УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Актуальная информация о причинах, проявлениях холецистита и основные направления врачебной тактики

Холецистопатия – общее название заболеваний жёлчного пузыря (каменный и бескаменный холецистит, дискинезии жёлчевыводящих путей, холангиты и др.). Холецистит - это воспаление стенки жёлчного пузыря. В развитых странах до 30% женщин и до 15% мужчин страдает хроническим холециститом. В странах постсоветского пространства хронический холецистит встречается у каждого пятого. Холецистит находится на втором месте после аппендицита по встречаемости и частоте лечения в хирургических стационарах.

Диагностика холецистита

Анатомическое строение гепатобилиарной системы

Анатомическое строение

Жёлчный пузырь расположен на нижней поверхности правой доли печени, представляет собой мешкообразный орган и имеет грушевидную форму. Жёлчь секретируется в печени. По печёночным протокам жёлчь через пузырный проток, проток желчного пузыря, попадает непосредственно в сам пузырь. При слиянии общего печёночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток — холедох. По нему жёлчь через большой дуоденальный сосочек попадает в двенадцатиперстную кишку. Кроме холедоха в просвет большого дуоденального сосочка открывается проток поджелудочной железы. Поступление жёлчи происходит порционно. Данный механизм регулируется сокращением и расслаблением сфинктера Одди. При нормальной его функции обратный заброс жёлчи исключён. В сутки в кишечник поступает до 700 мл жёлчи.

Таким образом, желчный пузырь выполняет резервуарную (вместитель жёлчи), эвакуаторную, секреторную (секретирует слизь), концентрационную (увеличивает концентрацию жёлчи до 20-ти раз) функцию. Желчный пузырь взрослого человека способен вместить до 80-ти мл жёлчи.

Обмен жёлчи

Жёлчь состоит из билирубина, холестерина, жёлчных кислот, фосфолипидов. Билирубин в основном образуется в селезёнке вследствие распада гемоглобина. Далее, связываясь с белками крови, он поступает в печень, подвергается трансформации и секретируется в жёлчный пузырь. Холестерин поступает в организм с пищей, а жёлчные кислоты в свою очередь синтезируются из холестерина. Жёлчь играет очень важную роль в организме человека, т.к. содержащиеся в ней жёлчные кислоты способствуют расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике.

При приёме пищи усиливается жёлчеобразование. В зависимости от потребностей пищеварения происходит расслабление сфинктера Одди – жёлчь и панкреатический сок поступают в просвет двенадцатиперстной кишки. В тонком кишечнике билирубин жёлчи превращается в уробилиноген. Часть уробилиногена всасывается обратно в кровь и попадает снова в печень, часть выводится через почки в виде уробилина с мочой. Основное его количество выделяется вместе с калом в виде стеркобилиногена, который на воздухе окисляется в стеркобилин. Именно стеркобилин окрашивает кал в коричневый или жёлтый цвет.

Причины холецистита

Одной из главных причин холецистита является образование камней в жёлчном пузыре. В свою очередь, основной причиной образования камней служит инфекция и воспалительный процесс. В жёлчный пузырь она может попадать из кишечника, как при нарушении функции сфинктера Одди, так и с током крови. Не стоит забывать, что основной составной частью жёлчи является холестерин, поэтому при повышенном его содержании он начинает выпадать в осадок с образованием конкрементов. Особая роль отводится генетической предрасположенности, жирной пище, приёму определённых медикаментов (комбинированные оральные контрацептивы), обширные оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте.

На сегодняшний день считается, что основной причиной камнеобразования является голодание. Чем реже ест человек за день, тем реже опорожняется жёлчный пузырь, следовательно, образуется застой жёлчи с выпадением осадка. Поэтому необходимо питаться 5 — 6 раз в день маленькими порциями.

При обнаружении камней в жёлчном пузыре выставляется диагноз хронический калькулёзный холецистит.

Однако, воспаление жёлчного пузыря может происходить и в отсутствие конкрементов. В таком случае выставляется диагноз хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит. Его причинами также могут быть инфекция, застой жёлчи, обратный заброс жёлчи, дискинезия (нарушение сокращения) жёлчных протоков, аллергические реакции на бактериальные антигены, приём пищи с повышенным содержанием холестерина.

Общепринятым является мнение, что наибольшим риском по холециститу обладают тучные фертильные женщины старше 40 лет, страдающие повышенным газообразованием.

Таким образом, основными причинами обострения холецистита является движение камней, перерастяжение или спазм жёлчного пузыря.

Клиническая картина воспаления жёлчного пузыря

Клиническая картина

Несмотря на наличие изменений в составе жёлчи, в стенке жёлчного пузыря, наличие камней, холецистит долгое время может протекать бессимптомно.

Наиболее частым симптомом холецистита является боль. Появление болей может провоцироваться обильной жирной, холодной или горячей, острой пищей, приёмом алкоголя, физическими нагрузками, эмоциональным стрессом. Боль локализуется в правом подреберье, при этом может отдавать в правую лопатку, ключицу, плечо. Характер боли зависит от изменений в жёлчном пузыре. При гипотонии (перерастяжении) жёлчного пузыря боли чаще ноющие, постоянные. При гипертонии (спазме) жёлчного пузыря боли схваткообразного, интенсивного характера. При движении камней боли становятся чрезвычайно интенсивными. Иногда боли могут отдавать в область сердца, при этом напоминая приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Холецистит может начать проявляться симптомами нарушения пищеварения: ощущение тяжести в области правого подреберья или в подложечной области, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, изжога, непереносимость жирной пищи, метеоризм.

Может наблюдаться кожный зуд, иногда повышение температуры.

При закупорке жёлчных протоков или большого дуоденального сосочка холецистит может сопровождаться появлением желтухи, она носит механический характер. В первую очередь приобретают желтушную окраску склеры и слизистые оболочки, затем кожа.

Дифференциальная диагностика желтух

Объективный

симптом

Гемолитическая желтухаПаренхиматозная желтухаМеханическая желтуха
Цвет кожного покроваЛимонно-жёлтыйОранжевый оттенокЗеленоватый оттенок
Кожный зудОтсутствуетСлабо выраженИнтенсивный
СелезенкаУвеличенаНормаНорма
ПеченьНорма или увеличенаНорма, увеличена или уменьшенаУвеличена
Боль в правом подреберьеОтсутствуетИногдаВыражена
Цвет мочиНормальныйТёмныйТёмный
Цвет калаНормальныйБледныйОбесцвеченный

Осложнения

Несмотря на достаточную безобидность симптомов, холецистит является серьёзным заболеванием. Если вовремя не задуматься и не заняться лечением данной патологии, можно столкнуться с грозными осложнениями.

Перфорация жёлчного пузыря

При возникновении деструктивных изменений в стенке жёлчного пузыря происходит её перфорация с попаданием жёлчи в брюшную полость. Наиболее часто такое осложнение наблюдается у пожилых из-за ухудшения нервной чувствительности. Сам по себе данный процесс является очень опасным. Развивается перитонит – воспаление брюшины (оболочки, покрывающей органы брюшной полости). При этом состояние пациентов крайне тяжёлое: резко повышается температура, усиливается боль в области правого подреберья, мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, исчезает аппетит, появляется общая слабость, сухость во рту. При отсутствии лечения такое состояние закончится летальным исходом.

Образование свищей

Свищ – дополнительный ход, которого в норме не существует, соединяет между собой разобщённые каналы. Камни жёлчного пузыря могут образовывать пролежни стенки с развитием перфорации. Свищи могут соединять между собой жёлчный пузырь и жёлчные протоки, жёлчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, желудок, жёлчные протоки между собой и с двенадцатиперстной кишкой. При этом они инициируют развитие дополнительных осложнений: кишечная непроходимость, вызванная жёлчным камнем, гастрит и т.д.

Холангит

Распространение инфекции на жёлчные протоки называется холангитом. При этом самочувствие резко ухудшается: общее состояние тяжёлое, поднимается температура, озноб, печень увеличена, болезненна, появляется желтуха. Тактика лечения зависит от степени тяжести состояния больного.

Кроме того, может возникать панкреатит (при забросе жёлчи в проток поджелудочной железы), реактивный гепатит. В результате вклинивания камня в проток большого дуоденального сосочка могут развиваться его рубцовые изменения.

Диагностика холецистита

Диагностика

В стадии обострения выполняется общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС. Остальной набор анализов и инструментальных исследований определяется сопутствующей патологией и осложнениями.

В общем анализе крови в стадии обострения выявляется увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ. В стадии ремиссии данные изменения исчезают.

Общий анализ мочи: в случае присоединения желтухи – увеличение содержания билирубина (билирубинурия).

Биохимический анализ крови: изменение концентраций фракций билирубина, аминотрансфераз, щёлочной фосфатазы. Дополнительные изменения определяются сопутствующей патологией и осложнениями.

«Золотым стандартом» диагностики холецистита является ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Основными критериями постановки диагноза хронический калькулезный/бескаменный холецистит являются: наличие камней, утолщение и/или уплотнение стенки жёлчного пузыря.

ФЭГДС выполняется при наличии желтухи с целью осмотра большого дуоденального сосочка и проведения дифференциальной диагностики.

ЭКГ выполняется для исключения острой патологии со стороны сердца.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выполняется с целью определения наличия камней в жёлчных протоках при выявлении расширенного общего жёлчного протока.

Также применяются рентгенологические методы с контрастированием и без него, однако, их использование отодвигается на второй план в связи с высокой информативностью ультразвукового метода.

При наличии оборудования выполняется дуоденальное зондирование с исследованием свойств жёлчи. Оно может подтвердить диагноз бескаменного холецистита и начальные изменения в жёлчи, способствующие развитию калькулезного холецистита.

Лапароскопия – непосредственная визуализация органов брюшной полости через проколы в передней брюшной стенке – с диагностической целью может выполняться при наличии трудностей в постановке диагноза. При этом она может переходить в лечебную операцию (удаление жёлчного пузыря).

КТ/МРТ/радиоизотопные методы рассматриваются в качестве дополнительных исследований для дифференциальной диагностики. Необходимость дополнительных назначений определяется врачом.

Лечение холецистита

 

При неосложнённом течении калькулёзного холецистита возможно растворение камней путём приёма специальных препаратов. Показания и возможность эффективности данной манипуляции определяется строго врачом.

С целью купирования болевого синдрома можно применять тепло на область правого подреберья для снятия спазма, а также такие препараты и таблетки как Но-шпа, димедрол, баралгин (внутримышечно). Для снижения чувства тошноты, рвоты назначается Мотилиум по 1 таблетке 2 — 3 раза в день.

Избыточный приём обезболивающих и спазмолитических средств при обращении к врачу нарушает диагностику в виду изменения клиники.

На госпитальном этапе проводится снятие спазма, восстановление потерь питательных веществ, при наличии воспаления назначаются антибактериальные средства широкого спектра. При отсутствии успехов от консервативной терапии, развитии осложнений, проводится хирургическое лечение. Объём оперативного вмешательства определяется хирургом в зависимости от клинической ситуации.

Хронический калькулёзный холецистит оперируется в плановом порядке лапароскопическим доступом в период ремиссии.

Профилактика холецистита

Профилактика холецистита

Лучшее лечение – это профилактика. Начинать лечение холецистита нужно тогда, когда его ещё нет.

Не стоит пользоваться народными средствами, необходимо лишь соблюдать диету: суточная калорийность пищи составляет 2500 — 2900 ккал с поправкой на физическую активность; пищу следует употреблять маленькими порциями 5 — 6 раз в день. Необходимо отказаться от копчёностей, жареного в пользу варёного и приготовленного на пару. Включить в рацион каши, овощи, фрукты. Необходимо снизить количество животного белка и увеличить растительного. Животное мясо лучше употреблять белое (нежирное). Необходимо соблюдать водно-питьевой режим и выпивать до 2 л воды в сутки.

Кроме того, не стоит забывать о физической активности. Регулярные занятия спортом способствуют снижению риска развития холецистита.

Заключение

Холецистит является заболеванием, наиболее распространённым в развитых странах. Причина тому — сидячий образ жизни, излишки в питании, стрессы, недостаточное внимание к своему здоровью. НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, активный образ жизни, правильное питание, рациональный режим труда и отдыха уберегут вас не только от холецистита, но и от многих других заболеваний.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий