УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Современные рекомендации по лечению, диете и изменению образа жизни при дискинезии жёлчевыводящих путей (ДЖВП) от практикующего врача-терапевта

Дискинезия жёлчевыводящих путей чаще возникает у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Пациенты всех возрастов страдают данной патологией - от ребёнка до пожилого человека, однако основной процент всех больных - лица средних лет. Специалистами зафиксирован ежегодный прирост заболеваемости, причём врачи отмечают, что практически во всех случаях обращения за медицинской помощью выявляются другие патологические состояния и болезни желудочно-кишечного тракта.

ДЖВП

Содержание статьи

Введение

Дискинезии жёлчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональные нарушения, возникающие в результате сочетания расстройства моторики и повышенной висцеральной чувствительности.

В результате сформировавшегося функционального расстройства жёлчевыводящих путей нарушается опорожнение жёлчного пузыря. В связи с этим затрудняется своевременное попадание необходимого количества жёлчи в желудочно-кишечный тракт, соответственно, нарушаются пищеварительные процессы. Развитие спазма мышечных волокон жёлчевыводящих путей и накопление жёлчи в жёлчном пузыре с его переполнением сопровождаются выраженным болевым синдромом, доставляющим значительный дискомфорт пациенту. Нередко боль воспринимается человеком как нестерпимая в результате повышения чувствительности внутренних органов (висцеральной чувствительности).

Анатомическая и физиологическая справки

Анатомия

Что представляют собой жёлчевыводящие пути?

Жёлчевыводящие пути образуются в результате формирования системы протоков, которая в норме обеспечивает отведение жёлчи из жёлчного пузыря в просвет двенадцатипёрстной кишки.

Жёлчь образуется печёночными клетками (гепатоцитами), поступая в жёлчный пузырь по внутрипечёночным протокам. В пузыре жёлчь скапливается, достигая необходимой для участия в процессе пищеварения концентрации, после этого она выводится через общий жёлчный проток в просвет пищеварительной системы.

Помимо жёлчи для осуществления эффективного переваривания пищи необходим секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты. Сок поджелудочной железы выводится через панкреатический проток, который, объединяясь с общим жёлчным протоком, образует ампулу. Попадание и жёлчи, и панкреатического секрета из ампулы в двенадцатипёрстную кишку обеспечивается сфинктером Одди, который представляет собой скопление мышечных волокон, располагающийся на внутренней поверхности кишки.

Роль жёлчи и панкреатического секрета в организме человека

Без жёлчи и сока поджелудочной железы многие процессы, в частности, пищеварение, были бы невозможны.

Основные функции жёлчи:

  • участвует в расщеплении жиров;
  • способствует эффективному усваиванию углеводов и белков;
  • усиливает процесс всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;
  • обезвреживает опасные бактерии и вирусы в просвете пищеварительного тракта;
  • оказывает стимулирующее влияние на функцию многих пищеварительных ферментов.

Главные функции панкреатического секрета:

  • активизирует некоторые пищеварительные ферменты;
  • обеспечивает расщепление всех компонентов пищевого комка;
  • нейтрализует соляную кислоту.

Основные факторы, провоцирующие функциональные расстройства жёлчевыводящих путей

Клинические проявления, возникающие при ДЖВП, обусловлены развитием совокупности факторов, которые включают:

  • расстройство перистальтики жёлчевыводящих путей;
  • появление спазма (обратимой обструкции) на различных уровнях жёлчевыводящих путей;
  • высокую висцеральную чувствительность.

Данные патологические изменения возникают в результате воздействия на организм следующих причин:

  • проведения холецистэктомии (оперативного вмешательства по удалению жёлчного пузыря);
  • увеличения литогенности жёлчи (склонности к образованию конкрементов — камней при жёлчнокаменной болезни; литогенность увеличивается при ожирении, избытке эстрогенов в крови, при приёме некоторых лекарственных препаратов);
  • инфицирования бактериями, паразитами;
  • генетической предрасположенности;
  • наличия психологических и психических расстройств.

Клинические проявления (симптомы) дискинезии жёлчевыводящих путей

Основные клинические  признаки ДЖВП:

  1. Боли в области живота различной интенсивности с тенденцией к быстрому нарастанию, продолжительностью от получаса и более, часто возникающие в ночное время, нарушая сон (локализуются преимущественно в правом подреберье или эпигастрии, могут распространяться в область правой лопатки, правую половину шеи, спину). Болевой синдром не изменяет свою интенсивность при смене положения тела, приёме пищи, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2 — рецепторов гистамина или антацидов, а также не уменьшается и не усиливается после опорожнения кишечника или рвоты. Дискомфорт и боль чаще всего не имеют связи с погрешностью в диете, а возникают внезапно (некоторые врачи отмечают явную связь ухудшения самочувствия больного после перенесённого стресса).

Клиника

Практически все пациенты с ДЖВП, даже однажды испытавшие приступ болей функционального характера, незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Это объясняется интенсивностью болевого синдрома и страхом развития его рецидива.
  1. Тошнота, рвота могут сопровождать боль, однако изолированно от болевого синдрома при ДЖВП не встречаются.

Косвенные признаки ДЖВП:

  1. Горечь, сухость во рту.
  2. Неприятный запах из ротовой полости.
  3. Снижение или отсутствие аппетита.
  4. Неустойчивый стул.
Возникновение данных клинических проявлений не обязательно. Кроме того, эти признаки сопровождают большинство заболеваний пищеварительной системы.
Косвенные признаки ДЖВП

Основные формы патологического состояния

По уровню функциональных расстройств выделяют:

  • дискинезию жёлчного пузыря;
  • дискинезию сфинктера Одди.

Позднее была предложена другая, более подробная классификация, включающая:

  • функциональное расстройство жёлчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа (проявляется нарушением отведения жёлчи);
  • функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа (проявляется нарушением отведения панкреатического секрета).

Ранее специалисты сходились во мнении, что существуют гипокинетический и гиперкинетический типы дискинезии жёлчного пузыря, однако в настоящее время выделять данные формы не принято. Кроме этого, существовало подразделение на первичную и вторичную ДЖВП (первая обусловлена функциональными нарушениями тонуса и двигательной функции ЖВП, тогда как вторая — патологическими процессами в смежных органах и системах). Современная медицина относит к ДЖВП преимущественно первичные случаи дискенизии.

Современные подходы для установления диагноза ДЖВП

Методы диагностики, позволяющие диагностировать дискинезию жёлчевыводящих путей

Прежде чем установить диагноз ДЖВП, необходимо провести дообследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены органическими нарушениями. С помощью различных методов исследования выявляются жёлчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, злокачественные новообразования, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки и многие другие патологии пищеварительной системы (в некоторых случаях и других), приводящие к развитию клинических проявлений. Для того чтобы поставить диагноз исключения (ДЖВП), используются:

Диагностика

Вид исследованияИзменения, типичные для ДЖВППримеры заболеваний, которые могут быть выявлены с помощью исследования
1.     Общий анализ крови.Патологические изменения не характерны.
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные новообразования;
  • эхинококкоз и другие.
2.     Биохимический анализ крови.Патологические изменения обычно не характерны (возможно незначительное временное повышение содержания билирубина, АСТ, АЛТ, амилазы, липазы).
  • гепатит;
  • острый панкреатит;
  • острый холецистит;
  • жёлчнокаменная болезнь.
3.     Исследования кала на яйца гельминтов и/или крови на наличие в ней антител к паразитам.Патологические изменения не характерны.
  • описторхоз;
  • эхинококкоз;
  • лямбиоз;
  • аскаридоз и другие.
4.     Обзорная рентгенография органов грудной клетки.Патологические изменения не характерны.
  • плеврит:
  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • злокачественное новообразование лёгких.
5.     Обзорная рентгенография органов брюшной полости.Патологические изменения не характерны.
  • кишечная непроходимость;
  • ·перфорация полого органа;
  • злокачественное новообразование.
6.     Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • жёлчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • злокачественные новообразования.
7.     Ультразвуковая холецистография.Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • жёлчнокаменная болезнь.
8.     Эндоскопическое ультразвуковое исследование.Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • папиллостеноз;
  • жёлчнокаменная болезнь.
9.     Фиброгастродуоденоскопия.Патологические изменения не характерны.
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • злокачественные новообразования (в том числе, в области большого дуоденального сосочка) и другие.
10. Колоноскопия.Патологические изменения не характерны.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника.
11. Магнитно-резонансную холангиопанкреатография.Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • папиллостеноз;
  • жёлчнокаменная болезнь.
12. Билиосцинтиграфия.Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • жёлчнокаменная болезнь.

Диагностика

Критерии, использующиеся для подтверждения диагноза

Форма дискинезииОсновные признаки, свидетельствующие в пользу установления данного типа функционального расстройства
Функциональное расстройство жёлчного пузыря
  • типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря);
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так  далее);
  • наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря;
  •  неизменённые уровни билирубина, липазы, амилазы, АСТ, АЛТ.
Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа
  • типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря);
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так  далее);
  • временное увеличение уровня АСТ, АЛТ, билирубина;
  • наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря;
  • неизменённые уровни липазы, амилазы.
Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа
  • приступы опоясывающей боли в эпигастральной области;
  • увеличение уровней амилазы, липазы в крови;
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии.

Лечение дискинезии жёлчевыводящих путей

Рекомендации по изменению образа жизни

Учитывая связь болевых приступов при ДЖВП с перенесёнными психологическими нагрузками и стрессами, целесообразно выполнять следующие мероприятия:

  • нормализовать сон;
  • достигнуть оптимальной массы тела;
  • изменить режим труда и отдыха;
  • избегать конфликтных ситуаций, стресса;
  • самостоятельно работать над изменением восприимчивости к психологическим нагрузкам (медитация, йога, тренинги и так далее);
  • отказаться от вредных привычек;
  • при имеющихся у пациента признаках психических или психологических нарушений рекомендуется консультация соответствующих специалистов.

Диетические рекомендации

Несмотря на то, что чёткой зависимости возникновения приступа ДЖВП от нарушения диеты выявить удаётся не всегда, существуют диетические рекомендации, направленные на некоторое снижение рецидивов ухудшения течения патологии, а в остром периоде — на более быстрое и эффективное купирование клинических проявлений. Пациентам с ДЖВП рекомендуется:

Диетические рекомендации

  • принимать пищу исключительно сидя, в спокойной обстановке, по минимуму отвлекаясь на посторонние дела;
  • частый (не реже, чем каждые три часа) дробный приём пищи маленькими порциями;
  • ограничение употребления жиров животного происхождения, пряностей, специй и приправ;
  • исключение алкоголя, кофе, газированных напитков, жареной, солёной, острой, копчёной, консервированной, маринованной пищи, крепких мясных, рыбных, грибных бульонов;
  • принимать пищу в варёном, тушёном, запечённом виде;
  • употреблять любые кисломолочные продукты (кроме острых и солёных сыров, а также пищи с высоким содержанием жира), каши, постное мясо, рыбу, птицу, овощи, фрукты (кроме цитрусовых);
  • пить большое количество чистой воды, в идеале — по половине стакана за полчаса до планируемого приёма пищи.

Медикаментозная терапия

Для купирования клинических проявлений дискинезии жёлчевыводящих путей используется довольно широкий список лекарственных средств:

  1. Спазмолитические препараты (Бускопан, Дюспаталин, Тримедат, Дицетел). Для снятия спазма применяются также Нифедипин и Нитроглицерин, однако использование этих препаратов приводит к выраженному воздействию на организм в целом, что вызывает развитие большого количества побочных нежелательных эффектов. Некоторые врачи рекомендуют приём Но-шпы, Папаверина, Дротаверина.
  2. Жёлчегонные препараты (Аллохол, Одестон, Холензим, Хофитол).
  3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсоглив, Урсосан, Урдокса, Урсофальк).
  4. Ферментативные средства (Креон, Микразим, Панзинорм).
  5. Прокинетические средства (Мотилиум, Церукал).
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен).
  7. Антидепрессанты (Амитриптиллин).
Выбор любого лекарственного средства, как и его дозировку, способ и кратность применения должен осуществлять только лечащий врач!
Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

При сохранении болевого синдрома на фоне проведения достаточной консервативной терапии рассматривается вопрос о выполнении оперативного вмешательства — эндоскопической папиллосфинктеротомии. На сегодняшний день данный хирургический метод лечения является наиболее эффективным. Наряду с рассечением большого дуоденального сосочка в просвет панкреатического протока иногда устанавливается временный стент, обеспечивающий нормализацию оттока секрета поджелудочной железы.

Несмотря на малую инвазивность операции, её проведение сопряжено с риском развития осложнений, чаще всего наблюдаются:

  • панкреатит;
  • послеоперационное кровотечение.
В результате проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии о болевом синдроме забывают около 80% всех пациентов, страдающих ДЖВП, у которых была проведена операция.

Профилактические меры, использующиеся для предотвращения развития ДЖВП

Разработаны основные советы для предупреждения возникновения функциональных расстройств жёлчевыводящих путей:

  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • придерживаться рационального питания (главное правило — исключение голодания и большого количества пищи, содержащей легкоусваиваемые углеводы);
  • соблюдать достаточную физическую активность;
  • исключить вредные привычки;
  • не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно лекарственных препаратов;
  • своевременно лечить любые заболевания и патологические состояния;
  • поддерживать здоровый эмоциональный и психологический фон.

Заключение

Большое количество пациентов, страдающих от тягостных и мучительных болей на фоне ДЖВП, после проведения исчерпывающих обследований и консервативного лечения отмечают значительное улучшение состояния, другим способно помочь лишь проведённое хирургическое вмешательство.

В подавляющем большинстве случаев прогноз ДЖВП благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача по обследованию и лечению больные быстро идут на поправку, при этом качество их жизни не претерпевает ухудшения.

Виктория Постоева
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (9 оценок, среднее: 4,56 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий