выполнение медикаментозного аборта проводится без расширения цервикального канала, полость матки не подвергается кюретажу.

Фармакологический аборт даёт возможность избежать осложнений, которые возникают при хирургических манипуляциях, уменьшается риск, связанный с обезболиванием. Медикаментозный аборт проходит по варианту самопроизвольного выкидыша. Такой аборт психологически воспринимается женщинами проще, это обусловлено отсутствием боли и стресса от хирургического вмешательства. Вероятность восходящей инфекции исключена.

Медикаментозный аборт популярен в странах Европы, там этот вид прерывания беременности предпочитают в среднем 70 % представительниц слабого пола.

Мифепристон и мизопростол – два фармпрепарата, которые поочередно применяются при проведении медикаментозного аборта.

Мифепристон

Mifepristone – международное название – антагонист прогестероновых и глюкокортикоидных рецепторов. Блокирует рецепторы природных гестагенов (прогестерона), как следствие – эндометрий полости матки не в состоянии содействовать эволюции плодного яйца (беременность прекращает дальнейшее развитие) и сохранять эмбрион. Мифепристон усиливает чувствительность мышечного слоя матки к простагландинам, это обуславливает увеличение концентрации последних в крови, под влиянием простагландинов цервикальный канал расширяется, плод выталкивается из полости матки.

Препарат применяется перорально в таблетированной форме. Быстро всасывается, метаболизируется в печени.

Мизопростол

Торговое название – Сайтотек – являет собой аналог простагландина Е синтетического происхождения. Препарат стимулирует и усиливает сократительную функцию матки, что приводит к скорейшему изгнанию эмбриона из полости матки. Способы применения многообразны: перорально или сублингвально в таблетках, вагинально в свечах, возможно ректальное применение. Мизопростол используется в комбинации с мифепристоном, безопасен, эффективен для аборта на ранних сроках беременности.

Сочетание двух медикаметов позволяет повысить вероятность успешного результата при проведении фармакологического аборта.

Правила медикаментозного аборта

Если женщина решила избавиться от незапланированной беременности, она должна обратиться в женскую консультацию к участковому врачу акушеру-гинекологу. Фармакологический аборт может проводиться в женской консультации, в дневном стационаре гинекологического профиля, в кабинете по планированию семьи. Врач-гинеколог, который проводит процедуру, должен обладать специальными навыками по осуществлению медицинского аборта.

Перед проведением медикаментозного аборта женщина должна пройти обследование. Проводится клиническое обследование пациентки:

• собирается анамнез;
• осуществляется общий осмотр;
• измеряется артериальное давление на обеих руках;
• подсчитывается пульс;
• измеряется температура тела;
• молочные железы осматриваются;
• пальпируются органы брюшной полости.

Необходимым является специальное гинекологическое обследование:

• осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;
• взятие биологического материала из канала шейки матки, сводов влагалища, уретры для бактериоскопического исследования;
• взятие биологического материала из эндо- и экзоцервикса для цитологического исследования;
• бимануальное влагалищное исследование.

Из лабораторных исследований обязательны:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на глюкозу.

Может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях, но это определяет только врач.

Из функционально-инструментальных обследований необходимы ЭКГ (электрокардиограмма) и УЗИ органов малого таза.

УЗИ применяется с целью подтверждения наличия беременности в матке, а также для определения срока беременности (оценивается размер плодного яйца, его диаметр не должен превышать 20 мм).

Врач собирает анамнез у пациентки, исключает противопоказания к медицинскому аборту, проверяет данные обследования. Вся информация вносится в карту амбулаторного больного, сюда же записывается схема назначения фармакологических препаратов.

После принятия окончательного решения, пациентка своей рукой подписывает согласие на осуществление медикаментозного аборта. В таком информированном согласии, которое приобщается к карте, прописаны точные рекомендации, регламентированы визиты к доктору, указаны потенциальные побочные эффекты и возможные осложнения.

Пациентка получает на руки рецепт, по нему она покупает медикаментозные препараты в аптеке лечебного учреждения, где осуществляется процедура медикаментозного прерывания беременности.

Противопоказания для выполнения медикаментозного аборта

Как любая медицинская манипуляция, медицинский аборт имеет ряд противопоказаний:

• срок беременности выше допустимого;
• истощение крайней формы;
• миома матки больших размеров (свыше 4 см в диаметре), деформирующая полость матки;
• аллергия в анамнезе на простагландины, на применяемые лекарственные препараты;
• печёночная недостаточность острого или хронического характера;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• любые кровотечения патологического характера;
• курение (около 20 и более сигарет за сутки), курение и возраст (если женщина старше 35 лет), увеличивается риск тромбозов и заболеваний сердца и сосудов;
• имеющийся воспалительный процесс любой локализации;
• декомпенсированное соматическое заболевание тяжёлого характера (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, глаукома, сахарный диабет и т. д.);
• туберкулёз лёгких в активной фазе;
• психозы острого характера;
• рак той или иной локализации;
• состояния в терминальной фазе;
• анемия (гемоглобин ниже показателя 100 г/л);
• лактационный период, так как препараты для медикаментозного аборта проникают в молоко матери, если аборт всё же решено осуществить, то ребёнок переводится на искусственное вскармливание, а молоко сцеживается около недели после приёма фармакологических препаратов;
• внематочная беременность или подозрение на неё;
• порфирия (наследственная патология, которая характеризуется расстройством пигментного обмена);
• осуществление терапии кортикостероидами;
• расстройства свёртываемости крови;
• терапия антикоагулянтами, что может привести к массивному кровотечению;
• беременность на фоне присутствия в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМС) или после принятия противозачаточных препаратов;
• эпилепсия, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз сосудов головного мозга – противопоказания для приёма мизопростола.

Этапы медикаментозного прерывания беременности

Врач акушер-гинеколог индивидуально подбирает схему назначения медикаментов, учитывается срок беременности, наличие либо отсутствие патологии экстрагенитального происхождения и репродуктивной системы, оценивается финансовое положение семьи. Выбранная схема медицинских препаратов фиксируется в протоколе проведения фармакологического аборта.

Проведение медицинского аборта предусматривает 3 визита к врачу: первый – с консультацией доктора, и 2 контрольных визита.

Первый визит

Предусматривает окончательное установление срока беременности. В этом врачу помогает собранный анамнез, результаты клинических обследований, непосредственно сам тест на беременность, результаты влагалищного обследования, данные ультразвукового исследования.

Врач должен исключить противопоказания к препаратам, которые используются для реализации медикаментозного аборта. Пациентка даёт информированное согласие, которое документируется, на осуществление медикаментозного аборта.

Только после всего вышеперечисленного пациентка принимает перорально мифепристон в виде таблеток, всё это происходит в присутствии акушера-гинеколога. Препарат женщина приобретает заранее по выписанному ей рецепту. Приняв медикамент, пациентка находится 2 часа под наблюдением врача, после чего отправляется домой.

Второй визит

Назначается через 36 часов, но не позднее 48 часов, после принятия первой дозы препарата. На втором посещении врача женщина принимает сублингвально мизопростол и наблюдается амбулаторно врачом 3-4 часа, контроль за пациенткой может осуществляться в дневном стационаре. Когда приём мизопростола осуществлён перорально, то наблюдение длится около 6 часов. За тот период пока женщина находится под наблюдением, должно начаться кровотечение, если этого не произошло, повторно назначают приём мизопростона.

Если у пациентки есть желание, она может находиться в домашних условиях, но телефон врача для консультации должен быть при ней. В таком случае в информированном согласии указывается факт протекания медикаментозного аборта без наблюдения врача. Женщину информируют о предстоящем кровотечении, об изгнании компонентов плодного яйца, о возможных осложнениях и методах их распознавания, о существовании помощи в любое время суток при необходимости.

По предписанию врача дома пациентка может воспользоваться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), спазмолитиками, что связано с возникновением болей внизу живота схваткообразного характера, проводится контроль изгнания эмбриона.

Кровотечение из половых путей у большинства дам продолжается в среднем 7 дней, выделения сукровичного характера после аборта редко имею место до очередной менструации. Чем меньше срок беременности, тем больше кровотечение похоже на обыденную менструацию. Чем больше срок, тем кровотечение интенсивнее, нередко приходится прибегать к использованию гемостатических препаратов.

Третий визит

Назначается через 10-14 дней от первого посещения врача. Оценке подвергается эффективность медикаментозного аборта, полное и успешное завершение аборта подтверждается УЗИ методом. Возможна констатация наличия лютеиновых кист яичников, данные ретенционные образования могут иметь место до трёх месяцев.

Первая менструация приходит чрез 30 – 50 дней после аборта. А уже через неделю после процедуры полностью восстанавливается фертильность. В связи с этим важно подобрать надёжный и безопасный метод контрацепции. Минимальный срок предохранения должен составлять около 3 месяцев, полное обновление организма происходит не менее, чем за 6 месяцев после фармакологического аборта. Возобновление половой жизни рекомендуется после завершения первой менструации.

Осложнения медикаментозного прерывания беременности

Исход медикаментозного аборта может быть не только успешным, когда полностью ликвидируется беременность, нередко бывают и иные результаты.

В большинстве случаев такие побочные явления, как боль внизу живота, умеренное кровотечение не требуют специального лечения. В иных случаях медикаментозный аборт может стать причиной ряда осложнений:

• сильнейший болевой синдром;
• массивное кровотечение;
• повышение температуры тела;
• беременность продолжает развиваться в матке;
• аборт неполный.

Боль

Боль сопровождает процесс изгнания элементов плодного яйца. Интенсивность боли может быть разной, здесь сказывается индивидуальный уровень переносимости. С цель уменьшения боли применимы НПВС (Ибупрофен), спазмолитики. Возможная болезненность молочных желёз после аборта обусловлена повышением концентрации прогестерона в организме женщины, данный неприятный симптом проходит со временем самостоятельно.

Массивное кровотечение

Массивное кровотечение останавливают в условиях стационара с помощью вакуум-аспирации, в особо тяжёлых случаях прибегают к выскабливанию полости матки.

Неполный аборт

Аборт может оказаться неполным, что является показанием к вакуум-аспирации или хирургической чистке.

Развитие беременности

Редко, но возможно дальнейшее развитие беременности. Если женщина продолжает настаивать на аборте, используют хирургические методы. В том случае, когда женщина поменяла своё решение в пользу сохранения беременности, врач должен разъяснить ей опасность развития врождённых аномалий и пороков у плода, так как препараты медикаментозного аборта обладают тератогенным воздействием.

Подъём температуры

Подъём температуры незначительного характера до двух часов допускается после приёма фармакологических препаратов. Но если лихорадка сохраняется более 4 часов или появилась через сутки после употребления мизопростола, можно заподозрить прогрессирование воспалительного инфекционного процесса. Необходима консультация врача, возможна госпитализация.

Обычно осложнения инфекционного характера не наблюдаются при медикаментозном аборте, но есть женщины, у которых риск развития инфекционного процесса повышен:

• женщины, в мазке которых установлен бактериальный вагиноз;
• пациентки с хламидиозом;
• пациентки, имеющие в анамнезе до 10-12 месяцев назад половую инфекцию, но доказательства излечения той инфекции отсутствуют;
• женщины с низким социальным статусом или с внушительным количеством половых партнёров.

Если осложнением медикаментозного аборта явилась аллергия, то показано назначение антигистаминных средств.

Диспепсические явления со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм или запор регулируются специфическими препаратами, назначение которых прерогатива терапевта.

Поздние осложнения

Поздние осложнения медикаментозного аборта могут появится если женщина проигнорировала необходимую контрацепцию после процедуры и забеременела в кротчайшие сроки после аборта. К таким осложнениям относят:

• самопроизвольный выкидыш или угроза прерывания беременности;
• эктопическая (внематочная) беременность;
• тяжёлая анемия.

Восстановление после аборта

После медикаментозного аборта организм нуждается в восстановлении, с этой целью врачи рекомендуют:

• ранняя контрацепция, предпочтителен приём КОК;
• отказаться от саун, бань, посещения открытых водоёмов;
• избегать переохлаждения, перегрева после аборта около месяца;
• отказаться от горячей ванны, сделать выбор в пользу душа;
• укреплять иммунитет;
• исключить употребление спиртных напитков, курение;
• сбалансированно и регулярно питаться;
• ограничить физические нагрузки;
• избегать стресса, эмоционального напряжения.

Физеопроцедуры положительно влияют на процесс восстановления. Лечащий врач поможет подобрать конкретную процедуру, исключив противопоказания к ней и оценив состояние здоровья пациентки.

Прерывание беременность с помощью народных методов – лучший метод подорвать здоровье

В век технологичной медицины и новых открытий находятся женщины, которые готовы подвергнуть себя смертельной опасности, проведя попытку прерывания беременности «народными» методами в домашних условиях, лишь бы избежать огласки своего «интересного» положения. Среди неопытных и доверчивых дам бытует мнение: народная медицина – проверенная временем и поколениями панацея от всех болезней. Сотни тысяч женщин, которые принимали на веру сей постулат, погибли в расцвете сил.

Существует масса народных методов, которые сулят успех в прерывании беременности, и речь идёт не только о ранних сроках, как бы страшно это не звучало.

Испокон веков люди прибегали к лекарственным растениям. С помощью трав пытались избавиться и от нежелательной беременности. Популярны были настои и отвары из таких растений, как анис, барбарис, алоэ, душица, пижма, трава жеруха, болотный багульник и многие другие. Основной эффект рецептов из трав – спровоцированное маточное кровотечение, которое должно привести к изгнанию плода из матки. Такие природные средства очень опасны, в их состав входят ядовитые вещества, которые токсичны не только для плода, но и для женщины.

Есть и другие методики в альтернативной медицине, которые считаются не менее эффективными, чем отвары лекарственных трав.

Наиболее известны следующие.

• Горячая ванная на основе горчичного порошка. Очень опасный способ, который имеет многолетнюю историю. Схема проста: в горячую воду добавляется несколько ложек порошка горчицы, она растворяется. Далее женщина принимает ванну около 30 мин, периодически доливая кипяток. Такая ванная должна спровоцировать кровотечение, которое легко может стать массивным, ко всему прочему женщина нередко лишается чувств. Такой риск не оправдывает себя, процедура может закончиться летальным исходом.
• Отвар на основе лаврового листа. Ещё один популярный метод родом из древности. Лавровый лист заливается кипятком, настаивается, затем напиток выпивается за один приём, листья извлекаются, заворачиваются в марлю и вводятся во влагалище на ночь. Поможет ли такой метод избавиться от нежелательной беременности – неизвестно, но отравление вполне может иметь место.
• Йод, растворённый в молоке. Такой метод чреват множеством побочных реакций: рвота и диарея с примесью крови, выраженная аллергическая реакция, общая интоксикация организма. Беременность скорее всего никуда не уйдёт, а вот риск рождения ребёнка с аномалиями развития возрастёт многократно.
• Приём аспирина в большой дозировке – смертельно опасный метод, который может лишить женщину жизни из-за интенсивного кровотечения.

Многие женщины предпочитают тяжёлые физические нагрузки, целью которых является срыв незапланированной беременности. Силовые упражнения, подъём тяжестей, прыжки и изнурительный бег провоцируют повышение тонуса матки, а это в свою очередь ведёт к самопроизвольному выкидышу.

Аборт в домашних условиях посредством народной медицины может привезти к тяжёлым и непоправимым последствиям:

• Невосполнимая массивная кровопотеря, которая гарантирует летальный исход женщине.
• Неполный или частичный аборт, который может спровоцировать интенсивное кровотечение и воспалительный процесс органов половой системы. Несвоевременное обращение к врачу за помощью может повлечь тотальную ликвидацию матки и её придатков.
• Аномалии и пороки развития плода. Если аборт не увенчался успехом, это ещё не значит, что он прошёл бесследно. Зачастую за неосмотрительность матери расплачивается малыш: нередки случаи патологических нарушений органов ребёнка различного характера.
• Безвозвратная потеря способности к деторождению. В результате «домашнего» аборта нередко образуются рубцы и спайки в полости матки, развивается хронический эндометрит, возникает эндометриоидная болезнь половой системы и иные последствия, которые делают возможность зачатия нереальной.
• Онкологические образования органов половой системы. Вероятность возникновения рака многократно возрастает.

Заключение

Беременность – ответственный шаг, к которому нужно подходить обдуманно и со всей ответственностью. Лучший способ сохранить своё здоровье и получить полноценное потомство – позаботиться о своей безопасности, выбрать надёжный метод контрацепции.

Медикаментозный аборт, несмотря на массу положительных сторон, не является абсолютно безопасным методом прерывания беременности. Любое вторжение в интимный мир организма может стать причиной тяжёлых последствий. Поэтому необходимо планировать будущее семьи, это позволит избежать ненужных проблем и разочарований.

Литература

1. Акушерство и гинекология. Медицинский атлас, 2008 г.
2. Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
3. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
4. Занько С. Н. Гинекология, 2010.
5. Сметник В. П. Неоперативная гинекология, 2000.

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 15 статей на сайте

В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...