Содержание статьи
Что такое описторхоз?
Описторхоз – это болезнь, которая вызывается плоскими червями и преимущественно поражает гепатобилиарную систему (печень и желчевыводящие ходы) и поджелудочную железу. Возбудители относятся к классу трематод и бывают двух видов Opistorchis felineus (кошачий или сибирский сосальщик, другое название двуустка) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).
Описторхисы – это мелкие плоские черви размером 4 – 15 мм. Интересно, что яйца обоих видов схожи, имеют двухконтурную оболочку и «крышечку» на одном из полюсов. Отличительной особенностью паразитов является наличие брюшной и ротовой присосок (отсюда и устаревшее название «сосальщики», на самом же деле брюшная присоска отношение к питанию не имеет). Яйца обладают повышенной устойчивостью, в пресной воде сохраняют жизнеспособность до целого года.
Краткий исторический очерк
Первым, кто описал заболевание человека, вызванное описторхисом (сибирская двуустка), был русский сибирский учёный Виноградов К. Н. (болезнь Виноградова) в 1891-м г. Хотя ранее, в 1884-м г. Себастьян Риволта, итальянский учёный, при вскрытии кошки обнаружил гельминтов незначительного размера и назвал их «кошачьей» двуусткой. Позже выяснилось, что речь шла об одинаковых возбудителях. Во время второй мировой войны в одном из немецких концлагерей был вскрыт труп мужчины, в поджелудочной железе которого было около 40 тысяч гельминтов-описторхов. А в 1972-м году в целях получения биологического материала была препарирована (вскрыта) беременная кошка, но как оказалось, препарированным был кот, в печени которого нашли 8 огромных кист с описторхом, из-за чего живот и выглядел, как при беременности. Полную клиническую картину заболевания описали в конце XIX века Соловьёв Н. С., Пастор Е. А. и Коричевский В. Г. Возможность заражения людей через рыбу доказал М. Ашкенази в 1904-м г.
Как описторх попадает в наш организм?
Половозрелый гельминт паразитирует в печени, жёлчных протоках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре кошек, свиней, бобров, лис, соболей, росомах, ондатр, полёвок и других животных. Именно они с фекалиями выделяют яйца описторхов в окружающую среду, в частности, в водоёмы. Дальнейшее развитие личинок описторха происходит в пресноводных озёрах, реках и так далее. Личинки (церкарии) проходят цикл развития в организме моллюсков, принадлежащих к классу Bithynia (Битиния Личи, щупальцевидная и др.). Они являются промежуточными хозяевами паразитов при заглатывании яиц паразитов. Примерно через 2 – 3 месяца личинки выходят из моллюсков и проникают в кожу рыб-дополнительных хозяев – рыб семейства карповых. В мышцах рыб они трансформируются в метацеркарии (подвижные личинки). Средняя длина личинок – 0,2 – 0,4 мм. Через 6 суток метацеркарии становятся заразными (инвазивная форма). Человек заражается при поедании мало солёной, плохо провяленной или прожаренной рыбы, употреблении в пищу строганины (сырой рыбы), содержащей личинки-метацеркарии описторха. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 месяц и продолжается примерно 10 лет. С одного источника может выделяться более миллиона яиц за сутки.
Метацеркарии глистов после заглатывания человеком попадают в тонкий кишечник. Освобождаются от своих оболочек и поражают органы-мишени, о которых мы говорили выше. Стенки органов они повреждают своими присосками и «шипиками», их скопление затрудняет отток панкреатического сока и жёлчи. Также нарушается моторика и секреция (выделение желудочного сока) желудка, поджелудочной железы, жёлчных путей. Возможна активация вторичной бактериальной флоры с развитием воспалительных процессов. Продукты жизнедеятельности глистов вызывают аллергические и токсические реакции.
Через каких рыб можно заразиться?
Самыми опасными в отношении описторхоза считаются рыбы семейства карповых – карась, язь, лещ, подуст, чехонь, густера, сазан, карп, краснопёрка, вобла, елец, плотва и др. Реже дополнительным хозяином описторха выступает щука. Рыба семейства осетровых (бестер, стерлядь, осётр, белуга, калуга), лососевых (кижуч, кунджа, лосось, чавыча, горбуша, кета) и морские виды рыб (морской окунь, хек, палтус, барракуда и др.) безопасны.
Природные очаги Opis. felineus приурочены к России, Украине, Беларуси и другим странам СНГ. Встречаются в бассейнах следующих рек – Волга, Иртыш, Днепр, Дон, Северная Двина и др. Инвазии Opis. viverrini отмечают в Таиланде, Индии, Китае и др. странах. Всего заражённость описторхами достигает порядка 20 – 22 млн. человек. Наиболее часто заболевают рыбаки, матросы, сплавщики леса и сельскохозяйственные рабочие.
Проявления описторхоза
У коренных жителей эндемичных для описторхоза зон заболевание протекает намного легче, чем у приезжих, развивается постепенно и длится годами. Данный факт обусловлен высокой иммунологической устойчивостью к гельминту.
Острая фаза
У приезжих лиц острая фаза (примерно через две-четыре недели после заражения) описторхоза характеризуется:
- поражением желудочно-кишечного тракта. Характерны диспепсические проявления: боль в животе, чаще в околопупочной области и в правом подреберье (иногда до приступов печёночной колики), снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота, изредка желтуха, усиление газообразования (метеоризм), жидкий стул с примесью слизи;
- повышением температуры тела. Длится от нескольких дней до 2-х недель и более. Связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности описторха и, кроме того, гельминт способен выделять особые вещества – пирогены, нарушающие процессы терморегуляции в организме;
- аллергическими реакциями. Антигены паразита (токсины) попадают в организм и взаимодействуют с макрофагами и лимфоцитами (клетками иммунной системы). В конечном итоге это приводит к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, которые и отвечают за аллергические реакции. В кровь выбрасываются особые вещества – гистамин, брадикинин и другие. Все эти процессы приводят к образованию аллергической сыпи, локализующейся чаще всего на сгибательной поверхности рук и ног в области суставов, появлению зуда кожного покрова, крапивницы, реже развивается отёк Квинке;
- астеновегетативным синдромом. Появляется повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, общая слабость, потливость, раздражительность, нарушение сна, головные боли;
- поражением органов дыхательной системы в ⅓ части случаев. Характеризуется кашлем, чаще сухого характера, одышкой, приступами удушья, болью в грудной клетке;
- болью и ломотой суставов и мышц. Чаще носит постоянный характер;
- увеличением селезёнки, лимфатических узлов.
Хроническое течение
Для хронического течения характерны смены периодов обострения и ремиссии (затухание, отсутствие симптомов). Нередко на первый план выходят неврологические проявления – тремор рук, языка или век, чувство онемения верхних или нижних конечностей, головокружение, головная боль. Часто это способствует неверной диагностике гельминтоза.
Варианты течения
В зависимости от варианта течения выделяют:
- гепатохолангитический. Характеризуется поражением печени и жёлчных путей, поджелудочной железы. Проявляется желтушностью кожных покровов, увеличением печени и селезёнки в размерах, ноющей или схваткообразной и опоясывающей болью в правом подреберье (вплоть до желчной колики);
- гастроэнтероколитический. Развиваются гастрит (воспаление желудка), колит (воспаление кишечника), язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта. Возникает изжога, снижение аппетита, нарушение стула и др.;
- при поражении дыхательных путей возможно развитие бронхита, пневмонии, редко бронхиальной астмы и соответствующие им проявления: кашель сухого или влажного характера, одышка, приступы удушья, боль в грудной клетке.
Также характерно похудание, ввиду нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, повышение температуры до субфебрильных величин (до 37,5°С) без видимых причин, боль в области сердца, суставах, мышцах тупого, ноющего характера. Не менее важны аллергические проявления (выраженный кожный зуд и сыпь). Описторхоз может стать причиной дебюта псориаза, бронхиальной астмы. Отрицательно влияет на иммунные силы организма. Заражённые люди намного чаще болеют вирусными инфекциями (острыми респираторными заболеваниями, вирусными бронхитами и др.), увеличивается риск развития опухолей. Кроме того, глистная инвазия ухудшает течение уже имеющихся хронических заболеваний (сахарного диабета, хронического панкреатита, гепатита и др.). Для хронической формы характерен симптом Пальцева – это триада, в которую входят трещины на языке, отёк век и наличие на них белых или жёлтых мелких пятен (высыпаний).
У детей описторхоз встречается намного реже, так как пищу им готовят намного тщательней, термически обрабатывают. Для детей более выражен аллергический компонент, проявляющийся обширными стойкими аллергическими сыпями и отёками различных локализаций, намного чаще развивается бронхиальная астма. Заражённые дети отстают от сверстников в физическом развитии из-за нарушения процессов всасывания и усвоения нужных веществ. Кожа их становится тусклой, бледно-серой, с выраженным зудом, волосы и ногти тонкие и ломкие.
Диагностика описторхоза
При наличии симптомов возможные специалисты для консультации:
- терапевт;
- семейный врач;
- педиатр;
- гастроэнтеролог;
- аллерголог;
- невролог.
В первую очередь важно задать пациенту следующие вопросы:
- Живёт ли человек в местности, в которой часто встречается описторхоз?
- Принимал ли он в пищу термически необработанную рыбу семейства карповых?
В диагностике могут использоваться:
- общий анализ крови (повышение эозинофилов до высоких цифр, увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, амилазы, АЛАТ и АСАТ, снижение общего белка);
- при острой фазе в крови повышаются иммуноглобулины класса М (IgM). Это специфические белки, вырабатываемые клетками иммунной системы. При хроническом описторхозе увеличиваются иммуноглобулины класса G (IgG);
- ультразвуковое исследование внутренних органов (возможно увеличение печени, селезёнки, расширение жёлчного пузыря и желчевыводящих путей);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – для более детального изучения состояния внутренних органов;
- трёхкратное микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
В течение первого месяца с момента появления симптоматики описторхоза яйца глистов в испражнениях обнаружить не удаётся. В этом случае возможно применение иммунофлюоресцентного анализа (определение антигенов паразита в крови).
Современное лечение описторхоза
Описторхоз – это болезнь, которая приводит к нарушению в работе многих систем организма. Поэтому лечение должно быть комплексным. Применяется лечение, состоящее из нескольких этапов
Подготовительный этап лечения
I этап (подготовительный). Длится до 3-х недель, в зависимости от степени тяжести состояния. Назначаются:
- сорбенты (активированный уголь, Смекта). Они способствуют адсорбированию токсинов гельминтов и их выведению из организма;
- антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Зиртек). Уменьшают аллергические проявления заболевания;
- ферментные препараты (Креон, Пангрол). Улучшают работу пищеварительной системы;
- антибактериальные средства (Клавомед, Цефиксим, Цефуроксим). Назначаются при сопутствующей бактериальной инфекции (пневмониях, гнойных бронхитах и др.).
Этап антигельминтной терапии
II этап (антигельминтная терапия). Назначают специфические противоглистные препараты:
- Празиквантел (Бильтрицид). Является препаратом выбора при лечении описторхоза;
- Альбендазол (Альдазол). Не менее эффективное современное противоглистное средство;
- Хлоксил – разрешён детям, рекомендуется запивать молоком. Противопоказан при сердечной недостаточности, беременности, гипертонической болезни;
- желчегонные препараты (Холивер, Аллохол). Способствуют выводу желчи, а вместе с ней и части гельминтов.
Восстановительный этап
III этап. Способствует улучшению работы повреждённых органов. Возможно назначение:
- гепатопротекторов (Карсил, Силимар, Эссенциале, Ливкер). Способствуют укреплению мембран гепатоцитов (клеток печени);
- желчегонных (Холосас). Предотвращают застой жёлчи, улучшают тонус желчевыводящих путей и жёлчного пузыря;
- ферментов (Панзинорм). Улучшают работу поджелудочной железы и пищеварительной системы;
- витаминных и минеральных комплексов.
Как избежать заражения?
Прежде всего, необходимо знать, как правильно употреблять в пищу рыбу и при какой обработке она становится безопасной. Личинки гибнут при варке куска рыба через 20 – 25 минут, а в фарше из рыбы через 10 – 15 минут от начала кипячения. При засолке рыбы около 5 – 7-ми суток. Горячее копчение ведёт к гибели описторха, а холодное не влияет на его жизнедеятельность.
Заключение
Безусловно, рыба является важнейшим источником для получения питательных веществ и необходимых элементов для жизнедеятельности человека. И, конечно же, её стоит употреблять в пищу и в жареном, и варёном виде, и приготовленной в духовке. Достаточно лишь знать, как её безопасно приготовить.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(9 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...