УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Рыба — польза или вред? Описторхоз: диагностика и современные методы лечения

С детства каждый родитель рассказывает своему чаду о пользе рыбы, о высоком содержании фосфора в ней, омега-3 жирных кислот, йода, но они забывают упомянуть, что именно рыба является причиной возникновения пренеприятнейшего заболевания - описторхоза. Симптомы заболевания настолько неспецифичны и многообразны, что годами люди могут лечиться у гастроэнтеролога, онколога, аллерголога, так и не узнав причину своего недуга.

Описторхоз

Что такое описторхоз?

Описторхоз — это болезнь, которая вызывается плоскими червями и преимущественно поражает гепатобилиарную систему (печень и желчевыводящие ходы) и поджелудочную железу. Возбудители относятся к классу трематод и бывают двух видов Opistorchis felineus (кошачий или сибирский сосальщик, другое название двуустка) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).

Описторхисы — это мелкие глисты размером 4 — 15 мм. Интересно, что яйца обоих видов схожи, имеют двухконтурную оболочку и «крышечку» на одном из полюсов. Отличительной особенностью паразитов является наличие брюшной и ротовой присосок (отсюда и устаревшее название «сосальщики», на самом же деле брюшная присоска отношение к питанию не имеет). Яйца обладают повышенной устойчивостью, в пресной воде сохраняют жизнеспособность до целого года.

Что такое описторхоз

Краткий исторический очерк

Первым, кто описал заболевание человека, вызванное описторхисом (сибирская двуустка), был русский сибирский учёный Виноградов К. Н. (болезнь Виноградова) в 1891-м г. Хотя ранее, в 1884-м г. Себастьян Риволта, итальянский учёный, при вскрытии кошки обнаружил гельминтов незначительного размера и назвал их «кошачьей» двуусткой. Позже выяснилось, что речь шла об одинаковых возбудителях. Во время второй мировой войны в одном из немецких концлагерей был вскрыт труп мужчины, в поджелудочной железе которого было около 40 тысяч гельминтов-описторхов. А в 1972-м году в целях получения биологического материала была препарирована (вскрыта) беременная кошка, но как оказалось, препарированным оказался кот, в печени которого было 8 огромных кист с описторхом, из-за чего живот и выглядел, как при беременности. Полную клиническую картину заболевания описали в конце XIX века Соловьёв Н. С., Пастор Е. А. и Коричевский В. Г. Возможность заражения людей через рыбу доказал М. Ашкенази в 1904-м г.

Как описторх попадает в наш организм?

Половозрелый гельминт паразитирует в печени, жёлчных протоках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре кошек, свиней, бобров, лис, соболей, росомах, ондатр, полёвок и других животных. Именно они с фекалиями выделяют яйца описторхов в окружающую среду, в частности в водоёмы. Дальнейшее развитие личинок описторха происходит в пресноводных озёрах, реках и так далее. Личинки (церкарии) проходят цикл развития в организме моллюсков, принадлежащих к классу Bithynia (Битиния Личи, щупальцевидная и др.). Они являются промежуточными хозяевами паразитов при заглатывании яиц паразитов. Примерно через 2 — 3 месяца личинки выходят из моллюсков и проникают в кожу рыб дополнительных хозяев — рыб семейства карповых. В мышцах рыб они трансформируются в метацеркарии (подвижные личинки). Средняя длина личинок — 0,2 — 0,4 мм. Через 6 суток метацеркарии становятся заразными (инвазивная форма). Человек заражается при поедании малосольной, плохо провяленной или прожаренной рыбы, употреблении в пищу строганины (сырой рыбы), содержащей личинки-метацеркарии описторха. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 месяц и продолжается примерно 10 лет. С одного источника может выделяться более миллиона яиц за сутки.

Как описторх попадает в наш организм

Опасны именно метацеркарии, так как они являются очень подвижными и способны проникать в печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу человека.

Метацеркарии глистов после заглатывания человеком попадают в тонкий кишечник. Освобождаются от своих оболочек и поражают органы-мишени, о которых мы говорили выше. Стенки органов они повреждают своими присосками и «шипиками», их скопление затрудняет отток панкреатического сока и желчи. Также нарушается моторика и секреция (движение и выделение) желудка, поджелудочной железы, жёлчных путей. Возможна активация вторичной бактериальной флоры с развитием воспалительных процессов. Продукты жизнедеятельности глистов вызывают аллергические и токсические реакции.

Через каких рыб можно заразиться?

Самыми опасными в отношении описторхоза считаются рыбы семейства карповых — карась, язь, лещ, подуст, чехонь, густера, сазан, карп, краснопёрка, вобла, елец, плотва и др. Реже дополнительным хозяином описторха выступает щука. Рыба семейства осетровых (бестер, стерлядь, осётр, белуга, калуга), лососевых (кижуч, кунджа, лосось, чавыча, горбуша, кета) и морские виды рыб (морской окунь, хек, палтус, барракуда и др.) безопасны.

Природные очаги Opis. felineus приурочены к России, Украине, Беларусии и другим странам СНГ. Встречаются в бассейнах следующих рек — Волга, Иртыш, Днепр, Дон, Северная Двина и др. Инвазии Opis. viverrini отмечают в Таиланде, Индии, Китае и др. странах. Всего заражённость описторхами достигает порядка 20 — 22 млн. человек. Наиболее часто заболевают рыбаки, матросы, сплавщики леса и сельскохозяйственные рабочие.

Через каких рыб можно заразиться

Проявления описторхоза

У коренных жителей эндемичных для описторхоза зон заболевание протекает намного легче, чем у приезжих, развивается постепенно и длится годами. Данный факт обусловлен высокой иммунологической устойчивостью к гельминту. У приезжих лиц острая фаза (примерно через две – четыре недели после заражения) описторхоза характеризуется:

  • поражением желудочно-кишечного тракта. Характерны диспепсические проявления: боль в животе, чаще в околопупочной области и в правом подреберье (иногда до приступов печёночной колики), снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота, изредка желтуха, усиление газообразования (метеоризм), жидкий стул с примесью слизи;
  • повышением температуры тела. Длится от нескольких дней до 2-х недель и более. Связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности описторха и, кроме того, гельминт способен выделять особые вещества — пирогены, нарушающие процессы терморегуляции в организме;
  • аллергическими реакциями. Антигены паразита (токсины) попадают в организм и взаимодействуют с макрофагами и лимфоцитами (клетками иммунной системы). В конечном итоге это приводит к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, которые и отвечают за аллергические реакции. В кровь выбрасываются особые вещества — гистамин, брадикинин и другие. Все эти процессы приводят к образованию аллергической сыпи, локализующейся чаще всего на сгибательной поверхности рук и ног в области суставов, зудом кожного покрова, крапивницей, реже отёком Квинке;
  • астеновегетативным синдромом. Появляется повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, общая слабость, потливость, раздражительность, нарушение сна, головные боли;
  • поражением органов дыхательной системы в ⅓ части случаев. Характеризуется кашлем, чаще сухого характера, одышкой, приступами удушья, болью в грудной клетке;
  • болью и ломотой суставов и мышц. Чаще носит постоянный характер;
  • увеличением селезёнки, лимфатических узлов.

Проявления описторхоза

Для хронического течения характерны смены периодов обострения и ремиссии (затухание, отсутствие симптомов). Нередко на первый план выходят неврологические проявления — тремор рук, языка или век, чувство онемения верхних или нижних конечностей, головокружение, головная боль. Часто это способствует неверной диагностике гельминтоза. В зависимости от варианта течения выделяют:

  • гепатохолангитический. Характеризуется поражением печени и желчных путей, поджелудочной железы. Проявляется желтушностью кожных покровов, увеличением печени и селезёнки в размерах, ноющей или схваткообразной и опоясывающей болью в правом подреберье (вплоть до желчной колики);
  • гастроэнтероколитический. Развиваются гастрит (воспаление желудка), колит (воспаление кишечника), язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта. Возникает изжога, снижение аппетита, нарушение стула и др.;
  • при поражении дыхательных путей возможно развитие бронхита, пневмонии, редко бронхиальной астмы и соответствующие им проявления: кашель сухого или влажного характера, одышка, приступы удушья, боль в грудной клетке.

Также характерно похудание, ввиду нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, повышение температуры до субфебрильных величин (до 37,5°С) без видимых причин, боль в области сердца, суставах, мышцах тупого, ноющего характера. Не менее важны аллергические проявления (выраженный кожный зуд и сыпь). Описторхоз может стать причиной дебюта псориаза, бронхиальной астмы. Отрицательно влияет на иммунные силы организма. Заражённые люди намного чаще болеют вирусными инфекциями (острыми респираторными заболеваниями, вирусными бронхитами и др.), увеличивается риск развития опухолей. Кроме того, глистная инвазия ухудшает течение уже имеющихся хронических заболеваний (сахарного диабета, хронического панкреатита, гепатита и др.). Для хронической формы характерен симптом Пальцева — это триада, в которую входят трещины на языке, отёк век и наличие на них белых или жёлтых мелких пятен (высыпаний).

Проявления описторхоза

У детей описторхоз встречается намного реже, так пищу им готовят намного тщательней, термически обрабатывают. Для детей более выражен аллергический компонент, проявляющийся обширными стойкими аллергическими сыпями и отёками различных локализаций, намного чаще развивается бронхиальная астма. Заражённые дети отстают от сверстников в физическом развитии из-за нарушения процессов всасывания и усвоения нужных веществ. Кожа их становится тусклой, бледно-серой, с выраженным зудом, волосы и ногти тонкие и ломкие.

Диагностика описторхоза

При наличии симптомов возможные специалисты для консультации:

  • терапевт;
  • семейный врач;
  • педиатр;
  • гастроэнтеролог;
  • аллерголог;
  • невролог;

В первую очередь важно задать пациенту следующие вопросы:

  1. Живёт ли человек в местности, в которой часто встречается описторхоз?
  2. Принимал ли он в пищу термически необработанную рыбу семейства карповых?

В диагностике могут использоваться:

  • общий анализ крови (повышение эозинофилов до высоких цифр, увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, амилазы, АЛАТ и АСАТ, снижение общего белка);
  • при острой фазе в крови повышаются иммуноглобулины класса М (IgM). Это специфические белки, вырабатываемые клетками иммунной системы. При хроническом описторхозе увеличиваются иммуноглобулины класса G (IgG);
  • ультразвуковое исследование внутренних органов (возможно увеличение печени, селезёнки, расширение желчного пузыря и желчевыводящих путей);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — для более детального изучения состояния внутренних органов;
  • трёхкратное микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
Самым достоверным способом является обнаружение яиц описторха в порциях желчи при проведении дуоденального зондирования.

В течение первого месяца с момента появления симптоматики описторхоза яйца глистов в испражнениях обнаружить не удаётся. В этом случае возможно применение иммунофлюоресцентного анализа (определение антигенов паразита в крови).

Диагностика описторхоза

Современное лечение описторхоза

Описторхоз — это болезнь, которая приводит к нарушению в работе многих систем организма. Поэтому лечение должно быть комплексным. Применяется лечение, состоящее из нескольких этапов:

I этап (подготовительный). Длится до 3-х недель, в зависимости от степени тяжести состояния. Назначаются:

  • сорбенты (активированный уголь, Смекта). Они способствуют адсорбированию токсинов гельминтов и их выводу из организма;
  • антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Зиртек). Уменьшают аллергические проявления заболевания;
  • ферментные препараты (Креон, Пангрол). Улучшают работу пищеварительной системы;
  • антибактериальные средства (Клавомед, Цефиксим, Цефуроксим). Назначаются при сопутствующей бактериальной инфекции (пневмониях, гнойных бронхитах и др.).

II этап (антигельминтная терапия). Назначают специфические противоглистные препараты:

Современное лечение описторхоза

  • Празиквантел (Бильтрицид). Является препаратом выбора при лечении описторхоза;
  • Альбендазол (Альдазол). Не менее эффективное современное противоглистное средство;
  • Хлоксил — разрешён детям, рекомендуется запивать молоком. Противопоказан при сердечной недостаточности, беременности, гипертонической болезни;
  • желчегонные препараты (Холивер, Аллохол). Способствуют выводу желчи, а вместе с ней и части гельминтов.

III этап (восстановительный). Способствует улучшению работы повреждённых органов. Возможно назначение:

  • гепатопротекторы (Карсил, Силимар, Эссенциале, Ливкер). Способствуют укреплению мембран гепатоцитов (клеток печени);
  • желчегонные (Холосас). Предотвращают застой желчи, улучшают тонус желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • ферменты (Панзинорм). Улучшают работу поджелудочной железы и пищеварительной системы;
  • витаминные и минеральные комплексы.

Как избежать заражения?

Прежде всего, необходимо знать, как правильно употреблять в пищу рыбу, и при какой обработке она становится безопасной. Личинки гибнут при варке куска рыба через 20 — 25 минут, а в фарше из рыбы через 10 — 15 минут от начала кипячения. При засолке рыбы около 5 — 7-ми суток. Горячее копчение ведёт к гибели описторха, а холодное не влияет на его жизнедеятельность.

Заключение

Безусловно, рыба является важнейшим источником для получения питательных веществ и необходимых элементов для жизнедеятельности человека. И, конечно же, её стоит употреблять в пищу и в жареном, и варёном виде, и приготовленной в духовке. Достаточно лишь знать, как её безопасно приготовить.

Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий